慢性硬膜下血腫

護理查房10F胸、腦外科慢性硬膜下血腫

護理查房10F胸、腦外科1病例討論病例討論2病例32床，秦貴寶，男，64歲，診斷：慢性硬膜下血腫，入院時間：2013-06-03現病史：患者三天前出現反應遲鈍，右側肢體乏力，伴步行踉蹌，偶有言語不清，無意識障礙，無大小便失禁，無四肢抽搐，來我院查頭顱CT示：左側額顳頂慢性硬膜下血腫。追問病史，患者于4月22日因頭部外傷于我院行CT檢查未見明顯異常，當時無昏迷，略有頭痛，后頭痛自行緩解。病例32床，秦貴寶，男，64歲，診斷：慢性硬膜下血腫，入院3病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，無藥物過敏史。查體：神志清，GCS15’。雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，直接間接對光反射正常，眼球各向運動好。軀干及四肢觸覺、溫痛覺正常。肌張力正常，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力4級。腱反射（+），頸軟，克氏征（-），布氏征（-），共濟可輔助檢查：頭顱CT：左側額顳頂慢性硬膜下血腫。病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認糖尿病4病例患者完善各項常規檢查后，于2013-6-5在局麻下行左側鉆孔血腫引流術。術后神志清，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，肢體活動好，雙側肢體肌力均為5級。頭部傷口引流管一根接負壓袋引流暢，引流出血性液體。術后予以羅氏芬抗炎治療，納洛酮、星現等營養腦神經治療。病例患者完善各項常規檢查后，于2013-6-5在局麻下行左5病例患者于術后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命體征平穩，主訴略有頭痛。患者于6-14復查頭顱CT示血腫基本清除，且生命體征平穩，神志清，瞳孔等大等圓，光反(+),四肢肌力正常，遵醫囑予明上午出院，囑其定期隨訪。病例患者于術后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命6疾病介紹疾病介紹7定義指位于硬腦膜與蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現癥狀者稱為慢性硬膜下血腫。以老年患者居多。血腫常發生于額顳頂半球凸面。定義指位于硬腦膜與蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出8慢性硬膜下血腫課件9慢性硬膜下血腫課件10臨床表現顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。精神障礙：淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。局源性腦癥狀：偏癱、肢體肌力減退、失語和局灶性癲癇等。臨床表現顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。11診斷依據常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現。慢性顱內壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。診斷依據常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出12治療原則手術治療：顱骨鉆孔引流術。對癥支持治療：術后予以抗炎、止血、營養腦神經等。治療原則手術治療：顱骨鉆孔引流術。13術后并發癥繼發性顱內血腫：繼發顱內血腫是因為腦挫裂傷灶出血或術中血腫清除過快腦組織迅速復位造成損傷而出血。腦脊液漏：表現為術后的引流量200～400ml，且引流漸漸清亮。經抬高引流15～20cm，引流量漸漸少且清亮，1周內拔出引流。原因是術中造成蛛網膜破裂以致蛛網膜下腔與血腫腔相通所致。術后并發癥繼發性顱內血腫：繼發顱內血腫是因為腦挫裂傷灶出血14術后并發癥

血腫復發：1）血腫包膜繼續出血。2）血腫包膜過厚，腦組織復位不良。3）凝血塊過多未能引出。術后癲癇：主要原因是引流管刺激皮層或繼發腦內血腫所致。術后并發癥血腫復發：1）血腫包膜繼續出血。15護理措施護理措施16術前護理常規護理：剃發、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應以適當約束或術前使用鎮靜劑。血壓過高者術前予以脫水劑或降壓藥。心理護理：本病大多為老年患者，多有不同程度的認知功能障礙，護士應主動關心患者，對清醒患者交流時語速要慢，聲音稍大，詳細介紹該手術的方法及過程，使其有充分的思想準備，以取得術中最佳配合。術前護理常規護理：剃發、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應以適當約17術后護理術后嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態是判斷病情及預后的重要指標。體位：術后取平臥位,患側臥位，以達到有效引流。對煩躁患者適當約束肢體，防止拔管。術后護理術后嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態是18術后護理引流管護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負壓引流，活動翻身時避免牽拉引流管。每天更換引流袋，注意無菌操作，準確記錄引流液的色、質、量。通常于術后2-3天復查CT后拔除引流管，若引流液色鮮紅且增多，考慮再出血可能，需報告醫生。飲食指導：保持大便通暢，給予營養豐富易消化的清淡半流質飲食，進食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。術后護理引流管護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負19術后護理預防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其體質虛弱，咳嗽無力，可使痰液積聚在肺內，導致肺部感染。定時翻身叩背，指導患者有效咳痰及深呼吸，對痰液黏稠無法咳出者，給予霧化吸入，2次/天。保持病室空氣新鮮。術后護理預防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其20術后護理康復護理：為預防關節、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，在康復期間為患者做功能鍛煉時動作要輕柔、緩慢、有節奏，活動范圍應達到最大生理范圍。在患者進行站立練習時，開始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10min一20min。然后從無依靠站立逐步過渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓練患者自行洗臉，進食，穿衣等日常生活功能。術后護理康復護理：為預防關節、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，21護理問題與診斷護理問題與診斷22P1:焦慮:與擔心手術效果、環境改變有關

I1：向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫生與責任護士，使其消除陌生感。I2：向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。I3:經常與病人進行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。O:患者焦慮情緒消失。P1:焦慮:與擔心手術效果、環境改變有關23P2:疼痛:與手術及疾病本身有關I1:鼓勵病人訴說疼痛的感受，告知輕微的頭痛是腦外科術后正常的現象，及時給予心理安慰與精神支持。I2：教會病人放松的技巧，學會轉移注意力，如聽音樂。I3:保持病室安靜，溫度、濕度適宜，做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦。I4：密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫囑給予止痛劑。O:患者疼痛有所緩解。P2:疼痛:與手術及疾病本身有關I1:鼓勵病人訴說疼痛24

P3:感染的可能:與手術及留置引流管有關

I1：監測患者體溫。I2:遵醫囑予以抗生素。I3：保持引流管的通暢，防止折疊、扭曲和逆流。更換引流管遵循無菌操作原則。I4：囑患者勿抓撓及沾濕傷口。I5：加強營養。O:患者未發生感染。

P3:感染的可能:與手術及留置引流管25P4:再出血的可能:與手術有關I1：密切監測患者的神志、瞳孔、生命體征，如有異常及時通知醫生。I2：準確觀察、記錄引流液的色、質、量，如引流量>100ml/h，色鮮紅，應及時通知醫生。I3：術后予以平臥位，臥向患側。I4：不用強力脫水劑。O: 患者未發生再出血P4:再出血的可能:與手術有關I1：密切監測患者的神志、瞳孔26護理操作硬膜下引流管的更換護理操作硬膜下引流管的更換27操作要點嚴格執行無菌操作：洗手、戴口罩、鋪無菌巾、夾管、消毒接口、無菌紗布包裹接口。保持引流管的通暢：引流管妥善固定，防止扭曲受壓，定時擠壓引流管，對煩躁病人予約束雙上肢，防止拔管。引流速度：低負壓引流。體位：與患者平臥位，患側臥位。引流液的觀察：顏色、總量，防止再出血傷口敷料的觀察：有無滲血，囑患者無抓碰。操作要點嚴格執行無菌操作：洗手、戴口罩、鋪無菌巾、夾管、28慢性硬膜下血腫課件29慢性硬膜下血腫

護理查房10F胸、腦外科慢性硬膜下血腫

護理查房10F胸、腦外科30病例討論病例討論31病例32床，秦貴寶，男，64歲，診斷：慢性硬膜下血腫，入院時間：2013-06-03現病史：患者三天前出現反應遲鈍，右側肢體乏力，伴步行踉蹌，偶有言語不清，無意識障礙，無大小便失禁，無四肢抽搐，來我院查頭顱CT示：左側額顳頂慢性硬膜下血腫。追問病史，患者于4月22日因頭部外傷于我院行CT檢查未見明顯異常，當時無昏迷，略有頭痛，后頭痛自行緩解。病例32床，秦貴寶，男，64歲，診斷：慢性硬膜下血腫，入院32病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，無藥物過敏史。查體：神志清，GCS15’。雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，直接間接對光反射正常，眼球各向運動好。軀干及四肢觸覺、溫痛覺正常。肌張力正常，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力4級。腱反射（+），頸軟，克氏征（-），布氏征（-），共濟可輔助檢查：頭顱CT：左側額顳頂慢性硬膜下血腫。病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認糖尿病33病例患者完善各項常規檢查后，于2013-6-5在局麻下行左側鉆孔血腫引流術。術后神志清，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，肢體活動好，雙側肢體肌力均為5級。頭部傷口引流管一根接負壓袋引流暢，引流出血性液體。術后予以羅氏芬抗炎治療，納洛酮、星現等營養腦神經治療。病例患者完善各項常規檢查后，于2013-6-5在局麻下行左34病例患者于術后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命體征平穩，主訴略有頭痛。患者于6-14復查頭顱CT示血腫基本清除，且生命體征平穩，神志清，瞳孔等大等圓，光反(+),四肢肌力正常，遵醫囑予明上午出院，囑其定期隨訪。病例患者于術后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命35疾病介紹疾病介紹36定義指位于硬腦膜與蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現癥狀者稱為慢性硬膜下血腫。以老年患者居多。血腫常發生于額顳頂半球凸面。定義指位于硬腦膜與蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出37慢性硬膜下血腫課件38慢性硬膜下血腫課件39臨床表現顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。精神障礙：淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。局源性腦癥狀：偏癱、肢體肌力減退、失語和局灶性癲癇等。臨床表現顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。40診斷依據常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現。慢性顱內壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。診斷依據常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出41治療原則手術治療：顱骨鉆孔引流術。對癥支持治療：術后予以抗炎、止血、營養腦神經等。治療原則手術治療：顱骨鉆孔引流術。42術后并發癥繼發性顱內血腫：繼發顱內血腫是因為腦挫裂傷灶出血或術中血腫清除過快腦組織迅速復位造成損傷而出血。腦脊液漏：表現為術后的引流量200～400ml，且引流漸漸清亮。經抬高引流15～20cm，引流量漸漸少且清亮，1周內拔出引流。原因是術中造成蛛網膜破裂以致蛛網膜下腔與血腫腔相通所致。術后并發癥繼發性顱內血腫：繼發顱內血腫是因為腦挫裂傷灶出血43術后并發癥

血腫復發：1）血腫包膜繼續出血。2）血腫包膜過厚，腦組織復位不良。3）凝血塊過多未能引出。術后癲癇：主要原因是引流管刺激皮層或繼發腦內血腫所致。術后并發癥血腫復發：1）血腫包膜繼續出血。44護理措施護理措施45術前護理常規護理：剃發、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應以適當約束或術前使用鎮靜劑。血壓過高者術前予以脫水劑或降壓藥。心理護理：本病大多為老年患者，多有不同程度的認知功能障礙，護士應主動關心患者，對清醒患者交流時語速要慢，聲音稍大，詳細介紹該手術的方法及過程，使其有充分的思想準備，以取得術中最佳配合。術前護理常規護理：剃發、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應以適當約46術后護理術后嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態是判斷病情及預后的重要指標。體位：術后取平臥位,患側臥位，以達到有效引流。對煩躁患者適當約束肢體，防止拔管。術后護理術后嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態是47術后護理引流管護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負壓引流，活動翻身時避免牽拉引流管。每天更換引流袋，注意無菌操作，準確記錄引流液的色、質、量。通常于術后2-3天復查CT后拔除引流管，若引流液色鮮紅且增多，考慮再出血可能，需報告醫生。飲食指導：保持大便通暢，給予營養豐富易消化的清淡半流質飲食，進食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。術后護理引流管護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負48術后護理預防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其體質虛弱，咳嗽無力，可使痰液積聚在肺內，導致肺部感染。定時翻身叩背，指導患者有效咳痰及深呼吸，對痰液黏稠無法咳出者，給予霧化吸入，2次/天。保持病室空氣新鮮。術后護理預防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其49術后護理康復護理：為預防關節、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，在康復期間為患者做功能鍛煉時動作要輕柔、緩慢、有節奏，活動范圍應達到最大生理范圍。在患者進行站立練習時，開始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10min一20min。然后從無依靠站立逐步過渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓練患者自行洗臉，進食，穿衣等日常生活功能。術后護理康復護理：為預防關節、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，50護理問題與診斷護理問題與診斷51P1:焦慮:與擔心手術效果、環境改變有關

I1：向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫生與責任護士，使其消除陌生感。I2：向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。I3:經常與病人進行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。O:患者焦慮情緒消失。P1:焦慮:與擔心手術效果、環境改變有關52P2:疼痛:與手術及疾病本身有關I1:鼓勵病人訴說疼痛的感受，告知輕微的頭痛是腦外科術后正常的現象，及時給予心理安慰與精神支持。I2：教會病人放松的技巧，學會轉移注意力，如聽音樂。I3: