PTE-DVT診斷的循證醫學研究肺栓塞診斷的前瞻性研究(ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis,PIOPED)PTE診斷領域主流研究反映了影像技術的進步制定了相應的診斷策略其他相關的的前瞻性研究（目前有40項注冊）急診診斷策略D-Dimer評價、危險分層、積分評價等補充完善影像診斷策略PTE-DVT診斷的循證醫學研究肺栓塞診斷的前瞻性研究(Pr1肺栓塞診斷的前瞻性研究PIOPED

——國際上經典的前瞻性診斷研究ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(PIOPED)（肺栓塞診斷的前瞻性研究）

1983-1989:PIOPEDⅠ2001-2005:PIOPED

Ⅱ2006-2009:PIOPEDⅢSponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)肺栓塞診斷的前瞻性研究PIOPED

——國際2靜脈血栓栓塞癥課件3PIOPED

——前瞻性診斷研究（PIOPEDII）PIOPEDII研究中,7889懷疑肺栓塞的患者18.6%存在腎功能不全3.9%碘造影劑過敏4.7%為妊娠女性24.4%的患者至少存在一項行CTPA禁忌

——對這些患者，有必要制定相應的診斷策略選擇其他手段?

評價其他手段?PIOPED

——前瞻性診斷研究（PIO4繼續加強對VTE的研究

——前瞻性診斷研究（PIOPEDIII）解決PIOPEDII的存在問題血Cr升高、碘過敏、妊娠等評價Gd-MRA-MRV的診斷價值特異性和靈敏度多中心研究2005.8-2009.9進行繼續加強對VTE的研究

——前瞻性診斷研究（PIOPED5

PIOPEDIII研究進展截至2008年上半年，1000余名患者入選

初步發現MRI能夠制作很好的圖像對操作人員的要求較高腎臟損害腎臟系統性纖維化

(NSF)發生率低屏氣時間27-30秒吸氣屏氣時間長，限于肺功能正常的患者PIOPEDIII研究進展截至2008年上半年，10006PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討長療程與短療程危險分層與評估新型抗凝藥物的開發與研究Fondaparinux,磺達肝癸鈉Rivaxibin,利伐沙班Dabigatran,達比加群Idraparinux,依達肝素PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討7新型抗凝藥物的開發與研究新型抗凝藥物的研究方向應用方便（比如口服制劑）無需監測及進行劑量調節不受食物及代謝機制影響起效快、生物利用度高、半衰期長臨床效果顯著，耐受性良好Fondaparinux,Rivaxibin,Dabigatran,Idraparinux新型抗凝藥物的開發與研究新型抗凝藥物的研究方向8新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點9國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研究的結論2006國際血管醫學聯盟(IUA)Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).IntAngiol.2006Jun;25(2):101-61.2007年美國內科醫師學院/家庭醫師學院(ACP/AFCP)Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008年美國胸科醫師學院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研10第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表11為“十一五”PTE的防治奠定了基礎固定劑量的皮下注射UFH（Grade1A）對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）新型抗凝藥物的開發與研究VTE治療——長期抗凝治療AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)VTE治療——CTEPH治療為“十一五”PTE的防治奠定了基礎不能手術的CTEPH患者，建議轉至專門的肺動脈高壓中心以便準確評估病情并采取其他的治療手段VTE治療——抗凝治療新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點正在接受化療或激素治療的癌癥患者PTE診斷領域主流研究新型抗凝藥物的研究方向9），同時減少監測INR的次數，而不能停止抗凝治療（Grade1A）拓展PTE研究至VTE研究,全方位推進防治研究工作——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的關鍵問題對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表溶栓治療方案與指征的探討新近VTE指南推薦意見

——來源于ACCP-8指南的結論第8版ACCP循證醫學指南的變化以前指南的基礎上做了全面更新對臨床問題進行明確定義對引用證據的入選條件給予清晰描述對相關隨機臨床試驗的方法學進行評價對推薦意見特別相關的價值取向、選擇偏好與資源進行必要考慮更加重視患者群體的利益充分考慮整合資源分配和成本-效益分析問題為“十一五”PTE的防治奠定了基礎新近VTE指南推薦意見

12新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面抗凝藥物的開發與評價注射用抗凝藥物肝素誘導的血小板減少癥VKAs的藥理學及臨床應用靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療抗凝藥物治療抗凝治療的圍手術期管理VTE抗凝藥物治療VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠新生兒和兒童抗栓治療溶栓治療靜脈血栓栓塞癥的預防新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及V13推薦所有綜合性醫院建立正式、有效的VTE預防方案（Grade1A）推薦各醫院均以書面形式建立血栓預防方案，并在全院內統一實施（Grade1C）推薦應用持續有效的血栓預防方案應用計算機決策支持系統（Grade1A）預先印制工作規則（Grade1B）定期的審核和反饋（Grade1C）不推薦通過被動方式作為單獨的血栓預防方案（Grade1B）諸如分發學習材料或組織學習班等VTE預防——醫院內血栓預防方案VTE預防——醫院內血栓預防方案14VTE預防——醫院內血栓預防方案機械性血栓預防措施機械性血栓預防措施主要用于高出血風險患者（Grade1A）在應用抗凝藥物的基礎上的輔助應用（Grade2A）對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）阿司匹林與血栓預防對于任何人群，都不推薦單獨應用阿司匹林預防VTE（Grade1A）VTE預防——醫院內血栓預防方案機械性血栓預防措施15VTE預防——腎功能損害在應用LMWH、fondaparinux等時，必須慎重考慮腎功能的情況，以決定是否應用及應用劑量對老年人、糖尿病以及高出血風險的患者應尤其關注（Grade1A）推薦采用以下預防方法中的一種當患者存在腎功能損害時，避免應用可造成體內蓄積的抗凝劑應用低劑量的抗凝劑，監測藥物體內水平或抗凝效果（Grade1B）VTE預防——腎功能損害16VTE預防——麻醉、外科手術與創傷神經軸索麻醉或外周神經阻斷所有行神經軸索麻醉的患者，在應用抗凝藥進行血栓預防時應慎重（Grade1A）行外周神經阻斷的患者，在應用抗凝藥進行血栓預防同樣需要慎重（Grade1C）外科高危人群普外科、血管科、婦產科、泌尿外科、腹腔鏡、肥胖、胸外科及冠脈搭橋手術骨科科手術擇期髖關節置換術擇期膝關節置換術膝關節鏡手術髖部骨折手術擇期脊柱外科手術神經外科手術創傷、脊髓損傷、燒傷VTE預防——麻醉、外科手術與創傷神經軸索麻醉或外周神經阻斷17VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者臥床并具有一種或更多危險因素（包括活動期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴重神經性疾病或炎癥性腸病）推薦應用LMWH（Grade1A），LDUH（1A）或fondapainux（1A）預防血栓對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入18VTE預防——癌癥患者將要進行外科手術的癌癥患者推薦常規應用的適合其手術的血栓預防措施(Grade1A)臥床并患有急癥的癌癥患者推薦像其他血栓高危患者那樣應用血栓預防措施(Grade1A)留置中心靜脈導管的癌癥患者推薦應用預防劑量的LMWH(Grade1B)或者小劑量的華法令(Grade1B)來預防導管相關栓塞正在接受化療或激素治療的癌癥患者不推薦常規應用血栓預防措施預防VTE(Grade1C)不推薦常規通過進行血栓的一級預防來提高生存率(Grade1B)VTE預防——癌癥患者將要進行外科手術的癌癥患者19VTE預防——重癥監護病房(ICU)入住ICU的患者推薦常規進行VTE風險評估，并對多數患者常規應用血栓預防(1C)入住ICU并具有中度VTE風險的患者（如內科疾病或外科術后）推薦應用LMWH或LDUH進行血栓預防（1A）存在高血栓風險的ICU患者（例如嚴重創傷后或骨科術后）推薦應用LMWH進行血栓預防（1A）存在高出血危險的ICU患者推薦恰當應用機械性的GCS和/或IPC預防血栓，直到出血危險降低（1A）當出血危險性下降后，推薦應用藥物替代機械性血栓預防措施預防血栓，或與機械性血栓預防措施聯用（1C）VTE預防——重癥監護病房(ICU)入住ICU的患者20VTE預防——長途旅行對于乘坐飛機時間大于8小時的旅行者，推薦如下一般性的方法避免下肢或腰部穿戴緊身衣物保持充足的水分和頻繁收縮小腿肌肉（1C）對于存在其他VTE危險因素的長途旅行者，仍推薦上述一般性方法。如果認為存在較高的VTE的風險而考慮應用積極的血栓預防措施適當應用膝下GCS，在腳踝處給予15到30mmHg的壓力（2C）或應用一次預防劑量的LMWH，于出行前注射（2C）對于長途旅行者，不推薦應用阿斯匹林預防VTE（1B）VTE預防——長途旅行對于乘坐飛機時間大于8小時的旅行者，推21VTE治療——抗凝治療VTE的初始治療皮下注射LMWH（Grade1A）靜脈注射UFH（Grade1A）監測條件下的皮下注射UFH（Grade1A）固定劑量的皮下注射UFH（Grade1A）皮下注射Fondaparinux（Grade1A）同時應該常規評估急性肺栓塞的患者是否適合溶栓治療VTE治療——抗凝治療VTE的初始治療22EvidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolismVTE預防——醫院內血栓預防方案預先印制工作規則（Grade1B）推薦應用持續有效的血栓預防方案MRI能夠制作很好的圖像是否采取溶栓治療取決于臨床醫生對肺栓塞的嚴重程度、患者預后及出血風險的評估AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)推薦采用以下預防方法中的一種給予溶栓藥物時，推薦經外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動脈導管直接給藥（Grade1B）靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療國內VTE領域的研究——“十五”課題Sponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)鍛煉了PTE防治研究隊伍PTE-DVT治療的循證醫學研究推薦應用持續有效的血栓預防方案無明確危險因素患者，推薦在最初3個月的常規強度抗凝治療（INR范圍2.