抗癲癇和抗驚厥抗癲癇和抗驚厥1第一節┃抗癲癇藥1、癲癇：是一種由多種原因引起的反復發作的神經系統疾病。發作時伴有大腦局部病灶神經元興奮性過高，而產生陣發性異常高頻放電，并向周圍擴散而出現大腦功能短暫失調綜合征。表現為突然發作，短暫運動，感覺功能或精神異常，伴有異常腦電圖。

第一節┃抗癲癇藥1、癲癇：是一種由多種原因引起的反復發作2最新抗癲癇和抗驚厥課件3最新抗癲癇和抗驚厥課件4最新抗癲癇和抗驚厥課件5最新抗癲癇和抗驚厥課件6最新抗癲癇和抗驚厥課件7最新抗癲癇和抗驚厥課件8【苯妥英鈉臨床應用】

1、抗癲癇：為治療大發作的首選藥，對小發作無效(不阻斷T型Ca2+)。2、外周神經痛：用于三叉神經痛、舌咽神經和坐骨神經痛。3、抗心律失常：降低浦氏纖維的自律性，治療室性心律失常。【苯妥英鈉臨床應用】9【不良反應】1.口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。2.久用可致牙齦增生（20%）。部分藥物以唾液排除，刺激膠原組織增生所致，多見于青少年。注意口腔衛生、經常按摩牙齦可減輕。停藥3-6月，自行消失?！静涣挤磻?.口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。103.神經系統反應：〉20μg/ml小腦-前庭功能失調。眼球震顫、共濟失調、復視、精神錯亂。4.造血系統反應:久用巨幼紅細胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。

葉酸四氫葉酸DNA有絲分裂巨幼貧5.其他常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應用維生素D預防。

二氫葉酸還原酶3.神經系統反應：〉20μg/ml小腦-前庭功能失調。眼球11苯巴比妥

(巴比妥類)

抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶異常高頻放電，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，限制病灶放電擴散。近年來發現該藥可增強腦內GABA的功能。用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，也可以用于局限性和精神運動性發作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。苯巴比妥(巴比妥類)用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，也可以12卡馬西平（酰胺咪嗪,亞芪胺類）1.抗癲癇作用機制：抑制Na+通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經元的放電和擴散。能提高腦內GABA濃度，增強其抑制作用。

2.廣譜抗癲癇.為大發作和部分性發作的首選藥之一。除小發作外,均有效。治療神經痛效果優于苯妥英鈉。

3.常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟失調等。

卡馬西平（酰胺咪嗪,亞芪胺類）2.廣譜抗癲癇.為大發作和部13乙琥胺

為癲癇小發作的首選藥，雖然療效不如氯硝西泮，但副作用小，耐受性產生慢。作用機制與抑制丘腦T型鈣通道有關。不良反應：常見胃腸道。乙琥胺14丙戊酸鈉抗癲癇作用機制：與增強GABA能神經突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴散有關。

口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發作優于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。丙戊酸鈉口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發作優于乙琥15苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮作用機制可能與特異性地與苯二氮卓受體結合，增強腦內GABA功能有關。

地西泮首選用于控制癲癇持續狀態。i.v起效快、安全性較大。

硝西泮對失神性發作，陣攣性發作及幼兒陣攣性發作效果較好。苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮16注意事項:

1.用藥宜早、長期用藥

2.宜一種藥物治療

3.注意個體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量。注意事項:17一、根據癲癇類型選藥大發作

：

首選苯妥英鈉、卡馬西平、次選苯巴比妥等癲癇持續狀態：

首選地西泮首選（iv）次選巴比妥精神運動性發作：首選卡馬西平、大侖丁、次選巴比妥等

小發作：

首選乙琥胺、次選丙戊酸鈉、硝西泮等。一、根據癲癇類型選藥大發作：18第二節抗驚厥藥驚厥:是各種原因引起的中樞神經過度興奮的一種癥狀，表現為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風、癲癇大發作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、iv硫酸鎂等。第二節抗驚厥藥常用藥有：巴比妥類、地西泮、19【藥理作用】口服可瀉下和利膽作用。因為P.O很少吸收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。注射給藥可產生抗驚厥和降血壓作用。硫酸鎂【藥理作用】硫酸鎂20【藥理作用與應用】

1.抗驚厥Mg2+特異性地拮抗Ca2+的作用，從而抑制神經遞質Ach的分泌和骨骼肌的收縮。2.降血壓高血壓危象。（血中Mg2＋濃度過高時，可抑制血管平滑肌，使小血管擴張，血壓下降）。Δ過量時i.vCaCl2可解救(對抗Mg2+)。3.口服不吸收有致瀉利膽作用。用于清除毒物。【藥理作用與應用】21【不良反應及注意事項】

注射過量或靜注速度過快可引起呼吸抑制、血壓下降、甚至死亡。可用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）緩慢注射對抗?！静涣挤磻白⒁馐马棥?2謝謝！謝謝！23最新抗癲癇和抗驚厥課件24抗癲癇和抗驚厥抗癲癇和抗驚厥25第一節┃抗癲癇藥1、癲癇：是一種由多種原因引起的反復發作的神經系統疾病。發作時伴有大腦局部病灶神經元興奮性過高，而產生陣發性異常高頻放電，并向周圍擴散而出現大腦功能短暫失調綜合征。表現為突然發作，短暫運動，感覺功能或精神異常，伴有異常腦電圖。

第一節┃抗癲癇藥1、癲癇：是一種由多種原因引起的反復發作26最新抗癲癇和抗驚厥課件27最新抗癲癇和抗驚厥課件28最新抗癲癇和抗驚厥課件29最新抗癲癇和抗驚厥課件30最新抗癲癇和抗驚厥課件31最新抗癲癇和抗驚厥課件32【苯妥英鈉臨床應用】

1、抗癲癇：為治療大發作的首選藥，對小發作無效(不阻斷T型Ca2+)。2、外周神經痛：用于三叉神經痛、舌咽神經和坐骨神經痛。3、抗心律失常：降低浦氏纖維的自律性，治療室性心律失常?！颈酵子⑩c臨床應用】33【不良反應】1.口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。2.久用可致牙齦增生（20%）。部分藥物以唾液排除，刺激膠原組織增生所致，多見于青少年。注意口腔衛生、經常按摩牙齦可減輕。停藥3-6月，自行消失。【不良反應】1.口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。343.神經系統反應：〉20μg/ml小腦-前庭功能失調。眼球震顫、共濟失調、復視、精神錯亂。4.造血系統反應:久用巨幼紅細胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。

葉酸四氫葉酸DNA有絲分裂巨幼貧5.其他常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應用維生素D預防。

二氫葉酸還原酶3.神經系統反應：〉20μg/ml小腦-前庭功能失調。眼球35苯巴比妥

(巴比妥類)

抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶異常高頻放電，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，限制病灶放電擴散。近年來發現該藥可增強腦內GABA的功能。用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，也可以用于局限性和精神運動性發作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。苯巴比妥(巴比妥類)用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，也可以36卡馬西平（酰胺咪嗪,亞芪胺類）1.抗癲癇作用機制：抑制Na+通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經元的放電和擴散。能提高腦內GABA濃度，增強其抑制作用。

2.廣譜抗癲癇.為大發作和部分性發作的首選藥之一。除小發作外,均有效。治療神經痛效果優于苯妥英鈉。

3.常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟失調等。

卡馬西平（酰胺咪嗪,亞芪胺類）2.廣譜抗癲癇.為大發作和部37乙琥胺

為癲癇小發作的首選藥，雖然療效不如氯硝西泮，但副作用小，耐受性產生慢。作用機制與抑制丘腦T型鈣通道有關。不良反應：常見胃腸道。乙琥胺38丙戊酸鈉抗癲癇作用機制：與增強GABA能神經突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴散有關。

口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發作優于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。丙戊酸鈉口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發作優于乙琥39苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮作用機制可能與特異性地與苯二氮卓受體結合，增強腦內GABA功能有關。

地西泮首選用于控制癲癇持續狀態。i.v起效快、安全性較大。

硝西泮對失神性發作，陣攣性發作及幼兒陣攣性發作效果較好。苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮40注意事項:

1.用藥宜早、長期用藥

2.宜一種藥物治療

3.注意個體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量。注意事項:41一、根據癲癇類型選藥大發作

：

首選苯妥英鈉、卡馬西平、次選苯巴比妥等癲癇持續狀態：

首選地西泮首選（iv）次選巴比妥精神運動性發作：首選卡馬西平、大侖丁、次選巴比妥等

小發作：

首選乙琥胺、次選丙戊酸鈉、硝西泮等。一、根據癲癇類型選藥大發作：42第二節抗驚厥藥驚厥:是各種原因引起的中樞神經過度興奮的一種癥狀，表現為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風、癲癇大發作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、iv硫酸鎂等。第二節抗驚厥藥常用藥有：巴比妥類、地西泮、43【藥理作用】口服可瀉下和利膽作用。因為P.O很少吸收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。注射給藥可產生抗驚厥和降血壓作用。硫酸鎂【藥理作用】硫酸鎂44【藥理作用與應用】

1.抗驚厥Mg2+特異性地拮抗Ca2+的作用，從而抑制神經遞質Ach的分泌和