失語癥的評價與訓練

第一頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥的評價與訓練第一頁，編輯于星期一：五點十七分。一、定義

失語癥（aphasia）

是指由于腦部的損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現為喪失了對語言信號意義的理解或表達能力，包括：對口語、文字的理解和表達困難，還有其他高級信號活動的障礙，如計算等。

前提：病人神志清醒，無精神衰退，無感覺缺失和發音肌肉癱

瘓.病因：腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦囊蟲病、腦膿

腫、CO中毒等

第二頁，編輯于星期一：五點十七分。一、定義失語癥（aphasia）是指由于腦部.

二失語癥的言語癥狀第三頁，編輯于星期一：五點十七分。.二失語癥的言語癥狀第三頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）聽覺理解障礙

1．意義理解障礙：

患者能正確辨認語音，但不明詞意，是由于音-意聯系中斷造成。重者完全不能理解，輕者對長句或復雜句不能完全理解。如問：蘋果？

2．語音辨識障礙：

聽力正常，能聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，嚴重障礙者為純詞聾。常問：什么？

3．聽語記憶廣度障礙：聽語記憶廣度是言語聽覺痕跡系列的保持能力，單位容量為7±2，復述單個詞時可能無困難，復述較長的句子時困難。

第四頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）聽覺理解障礙1．意義理解障礙：患者能正確（二）口語表達障礙

1.發音障礙：

?表現為發音錯誤，嚴重時僅可發聲，可有韻律失調和四聲障礙；

?與運動性構音障礙不同，隨意說話與尤以表達分離、模仿語言發聲不如自發語言，發音錯誤常不一致

第五頁，編輯于星期一：五點十七分。（二）口語表達障礙1.發音障礙：?表現為發音錯誤，嚴重時2.說話費力

與發音障礙有關，表現為說話不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體費力的表現

3.錯語：不符合言語習慣和規則的音節、單詞或句子。包括：

語音性錯語：指詞中音素被別的音素置換，

如“蘋（ping）果”說成“xing果”；

詞性錯語：想表達的字詞與另外的有意義的字詞置換，

如

“毛巾”說成“咸菜”；

新造語：

用無意義詞或新創造的詞代替說不出的詞，

如將“鼻子”說成“祖子”。

第六頁，編輯于星期一：五點十七分。2.說話費力與發音障礙有關，表現為說話不流暢4.雜亂語（jargon）：指說話時大量錯語混有新詞，雜亂無章，令人

費解。

5.找詞困難：指患者在言談中產生恰當的詞困難或不能。

迂回現象：

命名障礙：面對物品或圖片不能說出其名稱。

表達性命名不能—知道名稱，但說不出正確的詞，

語音提示有效；

選字性命名不能—知道用途，但說不出正確的詞，語音提示無

效；能從列舉的名稱中選出正確名稱；

詞義性命名不能—不能命名，不能接受語音提示，

不能從列舉的名稱中選出正確名稱。

第七頁，編輯于星期一：五點十七分。4.雜亂語（jargon）：指說話時大量錯語混有新詞，雜亂無6.刻板語：

為固定、重復、非隨意表達的惰性言語，如：“嗒嗒嗒”，也可能是詞，如講粗言,如“TMD”，即使語言功能完全喪失也可能保留。

7.持續性言語：

持續重復用同樣的詞組、句子去表達。

8.語法障礙：

包括失語法和錯語法兩種。

第八頁，編輯于星期一：五點十七分。6.刻板語：為固定、重復、非隨意表達的惰性言語，如：“9.語言的流暢性與非流暢性：

一般通過與病人交談，觀察其口語的特點，將病人的言語分為流暢性和非流暢性兩種。

流暢與非流暢的區別

項目

說話量

費力程度

語句長度

韻律

信息量

非流暢性

減少，<50詞/分）

費力

短，電報式

異常

多：僅有實詞，突出名詞

流暢性

正?；蚨?/p>

不費力，正常

可說長句子

正常

少：空洞、缺乏實詞、虛詞多

第九頁，編輯于星期一：五點十七分。9.語言的流暢性與非流暢性：一般通過與病人交．復述障礙：

全不能復述或者只發出刻板言語，或啞，或無反應，有錯語者以大量錯語復述。

模仿語言：

強制地復述患者的話，又叫回響語言。有時還有完成現象，如數數，完成唐詩等

10

第十頁，編輯于星期一：五點十七分。．復述障礙：全不能復述或者只發出刻板言語，或啞，或無反應，（四）書寫障礙

１.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。

２.構字障礙：筆畫的缺漏或添加。

３.惰性書寫：與持續性言語相似，寫出一字詞后，仍不停

的重復前面所寫的字。

４.象形寫字：以畫圖代替寫字。

５.寫字過多：加入許多無關字詞。

６.錯語書寫：不正確的字詞代替，見于錯語。

７.語法異常：與口語的語法異常相同。

８.鏡象書寫（mirrorwriting）：是一種特殊的書寫障礙。

寫出來的字如鏡中所見。

第十一頁，編輯于星期一：五點十七分。（四）書寫障礙１.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。２.

第十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第十二頁，編輯于星期一：五點十七分。三、失語癥的分類

第十三頁，編輯于星期一：五點十七分。三、失語癥的分類第十三頁，編輯于星期一：五點十七分。?

運動性失語（BrocaAphasia,BA）

?

感覺性失語（WernickAphasia,WA）

?

傳導性失語（ConductionAphasia,CA）

｝

外側列周失語

綜合癥

?

經皮質運動性失語（TranscorticalMotorAphasia,TMA）

?

經皮質感覺性失語（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）

?

經皮質混合性失語（MixedTranscorticalAphasia,MTA）

?

完全性失語(GlobalAphasia,GA)?

命名性失語（AnomicAphasia,AA）

?

皮層下失語（SubcorticalAphasiasyndrom）

?

純詞聾（PureWorddeafness）

?

純詞啞（PureWordUmbness）

｝

分水嶺區失語綜合癥

?

失讀癥（Alexia）

?

失寫癥（Agraphia）

第十四頁，編輯于星期一：五點十七分。?運動性失語（BrocaAphasia,BA）?感覺第十五頁，編輯于星期一：五點十七分。第十五頁，編輯于星期一：五點十七分。皮質下失語：

1.基底節性失語：內囊、豆壯核、紋壯體病變

?

基底節前半部—類似Broca失語

?

基底節后半部—類似Wernick失語

?

基底節前后均病變—類似完全性失語

2.丘腦性失語

第十六頁，編輯于星期一：五點十七分。皮質下失語：1.基底節性失語：內囊、豆壯核、紋壯體病變?Lichteim簡圖

B·

經皮感

經皮運

45BA1M··A2WA3傳導性

67純詞啞

純詞聾

ma第十七頁，編輯于星期一：五點十七分。Lichteim簡圖?

