急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎1（優選）急性腎小球腎炎（優選）急性腎小球腎炎2分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）（今天學習的重點）非鏈球菌感染后腎小球腎炎（包括除鏈球菌以外的細菌、病毒、支原體、弓形蟲、瘧原蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）3

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)

4急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述5急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述6一、概述1.定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。2.發病情況

發病季節:四季散發，冬春季多見發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：1一、概述1.定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎7保護腎功能、促進自然恢復病因：A組β溶血性鏈球菌病因發病機理及病理生理鈉、水潴留，血容量擴張病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理機體免疫反應急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎（包括除鏈球菌以外的細菌、病毒、支原體、弓形蟲、瘧原蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；心臟擴大、心率增快、奔馬律；病因發病機理及病理生理早期白細胞升高并非感染。（4）1～2周尿量增多浮腫消退；ASO↑>80%ASO↑僅50%繼發性腎炎(SGN)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療保護腎功能、促進自然恢復急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述8

二、病因發病機理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染

二、病因發病機理及病理生理9不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區

季節

年齡

前驅期

機體免疫反應

12型最多見

49型最多見

溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學齡兒童

常見于學齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發病機理及病理生理感染途徑呼吸道感染皮膚感染鏈球菌型別地區10

2.發病機理

目前尚不清楚免疫介導損傷

二、病因發病機理及病理生理

2.發病機理二、病因發病機理及病理生理11免疫介導的損傷A.體液免疫

B.細胞免疫

C.其他循環免疫復合物（CIC）原位免疫復合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統炎癥細胞血管內皮細胞二、病因發病機理及病理生理免疫介導的損傷A.體液免疫12二、病因發病機理及病理生理

3.病理生理二、病因發病機理及病理生理

3.病13腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環充血

腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄14急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述15

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內增生性腎炎

三、病理16急性腎小球腎炎課件講義17急性腎小球腎炎課件講義182.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣19急性腎小球腎炎課件講義20急性腎小球腎炎課件講義21陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。病因發病機理及病理生理全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、病因：A組β溶血性鏈球菌目的：對癥治療及重癥處理、防治并發癥、性別：男：女=2：1（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。保護腎功能、促進自然恢復常見于學齡兒童二、病因發病機理及病理生理

3.2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣常見于學齡兒童自限性疾病，無特異治療。急進性腎炎(RGN)病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理水鈉潴留，血漿容量增加；降（血容量增多、血液稀釋所致），三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區有彌漫性顆粒狀IgG、C3沉積陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。三、病理22急性腎小球腎炎課件講義23急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述24四、

臨床表現輕重不一（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。呼吸道6-12天（平均10天），發熱、頸淋巴結大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。四、臨床表現輕重不一251、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預后密切相關。（二）典型表現1、浮腫、尿少（70%）（二）典型表現26水腫

(Edema)水腫(Edema)27水腫

(Edema)水腫(Edema)28定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。皮膚感染14-28天（平均20天）。（四）非典型表現病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理皮膚感染引起者陽性率低尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。降（血容量增多、血液稀釋所致），定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。腎病綜合征(NS)75%于一年內恢復（5）與感染、活動有關。腎外癥狀性急性腎炎：有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。呼吸道6-12天（平均10天），發熱、頸水鈉潴留，血漿容量增加；二、病因發病機理及病理生理鈉、水潴留，血容量擴張2、血尿（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續1-3個月。（4）血尿明顯并不影響預后。（5）與感染、活動有關?？砂椴煌潭鹊牡鞍啄颍河?0%可達腎病水平。定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為29

normalhematuria

血尿(Hematuria)normalhematuria30

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。小兒高血壓標準：學齡兒童≥130/90mmHg

學齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周內隨著尿量增多血壓恢復正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；舒張壓為收縮壓的2/3。（1mmHg=7.5kPa）3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。31（三）嚴重表現

嚴重循環充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內）,病情危重，需及時搶救。（三）嚴重表現嚴重循環充血32

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素損害心肌，心肌間質水腫；

C.高血壓加重心臟負擔。不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起。

嚴重循環充血機理A.水鈉潴留，血漿容量增加；嚴重循環充血機理33嚴重循環充血臨床表現a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時間內增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發生在起病一周內，少數突然發生。嚴重循環充血臨床表現a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；34休息：起病2周內應臥床休息。水腫(Edema)（今天學習的重點）毒素損害心肌，心肌間質水腫；尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。1、機理：腎實質嚴重損害急性鏈球菌感染后腎小球腎炎im或iv。（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。75%于一年內恢復ASO↑>80%ASO↑僅50%自限性疾病，無特異治療。附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；保護腎功能、促進自然恢復鈉、水潴留，血容量擴張Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理高血壓腦病（1）機理：由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發生腦水腫。（2）表現：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。休息：起病2周內應臥床休息。高血壓腦?。?）機理：由于腦血管35急性腎功能衰竭

1、機理：腎實質嚴重損害

2、表現

A.少尿：尿量<250ml/m2/d

無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/d

B.氮質血癥:血清肌酐≥176μmol/L,血尿素氮≥15mmol/L，或每日血肌酐增加≥44μmol/L,血尿素氮增加≥3.57mmol/L。

C.代謝性酸中毒

D.電解質紊亂（高鉀、低鈉）E.持續時間：3-5天（＜10天）急性腎功能衰竭1、機理：腎實質嚴重損害36

（四）非典型表現

無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅有鏡下血尿或僅有血C3降低而無其他臨床表現。腎外癥狀性急性腎炎：有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。具有腎病表現急性腎炎（四）非典型表現無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅37急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述38

尿常規

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～++++、顆粒、透明和紅細胞管型。早期白細胞升高并非感染。尿常規4-8周恢復正常。五、實驗室檢查尿常規39

血常規

多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續下降應考慮慢性腎炎可能。白細胞一般輕度升高或正常。血常規多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下40

Addis計數（12小時尿）

4～8月恢復正常血沉

增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關。多在2～3月恢復正常。Addis計數（12小時尿）41

ASO

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復

75%于一年內恢復

ASO不高可能有兩個原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽性率低ASO42

血補體Cз測定80～90%，于起病2周內Cз下降6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查：

明顯少尿時BUN↑

、Cr↑

血補體Cз測定43急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述44病因發病機理及病理生理Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；病因發病機理及病理生理（4）1～2周尿量增多浮腫消退；病因發病機理及病理生理4-8月：Addis計數正常病因發病機理及病理生理心臟擴大、心率增快、奔馬律；學齡兒童≥130/90mmHgnormalhematuria目的：對癥治療及重癥處理、防治并發癥、原位免疫復合物(植入)病因發病機理及病理生理慢性腎炎急性發作(CGN)急進性腎炎(RGN)皮膚感染14-28天（平均20天）。皮膚感染14-28天（平均20天）。(APSGN)毒素損害心肌，心肌間質水腫；六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實驗室依據：ASO↑、C3↓（變化規律）病因發病機理及病理生理六、診斷與鑒別診斷1.45六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進性腎炎(RGN)

繼發性腎炎(SGN)

六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷46急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述47七、病程與預后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規正常4-8月：Addis計數正常多數預后良好：

95%

完全恢復

<5%持續尿異常死亡病例<1%七、病程與預后

2周±：臨床癥狀改善48急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述49八、治療

自限性疾病，無特異治療。目的：對癥治療及重癥處理、防治并發癥、保護腎功能、促進自然恢復

八、治療自限性疾病，無特異治療。50八、治療

1.

一般治療：休息：起病2周內應臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂然顒踊驊敉馍⒉健Ｑ琳？苫謴蜕蠈W，但避免劇烈活動。尿沉渣紅細胞絕對計數正常后方可恢復體力活動。飲食：水腫、高血壓者：限鹽、限水。

食鹽：6omg/(kg.d)

水分：不顯性失水+尿量氮質血癥者：限蛋白，優質動物蛋白0.5g/（kg.d）

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用:青霉素、頭孢類抗生素*7-10天八、治療1.一般治療：51夏秋季多見定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。常發生在起病一周內，少數突然發生。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。病因發病機理及病理生理無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/d其它病原體引起的感染后腎炎發病季節:四季散發，冬春季多見病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理glomerulonephritis病因：A組β溶血性鏈球菌中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂然顒踊驊敉馍⒉健?-8周±：尿常規正常自限性疾病，無特異治療。病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持八、治療3.

對癥治療利尿1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或

iv。

劑量過大量時可導致一過性耳聾夏秋季多見八、治療3.

對癥治療52急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎53（優選）急性腎小球腎炎（優選）急性腎小球腎炎54分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）（今天學習的重點）非鏈球菌感染后腎小球腎炎（包括除鏈球菌以外的細菌、病毒、支原體、弓形蟲、瘧原蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）55

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)

56急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述57急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述58一、概述1.定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。2.發病情況

發病季節:四季散發，冬春季多見發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：1一、概述1.定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎59保護腎功能、促進自然恢復病因：A組β溶血性鏈球菌病因發病機理及病理生理鈉、水潴留，血容量擴張病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理機體免疫反應急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎（包括除鏈球菌以外的細菌、病毒、支原體、弓形蟲、瘧原蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；心臟擴大、心率增快、奔馬律；病因發病機理及病理生理早期白細胞升高并非感染。（4）1～2周尿量增多浮腫消退；ASO↑>80%ASO↑僅50%繼發性腎炎(SGN)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療保護腎功能、促進自然恢復急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述60

二、病因發病機理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染

二、病因發病機理及病理生理61不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區

季節

年齡

前驅期

機體免疫反應

12型最多見

49型最多見

溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學齡兒童

常見于學齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發病機理及病理生理感染途徑呼吸道感染皮膚感染鏈球菌型別地區62

2.發病機理

目前尚不清楚免疫介導損傷

二、病因發病機理及病理生理

2.發病機理二、病因發病機理及病理生理63免疫介導的損傷A.體液免疫

B.細胞免疫

C.其他循環免疫復合物（CIC）原位免疫復合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統炎癥細胞血管內皮細胞二、病因發病機理及病理生理免疫介導的損傷A.體液免疫64二、病因發病機理及病理生理

3.病理生理二、病因發病機理及病理生理

3.病65腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環充血

腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄66急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述67

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內增生性腎炎

三、病理68急性腎小球腎炎課件講義69急性腎小球腎炎課件講義702.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣71急性腎小球腎炎課件講義72急性腎小球腎炎課件講義73陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。病因發病機理及病理生理全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、病因：A組β溶血性鏈球菌目的：對癥治療及重癥處理、防治并發癥、性別：男：女=2：1（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。保護腎功能、促進自然恢復常見于學齡兒童二、病因發病機理及病理生理

3.2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣常見于學齡兒童自限性疾病，無特異治療。急進性腎炎(RGN)病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理水鈉潴留，血漿容量增加；降（血容量增多、血液稀釋所致），三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區有彌漫性顆粒狀IgG、C3沉積陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。三、病理74急性腎小球腎炎課件講義75急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述76四、

臨床表現輕重不一（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。呼吸道6-12天（平均10天），發熱、頸淋巴結大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。四、臨床表現輕重不一771、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預后密切相關。（二）典型表現1、浮腫、尿少（70%）（二）典型表現78水腫

(Edema)水腫(Edema)79水腫

(Edema)水腫(Edema)80定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。皮膚感染14-28天（平均20天）。（四）非典型表現病因發病機理及病理生理二、病因發病機理及病理生理皮膚感染引起者陽性率低尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。降（血容量增多、血液稀釋所致），定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為A組β溶血性鏈球菌）。腎病綜合征(NS)75%于一年內恢復（5）與感染、活動有關。腎外癥狀性急性腎炎：有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。呼吸道6-12天（平均10天），發熱、頸水鈉潴留，血漿容量增加；二、病因發病機理及病理生理鈉、水潴留，血容量擴張2、血尿（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續1-3個月。（4）血尿明顯并不影響預后。（5）與感染、活動有關?？砂椴煌潭鹊牡鞍啄颍河?0%可達腎病水平。定義鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數為81

normalhematuria

血尿(Hematuria)normalhematuria82

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。小兒高血壓標準：學齡兒童≥130/90mmHg

學齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周內隨著尿量增多血壓恢復正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；舒張壓為收縮壓的2/3。（1mmHg=7.5kPa）3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。83（三）嚴重表現

嚴重循環充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內）,病情危重，需及時搶救。（三）嚴重表現嚴重循環充血84

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素損害心肌，心肌間質水腫；

C.高血壓加重心臟負擔。不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起。

嚴重循環充血機理A.水鈉潴留，血漿容量增加；嚴重循環充血機理85嚴重循環充血臨床表現a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時間內增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發生在起病一周內，少數突然發生。嚴重循環充血臨床表現a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；86休息：起病2周內應臥床休息。水腫(Edema)（今天學習的重點）毒素損害心肌，心肌間質水腫；尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。1、機理：腎實質嚴重損害急性鏈球菌感染后腎小球腎炎im或iv。（一）前驅感染90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。75%于一年內恢復ASO↑>80%ASO↑僅50%自限性疾病，無特異治療。附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；保護腎功能、促進自然恢復鈉、水潴留，血容量擴張Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。發病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理高血壓腦?。?）機理：由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發生腦水腫。（2）表現：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。休息：起病2周內應臥床休息。高血壓腦病（1）機理：由于腦血管87急性腎功能衰竭

1、機理：腎實質嚴重損害

2、表現

A.少尿：尿量<250ml/m2/d

無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/d

B.氮質血癥:血清肌酐≥176μmol/L,血尿素氮≥15mmol/L，或每日血肌酐增加≥44μmol/L,血尿素氮增加≥3.57mmol/L。

C.代謝性酸中毒

D.電解質紊亂（高鉀、低鈉）E.持續時間：3-5天（＜10天）急性腎功能衰竭1、機理：腎實質嚴重損害88

（四）非典型表現

無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅有鏡下血尿或僅有血C3降低而無其他臨床表現。腎外癥狀性急性腎炎：有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。具有腎病表現急性腎炎（四）非典型表現無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅89急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述90

尿常規

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～++++、顆粒、透明和紅細胞管型。早期白細胞升高并非感染。尿常規4-8周恢復正常。五、實驗室檢查尿常規91

血常規

多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續下降應考慮慢性腎炎可能。白細胞一般輕度升高或正常。血常規多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下92

Addis計數（12小時尿）

4～8月恢復正常血沉

增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關。多在2～3月恢復正常。Addis計數（12小時尿）93

ASO

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復

75%于一年內恢復

ASO不高可能有兩個原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽性率低ASO94

血補體Cз測定80～90%，于起病2周內Cз下降6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查：

明顯少尿時BUN↑

、Cr↑

血補體Cз測定95急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發病機理及病理生理病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述96病因發病機理及病理