慢性腎衰竭的護理查房慢性腎衰竭的護理查房

患者，李某某，女，72歲。因“發現血糖升高5年，肌酐升高2年，頭暈兩月”于2016年09月12日入院。

患者，李某某，女，72歲。因“發現血糖升高5年，肌酐升高2簡要病史：患者2011年在外院體檢發現血糖升高，診斷為：2型糖尿病，2013年患者出現顏面及雙下肢浮腫，腎功能減退（具體不詳），于我院內分泌科就診，予利尿消腫等治療后水腫好轉，但病情反復，肌酐進行性升高，2014年10月因水腫加重查血Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右側頸內靜脈置管術并開始行血液透析治療，并于同年12月17日行右側頸內靜脈長期置管術。2月余前患者無明顯誘因下出現頭暈，納差，惡心嘔吐，7月1日至我科住院，經降壓、改善腦供血、改善睡眠、擴冠、改善心臟功能及規律血液透析治療后，患者病情好轉出院。現患者上癥再發加重，為行進一步系統診治，由門診擬“慢性腎衰病”收入我科。

簡要病史：患者2011年在外院體檢發現血糖升高，診斷為：2型入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，夜寐差，尿少，大便2-3天1次。查體：T36.2℃，BP122/56mmHg，HR82bpm，肢端感覺血運可，右側頸內靜脈長期導管固定通暢，局部無滲血滲液。入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身入院診斷：

中醫診斷:慢性腎衰病

脾腎兩虛夾濕濁證

西醫診斷:慢性腎功能不全CKD5期

糖尿病性腎病

2型糖尿病

高血壓病3級極高危

腎性貧血

慢性心功能不全心功II級

左股骨頸骨折(人工股骨頭置換術后)

頸椎病

腦梗塞入院診斷：中醫診斷:慢性腎衰病1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素霜沉積有關3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關4.有受傷的危險與四肢乏力有關5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關護理診斷1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。護理診斷6.有低血糖的風險與食欲不振有關7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感染、堵塞護理診斷6.有低血糖的風險與食欲不振有關護理診斷護理措施：1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。（1）血透病人蛋白質攝入為1.0-1.2g/kg/d，且飲食中50%以上的蛋白質為優質蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此盡量減少攝入，如花生、豆類及其制品。（2）供給病人足夠熱量，以減少體內蛋白質的消耗。可選用熱量高蛋白含量低的飲食，如麥淀粉、藕粉、薯粉、粉絲等。（3）加強口腔護理，提供整潔、舒適的進食環境，提供色、香、味俱全的食物，烹調時可加用醋、番茄汁、檸檬汁等調料以增強病人食欲。護理措施：2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關（1）指導患者衣著寬松、柔軟。鞋子柔軟防滑。（2）皮膚避免過于干燥，應以中性肥皂和沐浴露進行皮膚清潔，洗后涂潤膚劑。（3）指導病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，可遵醫囑使用止癢劑。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關（1）囑病人臥床休息，減少活動。（2）提供安靜的休息環境，協助病人做好各項生活護理。（3）告知病人坐起時下床時動作宜緩慢。（4）囑家屬24小時陪護。護理診斷3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關護理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關（1）告知患者睡覺時應立起床欄。（2）告知患者起床、下床時應緩慢，下地活動時注意防滑防摔倒。護理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關護理診斷5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關(1)保持病室靜謐清爽，起居有時，避風寒，防感冒。(2)各項檢查與治療嚴格無菌操作，避免不必要的侵入性的治療與操作。(3)保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。(4)該病人有血液透析，可進行乙肝疫苗接種。(5)遵醫囑合理使用對腎無毒或毒性低的抗生素，并觀察藥物的療效其不良反應。5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關6.有低血糖的風險與食欲不振有關（1）加強病房巡視，注意觀察病人有無手抖，汗出，頭暈等低血糖癥狀發生。（2）一旦病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、或餅干、面包等。如病情重，神志不清醒，應立即靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。6.有低血糖的風險與食欲不振有關7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調（1）控制總入水量，一般以前一日總出量加500ml為宜。（2）監測患者血鉀情況，若患者血鉀偏低，血透過程予補充能量及補鉀治療，并進食含鉀高的食物，如橘子、香蕉、瘦肉、雞蛋等，密切注意病人神經肌肉癥狀的變化。如患者血鉀偏高，應限制含鉀高的食物及藥物。7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感染、堵塞（1）保持導管周圍皮膚的清潔干燥，不可淋浴，穿脫衣褲時避免牽拉導管。（2）股靜脈置管患者平時盡量保持插管側腿平直，避免大腿與上身成直角，盡可能較少動作幅度，避免長時間行走。（3）透析中嚴格無菌技術操作，透析后注入肝素鹽水以防止血栓形成，透析前必須在導管內抽吸等量血液丟棄，同時觀察導管是否通暢。8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感染、堵塞健康指導生活指導注意個人衛生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚瘙癢時切勿用力抓，以免皮膚破損引起感染；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發病，去除加重腎衰竭的誘因，教導病人盡量避免去人多的公共場所，根據病情和活動耐力，進行適當的活動，增強機體的抵抗力。飲食指導強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質的合理攝入和水鈉限制。血液透析指導：注意保護和計劃使用血管，以備用于血液透析。心理指導：注意心理調節，保持良好心態，培養積極的應對能力。健康指導謝謝！謝謝！慢性腎衰竭的護理查房慢性腎衰竭的護理查房

患者，李某某，女，72歲。因“發現血糖升高5年，肌酐升高2年，頭暈兩月”于2016年09月12日入院。

患者，李某某，女，72歲。因“發現血糖升高5年，肌酐升高2簡要病史：患者2011年在外院體檢發現血糖升高，診斷為：2型糖尿病，2013年患者出現顏面及雙下肢浮腫，腎功能減退（具體不詳），于我院內分泌科就診，予利尿消腫等治療后水腫好轉，但病情反復，肌酐進行性升高，2014年10月因水腫加重查血Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右側頸內靜脈置管術并開始行血液透析治療，并于同年12月17日行右側頸內靜脈長期置管術。2月余前患者無明顯誘因下出現頭暈，納差，惡心嘔吐，7月1日至我科住院，經降壓、改善腦供血、改善睡眠、擴冠、改善心臟功能及規律血液透析治療后，患者病情好轉出院。現患者上癥再發加重，為行進一步系統診治，由門診擬“慢性腎衰病”收入我科。

簡要病史：患者2011年在外院體檢發現血糖升高，診斷為：2型入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，夜寐差，尿少，大便2-3天1次。查體：T36.2℃，BP122/56mmHg，HR82bpm，肢端感覺血運可，右側頸內靜脈長期導管固定通暢，局部無滲血滲液。入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身入院診斷：

中醫診斷:慢性腎衰病

脾腎兩虛夾濕濁證

西醫診斷:慢性腎功能不全CKD5期

糖尿病性腎病

2型糖尿病

高血壓病3級極高危

腎性貧血

慢性心功能不全心功II級

左股骨頸骨折(人工股骨頭置換術后)

頸椎病

腦梗塞入院診斷：中醫診斷:慢性腎衰病1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素霜沉積有關3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關4.有受傷的危險與四肢乏力有關5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關護理診斷1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。護理診斷6.有低血糖的風險與食欲不振有關7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感染、堵塞護理診斷6.有低血糖的風險與食欲不振有關護理診斷護理措施：1.營養失調：低于機體需要量，與長期限制蛋白質有關。（1）血透病人蛋白質攝入為1.0-1.2g/kg/d，且飲食中50%以上的蛋白質為優質蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此盡量減少攝入，如花生、豆類及其制品。（2）供給病人足夠熱量，以減少體內蛋白質的消耗。可選用熱量高蛋白含量低的飲食，如麥淀粉、藕粉、薯粉、粉絲等。（3）加強口腔護理，提供整潔、舒適的進食環境，提供色、香、味俱全的食物，烹調時可加用醋、番茄汁、檸檬汁等調料以增強病人食欲。護理措施：2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關（1）指導患者衣著寬松、柔軟。鞋子柔軟防滑。（2）皮膚避免過于干燥，應以中性肥皂和沐浴露進行皮膚清潔，洗后涂潤膚劑。（3）指導病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，可遵醫囑使用止癢劑。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關（1）囑病人臥床休息，減少活動。（2）提供安靜的休息環境，協助病人做好各項生活護理。（3）告知病人坐起時下床時動作宜緩慢。（4）囑家屬24小時陪護。護理診斷3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關護理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關（1）告知患者睡覺時應立起床欄。（2）告知患者起床、下床時應緩慢，下地活動時注意防滑防摔倒。護理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關護理診斷5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關(1)保持病室靜謐清爽，起居有時，避風寒，防感冒。(2)各項檢查與治療嚴格無菌操作，避免不必要的侵入性的治療與操作。(3)保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。(4)該病人有血液透析，可進行乙肝疫苗接種。(5)遵醫囑合理使用對腎無毒或毒性低的抗生素，并觀察藥物的療效其不良反應。5.有感染的危險與機體抵抗力下降，深靜脈置管有關6.有低血糖的風險與食欲不振有關（1）加強病房巡視，注意觀察病人有無手抖，汗出，頭暈等低血糖癥狀發生。（2）一旦病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、或餅干、面包等。如病情重，神志不清醒，應立即靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。6.有低血糖的風險與食欲不振有關7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調（1）控制總入水量，一般以前一日總出量加500ml為宜。（2）監測患者血鉀情況，若患者血鉀偏低，血透過程予補充能量及補鉀治療，并進食含鉀高的食物，如橘子、香蕉、瘦肉、雞蛋等，密切注意病人神經肌肉癥狀的變化。如患者血鉀偏高，應限制含鉀高的食物及藥物。7.潛在并發癥：水、電解質，酸堿平衡失調8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感染、堵塞（1）保持導管周圍皮膚的清潔干燥，不可淋浴，穿脫衣褲時避免牽拉導管。（2）股靜脈置管患者平時盡量保持插管側腿平直，避免大腿與上身成直角，盡可能較少動作幅度，避免長時間行走。（3）透析中嚴格無菌技術操作，透析后注入肝素鹽水以防止血栓形成，透析前必須在導管內抽吸等量血液丟棄，同時觀察導管是否通暢。8.潛在并發癥：血透深靜脈導管脫落、感