A.聽詞語中樞（Wernic區、顳上回后部）

?M.語言運動中樞（Broca區、額下回后部）

?B.聯接A和M的所有皮質

?aA為聽語中樞（顳橫回）的直接傳入路徑

?Mm為詞語運動中樞的傳出路徑

?AM為聽語中樞和詞語運動中樞的聯接（弓狀束）

?BM為聯合皮質至詞語運動中樞的聯接

?AB為聽詞語中樞至聯合皮質的聯接

1.Broca失語，2.Wernic失語，3.傳導性失語，4.經皮質運動性失語

5.經皮質感覺性失語，6.純詞啞，7.純詞聾

第十八頁，編輯于星期一：五點十七分。?A.聽詞語中樞（Wernic區、顳上回后部）?M.語

第十九頁，編輯于星期一：五點十七分。第十九頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥鑒別流程

失語

不流暢

完全性

運動性

經皮混

經皮運

理解差

理解好

完全性

運動性

經皮混

經皮運

復述差

復述好

復述差

復述好

完全性

經皮混

運動性

經皮運

流暢

感覺性

傳導性

經皮感

命名性

理解差

理解好

感覺性

傳導性

經皮感

命名性

復述差

復述好

復述差

復述好

感覺性

經皮感

傳導性

命名性

第二十頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥鑒別流程四、失語癥的鑒別診斷

第二十一頁，編輯于星期一：五點十七分。四、失語癥的鑒別診斷第二十一頁，編輯于星期一：五點十七分1.運動障礙性構音障礙：

?是由于神經和肌肉的病變，言語產生有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協調所致；

?輕癥者言語不清晰，重癥者完全不能說話，

?患者的聽理解、閱讀、書寫均正常。

?有時與失語癥同時存在。

第二十二頁，編輯于星期一：五點十七分。1.運動障礙性構音障礙：?是由于神經和肌肉的病變，言語產生2.言語失用：

?是一種言語運動性疾病，

?但是沒有與發音器官有關的肌肉麻痹、肌張力異常、失調、不隨意運動等癥狀，

?其特征是損害了把言語肌肉系統處于適當的位置并按順序進行活動以便隨意說話的能力。

?理解、閱讀、書寫正常。

特點

??????1.病人似乎總在摸索正確的發音位置及其順序

2.病人通常認識自己的錯誤并試圖加以糾正

3.構音錯誤很不穩定

4.有時無意識說話反而正確，有意識說話反而不正確

5.為左大腦半球第三額回損害；

6.可以單獨發生，常伴隨Broca失語。

第二十三頁，編輯于星期一：五點十七分。2.言語失用：?是一種言語運動性疾病，?但是沒有與發音器3.言語錯亂：

?由于腦損傷后失定向和記憶思維紊亂而引起的一種言語障礙。

?表現為對時間、地點、人物的定向能力紊亂，

?不能正確地理解和認識環境，記憶和思維也有障礙，

?聽理解、找詞、復述、語法基本正常，

?在談話中常有離題、虛談傾向，缺乏自知力、不合作。

?多由于雙側腦損傷、認知障礙所致。

4.癡呆：

?可表現為與失語癥相似的表現，

?如命名障礙、找詞困難、口語保持現象、非流暢言語、雜亂語和迂回現象、理解、閱讀、書寫可有不同程度的障礙，

?與失語癥的區別除了語言障礙的表現外，還有慢性進行性的智力、記憶、人格和交往方面的退行性改變，

?應該仔細詢問病史，采用相應的量表進行評價。

第二十四頁，編輯于星期一：五點十七分。3.言語錯亂：?由于腦損傷后失定向和記憶思維紊亂而引起的一5.Gersmann'ssyndrome：

左右失認、手指失認、失寫、失算。為優勢側半球頂葉病變所致，又叫頂葉綜合癥。評價時要從整體上觀察。

第二十五頁，編輯于星期一：五點十七分。5.Gersmann'ssyndrome：左右失.五失語癥的評價

第二十六頁，編輯于星期一：五點十七分。.五失語癥的評價第二十六頁，編輯于星期一：五點十七分。評價的目的

?通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕重程度，確定今后的治療。

第二十七頁，編輯于星期一：五點十七分。評價的目的?通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕評價方法

?簡易檢查

?綜合檢查

第二十八頁，編輯于星期一：五點十七分。評價方法?簡易檢查?綜合檢查第二十八頁，編輯于星期一：（一）簡易檢查

1.目的：

?采用簡短明確的方法，

?在盡量短的時間內掌握患者的情況，

?從大體上了解患者的語言障礙和程度，

?檢查時間一般為數分鐘到幾十分鐘。

?適合初診患者，尤其是急性期患者。

第二十九頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）簡易檢查1.目的：?采用簡短明確的方法，?在盡量（見篩查表）

失語篩查表的介紹

第三十頁，編輯于星期一：五點十七分。（見篩查表）失語篩查表的介紹第三十頁，編輯于星期一：五第三十一頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十一頁，編輯于星期一：五點十七分。

第三十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十三頁，編輯于星期一：五點十七分。(二）綜合檢查

目的：描述語言行為，

鑒別各類失語，

確定治療目標和計劃。第三十四頁，編輯于星期一：五點十七分。(二）綜合檢查目的：描述語言行為，鑒別

國外常用失語癥評價方法

第三十五頁，編輯于星期一：五點十七分。國外常用失語癥評價方法第三十五頁，編輯于星期一：五點十

1.波士頓診斷性失語癥測驗

(BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE)

?是目前英語國家應用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法。

?由27個分測驗組成，分5個大項目

（1）會話和自發語言；

（2）聽理解；

（3）口語表達；

（4）書面語理解；

（5）書寫。

?1972年標準化，1983年修訂后再版（Goodglass&Kaplan，1983）

?能全面測出語言各組成部分的功能，既可確定患者失語癥嚴重程度，又可作出失語癥分類。但需時較長。

?河北省康復中心已將此方法翻譯成中文，在我國應用并通過常模測定。

第三十六頁，編輯于星期一：五點十七分。1.波士頓診斷性失語癥測驗(BostonDiagn2.西方成套失語癥檢查法（The

Western

AphasiaBattery,WAB）

?是BDAE修改后的縮短版。它克服了BDAE冗長的缺點，在一小時內可完成檢查，提供了：

?失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言；

?操作商（PQ），可了解閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；

?皮質商（CQ），可了解認知功能；

?因其內容受語言和文化背景影響較小，一些非英語語種的國家已翻譯應用。

第三十七頁，編輯于星期一：五點十七分。2.西方成套失語癥檢查法（TheWesternAph3.日本失語癥檢查法（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）

?是日本失語癥研究會設計完成，

?包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目組成，

?共包括26個分測驗，按6級評分。

?在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。

?此法易于操作，對訓練有重要的指導作用。

第三十八頁，編輯于星期一：五點十七分。3.日本失語癥檢查法（StandardlanguageT?4.標記測驗（TheTokenTest）：

是一個失語癥的篩選性測驗。測驗方法是向受試者出示一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊。對鑒別失語癥與非失語癥可靠率達80%。

第三十九頁，編輯于星期一：五點十七分。?4.標記測驗（TheTokenTest）：

第四十頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十一頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十一頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十二頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十三頁，編輯于星期一：五點十七分。

漢語失語癥評價方法

第四十四頁，編輯于星期一：五點十七分。漢語失語癥評價方法第四十四頁，編輯于星期一：五點十七

1.漢語標準失語癥檢查

ChineseStandardAphasiaExamination

?由中國康復研究中心語言治療科參考了日本標準失語癥檢查，結合漢語特點及中國人的文化習慣所編制，是國內比常用的失語癥檢查方法之一，

?1990年由李勝利等編制完成，2000年對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出了常摸，正式用于臨床。

?此檢查法包括兩部分內容：

?第一部分：通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況。

?第二部分：

由30個分測驗組成，分9個大項目，包括了聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。

?采取6級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標準。

?并對失語癥的言語癥狀加以總結，對語言訓練具有重要的指導意義。

李勝利主編，語言治療學.北京：人民衛生出版社，2008

第四十五頁，編輯于星期一：五點十七分。1.漢語標準失語癥檢查Chinese

第四十六頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十六頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十七頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十七頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十八頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十八頁，編輯于星期一：五點十七分。2．漢語失語成套測驗

（AphasiaBatteryofChinese，ABC）

?這是北京醫科大學神經心理研究室參考西方失語成套測驗（WAB）并結合漢語語言特點編制而成，已進行了標準化檢測。

?包括了自發談話、復述、命名、理解、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算九個大項目，并規定了評分標準，是國內目前較常用的失語癥檢查方法

（詳見燕鐵斌，竇祖林主編.實用癱瘓康復.北京：人民衛生出版社，1999）。

第四十九頁，編輯于星期一：五點十七分。2．漢語失語成套測驗（AphasiaBatte失語癥嚴重程度的評定

目前，國際上多采用BDAE失語癥嚴重程度分級標準：

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。

l級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去

推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言

語交流中感到困難

2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生

話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感

到進行言語交流有困難。

第五十頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥嚴重程度的評定目前，國際上多采用BDAE失語癥嚴重程3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表

5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感

有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話

出現困難或不大可能。

達尚無明顯限制。

到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。

第五十一頁，編輯于星期一：五點十七分。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所評價總結

?1.問題點的整理：

通過檢查結果和其它情報，

整理出語言癥狀及合并癥的問題點。

?2.制作報告：

第五十二頁，編輯于星期一：五點十七分。評價總結?1.問題點的整理：通過檢查結果和其它情報

第五十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第五十三頁，編輯于星期一：五點十七分。報告書寫要點

?聽：有無聽理解障礙，水平(單詞、短文、口頭指示)，內容

?說：有無自發性言語，自發語的量，有無系列語，

說話水平(單詞、句子)及其內容，

流利性，

有無錯誤構音，有無命名困難(迂回、延遲、不能)，

有無錯語(語性、音韻性)，有無語法障礙。

有無復述障礙和水平(單詞、句子)，有無回響語言，

有無刻板語言

?讀：有無閱讀和理解障礙及其程度（單詞、句子）

?寫：自發書寫、抄寫(視覺通路)、聽寫(聽覺通路)如何？

?計算：是否保留數的概念，筆算(加、減、乘、除)水平

第五十四頁，編輯于星期一：五點十七分。報告書寫要點?聽：有無聽理解障礙，水平(單詞、短文、口頭指制訂計劃

(1)短期目標：

是根據長期目標和患者的具體情況決定，擬訂一周或一個月的進度和當時應達到的水平。注意：

?①訓練內容和難度要依據患者的現存能力來確定；

?②要求達到的目標不能超出預期患者應能達到的功能水平。

第五十五頁，編輯于星期一：五點十七分。制訂計劃(1)短期目標：是根據長期目標和患者的(2)長期目標：根據失語程度的不同來確定

分度BDAE失語嚴重程度

長期目標

輕度4、5改善語言功能，力爭恢復就業

中度2、3充分利用殘存功能，

在交流上做到基本自如

重度0、1利用殘存功能和代償方法，

進行簡單的日常交流

第五十六頁，編輯于星期一：五點十七分。(2)長期目標：根據失語程度的不同來確定分度六、失語癥的語言訓練

第五十七頁，編輯于星期一：五點十七分。六、失語癥的語言訓練第五十七頁，編輯于星期一：五點十七分失語癥的語言訓練方式包括：

（1）一對一訓練（2）自主訓練（3）小組訓練（4）家庭訓練

第五十八頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥的語言訓練方式包括：（1）一對一訓練（2）自主訓練（失語癥語言訓練的方法

1.刺激促進法

Schuell刺激促進法：產生于70年代，是在失語癥的多年訓練中摸索出來的方法，現已成為各種訓練方法的基礎。

第五十九頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥語言訓練的方法1.刺激促進法Schuell刺激促Schuell刺激促進法的六個原則

?(1)適當的語言刺激

使用患者容易接受的和藹的語言。

?(2)多種途徑的語言刺激

包括視、觸、嗅等刺激

?(3)反復刺激

可提高其反應性。

?(4)刺激引起患者某些反應

如用手勢示意，復述，，說

話，寫字等。

?(5)對患者正反應的強化

當患者對刺激反應正確時，要

鼓勵肯定(正的強化)。

?(6)矯正刺激

錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充

分，但要注意在矯正刺激過程中有時會引

起患者的不滿。

第六十頁，編輯于星期一：五點十七分。Schuell刺激促進法的六個原則?(1)適當的語言刺激2．阻斷去除法：

同樣的意思內容用兩個語言反應來處理時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。

3．脫抑制：

利用他本身可能的機能(如唱歌等)，來解除機能的抑制的一種方法。

第六十一頁，編輯于星期一：五點十七分。2．阻斷去除法：同樣的意思內容用兩個語言反應來處理4．功能重組：

通過對功能系統殘存成分的從新組織或再加上新的成分，而產生出適合與操作的新的功能系統，把新的策略作為操作的新的基礎。以達到語言機能改善的目的。如發單音困難，可通過圖或口形、舌位、氣流走向等訓練，引出目標音。

5.非語言交流的措施：

（1)利用手勢的方法

（2)利用符號的方法

（3)利用描畫的方法

（4）利用交流畫板

6．要求家屬和周圍的人們參加的措施

第六十二頁，編輯于星期一：五點十七分。4．功能重組：通過對功能系統殘存成分的從新組織或再失語癥語言訓練措施

1．語音訓練

（1）構音器官運動

（2）構音器官運動加發音

2．聽理解訓練SP：P3.口語表達訓練P：SP4.閱讀理解W：P5.朗讀訓練W：SP6.抄寫訓練w：w7.書寫訓練P：W8.聽寫訓練SP：W第六十三頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥語言訓練措施1．語音訓練（1）構音器官運動失語癥的評價與訓練

第一頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥的評價與訓練第一頁，編輯于星期一：五點十七分。一、定義

失語癥（aphasia）

是指由于腦部的損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現為喪失了對語言信號意義的理解或表達能力，包括：對口語、文字的理解和表達困難，還有其他高級信號活動的障礙，如計算等。

前提：病人神志清醒，無精神衰退，無感覺缺失和發音肌肉癱

瘓.病因：腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦囊蟲病、腦膿

腫、CO中毒等

第二頁，編輯于星期一：五點十七分。一、定義失語癥（aphasia）是指由于腦部.

二失語癥的言語癥狀第三頁，編輯于星期一：五點十七分。.二失語癥的言語癥狀第三頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）聽覺理解障礙

1．意義理解障礙：

患者能正確辨認語音，但不明詞意，是由于音-意聯系中斷造成。重者完全不能理解，輕者對長句或復雜句不能完全理解。如問：蘋果？

2．語音辨識障礙：

聽力正常，能聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，嚴重障礙者為純詞聾。常問：什么？

3．聽語記憶廣度障礙：聽語記憶廣度是言語聽覺痕跡系列的保持能力，單位容量為7±2，復述單個詞時可能無困難，復述較長的句子時困難。

第四頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）聽覺理解障礙1．意義理解障礙：患者能正確（二）口語表達障礙

1.發音障礙：

?表現為發音錯誤，嚴重時僅可發聲，可有韻律失調和四聲障礙；

?與運動性構音障礙不同，隨意說話與尤以表達分離、模仿語言發聲不如自發語言，發音錯誤常不一致

第五頁，編輯于星期一：五點十七分。（二）口語表達障礙1.發音障礙：?表現為發音錯誤，嚴重時2.說話費力

與發音障礙有關，表現為說話不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體費力的表現

3.錯語：不符合言語習慣和規則的音節、單詞或句子。包括：

語音性錯語：指詞中音素被別的音素置換，

如“蘋（ping）果”說成“xing果”；

詞性錯語：想表達的字詞與另外的有意義的字詞置換，

如

“毛巾”說成“咸菜”；

新造語：

用無意義詞或新創造的詞代替說不出的詞，

如將“鼻子”說成“祖子”。

第六頁，編輯于星期一：五點十七分。2.說話費力與發音障礙有關，表現為說話不流暢4.雜亂語（jargon）：指說話時大量錯語混有新詞，雜亂無章，令人

費解。

5.找詞困難：指患者在言談中產生恰當的詞困難或不能。

迂回現象：

命名障礙：面對物品或圖片不能說出其名稱。

表達性命名不能—知道名稱，但說不出正確的詞，

語音提示有效；

選字性命名不能—知道用途，但說不出正確的詞，語音提示無

效；能從列舉的名稱中選出正確名稱；

詞義性命名不能—不能命名，不能接受語音提示，

不能從列舉的名稱中選出正確名稱。

第七頁，編輯于星期一：五點十七分。4.雜亂語（jargon）：指說話時大量錯語混有新詞，雜亂無6.刻板語：

為固定、重復、非隨意表達的惰性言語，如：“嗒嗒嗒”，也可能是詞，如講粗言,如“TMD”，即使語言功能完全喪失也可能保留。

7.持續性言語：

持續重復用同樣的詞組、句子去表達。

8.語法障礙：

包括失語法和錯語法兩種。

第八頁，編輯于星期一：五點十七分。6.刻板語：為固定、重復、非隨意表達的惰性言語，如：“9.語言的流暢性與非流暢性：

一般通過與病人交談，觀察其口語的特點，將病人的言語分為流暢性和非流暢性兩種。

流暢與非流暢的區別

項目

說話量

費力程度

語句長度

韻律

信息量

非流暢性

減少，<50詞/分）

費力

短，電報式

異常

多：僅有實詞，突出名詞

流暢性

正常或多

不費力，正常

可說長句子

正常

少：空洞、缺乏實詞、虛詞多

第九頁，編輯于星期一：五點十七分。9.語言的流暢性與非流暢性：一般通過與病人交．復述障礙：

全不能復述或者只發出刻板言語，或啞，或無反應，有錯語者以大量錯語復述。

模仿語言：

強制地復述患者的話，又叫回響語言。有時還有完成現象，如數數，完成唐詩等

10

第十頁，編輯于星期一：五點十七分。．復述障礙：全不能復述或者只發出刻板言語，或啞，或無反應，（四）書寫障礙

１.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。

２.構字障礙：筆畫的缺漏或添加。

３.惰性書寫：與持續性言語相似，寫出一字詞后，仍不停

的重復前面所寫的字。

４.象形寫字：以畫圖代替寫字。

５.寫字過多：加入許多無關字詞。

６.錯語書寫：不正確的字詞代替，見于錯語。

７.語法異常：與口語的語法異常相同。

８.鏡象書寫（mirrorwriting）：是一種特殊的書寫障礙。

寫出來的字如鏡中所見。

第十一頁，編輯于星期一：五點十七分。（四）書寫障礙１.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。２.

第十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第十二頁，編輯于星期一：五點十七分。三、失語癥的分類

第十三頁，編輯于星期一：五點十七分。三、失語癥的分類第十三頁，編輯于星期一：五點十七分。?

運動性失語（BrocaAphasia,BA）

?

感覺性失語（WernickAphasia,WA）

?

傳導性失語（ConductionAphasia,CA）

｝

外側列周失語

綜合癥

?

經皮質運動性失語（TranscorticalMotorAphasia,TMA）

?

經皮質感覺性失語（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）

?

經皮質混合性失語（MixedTranscorticalAphasia,MTA）

?

完全性失語(GlobalAphasia,GA)?

命名性失語（AnomicAphasia,AA）

?

皮層下失語（SubcorticalAphasiasyndrom）

?

純詞聾（PureWorddeafness）

?

純詞啞（PureWordUmbness）

｝

分水嶺區失語綜合癥

?

失讀癥（Alexia）

?

失寫癥（Agraphia）

第十四頁，編輯于星期一：五點十七分。?運動性失語（BrocaAphasia,BA）?感覺第十五頁，編輯于星期一：五點十七分。第十五頁，編輯于星期一：五點十七分。皮質下失語：

1.基底節性失語：內囊、豆壯核、紋壯體病變

?

基底節前半部—類似Broca失語

?

基底節后半部—類似Wernick失語

?

基底節前后均病變—類似完全性失語

2.丘腦性失語

第十六頁，編輯于星期一：五點十七分。皮質下失語：1.基底節性失語：內囊、豆壯核、紋壯體病變?Lichteim簡圖

B·

經皮感

經皮運

45BA1M··A2WA3傳導性

67純詞啞

純詞聾

ma第十七頁，編輯于星期一：五點十七分。Lichteim簡圖?

A.聽詞語中樞（Wernic區、顳上回后部）

?M.語言運動中樞（Broca區、額下回后部）

?B.聯接A和M的所有皮質

?aA為聽語中樞（顳橫回）的直接傳入路徑

?Mm為詞語運動中樞的傳出路徑

?AM為聽語中樞和詞語運動中樞的聯接（弓狀束）

?BM為聯合皮質至詞語運動中樞的聯接

?AB為聽詞語中樞至聯合皮質的聯接

1.Broca失語，2.Wernic失語，3.傳導性失語，4.經皮質運動性失語

5.經皮質感覺性失語，6.純詞啞，7.純詞聾

第十八頁，編輯于星期一：五點十七分。?A.聽詞語中樞（Wernic區、顳上回后部）?M.語

第十九頁，編輯于星期一：五點十七分。第十九頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥鑒別流程

失語

不流暢

完全性

運動性

經皮混

經皮運

理解差

理解好

完全性

運動性

經皮混

經皮運

復述差

復述好

復述差

復述好

完全性

經皮混

運動性

經皮運

流暢

感覺性

傳導性

經皮感

命名性

理解差

理解好

感覺性

傳導性

經皮感

命名性

復述差

復述好

復述差

復述好

感覺性

經皮感

傳導性

命名性

第二十頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥鑒別流程四、失語癥的鑒別診斷

第二十一頁，編輯于星期一：五點十七分。四、失語癥的鑒別診斷第二十一頁，編輯于星期一：五點十七分1.運動障礙性構音障礙：

?是由于神經和肌肉的病變，言語產生有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協調所致；

?輕癥者言語不清晰，重癥者完全不能說話，

?患者的聽理解、閱讀、書寫均正常。

?有時與失語癥同時存在。

第二十二頁，編輯于星期一：五點十七分。1.運動障礙性構音障礙：?是由于神經和肌肉的病變，言語產生2.言語失用：

?是一種言語運動性疾病，

?但是沒有與發音器官有關的肌肉麻痹、肌張力異常、失調、不隨意運動等癥狀，

?其特征是損害了把言語肌肉系統處于適當的位置并按順序進行活動以便隨意說話的能力。

?理解、閱讀、書寫正常。

特點

??????1.病人似乎總在摸索正確的發音位置及其順序

2.病人通常認識自己的錯誤并試圖加以糾正

3.構音錯誤很不穩定

4.有時無意識說話反而正確，有意識說話反而不正確

5.為左大腦半球第三額回損害；

6.可以單獨發生，常伴隨Broca失語。

第二十三頁，編輯于星期一：五點十七分。2.言語失用：?是一種言語運動性疾病，?但是沒有與發音器3.言語錯亂：

?由于腦損傷后失定向和記憶思維紊亂而引起的一種言語障礙。

?表現為對時間、地點、人物的定向能力紊亂，

?不能正確地理解和認識環境，記憶和思維也有障礙，

?聽理解、找詞、復述、語法基本正常，

?在談話中常有離題、虛談傾向，缺乏自知力、不合作。

?多由于雙側腦損傷、認知障礙所致。

4.癡呆：

?可表現為與失語癥相似的表現，

?如命名障礙、找詞困難、口語保持現象、非流暢言語、雜亂語和迂回現象、理解、閱讀、書寫可有不同程度的障礙，

?與失語癥的區別除了語言障礙的表現外，還有慢性進行性的智力、記憶、人格和交往方面的退行性改變，

?應該仔細詢問病史，采用相應的量表進行評價。

第二十四頁，編輯于星期一：五點十七分。3.言語錯亂：?由于腦損傷后失定向和記憶思維紊亂而引起的一5.Gersmann'ssyndrome：

左右失認、手指失認、失寫、失算。為優勢側半球頂葉病變所致，又叫頂葉綜合癥。評價時要從整體上觀察。

第二十五頁，編輯于星期一：五點十七分。5.Gersmann'ssyndrome：左右失.五失語癥的評價

第二十六頁，編輯于星期一：五點十七分。.五失語癥的評價第二十六頁，編輯于星期一：五點十七分。評價的目的

?通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕重程度，確定今后的治療。

第二十七頁，編輯于星期一：五點十七分。評價的目的?通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕評價方法

?簡易檢查

?綜合檢查

第二十八頁，編輯于星期一：五點十七分。評價方法?簡易檢查?綜合檢查第二十八頁，編輯于星期一：（一）簡易檢查

1.目的：

?采用簡短明確的方法，

?在盡量短的時間內掌握患者的情況，

?從大體上了解患者的語言障礙和程度，

?檢查時間一般為數分鐘到幾十分鐘。

?適合初診患者，尤其是急性期患者。

第二十九頁，編輯于星期一：五點十七分。（一）簡易檢查1.目的：?采用簡短明確的方法，?在盡量（見篩查表）

失語篩查表的介紹

第三十頁，編輯于星期一：五點十七分。（見篩查表）失語篩查表的介紹第三十頁，編輯于星期一：五第三十一頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十一頁，編輯于星期一：五點十七分。

第三十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第三十三頁，編輯于星期一：五點十七分。(二）綜合檢查

目的：描述語言行為，

鑒別各類失語，

確定治療目標和計劃。第三十四頁，編輯于星期一：五點十七分。(二）綜合檢查目的：描述語言行為，鑒別

國外常用失語癥評價方法

第三十五頁，編輯于星期一：五點十七分。國外常用失語癥評價方法第三十五頁，編輯于星期一：五點十

1.波士頓診斷性失語癥測驗

(BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE)

?是目前英語國家應用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法。

?由27個分測驗組成，分5個大項目

（1）會話和自發語言；

（2）聽理解；

（3）口語表達；

（4）書面語理解；

（5）書寫。

?1972年標準化，1983年修訂后再版（Goodglass&Kaplan，1983）

?能全面測出語言各組成部分的功能，既可確定患者失語癥嚴重程度，又可作出失語癥分類。但需時較長。

?河北省康復中心已將此方法翻譯成中文，在我國應用并通過常模測定。

第三十六頁，編輯于星期一：五點十七分。1.波士頓診斷性失語癥測驗(BostonDiagn2.西方成套失語癥檢查法（The

Western

AphasiaBattery,WAB）

?是BDAE修改后的縮短版。它克服了BDAE冗長的缺點，在一小時內可完成檢查，提供了：

?失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言；

?操作商（PQ），可了解閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；

?皮質商（CQ），可了解認知功能；

?因其內容受語言和文化背景影響較小，一些非英語語種的國家已翻譯應用。

第三十七頁，編輯于星期一：五點十七分。2.西方成套失語癥檢查法（TheWesternAph3.日本失語癥檢查法（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）

?是日本失語癥研究會設計完成，

?包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目組成，

?共包括26個分測驗，按6級評分。

?在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。

?此法易于操作，對訓練有重要的指導作用。

第三十八頁，編輯于星期一：五點十七分。3.日本失語癥檢查法（StandardlanguageT?4.標記測驗（TheTokenTest）：

是一個失語癥的篩選性測驗。測驗方法是向受試者出示一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊。對鑒別失語癥與非失語癥可靠率達80%。

第三十九頁，編輯于星期一：五點十七分。?4.標記測驗（TheTokenTest）：

第四十頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十一頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十一頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十二頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十二頁，編輯于星期一：五點十七分。

第四十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十三頁，編輯于星期一：五點十七分。

漢語失語癥評價方法

第四十四頁，編輯于星期一：五點十七分。漢語失語癥評價方法第四十四頁，編輯于星期一：五點十七

1.漢語標準失語癥檢查

ChineseStandardAphasiaExamination

?由中國康復研究中心語言治療科參考了日本標準失語癥檢查，結合漢語特點及中國人的文化習慣所編制，是國內比常用的失語癥檢查方法之一，

?1990年由李勝利等編制完成，2000年對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出了常摸，正式用于臨床。

?此檢查法包括兩部分內容：

?第一部分：通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況。

?第二部分：

由30個分測驗組成，分9個大項目，包括了聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。

?采取6級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標準。

?并對失語癥的言語癥狀加以總結，對語言訓練具有重要的指導意義。

李勝利主編，語言治療學.北京：人民衛生出版社，2008

第四十五頁，編輯于星期一：五點十七分。1.漢語標準失語癥檢查Chinese

第四十六頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十六頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十七頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十七頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十八頁，編輯于星期一：五點十七分。第四十八頁，編輯于星期一：五點十七分。2．漢語失語成套測驗

（AphasiaBatteryofChinese，ABC）

?這是北京醫科大學神經心理研究室參考西方失語成套測驗（WAB）并結合漢語語言特點編制而成，已進行了標準化檢測。

?包括了自發談話、復述、命名、理解、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算九個大項目，并規定了評分標準，是國內目前較常用的失語癥檢查方法

（詳見燕鐵斌，竇祖林主編.實用癱瘓康復.北京：人民衛生出版社，1999）。

第四十九頁，編輯于星期一：五點十七分。2．漢語失語成套測驗（AphasiaBatte失語癥嚴重程度的評定

目前，國際上多采用BDAE失語癥嚴重程度分級標準：

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。

l級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去

推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言

語交流中感到困難

2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生

話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感

到進行言語交流有困難。

第五十頁，編輯于星期一：五點十七分。失語癥嚴重程度的評定目前，國際上多采用BDAE失語癥嚴重程3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表

5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感

有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話

出現困難或不大可能。

達尚無明顯限制。

到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。

第五十一頁，編輯于星期一：五點十七分。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所評價總結

?1.問題點的整理：

通過檢查結果和其它情報，

整理出語言癥狀及合并癥的問題點。

?2.制作報告：

第五十二頁，編輯于星期一：五點十七分。評價總結?1.問題點的整理：通過檢查結果和其它情報

第五十三頁，編輯于星期一：五點十七分。第五十三頁，編輯于星期一：五點十七分。報告書寫要點

?聽：有無聽理解障礙，水平(單詞、短文、口頭指示)，內容

?說：有無自發性言語，自發語的量，有無系列語，