鍛煉了PTE防治研究隊伍逐項完成申報指南要求的研究項目臥床并患有急癥的癌癥患者以十五期間形成的多中心研究協作組為主要研究團隊VTE治療——抗凝治療初始應用LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療至少5天，直至INR≥2.0并持續時間達到24小時（Grade1C）急性非大面積PE，相對于靜脈注射UFH，更推薦給予LMWH作為初始治療（Grade1A）急性大面積PE患者，由于皮下注射可能影響藥物吸收以及患者可能進行溶栓治療；因此，相對于皮下注射LMWH、Fondaparinux或者UFH，更建議應用靜脈注射UFH（Grade2C）。接受LMWH治療患者，不推薦常規監測抗Ⅹa因子水平（Grade1A）合并嚴重腎功能衰竭的急性PE的患者，更推薦應用UFH（Grade2C）推薦從治療的第一天便給予VKA并重疊LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療，而不是延遲應用VKA治療（Grade1A）Evidencebasedguidelinesfor23VTE治療——溶栓治療對所有PE患者，應進行快速的危險分層（Grade1C）明確存在血流動力學異常的患者，推薦溶栓治療除非存在出血的主要禁忌證（Grade1B）由于可能發生不可逆性的休克，溶栓治療應盡快實施某些高危患者，即使無低血壓，如經評估出血風險較小，仍建議給予溶栓治療（Grade2B）是否采取溶栓治療取決于臨床醫生對肺栓塞的嚴重程度、患者預后及出血風險的評估對于大部分患者，不推薦用溶栓治療（Grade1B）給予溶栓藥物時，推薦經外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動脈導管直接給藥（Grade1B）給予溶栓藥物時，推薦短程給藥（如2小時滴注）而不是長程給藥（如24小時滴注）[Grade1B]VTE治療——溶栓治療對所有PE患者，應進行快速的危險分層（24VTE治療——長期抗凝治療對于無明確危險因素，推薦至少3個月的VKA治療（Grade1A）在3個月抗凝治療后，應該評估所有患者長期治療的風險-受益比（Grade1C）長期抗凝治療無明確危險因素的初發患者，無明顯出血風險，且有條件進行抗凝監測時（Grade1A）復發的沒有明確危險因素的VTE患者（Grade1A）合并惡性腫瘤的患者，推薦在長期抗凝治療前先給予3~6月LMWH治療（Grade1A）對于的患者，應每隔一定周期評估每位患者繼續治療的風險-受益比（Grade1C）VKA的劑量調整全部治療期間，應當調整VKA的劑量保持INR達到目標值2.5（INR的范圍，2.0~3.0）（Grade1A）無明確危險因素患者，推薦在最初3個月的常規強度抗凝治療（INR范圍2.0~3.0）后，采用低強度的抗凝治療（INR范圍，1.5~1.9），同時減少監測INR的次數，而不能停止抗凝治療（Grade1A）VTE治療——長期抗凝治療25VTE治療——介入或手術治療導管取栓或碎栓對于大部分肺栓塞患者，不推薦通過介入導管技術進行治療（Grade1C）對于某些高危患者，由于出血風險無法實施溶栓治療，或病情嚴重不允許足夠的時間進行系統溶栓治療，如果技術條件允許，建議可采用介入導管技術進行治療血栓切除術某些高危患者，由于出血風險無法實施溶栓，或病情嚴重不允許足夠的時間進行系統溶栓，如果技術條件允許，可采用血栓切除術（Grade2C）靜脈濾器大部分患者，不推薦在抗凝治療的基礎上常規置入靜脈濾器（Grade1A）如因出血風險而不能接受抗凝治療，推薦置入下腔靜脈濾器（Grade1C）對于置入下腔靜脈濾器替代抗凝治療的患者，推薦當出血的風險消除時，應該續以常規療程的抗凝治療（Grade1C）VTE治療——介入或手術治療導管取栓或碎栓26VTE治療——CTEPH治療某些CTEPH患者，如病變位于中央部位，在有經驗的外科/內科醫療團隊治療下，推薦行肺動脈血栓內膜剝脫術（Grade1C）行肺動脈血栓內膜剝脫術的CTEPH患者，建議在術前或手術時置入永久性下腔靜脈濾器（Grade2C）所有CTEPH患者，推薦VKA終生治療，維持INR目標值到達2.0~3.0（Grade1C）不能手術的CTEPH患者，建議轉至專門的肺動脈高壓中心以便準確評估病情并采取其他的治療手段血管擴張劑或球囊肺動脈血管成形術(Grade2C)VTE治療——CTEPH治療某些CTEPH患者，如病變位于中27ACCP指南——對我們的啟示指南應不斷更新，適應新的臨床要求制定臨床推薦意見時，對引用證據質量行分級(A、B、C等)應考慮研究的精密度、一致性、因果關系及報告偏倚應考慮研究的方法學質量、對引用證據質量的總體判斷和研究發現的摘要等進行集中評議明確定義指南或推薦意見中提出的問題清晰地敘述引用證據的入選條件、全面地檢索證據評價研究質量、對研究進行概述、平衡備選管理策略利與弊確認推薦意見引起的價值取向與選擇偏好ACCP指南——對我們的啟示28國內VTE領域的研究——“十五”課題取得了國人的基礎資料部分特定人群DVT流行病學資料國人PTE發病特點的描述醫學資料建立了PTE規范性診斷方法，規范了技術操作提出了適于國人的抗凝和溶栓治療方案完成PTE相關系列基礎研究，深化了對PTE發病機制認識國內VTE領域的研究——“十五”課題取得了國人的基礎資料29國內VTE領域的研究——“十五”課題以實際數據說明PTE并非少見病，而是“多發而少見”國內普遍提高了對PTE的警惕性和診斷意識建立了全國VTE防治協作網鍛煉了PTE防治研究隊伍培養了PTE防治研究人才為進一步開展PTE的防治工作探索了經驗為“十一五”PTE的防治奠定了基礎為充實國人客觀數據，修訂指南奠定了基礎國內VTE領域的研究——“十五”課題以實際數據說明PTE并非30VTE研究方向

