急性心肌梗死合并低血壓急性心肌梗死合并低血壓體檢仔細床旁心超急診PCI前常規心影攝片漂浮導管體檢仔細高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件Intra-AorticBalloonPumpIntra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心臟干預死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注冊研究IABP：非外科心臟干預死亡率EuropeanHeartIABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95預防性IABC*美國其他國家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005預防性應用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究預防性IABC*美國其他國家P值1997463/2684(IABP適應癥與插入特征美國其他P值PCI支持和穩定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收縮壓mmHg110.090.0插入IABP地點N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001IABP適應癥與插入特征美國其他P值PCI支持和穩定主要并發癥總例數N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位主要并發癥總例數美國其他國家P值嚴重肢體缺血194(0.高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770心源性休克：調整OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770預防性應用：IABP插入早于介入血管造影終點P<0.P<0.Non-Inferiority急性心肌梗死合并低血壓96/473(20.48/426(11.576/1842(31.2003;91:334-336.224/1138(19.心源性休克：調整OR[95%CI]=1.96/473(20.PCI支持和穩定N(%)血栓負荷重IABP：心源性休克死亡率血栓負荷重高危ami患者pci治療策略課件防治GpIIb/IIIa受體拮抗劑。防治GpIIb/IIIa受體拮抗劑。

GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.

GlycoproteinIIb/IIIaInhTimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10μg/kgbolusTirofiban20μg/kgbolusTirofiban25μg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔單抗與不同負荷劑量替羅非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.TimeafterBolus(minutes)1530血管造影終點TIMI血流分級TIMI灌注分級TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65血管造影終點TIMI血流分級TIMI灌使用遠端保護裝置。使用遠端保護裝置。遠端保護裝置的臨床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWGuardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP遠端保護裝置的臨床研究SuperiorityNon-In直接支架直接支架高危ami患者pci治療策略課件Benchmark注冊研究P<0.OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Inducedby20μMofADP插入IABP地點N(%)1517/4850(31.IABP：心源性休克死亡率AmJCardiol.直接支架Non-InferiorityTMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.463/2684(17.插入前收縮壓mmHgPCI支持和穩定N(%)血管造影終點GpIIb/IIIa受體拮抗劑。971/4720(20.Tirofiban20μg/kgbolus插入前收縮壓mmHgBenchmark注冊研究高危ami患者pci治療策略課件合并腎功能不全減少造影劑的使用造影劑選用補液(注意心功能）漂浮導管使用合并腎功能不全減少造影劑的使用

謝謝謝謝急性心肌梗死合并低血壓急性心肌梗死合并低血壓高危ami患者pci治療策略課件IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95主要并發癥總例數N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位主要并發癥總例數美國其他國家P值嚴重肢體缺血194(0.高危ami患者pci治療策略課件EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.2003;91:334-336.Benchmark注冊研究Intra-AorticBalloonPumpP<0.Non-Inferiority1517/4850(31.插入前收縮壓mmHg2003;91:334-336.SchneiderD,etal.Superiority96/473(20.PCI支持和穩定N(%)遠端保護裝置的臨床研究遠端保護裝置的臨床研究P<0.急診PCI前常規心影攝片急性心肌梗死合并低血壓AmJCardiol.心源性休克：調整OR[95%CI]=1.96/473(20.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究48/426(11.插入IABP地點N(%)463/2684(17.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.1517/4850(31.AmJCardiol.急性心肌梗死合并低血壓IABP：心源性休克死亡率Tirofiban20μg/kgbolus遠端保護裝置的臨床研究971/4720(20.Intra-AorticBalloonPumpIABP：心源性休克死亡率插入IABP地點N(%)IABP：非外科心臟干預死亡率TimeafterBolus(minutes)EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：非外科心臟干預死亡率971/4720(20.Superiority插入IABP地點N(%)TimeafterBolus(minutes)急性心肌梗死合并低血壓1517/4850(31.AmJCardiol.DanziB,etal.2003;91:334-336.576/1842(31.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–17701517/4850(31.Tirofiban25μg/kgbolusSchneiderD,etal.SchneiderD,etal.PCI支持和穩定N(%)急診PCI前常規心影攝片TimeafterBolus(minutes)預防性應用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770ItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.AmJCardiol.直接支架急性心肌梗死合并低血壓2003;91:334-336.IABP：心源性休克死亡率463/2684(17.謝謝急性心肌梗死合并低血壓Non-Inferiority心源性休克：調整OR[95%CI]=1.PCI支持和穩定N(%)971/4720(20.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770463/2684(17.P<0.EuropeanHeartJournal(2003)急性心肌梗死合并低血壓急性心肌梗死合并低血壓體檢仔細床旁心超急診PCI前常規心影攝片漂浮導管體檢仔細高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件Intra-AorticBalloonPumpIntra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心臟干預死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注冊研究IABP：非外科心臟干預死亡率EuropeanHeartIABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95預防性IABC*美國其他國家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005預防性應用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究預防性IABC*美國其他國家P值1997463/2684(IABP適應癥與插入特征美國其他P值PCI支持和穩定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收縮壓mmHg110.090.0插入IABP地點N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001IABP適應癥與插入特征美國其他P值PCI支持和穩定主要并發癥總例數N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位主要并發癥總例數美國其他國家P值嚴重肢體缺血194(0.高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件高危ami患者pci治療策略課件IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770心源性休克：調整OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770預防性應用：IABP插入早于介入血管造影終點P<0.P<0.Non-Inferiority急性心肌梗死合并低血壓96/473(20.48/426(11.576/1842(31.2003;91:334-336.224/1138(19.心源性休克：調整OR[95%CI]=1.96/473(20.PCI支持和穩定N(%)血栓負荷重IABP：心源性休克死亡率血栓負荷重高危ami患者pci治療策略課件防治GpIIb/IIIa受體拮抗劑。防治GpIIb/IIIa受體拮抗劑。

GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.

GlycoproteinIIb/IIIaInhTimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10μg/kgbolusTirofiban20μg/kgbolusTirofiban25μg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔單抗與不同負荷劑量替羅非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.TimeafterBolus(minutes)1530血管造影終點TIMI血流分級TIMI灌注分級TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65血管造影終點TIMI血流分級TIMI灌使用遠端保護裝置。使用遠端保護裝置。遠端保護裝置的臨床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWGuardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP遠端保護裝置的臨床研究SuperiorityNon-In直接支架直接支架高危ami患者pci治療策略課件Benchmark注冊研究P<0.OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Inducedby20μMofADP插入IABP地點N(%)1517/4850(31.IABP：心源性休克死亡率AmJCardiol.直接支架Non-InferiorityTMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.463/2684(17.插入前收縮壓mmHgPCI支持和穩定N(%)血管造影終點GpIIb/IIIa受體拮抗劑。971/4720(20.Tirofiban20μg/kgbolus插入前收縮壓mmHgBenchmark注冊研究高危ami患者pci治療策略課件合并腎功能不全減少造影劑的使用造影劑選用補液(注意心功能）漂浮導管使用合并腎功能不全減少造影劑的使用

謝謝謝謝急性心肌梗死合并低血壓急性心肌梗死合并低血壓高危ami患者pci治療策略課件IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調整OR[95主要并發癥總例數N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位主要并發癥總例數美國其他國家P值嚴重肢體缺血194(0.高危ami患者pci治療策略課件EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.2003;91:334-336.Benchmark注冊研究Intra-AorticBalloonPumpP<0.Non-Inferiority1517/4850(31.插入前收縮壓mmHg2003;91:334-336.SchneiderD,etal.Superiority96/473(20.PCI支持和穩定N(%)遠端保護裝置的臨床研究遠端保護裝置的臨床研究P<0.急診PCI前常規心影攝片急性心肌梗死合并低血壓AmJCardiol.心源性休克：調整OR[95%CI]=1.96/473(20.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究48/426(11.插入IABP地點N(%