肛腸科常見病痔瘡公惠醫院1.肛腸科常見病1.病人以命相托醫生以誠相待英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰役的真正原因。2.病人以命相托醫生以誠相待英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，痔

痔的概念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。3.

痔的概念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛痔的流行病學“十男九痔瘡、十女十痔”

李國棟我國痔瘡發病率46%

石煥芝患病率63%痔81%英國痔患病率為13.3％

美國痔發病率約為5%高發病率4.痔的流行病學“十男九痔瘡、十女十痔”李國棟我國痔瘡發病率4

痔的病因病理肛墊下移學說靜脈曲張學說

痔瘡的發病機制尚未十分明確，主要的學說主要有以下兩個：5.痔的病因病理肛墊下移學說痔瘡的發病機制尚未十分明

病因病理－肛墊下移學說直腸下端的唇狀內贅稱肛墊（AnalCushions），是人體正常結構。肛墊呈右前、右后及左側三葉排列，與直腸上動脈分支無關。它們宛如心臟的三尖瓣，協助括約肌維持肛管的正常開合。肛墊的病理性肥大即謂痔病(haemorrhoidaldisease)。6.病因病理－肛墊下移學說直腸下端的唇狀內贅稱肛墊（Anal

痔的肛墊下移學說肛墊盆底動力學改變Treitz肌退行性變動靜脈吻合調節障礙病理性肥大脫垂出血疼痛7.痔的肛墊下移學說肛墊盆底動力Treitz肌動靜脈吻合病理性Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移

支持組織松弛(因斷裂或變性)

排便結束后肛墊回縮障礙肛墊充血性肥大肛門阻力增加

靜脈擴張靜脈壁脆性增加糞便推拉、磨擦（機械剌激）

痔脫出、出血（癥狀性痔）

肛墊Treitz肌退行性變與痔的關系8.Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移支持組織松弛病因病理－靜脈曲張學說靜脈曲張學說是傳統的最具代表性的學說之一，本學說認為痔的形成主要是由靜脈擴張、淤血所致。直腸靜脈屬門脈系統，無靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。人體在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，受重力和內臟器官壓迫，靜脈回流易受障礙。

9.病因病理－靜脈曲張學說靜脈曲張學說是傳統的最具代表性的學說之中醫病因病機飲食不節

便秘

久瀉、久痢、久咳

妊娠分娩、月經失調

臟腑虛衰

感受外邪

情志失調、勞累

先天稟賦10.中醫病因病機飲食不節便秘久瀉、久痢、久咳妊娠分娩、月經痔瘡的成因-直立行走11.痔瘡的成因-直立行走11.痔瘡的成因-久坐、久站、過勞12.痔瘡的成因-久坐、久站、過勞12.痔瘡的病因-排便異常13.痔瘡的病因-排便異常13.痔瘡的病因-不良的排便習慣14.痔瘡的病因-不良的排便習慣14.痔瘡的病因-女性懷孕15.痔瘡的病因-女性懷孕15.痔瘡的病因-飲食習慣16.痔瘡的病因-飲食習慣16.痔瘡的病因-其他17.痔瘡的病因-其他17.痔瘡的分類根據部位不同分為三類：內痔外痔（結締組織性、靜脈曲張性、血栓性）混合痔18.痔瘡的分類根據部位不同分為三類：18.分類19.分類19.20.20.臨床表現－內痔

便血：量多而無痛脫垂肛門不適齒線上黏膜半球狀隆起充血21.臨床表現－內痔21.內痔的分期Ⅰ度：不脫出，以便血為主。Ⅱ度：便時痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。Ⅲ度：便時痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。Ⅳ度：痔平時就脫出肛外，用手托也不能回納。22.內痔的分期Ⅰ度：不脫出，以便血為主。22.23.23.內痔的合并癥內痔嵌頓2.繼發性貧血3.繼發感染4.誘發其他疾病24.內痔的合并癥內痔嵌頓24.結締組織外痔臨床表現－結締組織性外痔結締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側，嚴重時合并肛管下移，肛緣呈環狀突起

25.結締組織外痔臨床表現－結締組織性外痔結締組織性外痔柔靜脈曲張外痔臨床表現－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導致肛門部不適

26.靜脈曲張外痔臨床表現－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一血栓性外痔臨床表現－血栓性外痔血栓性外痔表現為劇烈疼痛，排便、活動時加重

血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結，中等硬度，觸痛明顯

27.血栓性外痔臨床表現－血栓性外痔血栓性外痔表現為劇烈疼臨床表現－混合痔混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現兼有內痔和外痔雙重癥狀混合痔28.臨床表現－混合痔混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜診斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等體征：直腸指檢＋肛門鏡檢注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。

29.診斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等29.鑒別診斷直腸癌直腸息肉直腸脫垂肛乳頭肥大肛周黑色素瘤肛門尖銳濕疣30.鑒別診斷30.混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔31.混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔31.內痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉32.內痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉32.混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔33.混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔33.混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大34.混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大34.血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤35.血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤35.痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣36.痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣36.非手術治療37.非手術治療37.非手術治療38.非手術治療38.1.結扎術（貫穿結扎、膠圈套扎）2.外痔剝離、內痔結扎術3.切除縫合術4.血栓性外痔剝離術5.吻合器痔上粘膜環切術（PPH）6.超聲多普勒引導痔動脈結扎術（HAL）常見的手術方法39.1.結扎術（貫穿結扎、膠圈套扎）常見的手術方法39.痔瘡的套扎治療（cook）40.痔瘡的套扎治療（cook）40.痔上黏膜環切術（PPH)41.痔上黏膜環切術（PPH)41.

