輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應_(1)輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應

輸血不良反應一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征(輸血前不能預期)。原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統復雜（除同卵雙生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。隨著教育布局的調整，一些師資相對薄弱的學校被并入城鎮就讀，特別是當前，大量年輕父母外出務工，他們大多數是留守兒童。這些孩子缺失父母的愛又在城里學校住校，在他們身上會暴露出很多問題，自信心不足、自卑表現得尤為突出，做為班主任認清農村學生自卑形成的原因，培養農村學生的自信心是不可輕視的一項重要工作。農村學生自卑形成的原因：自卑表現為對個人能力和品質作出偏低的評價。造成自卑性的原因比較復雜，有個人生理、心理方面的原因。而對于農村學生而言更多的是家庭、學校社會因素的影響：貧窮的家庭經濟、極低的家庭文化結構、家長教育方法的粗暴專制；小學教育中陳舊的模式、落后的設備及管理；較低層的社會氛圍......過早地形成了學生生活中的精神枷鎖，束縛了他們的思維，制約了他們的行動。由于自卑，學生常伴隨著一些特殊的情緒體驗，如害羞，不安、內疚、憂傷、失望等。主要表現在回答問題時膽小、見到師長有意回避、成績不如意、厭學等甚至輟學，遇到一點挫折就灰心甚至絕望，對師長的“教誨”唯唯諾諾，缺乏最起碼的“叛逆”精神等。清除自卑培養自信心的途徑：1要多關愛農村學生俗話說：投之以桃，報之以李。作為老師，平時我們不但要關心學生的學習，還要多關心他們的心態。一旦發現學生有反常表現，就一定要留意他們，耐心詢問，通過多種渠道，了解他們的所思所慮所需。針對不同的問題，采取不同的措施，幫學生減壓，讓他們放下思想包袱，進入正常的學習狀態。另外，在生活上，作為老師也應力所能及地給學生提供各種幫助，解決他們面臨的各種困難，讓學生感受到溫暖和關愛。老師與學生雖然沒有血統親緣關系，但老師卻是學生生活乃至生命中的重要人物，學生當然也希望老師能像父母那樣關心、愛護、體貼和幫助自己。如果這些愛老師能給予學生，使他們感覺到被認可、尊重，從而有了無窮的力量，那學生就會樹立堅定的自信心努力回報你――遵守紀律，認真學習。2要多鼓勵農村學生在生活中，與學生相處時間較多的，除了其父母外，可以說就是老師了。老師的一言一行，對學生都很重要，因此，多鼓勵學生，也能培養他們的自信心。怎樣鼓勵？我認為，主要是讓學生的學習有安全感，即使學習失敗了也不用怕。學生自信心不足，主要障礙是學生對失敗、批評和出乖露丑的恐?幀Ｈ綣?一個學生從來沒有站起來讀過課文，突然被老師請起來朗讀課文，而且臺下學生又議論紛紛時，作為老師看到滿臉漲得通紅的學生，這時應該怎樣鼓勵他，才能樹立學生學習的自信心呢？我們應該站在學生的角度，設身處地的為學生著想，從理解的角度去鼓勵學生：“大聲讀課文確實不容易。每個人都怕讀錯了被人取笑。站起來大聲朗讀實在需要勇氣，謝謝。這就使學生不感到害怕、產生恐懼心理，從而明白老師是在鼓勵自己，從而樹立自信心，下一次他就會讀得更好。3給農村學生創造成功的機會“沒有什么比成功更能增強滿足的感覺，也沒什么比成功更能鼓起進步成功的動力。”根據學生的學習興趣、愛好，組織開展各種各樣的活動，如講故事、踢毽、跳繩、寫字、乒乓球比賽等，讓每個同學都有展示自己的機會，獲得成功體驗享受成功喜悅，從而增加“我能行”的信心。例如一名學生，他學習、寫字、繪畫、唱歌等都一般，不突出，但是他跳繩、乒乓球比賽，他得了兩個第一。教師為他蓋了鮮紅五角星印，同學們也用熱烈的掌聲對他進行鼓勵。他在鮮紅的五角星和熱烈的掌聲面前陶醉了，抬頭挺胸，感覺他是最棒的，這時他的自信心也就增強了。4用心賞識發現農村學生的潛能心理學家指出，每個人都有巨大的潛能，一般正常人所發揮出來的能力只相當于他所具有的潛能的1%，因此借內在的動力、堅定的信念、頑強的毅力等積極心態的推動，人類完全可以發揮出驚人的創造力，建立輝煌的業績。一個班幾十名學生，他們在思想品德、知識技能、人格智慧等方面總是不平衡的，客觀上存在著差異，有時這種性質和水平上的巨大反差，讓教師都感到是一種心理的壓力。然而，這一切都不能成為教師放棄的理由，因為每個學生都是有思想、感情、有無限發展潛力的人，他們有其存在價值，每個學生都有一種自尊、自重和來自他人的尊重的需要。這種需要的滿足將增強他們的自信，使他們意識到自己在這個茫茫人世間是有價值的，理應得到普通的尊重和合理的滿足。來發展自己，每個學生都應享受均等的機會來發展自己的智慧與潛能。作為教師一定要樹立這樣的信念，沒有不可造就的學生。對教師而言，學生身上不缺少美德，而是教師缺少發現的眼睛，教師應當在承認每個學生存在價值的前提下，通過尊重、關心、激勵，使每一名學生都能得到潛能的充分張揚。教育是充滿感情，充滿愛心的事業，沒有感情的教育是蒼白無力的教育，單純的知識傳授，不能造就一代對社會有用人才，班主任在班級管理中更要重視情感的教育，設法為發揮學生的才智創造條件，減少和消除學生在自我實現過程中所遇到的障礙，努力培養學生的自信心。一、問題的提出課堂提問作為最普遍的教學方式之一，在每一節課中出現的次數并不少，而真正能夠啟發學生學習的問題會有多少？我們常見的課堂中，回答老師的提問成為少數學生的專利，或者“滿堂問”使課堂充斥著冷場與老師本人的尷尬，很難想象這樣的提問能否引導學生積極思考、深度探究、促進學生全面發展。而課堂上教師拋出的一個好問題往往起到“牽一發而動全身”的效果，達到“一石激起千層浪”的學習熱情，還調動了學生的積極性，主動參與談論，鍛煉學習能力。改善教師課堂提問的方法或策略，使課堂提問以更有效的方式呈現出來，以獲得較為理想的教學效果，成為目前亟待解決的問題。二、有效問題的意義《語文課程標準》指出“語文教學應在師生平等對話的過程中進行”，并且明確了“閱讀教學是學生、教師、文本之間的對話過程”，無論是作為讀者的師生與文本之間的對話，還是借助教材而進行的教師與學生、學生與學生的主體間對話過程，其核心在于教師通過課堂提問架起“橋梁”來完成的，因此，有效的課堂問題是“對話過程”得以實現的重要保障。有效的課堂提問，能夠引起學生的學習興趣，面對未知的領域建立一定的信心，激發學生探究欲望，調動學生的積極性，營造活潑、熱情的課堂氣氛，促進學生對基礎知識的高效掌握，培養學生自主學習能力的開發，并引發學生對問題的積極思考與探討，使學生全面投入到高效學習中去。三、有效問題的本質特征（一）語文課堂有效問題的根本特征是鮮明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的問題》一書中指出，泰德?雷格認為在課堂上出現的教學問題一般有三種不同的目的，分別是“課堂管理”、“鼓勵學生們去交談和思考”以及“檢查知識和理解”為目的的問題。有關“課堂管理”的問題主要目的是為了管理課堂紀律，營造一個便于學生進行語文學習的環境，而作為學生學習活動的組織者和引導者，教師力圖營造濃厚的學習氛圍，促進學生積極主動的思考，是課堂教學進行中首要應做的事情，教師在提出該類問題之前，要明確所提出的問題是否讓學生感知到教師當下在管理課堂，這樣教師才可以更好地評估課堂提問的效果，以及更好地評價學生相應的反應。崔允?t在《“教-學-評一致性”：意義與含義》一文中明確，“教-學-評一致性”指向有效教學，也就是說，教學“有效”的唯一證據在于目標的達成，在于學生學習結果的質量，在于何以證明學生學會了什么。有關“鼓勵學生們去交談和思考”以及“檢查知識和理解”這兩類的問題，都是要圍繞一個或多個學習目標進行，有效問題才能產生。很難想象，如果所提問題與學習目標的關系不緊密、不清晰甚至無關系，這樣的問題能否保證學習目標的完成，能否檢驗學生學習質量。因此，教師設計問題的思考邏輯應該是：為了達到某一個學習目標，需要提出相應的什么問題？學習目標之間內在的關聯性，也決定著問題之間具有關聯性，使學生明確思考的方向，逐步深化對多個之間問題的理解，從而達到對學習目標的認知。因此，語文教師所提問題的方向越清晰、內容越鮮明，學生的活動就會越明確，教學效果就會越顯著，避免教師“滿堂灌”完之后，卻不知道自己是否把問題內容說清楚，學生是否明確了教師提出的問題要求。（二）語文課堂有效問題要關注適宜的教學內容有關“適宜的教學內容”的篩選框架，可謂“仁者見仁，智者見智”。較為常用的是，由AcreeWalsh著、學者劉彥翻譯的《優質提問教學法》一書中介紹了美國教育學家設計的一個篩選教學內容的框架。（如圖所示）最外面的橢圓里表示學生“需要熟悉的知識”，也是教師在課堂上可以涉及的基本信息；其次的橢圓里表示了課程內容――對于某一階段的學生來說重要的、“應該了解的和掌握的內容”；最里面的橢圓里則表示需要“持久的理解”的內容，也就是學生可能會遺憾許多細節知識點后仍需要掌握的重要觀點等，它代表核心內容。教師設計的問題要以內環的問題為中心內容，其他兩環內的問題都要與此有關聯。比如，《紫藤蘿瀑布》這篇課文中，作者從賞花寫起，由眼前繁茂的紫藤蘿花回憶過去時光里花兒所受的苦難，再由花兒自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，課文開端描述作者站在一樹茂密的紫藤蘿花前駐足觀賞，由于生活環境和時代的變遷，學生對于文中所寫的故事背景會感到陌生，教師先要引導學生對這些基本情況加以熟悉，然后才能理解作者面對生命的美好所發出的情感表達，那么對作者生活背景的了解是學生“需要熟悉的知識”。其次，學生在從文中體悟到作者在“賞花”時的“欣喜”、“憶花”時的“遺憾”、“悟花”時的“振奮”之情，才能理解作者的心情變化，這一部分就是“重要的、應該了解與掌握的內容”。由此，作者產生的人生感悟就是本文的核心問題。根據以上信息篩選出的主要內容，可以設置三個由淺入深的問題：①作者為什么要不由得停下腳步？②面對紫藤蘿，作者的心情有怎樣的變化？③作者產生了怎樣的人生感悟？目前篩選適宜的教學內容主要依據課程標準。教育專家申宣成在《基于標準的教學：教學評的一致性研究》課題研究中指出，有些教師所授課程內容的選擇“偏離了課程標準的要求”；崔允?t教授在《課程實施的新取向：基于課程標準的教學》中認為，“教師需要深刻理解課程標準，把握對學生的總體期望，將課程標準具體化為每一堂課的教學目標，并據此來確定教學內容，選擇教學活動方式”。不少學者也從課程標準的角度闡明了確定教學內容的重要依據。張斌在《基于課程標準教學設計的方法與策略》中認為：“課程標準與教學實施的一致性主要表現在內容標準、教學目標、課堂評價、學習活動的一致性上”；蔣銀華在《目標導向下“教-學-評一致性”的課堂設計》中指出，“不同的教學內容也有不同的教學要求……將課程標準的要求落實在課堂教學”，研究員楊安鵬指出了課程標準的意義：“國家課程標準……體現國家對不同階段的學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的基本要求，規定各門課程的性質、目標、內容框架”等等，由此看來，課程標準決定著教學內容的實施方向。（三）語文課堂有效問題的關鍵是能夠促進學生思維的發展有效的提問，不僅能夠調動課堂氣氛，讓學生的學習積極性及學習興趣得以提升，還能夠激起學生的求知欲，主動進行探究學習，從而學生思維能力就得到訓練與培養。傳統的課堂提問，一般是教師提出一個問題，請某位學生回答，如果回答錯誤，就再請一位學生，直到尋求到正確答案或者是教師認為的標準答案為止，學生的學習環境和路線比較單一、呆板，容易受外部環境干擾，聽講效率不高，不易調動全體學生學習的積極性。而高效的課堂注重的是有效問題的設置，就要避免這種單一、直線型的提問方式與內容，所提問的內容就要重視是否能夠促進學生進行積極的思維訓練。現代認知心理學認為，思維的本源在于問題情境，而且是以解決問題情境為目的。有效的提問，能夠創設適宜的問題情境，激發學生的思辨意識，促使他們自覺地投入到新的學習活動中，拓展學生的思維。維果茨基的“最近發展區內”為有效提問提供了一定理論依據。語文教師要善于從與新知識相聯系的舊知識（已經達到的發展水平）中找準新知識的生長點（可能達到的發展水平），設置有效的問題，把學生引入“最近發展區”，啟發學生運用舊知識去獲取新知識，實現知識的正遷移，為學生提供思維訓練的橋梁。四、結束語有效的課堂提問，能夠提升教師的專業素養，訓練教師對課堂上可能出現的問題進行甄別與篩選的能力，加深對課標的重視與理解，力求把每一堂課上得高效、凝練、精彩，長此以往，必將對教師本人的專業發展有很大促進作用。輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。輸血不良1輸血不良反應_課件2輸血不良反應_課件3輸血不良反應_課件4輸血不良反應_課件5

表2芝加哥醫療中心輸血反應分析

——————————————————————————————

反應類型反應率（%）——————————————————————————————發熱反應52.1（210/403）過敏反應42.6（172/403）溶血反應4.5（18/403）循環負荷過重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥醫療中心輸血反應分析6

表3

某院5個月輸血反應率

輸血人次反應人次反應率(%)內科病房1242016.1內科門診63711.1外科8011.3婦產科60813.3兒科6169.8手術室6611.5傳染病科3226.3五官科900合計425459.1表3某院5個月輸血反應率7

表4各種血液成分的輸血反應率*

——————————————————————————————成分反應率（%）——————————————————————————————

全血1.06

白細胞6.49濃縮紅細胞0.88洗滌或冰凍紅細胞0.47血小板0.40血漿0.44——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫院綜合報告

表4各種血液成分的輸血反應率*8

表5各類紅細胞制品輸血反應率

種類受血者人次反應人次反應率(%)濃縮紅細胞235151910.81少白細胞紅細胞3731170.46洗滌紅細胞280520.07冰凍紅細胞276730.11（現深圳供應的均為少白細胞紅細胞

）表5各類紅細胞制品輸血反應率（現深圳9

表6

輸血死亡328例原因分析*反應類型死亡人數死亡率(%)溶血反應18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61.8*美國FDA報告1976～1985年輸血死亡數(現輸血引起傳染病已極度下降，但還不能完全避免)表6輸血死亡328例原因分析*10非溶血性發熱輸血反應(FNHTR)一、病因1．致熱原：極其少見；(保存液……)2．免疫反應：國內比較多見。白細胞多次輸入HLA不相合的血小板白細胞抗體為主（占80%），其次為血小板抗體。二、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內，突然發熱、寒戰、體溫38～41℃，血壓多無變化。(溫馨提示：發熱期間不輸血)

(注意與輕癥溶血反應和細菌污染血反應鑒別)非溶血性發熱輸血反應(FNHTR)一、病因11

表7FNHTR與細菌污染血反應鑒別FNHTR細菌污染血反應發熱有有寒戰有有血壓無變化低血壓或休克皮膚充血無有對癥處理很快緩解無效表7FNHTR與細菌污染血反應鑒別12三、預防1.采、輸血器和制劑無致熱原；(院感，血站監測)2.采血和輸血應無菌操作；3.反復出現發熱反應者應選用：(1)濾除白細胞輸血；(2)洗滌紅細胞；4.有生育史或需反復輸血者最好一開始就使用濾除白細胞輸血，血站型濾除效果更佳。（深圳已于大運前起用）

三、預防13四處理

一旦懷疑非溶血性發熱反應（一般在大部分血液已輸人體內或輸后１～２小時發生）后應立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫生作對癥處理。同時通知血庫作配發血核對工作，作好排除其它原因（急性溶血性輸血反應在輸入少量血液后即時發生）引起的發熱反應。注意受血者保暖，要求１５～３０分鐘測量體溫一次，囑患者多飲水。四處理一旦懷疑非溶血性發熱反應（一般在大部分血液已14過敏反應

一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴重過敏反應。

(二)過敏體質：患者平時對某些物質過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應，鎳鋼針過敏。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）；獻血者因多次妊娠產生高效價抗-HLA抗體。過敏反應一、病因15二、癥狀與體征(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、預防要輸洗滌紅細胞或洗滌濃縮血小板。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。（通知血站）二、癥狀與體征16

四

處理一旦懷疑過敏性輸血反應，減慢輸血速度或停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松。重度過敏反應要及時組織搶救。需再次輸血時應選用洗滌紅細胞，盡量避免輸注血漿及其成分。有過敏史者，可輸血前半小時口服抗組胺藥。四處理一旦懷疑過敏性輸血反應，減慢輸17急性溶血性輸血反應一、原因多為ABO血型不相容輸血引起，人為差錯是其主要原因，以誤認受血者身份最為常見(某院誤輸O型事例；某院醫生填錯血型加護士抽錯患者)二、癥狀與體征畏寒、發熱、腰背痛；貧血、黃疸、尿色深；警惕休克、DIC、心腎衰。急性溶血性輸血反應一、原因18三、預防㈠重視血液標本最好給病人佩帶腕環。㈡堅持正反定型㈢嚴格交叉配血

㈣嚴格執行輸血技術規范四、處理死亡率高達三分之一，占輸血死亡二分之一，積極預防和治療休克；防止DIC和急性腎衰；嚴重者盡早換血（Ｏ型ＲＢＣ＋ＡＢ型血漿）三、預防19

遲發性溶血反應

一、原因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血后”回憶反應”→體內抗體↑↑→溶血(如RH陰性第二胎妊娠/輸血)。多由ABO以外血型不合引起：Rh（E）(大部分醫院僅查D)、Kidd、Duffy等血型不合較多見。

二、癥狀與體征輸血后3～7天發熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降（RBC輸血無效）。多數無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發現大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。遲發性溶血反應一、原因20三、預防(輸血醫學中最難問題)

1．詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；2.規范采用凝聚胺或抗人球蛋白法配血；3.短期內多次輸血者，每次輸血前應作抗體篩選試驗，不能一次配好大量血后長時間使用。（燒傷科常犯此錯誤；發現地貧兒輸血后產生抗-E而引起RBC輸注無效…）四、處理

癥狀較緩和（血管外溶血為主），臨床易漏診，只要及時診斷相應處理多能轉危為安。三、預防(輸血醫學中最難問題)21細菌污染性輸血反應污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數為革蘭陽性桿菌和球菌。多數細菌在2～6℃生長受到抑制，少數嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。(血液出庫后輸血時限2小時，注意冷鏈保持……)細菌污染性輸血反應污染的細菌多為革蘭22

一、原因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格；(洗RBC輸血時效為12小時……已采用封閉式洗)㈢獻血者有菌血癥（有局部感染灶，體檢未發現）；㈣血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。一、原因23二、癥狀與體征輕者以發熱為主；重者于輸入少量血后發生畏寒、寒戰、高熱、血壓下降，甚至發生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止。

休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)三、預防

1.嚴格執行采供血法規(血站)；2.保正血液貯存溫度；（醫院：專用設備和冰箱溫度監測）3.輸血前在室溫中放置太久；（醫院常見，風險無處不在，見出庫20多天后再給我電話能否輸的案例）4.變質血液不能發。（醫院血庫）5.血小板風險高達1/2000~3000。（遠高于傳染病，高度重視；特別是手工血小板風險更高，我站均采用單采血小板）二、癥狀與體征24四處理

取血袋剩余血直接涂片找細菌（陰性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養（4℃、22℃和37℃），二者細菌一致可確診。

當發生細菌性輸血反應時，應立即停止輸血，采取緊急抗菌治療，不能等待細菌培養結果，可根據革蘭染色檢出細菌結果選擇相應敏感的抗生素，否則，選用廣譜抗生素。并采取相應的抗休克處理。（死亡率達70%，某醫院案例….）四處理取血袋剩余血直接涂片找細菌25循環超負荷

一、原因短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。二、癥狀與體征輸血中或輸血后1小時內，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。三、預防血容量正常的慢性貧血患者采用RBC制品，分段輸血。（2010年輸血質量檢查發現陳舊性血氣胸，引流1000多毫升積液，血容量正常，一天內輸血17單位RBC，血紅蛋白從80克輸到150克的病例，好在只輸了100毫升血漿，并且是青年人，否則后果…）循環超負荷一、原因26四、處理立即停止輸血，保留靜脈通道；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶;并可考慮放血，量相當于輸入量或部分量;高壓吸氧；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質激素；四、處理27肺微血管栓塞

一、病因血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器而進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成”輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此病）肺微血管栓塞一、病因28二、癥狀與體征在大量輸血過程中或輸血后病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環病人可直接引起腦栓塞。三、預防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內）含微聚物少的血液；(三)濾除白細胞輸血。（現已全部采用該制品）四、處理

重在預防。注意與輸血相關性急性肺損傷的鑒別！二、癥狀與體征29輸血相關性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)

一、病因免疫因素：獻血者因多次妊娠或輸血，產生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發生抗原抗體反應引起。（80%病例可找到相應抗體）非免疫因素：“生物活性脂質學說”、“細胞因子學說”、”血小板活化因子“和”二次打擊學說“。（占20%，在臨床和動物實驗都有一定的局限性）免疫因素發病機制：抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細胞肺血管內→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質和氧自由基→肺血管內皮損傷，通透性↑→肺水腫或急性呼吸功能不全。輸血相關性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因30

輸血相關性急性肺損傷二、癥狀和體征輸血期間或輸血后6小時內，突然發熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓；肺動脈壓≤18mmHg，或者無左房壓升高的臨床證據；胸部X線正位片示雙側肺浸潤；動脈PaO2≤300mmHg,或SaO2≤90%。(無心力衰竭，注意與肺微血管栓塞鑒別診斷，2010年3月輸血4單位死亡病例討論……臨床認識不夠）。如輸血量不大或速度不快而發生酷似心衰伴急性肺水腫的表現，應懷疑本病。三、預防妊娠3次以上或多次輸血史的不宜作獻血者（去除血漿，英美等國已執行）；減少血漿應用（血漿濫用較常見）。四、處理

停止輸血并及時作對癥處理，動力學治療，氣管外通氣，激素，利尿等。輸血相關性31輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷32輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷33輸血相關性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因輸入含免疫活性淋巴細胞的血液后發生的一種致命性輸血并發癥。供者血中淋巴細胞在受者體內植活，視受者為“異己”而排斥。發病機制較為復雜，與下列因素有關：1.與受血者免疫狀態有關TA－GVHD發生于免疫系統嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。2.與輸注淋巴細胞數量有關輸入供者淋巴細胞數量越多，病情越重，死亡率越高。3.與供受者HLA單倍型基因有關一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。(現不主張親屬間獻血…….)輸血相關性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因34TA-GVHD發生機理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1受者2

(免疫功能正常/一級親屬)(免疫功能抑制)

TA-GVHD發生機理35

二、癥狀和體征癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發熱和皮疹多見。輸血后8～10天，皮膚出現紅斑和細小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發熱、腹瀉、ALT升高，全血細胞減少，3~4周后多死于嚴重感染。TA－GVHD漏診率高，無有效的治療手段，病死率>90％。

(日本因島國內通婚，HLA相配合的幾率高，發生率明顯高于其它地方，為1/874；而法國只有1/16835；我國因臨床認識不足而罕有報導。)

二、癥狀和體征36

三、預防

應用血液輻照儀（器）發射出的γ-射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細胞，從而防止輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發生。（現采用濾白血制品起到一定的預防效果）

三、預防37

四、處理

需要輻照的血液：全血、紅細胞、血小板、白（粒）細胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。

適應證：嚴重免疫功能損害受血者，造血干細胞移植受血者，先天性免疫缺陷受血者，早產兒受血者，強烈化療、放療受血者，宮內輸血受血者，輸用直系親屬血受血者等。(輻照的血液需提前預約，應重視預防！)

四、處理38

輸血后紫癜（PTP）

一、病因

受血者體內有血小板特異性抗體（抗PIA1)。血小板PIA1抗原(HPA-1a)陰性者因多次妊娠或輸血產生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復合物，此復合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞系統破壞。

輸血后紫癜（PTP）一、病因39二、癥狀和體征

血小板減少、發熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為血小板PIA1抗原陰性，我國人群陰性者更少。本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發病；本病為自限性疾病，發病5～10天后恢復，故報道較少。

三、預防難于預防，輸注隨機供者血小板常無效。

四、處理

類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；血漿置換；需血小板配型輸PIA1抗原陰性，但很費力找獻血者。二、癥狀和體征40出血傾向

低體溫：最易忽視，低體溫引起凝血功能障礙；大量輸血（4℃庫存）需要加溫輸注，同時做好患者的保暖措施。PLT減少：一般先于凝血因子消耗引起出血。凝血因子消耗：見新鮮漿應用。出血傾向低體溫：最易忽視，低體溫引41

輸血與免疫抑制

反復多次輸血→免疫調節作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使腫瘤復發(特別是消化道腫瘤…)術后感染

（糾正輸血能提高免疫力的錯誤認識！）輸血與免疫抑制42其它不良反應

血小板無效性輸注；（某院近期有病例，血小板天天輸，越輸越低，建議配型和找原因，臨床不聽）RBC無效輸注--考慮遲發性溶血反應;枸櫞酸鹽蓄積中毒（輸庫血可引起高鉀--枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉引起代堿而出現低鉀，低鈣--15~25uRBC補葡萄糖酸鈣1.0g，高血氨，血液酸化；因此大量輸血時應重視血氣分析）；含鐵血黃素沉著癥（地貧１００次以上輸血）；空氣栓塞；輸血感染傳染病（沒有完全安全的血液）等。其它不良反應血小板無效性輸注；（某院近期43溫馨提示

臨床輸血反應的嚴重度，表征與癥狀變化多端，而致命性的輸血反應多發生在輸血早期。醫護人員應仔細監視輸血早期(５０ml，30min)，發現不良反應及時報告處理。溫馨提示臨床輸血反應的嚴重度，表征與癥狀變化多端，而致44輸血不良反應的處理程序（總）（一）發生輸血反應后（特別是懷疑溶血反應或細菌污染輸血反應），要求臨床醫生：1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；3、留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血紅蛋白）；輸血不良反應的處理程序（總）（一）發生輸血反應后（特別是454、及時組織多學科技術力量協同搶救；5、指導輸血科/血庫技術人員設計檢測分析。臨床上常常忽略的是：1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；2、未留第一次尿，影響了血管內溶血的檢定。4、及時組織多學科技術力量協同搶救；46

（二）血庫收到輸血反應的樣本后，應當立即分析：1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；2、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；（二）血庫收到輸血反應的樣本后，應當立即分析：474、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養）。4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交48

血庫工作人員注意：檢測輸血反應的技術、設備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質量標準，包括ABO，Rh（特別是抗-D，-E）定型血清，試劑A、B、O紅細胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細胞（可用3～5個O型人紅細胞混合代替），抗體鑒定譜細胞（panelcells)。ABO定型要采用抗-AB血清，要同時作反定型。（龍崗區血站疑難配血已開展，如有需要請同鄭望春副主任技師聯系血庫工作人員注意：檢測輸血反應的技術49謝謝!謝謝!5051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、51輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應_(1)輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應

輸血不良反應一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征(輸血前不能預期)。原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統復雜（除同卵雙生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。隨著教育布局的調整，一些師資相對薄弱的學校被并入城鎮就讀，特別是當前，大量年輕父母外出務工，他們大多數是留守兒童。這些孩子缺失父母的愛又在城里學校住校，在他們身上會暴露出很多問題，自信心不足、自卑表現得尤為突出，做為班主任認清農村學生自卑形成的原因，培養農村學生的自信心是不可輕視的一項重要工作。農村學生自卑形成的原因：自卑表現為對個人能力和品質作出偏低的評價。造成自卑性的原因比較復雜，有個人生理、心理方面的原因。而對于農村學生而言更多的是家庭、學校社會因素的影響：貧窮的家庭經濟、極低的家庭文化結構、家長教育方法的粗暴專制；小學教育中陳舊的模式、落后的設備及管理；較低層的社會氛圍......過早地形成了學生生活中的精神枷鎖，束縛了他們的思維，制約了他們的行動。由于自卑，學生常伴隨著一些特殊的情緒體驗，如害羞，不安、內疚、憂傷、失望等。主要表現在回答問題時膽小、見到師長有意回避、成績不如意、厭學等甚至輟學，遇到一點挫折就灰心甚至絕望，對師長的“教誨”唯唯諾諾，缺乏最起碼的“叛逆”精神等。清除自卑培養自信心的途徑：1要多關愛農村學生俗話說：投之以桃，報之以李。作為老師，平時我們不但要關心學生的學習，還要多關心他們的心態。一旦發現學生有反常表現，就一定要留意他們，耐心詢問，通過多種渠道，了解他們的所思所慮所需。針對不同的問題，采取不同的措施，幫學生減壓，讓他們放下思想包袱，進入正常的學習狀態。另外，在生活上，作為老師也應力所能及地給學生提供各種幫助，解決他們面臨的各種困難，讓學生感受到溫暖和關愛。老師與學生雖然沒有血統親緣關系，但老師卻是學生生活乃至生命中的重要人物，學生當然也希望老師能像父母那樣關心、愛護、體貼和幫助自己。如果這些愛老師能給予學生，使他們感覺到被認可、尊重，從而有了無窮的力量，那學生就會樹立堅定的自信心努力回報你――遵守紀律，認真學習。2要多鼓勵農村學生在生活中，與學生相處時間較多的，除了其父母外，可以說就是老師了。老師的一言一行，對學生都很重要，因此，多鼓勵學生，也能培養他們的自信心。怎樣鼓勵？我認為，主要是讓學生的學習有安全感，即使學習失敗了也不用怕。學生自信心不足，主要障礙是學生對失敗、批評和出乖露丑的恐?幀Ｈ綣?一個學生從來沒有站起來讀過課文，突然被老師請起來朗讀課文，而且臺下學生又議論紛紛時，作為老師看到滿臉漲得通紅的學生，這時應該怎樣鼓勵他，才能樹立學生學習的自信心呢？我們應該站在學生的角度，設身處地的為學生著想，從理解的角度去鼓勵學生：“大聲讀課文確實不容易。每個人都怕讀錯了被人取笑。站起來大聲朗讀實在需要勇氣，謝謝。這就使學生不感到害怕、產生恐懼心理，從而明白老師是在鼓勵自己，從而樹立自信心，下一次他就會讀得更好。3給農村學生創造成功的機會“沒有什么比成功更能增強滿足的感覺，也沒什么比成功更能鼓起進步成功的動力。”根據學生的學習興趣、愛好，組織開展各種各樣的活動，如講故事、踢毽、跳繩、寫字、乒乓球比賽等，讓每個同學都有展示自己的機會，獲得成功體驗享受成功喜悅，從而增加“我能行”的信心。例如一名學生，他學習、寫字、繪畫、唱歌等都一般，不突出，但是他跳繩、乒乓球比賽，他得了兩個第一。教師為他蓋了鮮紅五角星印，同學們也用熱烈的掌聲對他進行鼓勵。他在鮮紅的五角星和熱烈的掌聲面前陶醉了，抬頭挺胸，感覺他是最棒的，這時他的自信心也就增強了。4用心賞識發現農村學生的潛能心理學家指出，每個人都有巨大的潛能，一般正常人所發揮出來的能力只相當于他所具有的潛能的1%，因此借內在的動力、堅定的信念、頑強的毅力等積極心態的推動，人類完全可以發揮出驚人的創造力，建立輝煌的業績。一個班幾十名學生，他們在思想品德、知識技能、人格智慧等方面總是不平衡的，客觀上存在著差異，有時這種性質和水平上的巨大反差，讓教師都感到是一種心理的壓力。然而，這一切都不能成為教師放棄的理由，因為每個學生都是有思想、感情、有無限發展潛力的人，他們有其存在價值，每個學生都有一種自尊、自重和來自他人的尊重的需要。這種需要的滿足將增強他們的自信，使他們意識到自己在這個茫茫人世間是有價值的，理應得到普通的尊重和合理的滿足。來發展自己，每個學生都應享受均等的機會來發展自己的智慧與潛能。作為教師一定要樹立這樣的信念，沒有不可造就的學生。對教師而言，學生身上不缺少美德，而是教師缺少發現的眼睛，教師應當在承認每個學生存在價值的前提下，通過尊重、關心、激勵，使每一名學生都能得到潛能的充分張揚。教育是充滿感情，充滿愛心的事業，沒有感情的教育是蒼白無力的教育，單純的知識傳授，不能造就一代對社會有用人才，班主任在班級管理中更要重視情感的教育，設法為發揮學生的才智創造條件，減少和消除學生在自我實現過程中所遇到的障礙，努力培養學生的自信心。一、問題的提出課堂提問作為最普遍的教學方式之一，在每一節課中出現的次數并不少，而真正能夠啟發學生學習的問題會有多少？我們常見的課堂中，回答老師的提問成為少數學生的專利，或者“滿堂問”使課堂充斥著冷場與老師本人的尷尬，很難想象這樣的提問能否引導學生積極思考、深度探究、促進學生全面發展。而課堂上教師拋出的一個好問題往往起到“牽一發而動全身”的效果，達到“一石激起千層浪”的學習熱情，還調動了學生的積極性，主動參與談論，鍛煉學習能力。改善教師課堂提問的方法或策略，使課堂提問以更有效的方式呈現出來，以獲得較為理想的教學效果，成為目前亟待解決的問題。二、有效問題的意義《語文課程標準》指出“語文教學應在師生平等對話的過程中進行”，并且明確了“閱讀教學是學生、教師、文本之間的對話過程”，無論是作為讀者的師生與文本之間的對話，還是借助教材而進行的教師與學生、學生與學生的主體間對話過程，其核心在于教師通過課堂提問架起“橋梁”來完成的，因此，有效的課堂問題是“對話過程”得以實現的重要保障。有效的課堂提問，能夠引起學生的學習興趣，面對未知的領域建立一定的信心，激發學生探究欲望，調動學生的積極性，營造活潑、熱情的課堂氣氛，促進學生對基礎知識的高效掌握，培養學生自主學習能力的開發，并引發學生對問題的積極思考與探討，使學生全面投入到高效學習中去。三、有效問題的本質特征（一）語文課堂有效問題的根本特征是鮮明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的問題》一書中指出，泰德?雷格認為在課堂上出現的教學問題一般有三種不同的目的，分別是“課堂管理”、“鼓勵學生們去交談和思考”以及“檢查知識和理解”為目的的問題。有關“課堂管理”的問題主要目的是為了管理課堂紀律，營造一個便于學生進行語文學習的環境，而作為學生學習活動的組織者和引導者，教師力圖營造濃厚的學習氛圍，促進學生積極主動的思考，是課堂教學進行中首要應做的事情，教師在提出該類問題之前，要明確所提出的問題是否讓學生感知到教師當下在管理課堂，這樣教師才可以更好地評估課堂提問的效果，以及更好地評價學生相應的反應。崔允?t在《“教-學-評一致性”：意義與含義》一文中明確，“教-學-評一致性”指向有效教學，也就是說，教學“有效”的唯一證據在于目標的達成，在于學生學習結果的質量，在于何以證明學生學會了什么。有關“鼓勵學生們去交談和思考”以及“檢查知識和理解”這兩類的問題，都是要圍繞一個或多個學習目標進行，有效問題才能產生。很難想象，如果所提問題與學習目標的關系不緊密、不清晰甚至無關系，這樣的問題能否保證學習目標的完成，能否檢驗學生學習質量。因此，教師設計問題的思考邏輯應該是：為了達到某一個學習目標，需要提出相應的什么問題？學習目標之間內在的關聯性，也決定著問題之間具有關聯性，使學生明確思考的方向，逐步深化對多個之間問題的理解，從而達到對學習目標的認知。因此，語文教師所提問題的方向越清晰、內容越鮮明，學生的活動就會越明確，教學效果就會越顯著，避免教師“滿堂灌”完之后，卻不知道自己是否把問題內容說清楚，學生是否明確了教師提出的問題要求。（二）語文課堂有效問題要關注適宜的教學內容有關“適宜的教學內容”的篩選框架，可謂“仁者見仁，智者見智”。較為常用的是，由AcreeWalsh著、學者劉彥翻譯的《優質提問教學法》一書中介紹了美國教育學家設計的一個篩選教學內容的框架。（如圖所示）最外面的橢圓里表示學生“需要熟悉的知識”，也是教師在課堂上可以涉及的基本信息；其次的橢圓里表示了課程內容――對于某一階段的學生來說重要的、“應該了解的和掌握的內容”；最里面的橢圓里則表示需要“持久的理解”的內容，也就是學生可能會遺憾許多細節知識點后仍需要掌握的重要觀點等，它代表核心內容。教師設計的問題要以內環的問題為中心內容，其他兩環內的問題都要與此有關聯。比如，《紫藤蘿瀑布》這篇課文中，作者從賞花寫起，由眼前繁茂的紫藤蘿花回憶過去時光里花兒所受的苦難，再由花兒自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，課文開端描述作者站在一樹茂密的紫藤蘿花前駐足觀賞，由于生活環境和時代的變遷，學生對于文中所寫的故事背景會感到陌生，教師先要引導學生對這些基本情況加以熟悉，然后才能理解作者面對生命的美好所發出的情感表達，那么對作者生活背景的了解是學生“需要熟悉的知識”。其次，學生在從文中體悟到作者在“賞花”時的“欣喜”、“憶花”時的“遺憾”、“悟花”時的“振奮”之情，才能理解作者的心情變化，這一部分就是“重要的、應該了解與掌握的內容”。由此，作者產生的人生感悟就是本文的核心問題。根據以上信息篩選出的主要內容，可以設置三個由淺入深的問題：①作者為什么要不由得停下腳步？②面對紫藤蘿，作者的心情有怎樣的變化？③作者產生了怎樣的人生感悟？目前篩選適宜的教學內容主要依據課程標準。教育專家申宣成在《基于標準的教學：教學評的一致性研究》課題研究中指出，有些教師所授課程內容的選擇“偏離了課程標準的要求”；崔允?t教授在《課程實施的新取向：基于課程標準的教學》中認為，“教師需要深刻理解課程標準，把握對學生的總體期望，將課程標準具體化為每一堂課的教學目標，并據此來確定教學內容，選擇教學活動方式”。不少學者也從課程標準的角度闡明了確定教學內容的重要依據。張斌在《基于課程標準教學設計的方法與策略》中認為：“課程標準與教學實施的一致性主要表現在內容標準、教學目標、課堂評價、學習活動的一致性上”；蔣銀華在《目標導向下“教-學-評一致性”的課堂設計》中指出，“不同的教學內容也有不同的教學要求……將課程標準的要求落實在課堂教學”，研究員楊安鵬指出了課程標準的意義：“國家課程標準……體現國家對不同階段的學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的基本要求，規定各門課程的性質、目標、內容框架”等等，由此看來，課程標準決定著教學內容的實施方向。（三）語文課堂有效問題的關鍵是能夠促進學生思維的發展有效的提問，不僅能夠調動課堂氣氛，讓學生的學習積極性及學習興趣得以提升，還能夠激起學生的求知欲，主動進行探究學習，從而學生思維能力就得到訓練與培養。傳統的課堂提問，一般是教師提出一個問題，請某位學生回答，如果回答錯誤，就再請一位學生，直到尋求到正確答案或者是教師認為的標準答案為止，學生的學習環境和路線比較單一、呆板，容易受外部環境干擾，聽講效率不高，不易調動全體學生學習的積極性。而高效的課堂注重的是有效問題的設置，就要避免這種單一、直線型的提問方式與內容，所提問的內容就要重視是否能夠促進學生進行積極的思維訓練。現代認知心理學認為，思維的本源在于問題情境，而且是以解決問題情境為目的。有效的提問，能夠創設適宜的問題情境，激發學生的思辨意識，促使他們自覺地投入到新的學習活動中，拓展學生的思維。維果茨基的“最近發展區內”為有效提問提供了一定理論依據。語文教師要善于從與新知識相聯系的舊知識（已經達到的發展水平）中找準新知識的生長點（可能達到的發展水平），設置有效的問題，把學生引入“最近發展區”，啟發學生運用舊知識去獲取新知識，實現知識的正遷移，為學生提供思維訓練的橋梁。四、結束語有效的課堂提問，能夠提升教師的專業素養，訓練教師對課堂上可能出現的問題進行甄別與篩選的能力，加深對課標的重視與理解，力求把每一堂課上得高效、凝練、精彩，長此以往，必將對教師本人的專業發展有很大促進作用。輸血不良反應_(1)1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。輸血不良52輸血不良反應_課件53輸血不良反應_課件54輸血不良反應_課件55輸血不良反應_課件56

表2芝加哥醫療中心輸血反應分析

——————————————————————————————

反應類型反應率（%）——————————————————————————————發熱反應52.1（210/403）過敏反應42.6（172/403）溶血反應4.5（18/403）循環負荷過重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥醫療中心輸血反應分析57

表3

某院5個月輸血反應率

輸血人次反應人次反應率(%)內科病房1242016.1內科門診63711.1外科8011.3婦產科60813.3兒科6169.8手術室6611.5傳染病科3226.3五官科900合計425459.1表3某院5個月輸血反應率58

表4各種血液成分的輸血反應率*

——————————————————————————————成分反應率（%）——————————————————————————————

全血1.06

白細胞6.49濃縮紅細胞0.88洗滌或冰凍紅細胞0.47血小板0.40血漿0.44——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫院綜合報告

表4各種血液成分的輸血反應率*59

表5各類紅細胞制品輸血反應率

種類受血者人次反應人次反應率(%)濃縮紅細胞235151910.81少白細胞紅細胞3731170.46洗滌紅細胞280520.07冰凍紅細胞276730.11（現深圳供應的均為少白細胞紅細胞

）表5各類紅細胞制品輸血反應率（現深圳60

表6

輸血死亡328例原因分析*反應類型死亡人數死亡率(%)溶血反應18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61