——“十一五”課題確定的目標研究新的溶栓治療方案區別肺中心型與外周型血栓的技術方法探討基層醫療單位適用的肺栓塞診斷方案提高慢性肺栓塞的外科治療技術提出特定人群深靜脈血栓形成(DVT)流行病學數據DVT形成的預防和治療方案——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的關鍵問題VTE研究方向

——“十一五”課題確定的目標研究新的溶栓治療31VTE研究方向

——“十一五”課題主要工作思路以新《VTE的診斷治療與預防指南》為臨床工作藍本以十五期間形成的多中心研究協作組為主要研究團隊拓展PTE研究至VTE研究,全方位推進防治研究工作逐項完成申報指南要求的研究項目爭取通過本研究,進一步較全面地推進國內防治工作VTE研究方向

——“十一五”課題主要工作思路以新《VTE的32VTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容VTE診斷方案研究建立DVT-PTE患者注冊系統，構建數據庫建立診斷流程的循證經濟學評價方法肺栓塞治療方法的研究不同溶栓藥物、溶栓方案及指征探究新型抗凝藥物治療的相關研究CTEPH內科與外科治療學研究VTE流行病學及預防策略研究調查特定住院人群的VTE的危險因素和預防現狀調查特定住院人群的DVT和PTE發病情況內科疾病人群：COPD急性發作期、肺癌活動期、心力衰竭、ICU外科相關人群：骨科、神經外科婦產科(圍生期婦科手術)VTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容VTE診斷33靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)——一個重要的學術發展平臺——過去八年間國內變化巨大——更須努力靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)——一個重要的34PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討長療程與短療程危險分層與評估新型抗凝藥物的開發與研究Fondaparinux,磺達肝癸鈉Rivaxibin,利伐沙班Dabigatran,達比加群Idraparinux,依達肝素PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討35國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研究的結論2006國際血管醫學聯盟(IUA)Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).IntAngiol.2006Jun;25(2):101-61.2007年美國內科醫師學院/家庭醫師學院(ACP/AFCP)Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008年美國胸科醫師學院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研36血Cr升高、碘過敏、妊娠等推薦從治療的第一天便給予VKA并重疊LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療，而不是延遲應用VKA治療（Grade1A）AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)逐項完成申報指南要求的研究項目VTE預防——醫院內血栓預防方案對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）完成PTE相關系列基礎研究，深化了對PTE發病機制認識提高慢性肺栓塞的外科治療技術推薦應用LMWH進行血栓預防（1A）2001-2005:PIOPEDⅡVTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容國內普遍提高了對PTE的警惕性和診斷意識因此，相對于皮下注射LMWH、Fondaparinux或者UFH，更建議應用靜脈注射UFH（Grade2C）。新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點預先印制工作規則（Grade1B）2001-2005:PIOPEDⅡ爭取通過本研究,進一步較全面地推進國內防治工作靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)急性非大面積PE，相對于靜脈注射UFH，更推薦給予LMWH作為初始治療（Grade1A）為“十一五”PTE的防治奠定了基礎第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表血Cr升高、碘過敏、妊娠等第8版ACCP循證醫學指南200837新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面抗凝藥物的開發與評價注射用抗凝藥物肝素誘導的血小板減少癥VKAs的藥理學及臨床應用靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療抗凝藥物治療抗凝治療的圍手術期管理VTE抗凝藥物治療VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠新生兒和兒童抗栓治療溶栓治療靜脈血栓栓塞癥的預防新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及V38VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者臥床并具有一種或更多危險因素（包括活動期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴重神經性疾病或炎癥性腸病）推薦應用LMWH（Grade1A），LDUH（1A）或fondapainux（1A）預防血栓對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入39充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)以實際數據說明PTE并非少見病，而是“多發而少見”是否采取溶栓治療取決于臨床醫生對肺栓塞的嚴重程度、患者預后及出血風險的評估VTE預防——癌癥患者解決PIOPEDII的存在問題提高慢性肺栓塞的外科治療技術充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者以新《VTE的診斷治療與預防指南》為臨床工作藍本某些CTEPH患者，如病變位于中央部位，在有經驗的外科/內科醫療團隊治療下，推薦行肺動脈血栓內膜剝脫術（Grade1C）0并持續時間達到24小時（Grade1C）臥床并患有急癥的癌癥患者預先印制工作規則（Grade1B）AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)IntAngiol.PTE診斷領域主流研究Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).應考慮研究的精密度、一致性、因果關系及報告偏倚逐項完成申報指南要求的研究項目VTE研究方向

——“十一五”課題主要工作思路新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點為進一步開展PTE的防治工作探索了經驗不受食物及代謝機制影響提高慢性肺栓塞的外科治療技術某些CTEPH患者，如病變位于中央部位，在有經驗的外科/內科醫療團隊治療下，推薦行肺動脈血栓內膜剝脫術（Grade1C）起效快、生物利用度高、半衰期長保持充足的水分和頻繁收縮小腿肌肉（1C）0）后，采用低強度的抗凝治療（INR范圍，1.充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠VTE預防——麻醉、外科手術與創傷應考慮研究的精密度、一致性、因果關系及報告偏倚2006Jun;25(2):101-61.第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表建立診斷流程的循證經濟學評價方法避免下肢或腰部穿戴緊身衣物神經軸索麻醉或外周神經阻斷對臨床問題進行明確定義為“十一五”PTE的防治奠定了基礎0并持續時間達到24小時（Grade1C）對臨床問題進行明確定義急性非大面積PE，相對于靜脈注射UFH，更推薦給予LMWH作為初始治療（Grade1A）留置中心靜脈導管的癌癥患者臥床并具有一種或更多危險因素（包括活動期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴重神經性疾病或炎癥性腸病）保持充足的水分和頻繁收縮小腿肌肉（1C）監測條件下的皮下注射UFH（Grade1A）9），同時減少監測INR的次數，而不能停止抗凝治療（Grade1A）AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)VTE預防——內科基礎疾病Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠所有CTEPH患者，推薦VKA終生治療，維持INR目標值到達2.新型抗凝藥物的開發與研究新型抗凝藥物的研究方向對于任何人群，都不推薦單獨應用阿司匹林預防VTE（Grade1A）皮下注射LMWH（Grade1A）所有行神經軸索麻醉的患者，在應用抗凝藥進行血栓預防時應慎重（Grade1A）0）后，采用低強度的抗凝治療（INR范圍，1.新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面不受食物及代謝機制影響固定劑量的皮下注射UFH（Grade1A）不推薦常規通過進行血栓的一級預防來提高生存率(Grade1B)建立診斷流程的循證經濟學評價方法以十五期間形成的多中心研究協作組為主要研究團隊靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療某些高危患者，由于出血風險無法實施溶栓，或病情嚴重不允許足夠的時間進行系統溶栓，如果技術條件允許，可采用血栓切除術（Grade2C）VTE預防——內科基礎疾病諸如分發學習材料或組織學習班等解決PIOPEDII的存在問題0）后，采用低強度的抗凝治療（INR范圍，1.肺栓塞診斷的前瞻性研究PIOPED

——國際上經典的前瞻性診斷研究0并持續時間達到24小時（Grade1C）——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的關鍵問題AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)起效快、生物利用度高、半衰期長逐項完成申報指南要求的研究項目新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism臨床效果顯著，耐受性良好MRI能夠制作很好的圖像調查特定住院人群的VTE的危險因素和預防現狀新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面應考慮研究的方法學質量、對引用證據質量的總體判斷和研究發現的摘要等進行集中評議國內VTE領域的研究——“十五”課題以實際數據說明PTE并非少見病，而是“多發而少見”國內普遍提高了對PTE的警惕性和診斷意識建立了全國VTE防治協作網鍛煉了PTE防治研究隊伍培養了PTE防治研究人才為進一步開展PTE的防治工作探索了經驗為“十一五”PTE的防治奠定了基礎為充實國人客觀數據，修訂指南奠定了基礎充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者VTE研究方40PTE-DVT診斷的循證醫學研究肺栓塞診斷的前瞻性研究(ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis,PIOPED)PTE診斷領域主流研究反映了影像技術的進步制定了相應的診斷策略其他相關的的前瞻性研究（目前有40項注冊）急診診斷策略D-Dimer評價、危險分層、積分評價等補充完善影像診斷策略PTE-DVT診斷的循證醫學研究肺栓塞診斷的前瞻性研究(Pr41肺栓塞診斷的前瞻性研究PIOPED

——國際上經典的前瞻性診斷研究ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(PIOPED)（肺栓塞診斷的前瞻性研究）

1983-1989:PIOPEDⅠ2001-2005:PIOPED

Ⅱ2006-2009:PIOPEDⅢSponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)肺栓塞診斷的前瞻性研究PIOPED

——國際42靜脈血栓栓塞癥課件43PIOPED

——前瞻性診斷研究（PIOPEDII）PIOPEDII研究中,7889懷疑肺栓塞的患者18.6%存在腎功能不全3.9%碘造影劑過敏4.7%為妊娠女性24.4%的患者至少存在一項行CTPA禁忌

——對這些患者，有必要制定相應的診斷策略選擇其他手段?

評價其他手段?PIOPED

——前瞻性診斷研究（PIO44繼續加強對VTE的研究

——前瞻性診斷研究（PIOPEDIII）解決PIOPEDII的存在問題血Cr升高、碘過敏、妊娠等評價Gd-MRA-MRV的診斷價值特異性和靈敏度多中心研究2005.8-2009.9進行繼續加強對VTE的研究

——前瞻性診斷研究（PIOPED45

PIOPEDIII研究進展截至2008年上半年，1000余名患者入選

初步發現MRI能夠制作很好的圖像對操作人員的要求較高腎臟損害腎臟系統性纖維化

(NSF)發生率低屏氣時間27-30秒吸氣屏氣時間長，限于肺功能正常的患者PIOPEDIII研究進展截至2008年上半年，100046PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討長療程與短療程危險分層與評估新型抗凝藥物的開發與研究Fondaparinux,磺達肝癸鈉Rivaxibin,利伐沙班Dabigatran,達比加群Idraparinux,依達肝素PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討47新型抗凝藥物的開發與研究新型抗凝藥物的研究方向應用方便（比如口服制劑）無需監測及進行劑量調節不受食物及代謝機制影響起效快、生物利用度高、半衰期長臨床效果顯著，耐受性良好Fondaparinux,Rivaxibin,Dabigatran,Idraparinux新型抗凝藥物的開發與研究新型抗凝藥物的研究方向48新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點49國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研究的結論2006國際血管醫學聯盟(IUA)Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).IntAngiol.2006Jun;25(2):101-61.2007年美國內科醫師學院/家庭醫師學院(ACP/AFCP)Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008年美國胸科醫師學院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研50第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表51為“十一五”PTE的防治奠定了基礎固定劑量的皮下注射UFH（Grade1A）對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）新型抗凝藥物的開發與研究VTE治療——長期抗凝治療AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)VTE治療——CTEPH治療為“十一五”PTE的防治奠定了基礎不能手術的CTEPH患者，建議轉至專門的肺動脈高壓中心以便準確評估病情并采取其他的治療手段VTE治療——抗凝治療新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點正在接受化療或激素治療的癌癥患者PTE診斷領域主流研究新型抗凝藥物的研究方向9），同時減少監測INR的次數，而不能停止抗凝治療（Grade1A）拓展PTE研究至VTE研究,全方位推進防治研究工作——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的關鍵問題對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表溶栓治療方案與指征的探討新近VTE指南推薦意見

——來源于ACCP-8指南的結論第8版ACCP循證醫學指南的變化以前指南的基礎上做了全面更新對臨床問題進行明確定義對引用證據的入選條件給予清晰描述對相關隨機臨床試驗的方法學進行評價對推薦意見特別相關的價值取向、選擇偏好與資源進行必要考慮更加重視患者群體的利益充分考慮整合資源分配和成本-效益分析問題為“十一五”PTE的防治奠定了基礎新近VTE指南推薦意見

52新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面抗凝藥物的開發與評價注射用抗凝藥物肝素誘導的血小板減少癥VKAs的藥理學及臨床應用靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療抗凝藥物治療抗凝治療的圍手術期管理VTE抗凝藥物治療VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠新生兒和兒童抗栓治療溶栓治療靜脈血栓栓塞癥的預防新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及V53推薦所有綜合性醫院建立正式、有效的VTE預防方案（Grade1A）推薦各醫院均以書面形式建立血栓預防方案，并在全院內統一實施（Grade1C）推薦應用持續有效的血栓預防方案應用計算機決策支持系統（Grade1A）預先印制工作規則（Grade1B）定期的審核和反饋（Grade1C）不推薦通過被動方式作為單獨的血栓預防方案（Grade1B）諸如分發學習材料或組織學習班等VTE預防——醫院內血栓預防方案VTE預防——醫院內血栓預防方案54VTE預防——醫院內血栓預防方案機械性血栓預防措施機械性血栓預防措施主要用于高出血風險患者（Grade1A）在應用抗凝藥物的基礎上的輔助應用（Grade2A）對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）阿司匹林與血栓預防對于任何人群，都不推薦單獨應用阿司匹林預防VTE（Grade1A）VTE預防——醫院內血栓預防方案機械性血栓預防措施55VTE預防——腎功能損害在應用LMWH、fondaparinux等時，必須慎重考慮腎功能的情況，以決定是否應用及應用劑量對老年人、糖尿病以及高出血風險的患者應尤其關注（Grade1A）推薦采用以下預防方法中的一種當患者存在腎功能損害時，避免應用可造成體內蓄積的抗凝劑應用低劑量的抗凝劑，監測藥物體內水平或抗凝效果（Grade1B）VTE預防——腎功能損害56VTE預防——麻醉、外科手術與創傷神經軸索麻醉或外周神經阻斷所有行神經軸索麻醉的患者，在應用抗凝藥進行血栓預防時應慎重（Grade1A）行外周神經阻斷的患者，在應用抗凝藥進行血栓預防同樣需要慎重（Grade1C）外科高危人群普外科、血管科、婦產科、泌尿外科、腹腔鏡、肥胖、胸外科及冠脈搭橋手術骨科科手術擇期髖關節置換術擇期膝關節置換術膝關節鏡手術髖部骨折手術擇期脊柱外科手術神經外科手術創傷、脊髓損傷、燒傷VTE預防——麻醉、外科手術與創傷神經軸索麻醉或外周神經阻斷57VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者臥床并具有一種或更多危險因素（包括活動期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴重神經性疾病或炎癥性腸病）推薦應用LMWH（Grade1A），LDUH（1A）或fondapainux（1A）預防血栓對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入58VTE預防——癌癥患者將要進行外科手術的癌癥患者推薦常規應用的適合其手術的血栓預防措施(Grade1A)臥床并患有急癥的癌癥患者推薦像其他血栓高危患者那樣應用血栓預防措施(Grade1A)留置中心靜脈導管的癌癥患者推薦應用預防劑量的LMWH(Grade1B)或者小劑量的華法令(Grade1B)來預防導管相關栓塞正在接受化療或激素治療的癌癥患者不推薦常規應用血栓預防措施預防VTE(Grade1C)不推薦常規通過進行血栓的一級預防來提高生存率(Grade1B)VTE預防——癌癥患者將要進行外科手術的癌癥患者59VTE預防——重癥監護病房(ICU)入住ICU的患者推薦常規進行VTE風險評估，并對多數患者常規應用血栓預防(1C)入住ICU并具有中度VTE風險的患者（如內科疾病或外科術后）推薦應用LMWH或LDUH進行血栓預防（1A）存在高血栓風險的ICU患者（例如嚴重創傷后或骨科術后）推薦應用LMWH進行血栓預防（1A）存在高出血危險的ICU患者推薦恰當應用機械性的GCS和/或IPC預防血栓，直到出血危險降低（1A）當出血危險性下降后，推薦應用藥物替代機械性血栓預防措施預防血栓，或與機械性血栓預防措施聯用（1C）VTE預防——重癥監護病房(ICU)入住ICU的患者60VTE預防——長途旅行對于乘坐飛機時間大于8小時的旅行者，推薦如下一般性的方法避免下肢或腰部穿戴緊身衣物保持充足的水分和頻繁收縮小腿肌肉（1C）對于存在其他VTE危險因素的長途旅行者，仍推薦上述一般性方法。如果認為存在較高的VTE的風險而考慮應用積極的血栓預防措施適當應用膝下GCS，在腳踝處給予15到30mmHg的壓力（2C）或應用一次預防劑量的LMWH，于出行前注射（2C）對于長途旅行者，不推薦應用阿斯匹林預防VTE（1B）VTE預防——長途旅行對于乘坐飛機時間大于8小時的旅行者，推61VTE治療——抗凝治療VTE的初始治療皮下注射LMWH（Grade1A）靜脈注射UFH（Grade1A）監測條件下的皮下注射UFH（Grade1A）固定劑量的皮下注射UFH（Grade1A）皮下注射Fondaparinux（Grade1A）同時應該常規評估急性肺栓塞的患者是否適合溶栓治療VTE治療——抗凝治療VTE的初始治療62EvidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolismVTE預防——醫院內血栓預防方案預先印制工作規則（Grade1B）推薦應用持續有效的血栓預防方案MRI能夠制作很好的圖像是否采取溶栓治療取決于臨床醫生對肺栓塞的嚴重程度、患者預后及出血風險的評估AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)推薦采用以下預防方法中的一種給予溶栓藥物時，推薦經外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動脈導管直接給藥（Grade1B）靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療國內VTE領域的研究——“十五”課題Sponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)鍛煉了PTE防治研究隊伍PTE-DVT治療的循證醫學研究推薦應用持續有效的血栓預防方案無明確危險因素患者，推薦在最初3個月的常規強度抗凝治療（INR范圍2.鍛煉了PTE防治研究隊伍逐項完成申報指南要求的研究項目臥床并患有急癥的癌癥患者以十五期間形成的多中心研究協作組為主要研究團隊VTE治療——抗凝治療初始應用LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療至少5天，直至INR≥2.0并持續時間達到24小時（Grade1C）急性非大面積PE，相對于靜脈注射UFH，更推薦給予LMWH作為初始治療（Grade1A）急性大面積PE患者，由于皮下注射可能影響藥物吸收以及患者可能進行溶栓治療；因此，相對于皮下注射LMWH、Fondaparinux或者UFH，更建議應用靜脈注射UFH（Grade2C）。接受LMWH治療患者，不推薦常規監測抗Ⅹa因子水平（Grade1A）合并嚴重腎功能衰竭的急性PE的患者，更推薦應用UFH（Grade2C）推薦從治療的第一天便給予VKA并重疊LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療，而不是延遲應用VKA治療（Grade1A）Evidencebasedguidelinesfor63VTE治療——溶栓治療對所有PE患者，應進行快速的危險分層（Grade1C）明確存在血流動力學異常的患者，推薦溶栓治療除非存在出血的主要禁忌證（Grade1B）由于可能發生不可逆性的休克，溶栓治療應盡快實施某些高危患者，即使無低血壓，如經評估出血風險較小，仍建議給予溶栓治療（Grade2B）是否采取溶栓治療取決于臨床醫生對肺栓塞的嚴重程度、患者預后及出血風險的評估對于大部分患者，不推薦用溶栓治療（Grade1B）給予溶栓藥物時，推薦經外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動脈導管直接給藥（Grade1B）給予溶栓藥物時，推薦短程給藥（如2小時滴注）而不是長程給藥（如24小時滴注）[Grade1B]VTE治療——溶栓治療對所有PE患者，應進行快速的危險分層（64VTE治療——長期抗凝治療對于無明確危險因素，推薦至少3個月的VKA治療（Grade1A）在3個月抗凝治療后，應該評估所有患者長期治療的風險-受益比（Grade1C）長期抗凝治療無明確危險因素的初發患者，無明顯出血風險，且有條件進行抗凝監測時（Grade1A）復發的沒有明確危險因素的VTE患者（Grade1A）合并惡性腫瘤的患者，推薦在長期抗凝治療前先給予3~6月LMWH治療（Grade1A）對于的患者，應每隔一定周期評估每位患者繼續治療的風險-受益比（Grade1C）VKA的劑量調整全部治療期間，應當調整VKA的劑量保持INR達到目標值2.5（INR的范圍，2.0~3.0）（Grade1A）無明確危險因素患者，推薦在最初3個月的常規強度抗凝治療（INR范圍2.0~3.0）后，采用低強度的抗凝治療（INR范圍，1.5~1.9），同時減少監測INR的次數，而不能停止抗凝治療（Grade1A）VTE治療——長期抗凝治療65VTE治療——介入或手術治療導管取栓或碎栓對于大部分肺栓塞患者，不推薦通過介入導管技術進行治療（Grade1C）對于某些高危患者，由于出血風險無法實施溶栓治療，或病情嚴重不允許足夠的時間進行系統溶栓治療，如果技術條件允許，建議可采用介入導管技術進行治療血栓切除術某些高危患者，由于出血風險無法實施溶栓，或病情嚴重不允許足夠的時間進行系統溶栓，如果技術條件允許，可采用血栓切除術（Grade2C）靜脈濾器大部分患者，不推薦在抗凝治療的基礎上常規置入靜脈濾器（Grade1A）如因出血風險而不能接受抗凝治療，推薦置入下腔靜脈濾器（Grade1C）對于置入下腔靜脈濾器替代抗凝治療的患者，推薦當出血的風險消除時，應該續以常規療程的抗凝治療（Grade1C）VTE治療——介入或手術治療導管取栓或碎栓66VTE治療——CTEPH治療某些CTEPH患者，如病變位于中央部位，在有經驗的外科/內科醫療團隊治療下，推薦行肺動脈血栓內膜剝脫術（Grade1C）行肺動脈血栓內膜剝脫術的CTEPH患者，建議在術前或手術時置入永久性下腔靜脈濾器（Grade2C）所有CTEPH患者，推薦VKA終生治療，維持INR目標值到達2.0~3.0（Grade1C）不能手術的CTEPH患者，建議轉至專門的肺動脈高壓中心以便準確評估病情并采取其他的治療手段血管擴張劑或球囊肺動脈血管成形術(Grade2C)VTE治療——CTEPH治療某些CTEPH患者，如病變位于中67ACCP指南——對我們的啟示指南應不斷更新，適應新的臨床要求制定臨床推薦意見時，對引用證據質量行分級(A、B、C等)應考慮研究的精密度、一致性、因果關系及報告偏倚應考慮研究的方法學質量、對引用證據質量的總體判斷和研究發現的摘要等進行集中評議明確定義指南或推薦意見中提出的問題清晰地敘述引用證據的入選條件、全面地檢索證據評價研究質量、對研究進行概述、平衡備選管理策略利與弊確認推薦意見引起的價值取向與選擇偏好ACCP指南——對我們的啟示68國內VTE領域的研究——“十五”課題取得了國人的基礎資料部分特定人群DVT流行病學資料國人PTE發病特點的描述醫學資料建立了PTE規范性診斷方法，規范了技術操作提出了適于國人的抗凝和溶栓治療方案完成PTE相關系列基礎研究，深化了對PTE發病機制認識國內VTE領域的研究——“十五”課題取得了國人的基礎資料69國內VTE領域的研究——“十五”課題以實際數據說明PTE并非少見病，而是“多發而少見”國內普遍提高了對PTE的警惕性和診斷意識建立了全國VTE防治協作網鍛煉了PTE防治研究隊伍培養了PTE防治研究人才為進一步開展PTE的防治工作探索了經驗為“十一五”PTE的防治奠定了基礎為充實國人客觀數據，修訂指南奠定了基礎國內VTE領域的研究——“十五”課題以實際數據說明PTE并非70VTE研究方向

——“十一五”課題確定的目標研究新的溶栓治療方案區別肺中心型與外周型血栓的技術方法探討基層醫療單位適用的肺栓塞診斷方案提高慢性肺栓塞的外科治療技術提出特定人群深靜脈血栓形成(DVT)流行病學數據DVT形成的預防和治療方案——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的關鍵問題VTE研究方向

——“十一五”課題確定的目標研究新的溶栓治療71VTE研究方向

——“十一五”課題主要工作思路以新《VTE的診斷治療與預防指南》為臨床工作藍本以十五期間形成的多中心研究協作組為主要研究團隊拓展PTE研究至VTE研究,全方位推進防治研究工作逐項完成申報指南要求的研究項目爭取通過本研究,進一步較全面地推進國內防治工作VTE研究方向

——“十一五”課題主要工作思路以新《VTE的72VTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容VTE診斷方案研究建立DVT-PTE患者注冊系統，構建數據庫建立診斷流程的循證經濟學評價方法肺栓塞治療方法的研究不同溶栓藥物、溶栓方案及指征探究新型抗凝藥物治療的相關研究CTEPH內科與外科治療學研究VTE流行病學及預防策略研究調查特定住院人群的VTE的危險因素和預防現狀調查特定住院人群的DVT和PTE發病情況內科疾病人群：COPD急性發作期、肺癌活動期、心力衰竭、ICU外科相關人群：骨科、神經外科婦產科(圍生期婦科手術)VTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容VTE診斷73靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)——一個重要的學術發展平臺——過去八年間國內變化巨大——更須努力靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)——一個重要的74PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討長療程與短療程危險分層與評估新型抗凝藥物的開發與研究Fondaparinux,磺達肝癸鈉Rivaxibin,利伐沙班Dabigatran,達比加群Idraparinux,依達肝素PTE-DVT治療的循證醫學研究溶栓治療方案與指征的探討75國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研究的結論2006國際血管醫學聯盟(IUA)Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).IntAngiol.2006Jun;25(2):101-61.2007年美國內科醫師學院/家庭醫師學院(ACP/AFCP)Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008年美國胸科醫師學院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)國際上新近VTE指南制訂情況

——來源于循證醫學研76血Cr升高、碘過敏、妊娠等推薦從治療的第一天便給予VKA并重疊LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療，而不是延遲應用VKA治療（Grade1A）AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)逐項完成申報指南要求的研究項目VTE預防——醫院內血栓預防方案對于應用機械性血栓預防措施的患者，推薦給予密切的關注，以確保患者能夠正確的堅持應用（Grade1A）完成PTE相關系列基礎研究，深化了對PTE發病機制認識提高慢性肺栓塞的外科治療技術推薦應用LMWH進行血栓預防（1A）2001-2005:PIOPEDⅡVTE未來研究方向

——“十一五”課題主要研究內容國內普遍提高了對PTE的警惕性和診斷意識因此，相對于皮下注射LMWH、Fondaparinux或者UFH，更建議應用靜脈注射UFH（Grade2C）。新型抗凝藥物的開發與研究已經成為國際學術界關注的熱點預先印制工作規則（Grade1B）2001-2005:PIOPEDⅡ爭取通過本研究,進一步較全面地推進國內防治工作靜脈血栓栓塞癥（VTE,PTE+DVT)急性非大面積PE，相對于靜脈注射UFH，更推薦給予LMWH作為初始治療（Grade1A）為“十一五”PTE的防治奠定了基礎第8版ACCP循證醫學指南2008年6月發表血Cr升高、碘過敏、妊娠等第8版ACCP循證醫學指南200877新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及VTE的諸多方面抗凝藥物的開發與評價注射用抗凝藥物肝素誘導的血小板減少癥VKAs的藥理學及臨床應用靜脈血栓栓塞癥的抗栓治療抗凝藥物治療抗凝治療的圍手術期管理VTE抗凝藥物治療VTE、易栓癥、抗栓治療與妊娠新生兒和兒童抗栓治療溶栓治療靜脈血栓栓塞癥的預防新近VTE指南推薦意見

——ACCP-8指南涉及V78VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者臥床并具有一種或更多危險因素（包括活動期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴重神經性疾病或炎癥性腸病）推薦應用LMWH（Grade1A），LDUH（1A）或fondapainux（1A）預防血栓對于存在VTE危險性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當應用機械性的GCS或IPC預防血栓（Grade1A）VTE預防——內科基礎疾病充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入79充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病入院的急性病患者AntithromboticandThr