PPH42.PPH42.PPH手術前后對照43.PPH手術前后對照43.痔動脈結扎術原理：通過超聲多普勒探頭，準確找到痔上動脈的位置，進行結扎，阻斷痔核供血血管，減少進入痔核的血流量，導致痔核萎縮，從而達到消除癥狀的目的。優點：創傷小，痛苦少，恢復快。缺點：非根治手術，長期療效尚待進一步觀察。44.痔動脈結扎術原理：通過超聲多普勒探頭，準確找到痔上動脈的位置PPH手術前后對照45.PPH手術前后對照45.46.46.47.47.48.48.49.49.謝謝！50.謝謝！50.51.12/18/202251.12/14/2022肛腸科常見病痔瘡公惠醫院52.肛腸科常見病1.病人以命相托醫生以誠相待英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰役的真正原因。53.病人以命相托醫生以誠相待英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，痔

痔的概念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。54.

痔的概念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛痔的流行病學“十男九痔瘡、十女十痔”

李國棟我國痔瘡發病率46%

石煥芝患病率63%痔81%英國痔患病率為13.3％

美國痔發病率約為5%高發病率55.痔的流行病學“十男九痔瘡、十女十痔”李國棟我國痔瘡發病率4

痔的病因病理肛墊下移學說靜脈曲張學說

痔瘡的發病機制尚未十分明確，主要的學說主要有以下兩個：56.痔的病因病理肛墊下移學說痔瘡的發病機制尚未十分明

病因病理－肛墊下移學說直腸下端的唇狀內贅稱肛墊（AnalCushions），是人體正常結構。肛墊呈右前、右后及左側三葉排列，與直腸上動脈分支無關。它們宛如心臟的三尖瓣，協助括約肌維持肛管的正常開合。肛墊的病理性肥大即謂痔病(haemorrhoidaldisease)。57.病因病理－肛墊下移學說直腸下端的唇狀內贅稱肛墊（Anal

痔的肛墊下移學說肛墊盆底動力學改變Treitz肌退行性變動靜脈吻合調節障礙病理性肥大脫垂出血疼痛58.痔的肛墊下移學說肛墊盆底動力Treitz肌動靜脈吻合病理性Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移

支持組織松弛(因斷裂或變性)

排便結束后肛墊回縮障礙肛墊充血性肥大肛門阻力增加

靜脈擴張靜脈壁脆性增加糞便推拉、磨擦（機械剌激）

痔脫出、出血（癥狀性痔）

肛墊Treitz肌退行性變與痔的關系59.Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移支持組織松弛病因病理－靜脈曲張學說靜脈曲張學說是傳統的最具代表性的學說之一，本學說認為痔的形成主要是由靜脈擴張、淤血所致。直腸靜脈屬門脈系統，無靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。人體在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，受重力和內臟器官壓迫，靜脈回流易受障礙。

60.病因病理－靜脈曲張學說靜脈曲張學說是傳統的最具代表性的學說之中醫病因病機飲食不節

便秘

久瀉、久痢、久咳

妊娠分娩、月經失調

臟腑虛衰

感受外邪

情志失調、勞累

先天稟賦61.中醫病因病機飲食不節便秘久瀉、久痢、久咳妊娠分娩、月經痔瘡的成因-直立行走62.痔瘡的成因-直立行走11.痔瘡的成因-久坐、久站、過勞63.痔瘡的成因-久坐、久站、過勞12.痔瘡的病因-排便異常64.痔瘡的病因-排便異常13.痔瘡的病因-不良的排便習慣65.痔瘡的病因-不良的排便習慣14.痔瘡的病因-女性懷孕66.痔瘡的病因-女性懷孕15.痔瘡的病因-飲食習慣67.痔瘡的病因-飲食習慣16.痔瘡的病因-其他68.痔瘡的病因-其他17.痔瘡的分類根據部位不同分為三類：內痔外痔（結締組織性、靜脈曲張性、血栓性）混合痔69.痔瘡的分類根據部位不同分為三類：18.分類70.分類19.71.20.臨床表現－內痔

便血：量多而無痛脫垂肛門不適齒線上黏膜半球狀隆起充血72.臨床表現－內痔21.內痔的分期Ⅰ度：不脫出，以便血為主。Ⅱ度：便時痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。Ⅲ度：便時痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。Ⅳ度：痔平時就脫出肛外，用手托也不能回納。73.內痔的分期Ⅰ度：不脫出，以便血為主。22.74.23.內痔的合并癥內痔嵌頓2.繼發性貧血3.繼發感染4.誘發其他疾病75.內痔的合并癥內痔嵌頓24.結締組織外痔臨床表現－結締組織性外痔結締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側，嚴重時合并肛管下移，肛緣呈環狀突起

76.結締組織外痔臨床表現－結締組織性外痔結締組織性外痔柔靜脈曲張外痔臨床表現－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導致肛門部不適

77.靜脈曲張外痔臨床表現－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一血栓性外痔臨床表現－血栓性外痔血栓性外痔表現為劇烈疼痛，排便、活動時加重

血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結，中等硬度，觸痛明顯

78.血栓性外痔臨床表現－血栓性外痔血栓性外痔表現為劇烈疼臨床表現－混合痔混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現兼有內痔和外痔雙重癥狀混合痔79.臨床表現－混合痔混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜診斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等體征：直腸指檢＋肛門鏡檢注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。

80.診斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等29.鑒別診斷直腸癌直腸息肉直腸脫垂肛乳頭肥大肛周黑色素瘤肛門尖銳濕疣81.鑒別診斷30.混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔82.混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔31.內痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉83.內痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉32.混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔84.混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔33.混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大85.混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大34.血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤86