直腸癌放療簡(jiǎn)介放療科1直腸癌放療簡(jiǎn)介放療科1

一、放療基本原理簡(jiǎn)介

二、直腸癌NCCN指南推薦

三、直腸癌放療流程

22腫瘤內(nèi)科肛腸外科放療科33

X線產(chǎn)生原理4455

電離輻射對(duì)DNA損傷的直接作用和間接作用66NCCN指南推薦7NCCN指南推薦788991010問(wèn)題1：為什么要放化療？問(wèn)題2：為什么指南推薦II/III期直腸癌術(shù)前放療而不是術(shù)后放療？問(wèn)題3：放療期間化療方案的選擇？問(wèn)題4：是否術(shù)前單純化療可以代替放化療？11問(wèn)題1：為什么要放化療？111212131314141.術(shù)前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手術(shù)的患者，照射野區(qū)域血供好，氧含量高，可提高放療敏感性。3.術(shù)前放療可以減小對(duì)小腸的放射性損傷，因?yàn)樾g(shù)后由于粘連，小腸會(huì)堆積在盆腔內(nèi)。151.術(shù)前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。15

卡培他濱代替

靜脈5-Fu注射不推薦奧沙利鉑聯(lián)合化療方案16

1717直腸癌的放療方式：1.術(shù)前放療2.術(shù)中放療3.術(shù)后放療18直腸癌的放療方式：18放療劑量：盆腔劑量45-50Gy/25-28次。可切除腫瘤在照射45Gy后，考慮在瘤床及兩端2cm范圍內(nèi)追加劑量，術(shù)前為5.4Gy，術(shù)后為5.4-9Gy。不可切除腫瘤照射劑量在54Gy以上。19放療劑量：19照射野范圍：1.腫瘤或者瘤床及2-5cm的安全邊緣、骶前淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。T4腫瘤侵犯前方結(jié)構(gòu)時(shí)需照射髂外淋巴結(jié)。2.腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后患者照射野應(yīng)包括會(huì)陰切口。20照射野范圍：20直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組：穿過(guò)盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié)21直腸淋巴引流上、中、下三組21直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)ELN：髂外淋巴結(jié)ILN：腹股溝淋巴結(jié)22直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)22MLN：直腸系膜淋巴結(jié)23MLN：直腸系膜淋巴結(jié)23

ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)24

ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)24LLN：閉孔淋巴結(jié)Obt坐骨棘Ing25LLN：閉孔淋巴結(jié)坐骨棘Ing25LLN：髂內(nèi)淋巴結(jié)IIEI梨狀肌26LLN：髂內(nèi)淋巴結(jié)IIEI梨狀肌26ELN：髂外淋巴結(jié)ELN27ELN：髂外淋巴結(jié)ELN27ILN：腹股溝淋巴結(jié)

ILN28ILN：腹股溝淋巴結(jié)

ILN28292930303131323233333434

直腸癌放療簡(jiǎn)介放療科35直腸癌放療簡(jiǎn)介放療科1

一、放療基本原理簡(jiǎn)介

二、直腸癌NCCN指南推薦

三、直腸癌放療流程

362腫瘤內(nèi)科肛腸外科放療科373

X線產(chǎn)生原理384395

電離輻射對(duì)DNA損傷的直接作用和間接作用406NCCN指南推薦41NCCN指南推薦74284394410問(wèn)題1：為什么要放化療？問(wèn)題2：為什么指南推薦II/III期直腸癌術(shù)前放療而不是術(shù)后放療？問(wèn)題3：放療期間化療方案的選擇？問(wèn)題4：是否術(shù)前單純化療可以代替放化療？45問(wèn)題1：為什么要放化療？114612471348141.術(shù)前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手術(shù)的患者，照射野區(qū)域血供好，氧含量高，可提高放療敏感性。3.術(shù)前放療可以減小對(duì)小腸的放射性損傷，因?yàn)樾g(shù)后由于粘連，小腸會(huì)堆積在盆腔內(nèi)。491.術(shù)前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。15

卡培他濱代替

靜脈5-Fu注射不推薦奧沙利鉑聯(lián)合化療方案50

5117直腸癌的放療方式：1.術(shù)前放療2.術(shù)中放療3.術(shù)后放療52直腸癌的放療方式：18放療劑量：盆腔劑量45-50Gy/25-28次。可切除腫瘤在照射45Gy后，考慮在瘤床及兩端2cm范圍內(nèi)追加劑量，術(shù)前為5.4Gy，術(shù)后為5.4-9Gy。不可切除腫瘤照射劑量在54Gy以上。53放療劑量：19照射野范圍：1.腫瘤或者瘤床及2-5cm的安全邊緣、骶前淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。T4腫瘤侵犯前方結(jié)構(gòu)時(shí)需照射髂外淋巴結(jié)。2.腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后患者照射野應(yīng)包括會(huì)陰切口。54照射野范圍：20直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組：穿過(guò)盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié)55直腸淋巴引流上、中、下三組21直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)ELN：髂外淋巴結(jié)ILN：腹股溝淋巴結(jié)56直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)22MLN：直腸系膜淋巴結(jié)57MLN：直腸系膜淋巴結(jié)23

ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)58

ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)24LLN：閉孔淋巴結(jié)Obt坐骨棘Ing