老年病人手術的麻醉

安澤縣中醫院麻醉科老年病人手術的麻醉安澤縣中醫院麻醉科老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥主要內容老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉生理特點生理特點老年病人手術的麻醉生理特點生理特點老年病人手術的麻醉WHO劃分年齡標準中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上老年病人手術的麻醉WHO劃分年齡標準中年較老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（一）心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分數減少氧輸送（DO2）等均減少老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（一）老年病人手術的麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調節血壓、心率功能減退老年病人手術的麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（二）竇房結功能減退副交感神經系統張力、β受體反應下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒張功能減退

老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（二）老年病人手術的麻醉

呼吸系統（一）肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性減少呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積減少老年病人手術的麻醉呼吸系統（一）肋骨、胸老年病人手術的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質彈性組織減少，肺順應性下降FEV1下降肺活量（VC）減小，殘余氣量增加老年病人手術的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質老年病人手術的麻醉呼吸系統（二）肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應減弱75歲時下降至73±5mmHg老年病人手術的麻醉呼吸系統（二）肺泡彈性回老年病人手術的麻醉

神經系統（一）腦平均重量、神經原減少15%—50%神經原縮小，密度減少30%腦血流減少10%—20%老年病人手術的麻醉神經系統（一）腦平均重量老年病人手術的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神經遞質、受體減少精神神經系統功能減退老年病人手術的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神老年病人手術的麻醉神經系統（二）

自主神經興奮性下降對循環系統調節減弱保護性喉反射遲鈍對麻醉和手術應激的適應能力下降老年病人手術的麻醉神經系統（二）自主神經興老年病人手術的麻醉

對麻醉藥敏感性升高不易維持血流動力學穩定體位改變易引起收縮壓明顯下降老年病人手術的麻醉對麻醉藥敏感性升高老年病人手術的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內含水量減少女性改變比男性大老年病人手術的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少老年病人手術的麻醉骨質疏松，易骨折骨質增生，易鈣化脊柱畸形或關節僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變老年病人手術的麻醉骨質疏松，易骨折老年人老年病人手術的麻醉消化系統

胃腸道血流量減低胃粘膜發生萎縮

胃酸分泌減少

胃排空時間延長

腸蠕動減弱老年病人手術的麻醉消化系統胃腸道血流量減老年病人手術的麻醉肝臟合成蛋白質的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強或作用時間延長老年病人手術的麻醉肝臟合成蛋白質的能力下降老年病人手術的麻醉萎縮重量減輕腎單位進行性下降腎濃縮功能降低保留水的能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4老年病人手術的麻醉萎縮腎臟1腎臟2腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應激反應導致ADH過度分泌，易發生水中毒對電解質的調節能力下降老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質、酸堿平衡的能力差監測要適當補充水、電解質計算要精確老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時間延長時刻調節劑量避免使用有腎毒性的藥物老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉易并發糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現高血鉀甲狀腺功能降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發生骨質疏松應激能力有一定的減弱內分泌系統老年病人手術的麻醉易并發糖尿病內分泌系統老年病人手術的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統活性下降基礎代謝和體溫調節基礎代謝率降低注意體溫監測注意保溫老年病人手術的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統活老年病人手術的麻醉藥理特點藥理特點老年病人手術的麻醉藥理特點藥理特點老年病人手術的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時間延長血漿白蛋白減少，血漿內游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥物代謝速度腎臟排泄功能減低，藥物作用時間延長藥代學特點老年病人手術的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用老年病人手術的麻醉藥代學特點對興奮性藥物不敏感對抑制性藥物敏感對全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強老年病人手術的麻醉藥代學特點對興奮性藥物不敏老年病人手術的麻醉血漿蛋白結合減少藥代和藥效的差別白蛋白含量減少，蛋白質量下降，兩種以上藥物同時使用時，能影響麻醉藥與蛋白結合與蛋白結合減少，導致游離藥物水平上升，促進藥物作用于腦老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小老年病人手術的麻醉血漿蛋白結合減少藥代和藥效老年病人手術的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白減少血漿結合蛋白質能力減弱同時服用多種藥物搶占了結合位置疾病使結合能力下降老年病人手術的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白老年病人手術的麻醉身體組成改變骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內，排泄推遲，作用時間延長，半衰期明顯延長老年病人手術的麻醉身體組成改變骨骼肌減少老年病人手術的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球濾過率60%，排空延遲藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長老年病人手術的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退老年病人手術的麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期老年病人手術的麻醉藥物老年病人手術的麻醉中樞神經系統神經原減少，腦血流和腦氧代謝下降對麻醉藥需要量減少初始分布容量下降，鎮痛藥、巴比妥類用量僅為40~50歲的70%老年病人手術的麻醉中樞神經系統神經原減少，腦老年病人手術的麻醉局麻藥用藥量減少藥物易于擴散：細胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結締組織疏松藥液不易向椎間孔擴散，停留在硬膜外腔老年病人手術的麻醉局麻藥用藥量減少老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經腎排除，需要量少維庫溴銨經膽汁排除，有時需要量少老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holf老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗藥的劑量注意拮抗藥的副作用老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉年齡相關性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年齡引起的功能減退顱內、胸內和腹腔內手術比四肢和體表危險性大老年病人麻醉手術風險因素老年病人手術的麻醉年齡相關性疾病心臟病、腎功老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前評估和準備了解全身情況各系統功能狀態營養狀態并存疾病精神狀態

目前用藥對圍術期影響老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前評估和準備了老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前準備執行各項準備措施充分治療并存疾病改善各系統功能力求達到最佳水平盡量減少并發癥、提高成功率老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前準備執行各項老年病人手術的麻醉心血管系統評估和準備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術冠心病應用藥物治療，術前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應延期手術心動過緩應排除病竇綜合癥心律失常要警惕老年病人手術的麻醉心血管系統評估和準備充血性老年病人手術的麻醉呼吸系統評估和準備

找危險因素肺功和血氣檢查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進行呼吸功能鍛煉減少分泌物老年病人手術的麻醉呼吸系統評估和準備找危險老年病人手術的麻醉肺功和血氣檢查適應癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術后并發癥史肥胖胸或腹腔手術嚴重神經肌肉或胸壁疾病老年病人手術的麻醉肺功和血氣檢查適應癥大量老年病人手術的麻醉中樞神經系統評估和準備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動不應停藥老年病人手術的麻醉中樞神經系統評估和準備腦血老年病人手術的麻醉糖尿病病人評估和準備積極控制血糖空腹不易超過8小時術中監測血糖低血糖及時補充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超過14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人手術的麻醉糖尿病病人評估和準備積極控老年病人手術的麻醉骨關節病變困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質危象老年病人手術的麻醉骨關節病變困難插管老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用老年病人手術的麻醉麻醉性鎮痛藥劑量應減少鎮靜催眠藥劑量應減少抗膽堿類不作為常規老年病人手術的麻醉麻醉性鎮痛藥劑量應減少鎮靜老年病人手術的麻醉手術危險性評估高危中危低危急癥大手術動脈內膜剝脫術內腔鏡手術心臟瓣膜手術頭頸部手術白內障手術大血管手術胸腔手術乳房手術長時間手術（＞3h）腹腔手術電休克治療大量失液和失血大關節置換術體表手術前列腺活檢老年病人手術的麻醉手術危險性評估高危老年病人手術的麻醉

心功能狀態用代謝當量

（metabolicequivalent,MET)評估MET靜息時無不適MET自行穿衣、進食、上廁所MET室內或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡老年病人手術的麻醉心功能老年病人手術的麻醉美國ACC/AHA（2002）決定可否手術的八項順序第1步

心臟病人急癥非心臟手術經必要準備可立即實施，但選擇性手術應進入第2步評估第2步在5年內施行過CABG的病人，應判斷其有否復發及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術，否則進入第3步評估第3步最近冠心病病情評估，冠狀動脈造影及應激試驗證明無心肌缺血可施行手術。如有心肌缺血或未經上述檢查則進入第4、5步評估

老年病人手術的麻醉美國ACC/AHA（200老年病人手術的麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內科治療，應進一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內科治療者，應推遲手術，并進行檢查治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進入第6步，低危病人進入第7步老年病人手術的麻醉第4步高危病人已行冠脈老年病人手術的麻醉第6步

中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應根據全身耐受情況評定：①<4METs的全身情況較差的病人，應進一步檢查，如ECG運動試驗和同位素測定，陰性者可行手術，陽性者行冠脈造影和進一步內科治療。②>4METs，全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術，高危應進一步檢查、評估和治療老年病人手術的麻醉老年病人手術的麻醉第7步

全身情況較好或低危病人（年齡<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控制的高血壓）：①<4METs：對高危手術病人需進一步檢查，無心肌缺血者可施行手術，反之，則作冠脈造影及內科治療。②>4METs，可施行手術第8步

符合條件進入第8條，可以施行手術老年病人手術的麻醉第7步全身情況較好或低老年病人手術的麻醉手術選擇時機決定手術的因素:①

急癥或擇期手術；②

心臟危險因素；③

內科治療或CABG史，需進一步檢查或治療；④

全身耐受情況（METs）；⑤

手術危險性（范圍大小，時間長短及出血多少）老年病人手術的麻醉手術選擇時機決定手術的因素老年病人手術的麻醉推遲手術的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力較差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手術的病人

老年病人手術的麻醉推遲手術的因素：①高危因素老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉維

持麻醉和手術中的生理狀態細胞供養/需氧平衡液體平衡血流動力學穩定老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理狀老年病人手術的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經阻滯

——體表、頸、上肢手術脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術全身麻醉

——上腹、胸內、顱內手術及全身情況差老年病人手術的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經阻滯老年病人手術的麻醉麻醉中監測BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監測麻醉氣體監測體溫監測有創血壓、CVP肌松監測老年病人手術的麻醉麻醉中監測BP,HR,老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉做好術前評估，正確了解重要臟器功能積極術前準備，最大限度改善病理狀態選擇對生理功能擾亂小的麻醉選擇對呼吸、循環干擾小的藥物注意藥物的半衰期及排泄時間老年病人手術的麻醉做好術前評估，正確了解老年病人手術的麻醉麻醉誘導期誘導藥緩慢靜推，少量遞增注意松動牙齒減少插管應激反應注意骨質疏松，避免骨折注意體位性低血壓老年病人手術的麻醉麻醉誘導期誘導藥緩慢靜老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理狀態注意重要臟器功能滿足手術需要抑制手術引起的有害反射做好充分鎮痛麻醉不宜過深但避免術中知曉麻醉維持期老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理老年病人手術的麻醉恢復呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥物拮抗注意鎮痛術畢蘇醒期老年病人手術的麻醉恢復呼吸術畢蘇醒期老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉死亡率①避免急癥手術②改善營養，術前及早治療并存病，改善全身狀況，做好術前準備③術后繼續進行評估和治療

危險因素①急癥手術②胸腹部③并存病④白蛋白的水平降低死亡率老年病人手術的麻醉死亡率①避免急癥手術②改老年病人手術的麻醉呼吸道梗阻返流誤吸感染呼吸衰竭呼吸抑制呼吸功能障礙老年病人手術的麻醉呼吸道梗阻返流誤吸感染呼老年病人手術的麻醉呼吸系統并發癥1、>80歲發生率為16.7%，<50歲僅2.6%2、術前有心臟病者，發生率達40%3、>80歲非心臟手術中，發生率為12.5%，與麻醉方式關系不大，維持血流動力學平穩，術前心血管的治療和準備老年病人手術的麻醉呼吸系統并發癥1、>80歲老年病人手術的麻醉中樞神經系統功能障礙腦血管意外清醒延遲反射亢進、興奮和譫妄定向力障礙老年病人手術的麻醉中樞神經系統功能障礙腦神經系統并發癥發生率：術后認知障礙發生率術后一周為25.8%，術后3個月為9.9%，但非手術者一周為3.4%，而3個月為2.8%危險因素：

①年齡②麻醉時間③文化程度④二次手術⑤術后感染⑥肺部并發癥⑦術前神經系統疾病神經系統并發癥發生率：術后認知障礙發生率術后一周為25.8%神經系統并發癥預防措施①手術要求選擇麻醉方式無特殊麻醉方式選用②選用短效藥物，減少用量，減少用藥種③防止低氧血癥和高碳酸血癥④維持血流動力學穩定⑤良好的術后鎮痛，加強術后護理和治療神經系統并發癥預防措施①手術要求選擇麻醉方式神經系統并發癥—術后譫妄1.術后譫妄發生率為1%~61.3%，為短暫的精神障礙，術后第一、二天，夜晚癥狀加重2.危險因素：①心臟手術中低灌流、氣栓或血塊栓子形成。②骨科手術時的脂肪栓子。③抗膽堿能藥。④巴比妥類和苯二氮卓類藥。⑤圍術期發生低氧血癥、低碳酸血癥和敗血癥神經系統并發癥—術后譫妄1.術后譫妄發生率為1%~61.3%術后譫妄的預防①術前評估注意病人的精神狀態②術中維持循環平穩，充分供氧，維持電介質平衡③避免使用抗膽堿能藥④術后良好鎮痛，慎用中樞神經抑制藥、氨茶堿，半衰期短的藥優于長的藥物術后譫妄的預防①術前評估注意病人的精神狀態術后譫妄的治療

控制譫妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止癥狀控制出現昏迷，保持呼吸道通暢，建立良好的呼吸和循環

術后譫妄的治療控制譫妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止癥狀控制定向力障礙可能原因水中毒低鈉血癥低血糖癥低氧和高二氧化碳癥體溫過低定向力障礙可能原因水中毒術后認知功能障礙

>65歲老人認知功能障礙意識水平波動精神活動改變睡眠-覺醒循環打斷屬一過性術后認知功能障礙

>65歲老人術后鎮痛用藥量少監測呼吸功能首選嗎啡、芬太尼可用PCIA或PCEA術后鎮痛用藥量少1、實際年齡不是手術的反指征2、死亡率均較中青年高，實際年齡不是重要的危險因素3、麻醉方式不是重要的危險因素4、術前重要器官系統的功能，有無并存病、手術大小、急癥手術、圍術期血流動力學穩定，術后并發癥的防治等均為重要因素5、加強圍術期監測，及時進行術中、術后并發癥防治及麻醉管理，重視術后護理

小結1、實際年齡不是手術的反指征小結思考題1.

老年循環系統的特點？2.

老年呼吸系統的特點？3.

老年神經系統的特點？4.

為什么老年人延長藥物消除半衰期？5.

老年人藥代動力學特點？6.

老年人容易并存的循環系統疾病有哪些？7.

什么情況下老年人術前需作肺功和動脈血氣檢查？8.

合并糖尿病的老人術前準備應注意什么？9.

老年人麻醉前用藥的特點？10.

老年人麻醉處理原則？11.

老年人術后常見循環系統并發癥？12.

什么是術后認知功能障礙？13.

WhatisPOCD?思考題1.

老年循環系統的特點？老年病人手術的麻醉謝謝！老年病人手術的麻醉謝謝！84

以上有不當之處，請大家給與批評指正，謝謝大家！84老年病人手術的麻醉

安澤縣中醫院麻醉科老年病人手術的麻醉安澤縣中醫院麻醉科老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥主要內容老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉生理特點生理特點老年病人手術的麻醉生理特點生理特點老年病人手術的麻醉WHO劃分年齡標準中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上老年病人手術的麻醉WHO劃分年齡標準中年較老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（一）心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分數減少氧輸送（DO2）等均減少老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（一）老年病人手術的麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調節血壓、心率功能減退老年病人手術的麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（二）竇房結功能減退副交感神經系統張力、β受體反應下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒張功能減退

老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統（二）老年病人手術的麻醉

呼吸系統（一）肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性減少呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積減少老年病人手術的麻醉呼吸系統（一）肋骨、胸老年病人手術的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質彈性組織減少，肺順應性下降FEV1下降肺活量（VC）減小，殘余氣量增加老年病人手術的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質老年病人手術的麻醉呼吸系統（二）肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應減弱75歲時下降至73±5mmHg老年病人手術的麻醉呼吸系統（二）肺泡彈性回老年病人手術的麻醉

神經系統（一）腦平均重量、神經原減少15%—50%神經原縮小，密度減少30%腦血流減少10%—20%老年病人手術的麻醉神經系統（一）腦平均重量老年病人手術的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神經遞質、受體減少精神神經系統功能減退老年病人手術的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神老年病人手術的麻醉神經系統（二）

自主神經興奮性下降對循環系統調節減弱保護性喉反射遲鈍對麻醉和手術應激的適應能力下降老年病人手術的麻醉神經系統（二）自主神經興老年病人手術的麻醉

對麻醉藥敏感性升高不易維持血流動力學穩定體位改變易引起收縮壓明顯下降老年病人手術的麻醉對麻醉藥敏感性升高老年病人手術的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內含水量減少女性改變比男性大老年病人手術的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少老年病人手術的麻醉骨質疏松，易骨折骨質增生，易鈣化脊柱畸形或關節僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變老年病人手術的麻醉骨質疏松，易骨折老年人老年病人手術的麻醉消化系統

胃腸道血流量減低胃粘膜發生萎縮

胃酸分泌減少

胃排空時間延長

腸蠕動減弱老年病人手術的麻醉消化系統胃腸道血流量減老年病人手術的麻醉肝臟合成蛋白質的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強或作用時間延長老年病人手術的麻醉肝臟合成蛋白質的能力下降老年病人手術的麻醉萎縮重量減輕腎單位進行性下降腎濃縮功能降低保留水的能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4老年病人手術的麻醉萎縮腎臟1腎臟2腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應激反應導致ADH過度分泌，易發生水中毒對電解質的調節能力下降老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質、酸堿平衡的能力差監測要適當補充水、電解質計算要精確老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時間延長時刻調節劑量避免使用有腎毒性的藥物老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術的麻醉易并發糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現高血鉀甲狀腺功能降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發生骨質疏松應激能力有一定的減弱內分泌系統老年病人手術的麻醉易并發糖尿病內分泌系統老年病人手術的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統活性下降基礎代謝和體溫調節基礎代謝率降低注意體溫監測注意保溫老年病人手術的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統活老年病人手術的麻醉藥理特點藥理特點老年病人手術的麻醉藥理特點藥理特點老年病人手術的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時間延長血漿白蛋白減少，血漿內游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥物代謝速度腎臟排泄功能減低，藥物作用時間延長藥代學特點老年病人手術的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用老年病人手術的麻醉藥代學特點對興奮性藥物不敏感對抑制性藥物敏感對全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強老年病人手術的麻醉藥代學特點對興奮性藥物不敏老年病人手術的麻醉血漿蛋白結合減少藥代和藥效的差別白蛋白含量減少，蛋白質量下降，兩種以上藥物同時使用時，能影響麻醉藥與蛋白結合與蛋白結合減少，導致游離藥物水平上升，促進藥物作用于腦老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小老年病人手術的麻醉血漿蛋白結合減少藥代和藥效老年病人手術的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白減少血漿結合蛋白質能力減弱同時服用多種藥物搶占了結合位置疾病使結合能力下降老年病人手術的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白老年病人手術的麻醉身體組成改變骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內，排泄推遲，作用時間延長，半衰期明顯延長老年病人手術的麻醉身體組成改變骨骼肌減少老年病人手術的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球濾過率60%，排空延遲藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長老年病人手術的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退老年病人手術的麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期老年病人手術的麻醉藥物老年病人手術的麻醉中樞神經系統神經原減少，腦血流和腦氧代謝下降對麻醉藥需要量減少初始分布容量下降，鎮痛藥、巴比妥類用量僅為40~50歲的70%老年病人手術的麻醉中樞神經系統神經原減少，腦老年病人手術的麻醉局麻藥用藥量減少藥物易于擴散：細胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結締組織疏松藥液不易向椎間孔擴散，停留在硬膜外腔老年病人手術的麻醉局麻藥用藥量減少老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經腎排除，需要量少維庫溴銨經膽汁排除，有時需要量少老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holf老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗藥的劑量注意拮抗藥的副作用老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗老年病人手術的麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人的麻醉特點3術后常見并發癥老年病人手術的麻醉1老年生理及藥老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉年齡相關性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年齡引起的功能減退顱內、胸內和腹腔內手術比四肢和體表危險性大老年病人麻醉手術風險因素老年病人手術的麻醉年齡相關性疾病心臟病、腎功老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前評估和準備了解全身情況各系統功能狀態營養狀態并存疾病精神狀態

目前用藥對圍術期影響老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前評估和準備了老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前準備執行各項準備措施充分治療并存疾病改善各系統功能力求達到最佳水平盡量減少并發癥、提高成功率老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前準備執行各項老年病人手術的麻醉心血管系統評估和準備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術冠心病應用藥物治療，術前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應延期手術心動過緩應排除病竇綜合癥心律失常要警惕老年病人手術的麻醉心血管系統評估和準備充血性老年病人手術的麻醉呼吸系統評估和準備

找危險因素肺功和血氣檢查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進行呼吸功能鍛煉減少分泌物老年病人手術的麻醉呼吸系統評估和準備找危險老年病人手術的麻醉肺功和血氣檢查適應癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術后并發癥史肥胖胸或腹腔手術嚴重神經肌肉或胸壁疾病老年病人手術的麻醉肺功和血氣檢查適應癥大量老年病人手術的麻醉中樞神經系統評估和準備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動不應停藥老年病人手術的麻醉中樞神經系統評估和準備腦血老年病人手術的麻醉糖尿病病人評估和準備積極控制血糖空腹不易超過8小時術中監測血糖低血糖及時補充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超過14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人手術的麻醉糖尿病病人評估和準備積極控老年病人手術的麻醉骨關節病變困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質危象老年病人手術的麻醉骨關節病變困難插管老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用老年病人手術的麻醉麻醉性鎮痛藥劑量應減少鎮靜催眠藥劑量應減少抗膽堿類不作為常規老年病人手術的麻醉麻醉性鎮痛藥劑量應減少鎮靜老年病人手術的麻醉手術危險性評估高危中危低危急癥大手術動脈內膜剝脫術內腔鏡手術心臟瓣膜手術頭頸部手術白內障手術大血管手術胸腔手術乳房手術長時間手術（＞3h）腹腔手術電休克治療大量失液和失血大關節置換術體表手術前列腺活檢老年病人手術的麻醉手術危險性評估高危老年病人手術的麻醉

心功能狀態用代謝當量

（metabolicequivalent,MET)評估MET靜息時無不適MET自行穿衣、進食、上廁所MET室內或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡老年病人手術的麻醉心功能老年病人手術的麻醉美國ACC/AHA（2002）決定可否手術的八項順序第1步

心臟病人急癥非心臟手術經必要準備可立即實施，但選擇性手術應進入第2步評估第2步在5年內施行過CABG的病人，應判斷其有否復發及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術，否則進入第3步評估第3步最近冠心病病情評估，冠狀動脈造影及應激試驗證明無心肌缺血可施行手術。如有心肌缺血或未經上述檢查則進入第4、5步評估

老年病人手術的麻醉美國ACC/AHA（200老年病人手術的麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內科治療，應進一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內科治療者，應推遲手術，并進行檢查治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進入第6步，低危病人進入第7步老年病人手術的麻醉第4步高危病人已行冠脈老年病人手術的麻醉第6步

中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應根據全身耐受情況評定：①<4METs的全身情況較差的病人，應進一步檢查，如ECG運動試驗和同位素測定，陰性者可行手術，陽性者行冠脈造影和進一步內科治療。②>4METs，全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術，高危應進一步檢查、評估和治療老年病人手術的麻醉老年病人手術的麻醉第7步

全身情況較好或低危病人（年齡<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控制的高血壓）：①<4METs：對高危手術病人需進一步檢查，無心肌缺血者可施行手術，反之，則作冠脈造影及內科治療。②>4METs，可施行手術第8步

符合條件進入第8條，可以施行手術老年病人手術的麻醉第7步全身情況較好或低老年病人手術的麻醉手術選擇時機決定手術的因素:①

急癥或擇期手術；②

心臟危險因素；③

內科治療或CABG史，需進一步檢查或治療；④

全身耐受情況（METs）；⑤

手術危險性（范圍大小，時間長短及出血多少）老年病人手術的麻醉手術選擇時機決定手術的因素老年病人手術的麻醉推遲手術的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力較差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手術的病人

老年病人手術的麻醉推遲手術的因素：①高危因素老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉維

持麻醉和手術中的生理狀態細胞供養/需氧平衡液體平衡血流動力學穩定老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理狀老年病人手術的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經阻滯

——體表、頸、上肢手術脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術全身麻醉

——上腹、胸內、顱內手術及全身情況差老年病人手術的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經阻滯老年病人手術的麻醉麻醉中監測BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監測麻醉氣體監測體溫監測有創血壓、CVP肌松監測老年病人手術的麻醉麻醉中監測BP,HR,老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉老年病人手術的麻醉做好術前評估，正確了解重要臟器功能積極術前準備，最大限度改善病理狀態選擇對生理功能擾亂小的麻醉選擇對呼吸、循環干擾小的藥物注意藥物的半衰期及排泄時間老年病人手術的麻醉做好術前評估，正確了解老年病人手術的麻醉麻醉誘導期誘導藥緩慢靜推，少量遞增注意松動牙齒減少插管應激反應注意骨質疏松，避免骨折注意體位性低血壓老年病人手術的麻醉麻醉誘導期誘導藥緩慢靜老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理狀態注意重要臟器功能滿足手術需要抑制手術引起的有害反射做好充分鎮痛麻醉不宜過深但避免術中知曉麻醉維持期老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理老年病人手術的麻醉恢復呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