產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產前篩查及產前診斷有關知識產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產前篩查及產前診斷有關知識4/14/20212一、產前篩查與產前診斷的概念4/14/20213一、問題的提出布魯納提出，學習的最好刺激就是學生對所學教材的興趣。愛因斯坦也曾說過，興趣是最好的老師。教師要通過對教學內容“刪減、增補、改編、重組、替換”，用“教學設計”的方式對教學內容進行一次“重新編碼”。要利用學生最熟悉、最感興趣的話題，即從學生最容易接受的點切入教材，達到優化課堂教學的目的。那么怎樣的話題是學生最感興趣的呢？那就是與生活內容相關的話題，與專業內容有關的話題，有關文化差異的話題。《新課標》強調：教師在課堂教學中要設法結合學生生活實際創造交際活動的情景，以增強學生學習的興趣，使他們能積極參與言語實踐活動。同時，在課堂教學中要處理好語言教學和文化的關系，幫助其形成跨文化交際的能力。與普高學生不同的是，職高學生帶有明顯的專業特色，在課堂教學中還要設法結合學生的專業知識和技能，進一步激發學生學習的興趣，使他們更好地參與課堂實踐活動。在職高英語課堂教學的實踐探索中，本人深刻體會到：創設生活化、人文化和專業化的情境，能最大限度的調動學生的學習積極性，從而為任務型教學活動的開展和學生自主探究性學習方式的培養提供強有力的保障。二、課題的實踐與探究1.創設生活化情境，給學生自主探究性學習搭建理想的平臺。在英語課堂教學中，教師要善于創設生活化情境，讓學生覺得這個我知道，我能說我能做。教師要善于挖掘學生對生活的原認知，引導學生在探究活動過程中逐步構建新的認知結構。教師要善于和學生一起了解生活的方方面面、認清生活的本質意義，有助于學生規劃自己的人生。生活化情境的創設就是把任務活動化難為易，給學生自主探究學習搭建理想的平臺。2.創設人文化情境，給學生自主探究性學習沉淀豐富的素養?！懊嫦蛉w學生，注重素質教育”是《新課標》的基本理念，要讓每一個學生都得到發展，英語教學不僅僅是培養學生的語言能力，而且要培養學生思維能力、想像能力和創新能力，在教學活動中創設人文化情境，滲透情感教育，注重學習品質和跨文化交際能力的培養，從而促進學生素質的全面發展，提高學生的人文素養，給學生自主探究性學習注入內在動力。教師要善于挖掘教材中的人文精神，首先自身要具備良好的人文素養，尤其是教師的情感素養，因為它每時每刻都影響學生良好情感的形成。古希臘生物學家、散文家普羅塔戈說：“頭腦不是一個要被填滿的容器，而是一把需被點燃的火把。”教師面對有思想、有個性的活生生的學生要真心賞識他們，用關心與愛心感動學生，用熱心和耐心幫助學生，用誠心和信心鼓舞學生，使學生對教師產生由衷的敬愛與信賴，由對教師的熱愛進而轉化為對英語的熱愛。在教師的人文關懷下、在課堂的人文化情境里、在愉悅的情感體驗中，學生的興趣得激活，自主性得以提高。與此同時，以人文精神貫穿于課堂教學，學生在語言學習中得以增強祖國意識，拓寬國際視野，了解文化差異，關注人與自然、人與社會、人的全面發展，從而沉淀足夠的人文素養，確保自主探究性學習的有效展開。3.創設專業化情境，給學生自主探究性學習插上飛躍的翅膀。英語學習不僅要求學生大量接觸真實、地道的英語，而且要求學生具有使用英語的機會和條件。因此，教師要善于開發豐富多樣的課程資源，拓展學生學習英語和使用英語的渠道。鑒于職高教材的局限性，教師只會用單一的教材顯得無法滿足學生個性發展的需求，如何挖掘教材中隱藏的豐富資源？如何開發新的課程資源？筆者認為，職業高中的專業特色蘊含著豐富的課程資源，如果英語學習與專業知識和專業技能的運用相結合，必將為職高英語課堂教學開拓新的思路。新課標強調，我們要充分考慮學生的需求，學校、課程都是為學生服務。因此教學情境的設置應該以學生的需要為依據。考慮到學生來職業學校學習的主要目的是習得一技之長，而他們選擇的專業也必是將來喜愛從事的職業，因此專業素質的需要是學生最直接、最現實的需要，筆者在課堂教學中創設專業化的教學情境，吸引了不同層次的學生，專業學習好的學生與英語學習好的學生形成一種互補，極大地激發學生的學習潛能和興趣，給課堂教學注入新的活力，也給學生自主探究性學習插上了飛躍的翅膀。三、實踐的效果與體會1.促進了學生的發展（1）從語言知識與語言技能來看由于教師在課堂教學中善于創設有效情境，調動學生的學習積極性，運用任務型教學手段，讓學生在做中學英語，增強了學生的語言實踐能力，提高了學習效率，學習成績也有了明顯的變化。（2）從學習方法與過程來看學生學習方式得以轉變。學生從被動地等待到積極地參與各項任務，運用有效的學習策略，自主探究與他人合作學習相結合，體驗參與活動的過程和樂趣，提高了語言運用能力，在課堂上初步養成動口、動腦、動手的習慣。（3）從情感態度與價值觀來看學生學習英語的興趣有了明顯的提高，學好英語的自信心有了增強。筆者不僅把情感態度與價值觀的培養滲透到平常的教學活動中，而且經常對學生進行情感的交流與關懷，在課堂上努力營造民主、和諧的教學氛圍，對學生尊重與賞識并存，以此拉近師生間的距離，融洽了師生間的關系。2.促進了教師的發展在課題實踐過程中，教師為創設靈活多樣的生活化、人文化、專業化情境，來激發學生興趣，優化課堂教學，非常注重理論的學習和知識的更新，通過多渠道學習先進的外語教學理念，深入解讀英語新課程標準，用以指導自己的教學實踐，同時，與同事們加強合作探討，與各種教育網站親密接觸，用以開拓自己的創新思路。在不斷地學習、實踐、反思、再實踐過程中提升了自己的教學與科研能力，促進了自身的專業化發展。四、對后續研究的思考隨著職高教育改革的進一步推進，與專業課學時的增加和綜合實踐活動課的大力開發成反比，文化課學時的縮減已成事實。如何向課堂教學要質量，英語課堂創設生活化、人文化、專業化情境，來調動學生的學習積極性和提高活動的參與度，無疑是一種有效對策，但課堂40分鐘的學習還是遠不能滿足現代社會對學生外語素質的要求。筆者認為，外語教師一定要拓寬教學渠道，創新教學思維。課堂教學氣氛對教學效果影響很大，合適的環境和條件能夠有效的提高教和學的效率，而不合適的環境和條件則會大大干擾學生的學習效果。因此作為教師應該具有很強的調節課堂氣氛的能力，想方設法，扭轉乾坤，變不利為有利。調動學生的學習積極性，提高語文課堂效率。一、清醒的認識，平和的心態在新課程改革推行數年的今天，我們還能聽到一部分教師在上完課之后，會怒氣沖沖的說，這節課氣死我了，學生一點也不配合我，啟而不發，教學任務沒有完成。從這句話里，我們要分析的內容可以很多，其中最重要的是教師的教學觀念還是非常陳舊的，認為我教你聽，順利完成我課前設計好的寫在備課本上的教學內容，就算完成教學任務了。這是把教學看得太簡單了。初中學生具有情感不穩定的心理特點，所以教師要認識到教學是一項技術更是藝術，面對的學生是千差萬別個性不同的，張三今天早上上學遲到，被班主任批評，心里不痛快；李四的媽媽生病了，正躺在醫院里，沒人照顧，他正打算中午為媽媽做點什么好吃的；王五的爸爸國外打工，今天要回家了，他的心情很激動，溢于言表。等等等等。所以教師要把調節課堂氣氛當成是每堂課必須要做的，而且是首先要做的最重要的事情。這樣教師就可以不管東西南北風，勝似閑庭信步。二、準確的觀察，仔細的揣摩要想調節好課堂氣氛，首先要理解課堂氣氛的現狀，如都德的小說《最后一課》中，韓麥兒先生穿上了只在督學來視察或者發獎的日子才穿戴那件挺漂亮的綠色禮服，他說話的語氣是又柔和又嚴肅。借過班級上課的老師都會有這樣體會，教師對所教的學生是陌生的，學生對來上課的教師也是陌生的，雙方都有一定的心理距離，教室里氛圍是緊張的。有一位教研室傅主任借班上課。在上課前問了學生一個問題：校長有正校長，副校長，主任有正主任，副主任。你們聽說過“副”老師嗎？一時之間，學生們都因好奇而竊竊私語。答案出來之后，都不禁莞而一笑，師生的的陌生感消失了，在課堂上就沒有了拘謹，教學效果良好。對學生的觀察當然不僅僅限于課堂，平時的師生交流，作文的心聲袒露，同事們的交流等，只要做個有心人，就能夠了解學生的心理動態的。三、準確的時機，恰當的方式很多語文教師都會在備課的時候設想在上課時怎樣創設情境，提高學生學習的積極性。但是，到了課堂以后，不管現場的氛圍如何，就按自己設計好的來亦步亦趨的進行，這樣的方式就是打靶不看靶子，效果可能會很不好。而很多的文章都談到創設情境，讓課堂變得生動,活潑，什么音樂法、故事法、幽默詼諧法諸如此類，但是創設情景的目的是讓學生進入到學習這篇文章中去，所以，這些方法的運用如果只是讓課堂變的活躍，甚至花哨，表面看似人人發言，實質是思維的淺層流動，那樣的教學只是上課滿堂笑，下課收獲空。不能引發學生的思考。如學習朱自清先生散文《春》正是秋冬之季，窗外秋風瑟瑟起，黃葉片片飛，一派肅殺之景。教師進入教室一看，室內學生因為正在議論學校最近發生的一件大事，你一言，我一語，討論的熱火朝天。教師原先設計的創設情境是觀察外面的景色，對比一下春天的景色，把同學們帶回到溫暖的春天。這時就應該根據現場的情況調整，不是活躍課堂氣氛，而是如何引導這活躍的氣氛沉靜下來。進入到文本學習中去。四、情感的滲透白居易說“感人心者,莫先乎情”。對于語文老師來說，教學要有愛，有激情。語文教學不是簡單傳授語文知識的過程，學生閱讀古今中外的文學作品，那是在和作者進行情感的交流，思想的交流；教師的教學是和學生進行情感的交流，思想的交流。所以情感流動在語文教學的整個過程。感情具有感染性，“不見棺材不落淚，見了棺材放悲聲?！鼻楦械募ぐl是語文教學中課堂氣氛調節的一種重要策略。因此在課堂教學中教師要以飽滿的熱情，用充沛的精力出現在學生面前，講解時注重情真意切，提問時言語誠懇，眼神充滿了期待，朗誦時聲音抑揚，表情豐富這樣來感染學生的情緒。如在教學《春》一文中,介紹作者朱自清先生寧肯餓死，也不吃美國的救濟面粉時，聲音悲壯而慷慨，朗誦課文聲情并茂，讓學生不僅能從文字上感受美麗的春天，更能從聲音、表情、動作等各個方面感受充滿希望活力的春天。五、富有文采的課堂教學語言現在有很多學生反映語文課枯燥無味，這樣的結果讓語文教師無語。這不能不說和語文教師的課堂教學語言的枯燥無味有關。我們可以從我們身邊的語文老師看到，現在的語文教師具有扎實的語文功底，說話文采斐然，語氣準確生動的有幾人，能夠寫出漂亮文章的又有幾人。所以調節課堂氣氛，富有文采的課堂教學語言，是重要的。幽默固不可少，但油滑務必舍棄。無論導入，無論表揚，不論結課，語言都要充滿文采，讓學生在上課前充滿期待，課堂上如沐春風。這樣的課堂氣氛才能讓學生記憶深刻?？傊郧逍训恼J識，平和的心態，通過準確的觀察，仔細的揣摩，在準確的時機，運用恰當的方式，用充滿情感、富有文采、充滿哲理和思考的語文課堂教學語言，營造恰如其分的適合教學內容的課堂教學氣氛，是每一個語文教師的永恒追求。產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件二、產前篩查的背景與歷史

12/18/20226二、產前篩查的背景與歷史

12/13/20226產前篩查的背景：

21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經管畸形，危害非常嚴重，而且發病率較高，據統計三種疾病的發病率如下表：12/18/20227產前篩查的背景：21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經管

國際國內21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜合癥1/3001/6000神經管畸形1/10001/1000所以進行產前篩查對提高出生人口質量來講具有特殊重要性12/18/20228

國際國內21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜三、常用的產前診斷技術12/18/20229三、常用的產前診斷技術12/13/202291、羊膜腔穿刺術：

最常用的侵襲性產前診斷技術，在孕16-20周左右經腹抽取羊水，進行胎兒細胞染色體核型分析，及酶學檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/18/2022101、羊膜腔穿刺術：最常用的侵襲性產前診斷技術，在孕16-22、絨毛活檢術：

妊娠9-11周B超監護下，電吸術從宮頸或腹部吸取絨毛組織進行細胞染色體核型分析。

12/18/2022112、絨毛活檢術：妊娠9-11周B超監護下，電吸術從宮頸或腹3、臍血穿刺術：

妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水，對臍血細胞進行核型分析，診斷染色體病，由于對宮內感染，胎兒血液系統疾病進行診斷與風險統計對胎兒宮內出生遲緩及胎兒宮內狀況進行診斷評估，同時利用臍血管對胎兒溶血性貧血進行宮內輸血治療。12/18/2022123、臍血穿刺術：妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/18/2022134、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202213四、血清篩查標志物及概念

產前篩查中最常用的血清標志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實驗報告常常的報告檢測血清標志物的濃度值。

12/18/202214四、血清篩查標志物及概念

產前篩查中最常用的血清標志物是AF由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間的差異也在人群中呈非正態分布，用中位數表示集中趨勢，所謂的正常范圍大，用測得的絕對值來評價某一孕婦血清標志物水平顯得煩瑣，容易搞錯

。因此，運用MOM概念來評估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/18/202215由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間1、MOM值：

中位數值的位數，指產前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測

結果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數的多少倍。12/18/2022161、MOM值：中位數值的位數，指產前篩查中，孕婦個體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風險孕婦但在產前診斷中未發現異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。

12/18/2022172、假陽性率：在篩查中為高風險孕婦但在產前診斷中未發現異常3、檢出率：

通過篩查發現的經過產前診斷證實

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/18/2022183、檢出率：通過篩查發現的經過產前診斷證實的患篩查疾病常用標志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環到達母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時母血清AFP濃度量不同的24周后個體差異明顯增加；NTD中由于神經管未閉合，大量的AFP進入羊水中導致，AFP濃度大大升高。12/18/202219常用標志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7MOM為臨界標準（不是絕對的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/18/202220DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應，更能反應胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，Freeβ-HCG升高很快，孕8周到達高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/18/202221（2）HCG胎盤滋養層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續上升趨勢，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，Free-β-HCG表現為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風險界定值。12/18/202222DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產生的主要雌激素，DSuE3表現為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/18/2022233、uE3胎兒胎盤單位產生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養細胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標12/18/2022244、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養細胞分泌5、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+uE3）檢出率65%左右。12/18/2022255、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用五、母血清產前篩查的方法

及結果評價

在母血清產前篩查多項指標的檢測中，一般采用放免、酶免和時間分辨免疫熒光法，由于放免、酶免結果變異較大，一般多采用時間分辨免疫熒光法。12/18/202226五、母血清產前篩查的方法

及結果評價在母血清產前篩查多項指在產前篩查時，孕婦需要提供較為詳細的個人資料，包括出生年月，末次月經、體重、是否胰島素依賴性糖尿病、雙胎，是否吸煙，異常妊娠史等，由于篩查的風險率統計中需要根據上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填寫化驗單的工作也十分重要。12/18/202227在產前篩查時，孕婦需要提供較為詳細的個人資料，包括出生年月，六、產前篩查的實驗室工作流程

12/18/202228六、產前篩查的實驗室工作流程

12/13/202228標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是否完整準確，是否已簽名知情同意書對所有篩查孕婦應確定年齡、孕周等準確性，對同月經紊亂等原因影響準確計算孕周者，應建議B超測定胎兒雙頂徑確定胎齡，以避免因年齡、孕周錯誤影響篩查結果12/18/202229標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM10分鐘分離血清，保存于APPendoof試管中，加蓋-20℃保存。對送檢的使用抗凝劑的標本，溶血，高血脂等標本退回單位，重采。標本使用唯一編號血清標本于-70保存保存期為產后一年12/18/202230采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置

包括冰箱編號保存編號盒子編號與盒中的位置篩查后風險率評估在對各個指標結果進行計算，分析之后，風險率以1/n方式表示，意味著出生某一患兒存在1/n的可能性，風險率的臨界值，21-三體為1/270，18-三體為1/350，一般假陽性率控制在5-10%之間。12/18/202231儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置包括冰箱編號保七、

高風險孕婦的處理

對于篩查中21-三體、18-三體的高風險孕婦，醫生應在核對孕周等因素后建議在進行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對NTD高風險孕婦，應首先用B超診斷排除神經系統發育異常的可能性，并密切觀察胎兒發育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經管畸形及隱性脊柱裂可能12/18/202232七、

高風險孕婦的處理

對于篩查中21-三體、18-三在篩查中，高風險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風險孕婦的1-1.4%，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現出為高風險。因此在產前篩查中應告知

孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫療糾紛

12/18/202233在篩查中，高風險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10%1八、產前診斷適應癥

1、35歲以上的高齡孕婦2、產前篩查結果屬高危人群3、曾生育過染色體病患兒的孕婦4、產前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦5、夫婦一方為染色體異常攜帶者6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者7、其他，如曾有不良孕產史者或特殊致畸因子接觸史12/18/202234八、產前診斷適應癥1、35歲以上的高齡孕婦12/13/20謝謝！12/18/202235謝謝！12/13/202235謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜產前篩查及產前診斷有關知識產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產前篩查及產前診斷有關知識4/14/20212一、產前篩查與產前診斷的概念4/14/20213一、問題的提出布魯納提出，學習的最好刺激就是學生對所學教材的興趣。愛因斯坦也曾說過，興趣是最好的老師。教師要通過對教學內容“刪減、增補、改編、重組、替換”，用“教學設計”的方式對教學內容進行一次“重新編碼”。要利用學生最熟悉、最感興趣的話題，即從學生最容易接受的點切入教材，達到優化課堂教學的目的。那么怎樣的話題是學生最感興趣的呢？那就是與生活內容相關的話題，與專業內容有關的話題，有關文化差異的話題?！缎抡n標》強調：教師在課堂教學中要設法結合學生生活實際創造交際活動的情景，以增強學生學習的興趣，使他們能積極參與言語實踐活動。同時，在課堂教學中要處理好語言教學和文化的關系，幫助其形成跨文化交際的能力。與普高學生不同的是，職高學生帶有明顯的專業特色，在課堂教學中還要設法結合學生的專業知識和技能，進一步激發學生學習的興趣，使他們更好地參與課堂實踐活動。在職高英語課堂教學的實踐探索中，本人深刻體會到：創設生活化、人文化和專業化的情境，能最大限度的調動學生的學習積極性，從而為任務型教學活動的開展和學生自主探究性學習方式的培養提供強有力的保障。二、課題的實踐與探究1.創設生活化情境，給學生自主探究性學習搭建理想的平臺。在英語課堂教學中，教師要善于創設生活化情境，讓學生覺得這個我知道，我能說我能做。教師要善于挖掘學生對生活的原認知，引導學生在探究活動過程中逐步構建新的認知結構。教師要善于和學生一起了解生活的方方面面、認清生活的本質意義，有助于學生規劃自己的人生。生活化情境的創設就是把任務活動化難為易，給學生自主探究學習搭建理想的平臺。2.創設人文化情境，給學生自主探究性學習沉淀豐富的素養?！懊嫦蛉w學生，注重素質教育”是《新課標》的基本理念，要讓每一個學生都得到發展，英語教學不僅僅是培養學生的語言能力，而且要培養學生思維能力、想像能力和創新能力，在教學活動中創設人文化情境，滲透情感教育，注重學習品質和跨文化交際能力的培養，從而促進學生素質的全面發展，提高學生的人文素養，給學生自主探究性學習注入內在動力。教師要善于挖掘教材中的人文精神，首先自身要具備良好的人文素養，尤其是教師的情感素養，因為它每時每刻都影響學生良好情感的形成。古希臘生物學家、散文家普羅塔戈說：“頭腦不是一個要被填滿的容器，而是一把需被點燃的火把。”教師面對有思想、有個性的活生生的學生要真心賞識他們，用關心與愛心感動學生，用熱心和耐心幫助學生，用誠心和信心鼓舞學生，使學生對教師產生由衷的敬愛與信賴，由對教師的熱愛進而轉化為對英語的熱愛。在教師的人文關懷下、在課堂的人文化情境里、在愉悅的情感體驗中，學生的興趣得激活，自主性得以提高。與此同時，以人文精神貫穿于課堂教學，學生在語言學習中得以增強祖國意識，拓寬國際視野，了解文化差異，關注人與自然、人與社會、人的全面發展，從而沉淀足夠的人文素養，確保自主探究性學習的有效展開。3.創設專業化情境，給學生自主探究性學習插上飛躍的翅膀。英語學習不僅要求學生大量接觸真實、地道的英語，而且要求學生具有使用英語的機會和條件。因此，教師要善于開發豐富多樣的課程資源，拓展學生學習英語和使用英語的渠道。鑒于職高教材的局限性，教師只會用單一的教材顯得無法滿足學生個性發展的需求，如何挖掘教材中隱藏的豐富資源？如何開發新的課程資源？筆者認為，職業高中的專業特色蘊含著豐富的課程資源，如果英語學習與專業知識和專業技能的運用相結合，必將為職高英語課堂教學開拓新的思路。新課標強調，我們要充分考慮學生的需求，學校、課程都是為學生服務。因此教學情境的設置應該以學生的需要為依據。考慮到學生來職業學校學習的主要目的是習得一技之長，而他們選擇的專業也必是將來喜愛從事的職業，因此專業素質的需要是學生最直接、最現實的需要，筆者在課堂教學中創設專業化的教學情境，吸引了不同層次的學生，專業學習好的學生與英語學習好的學生形成一種互補，極大地激發學生的學習潛能和興趣，給課堂教學注入新的活力，也給學生自主探究性學習插上了飛躍的翅膀。三、實踐的效果與體會1.促進了學生的發展（1）從語言知識與語言技能來看由于教師在課堂教學中善于創設有效情境，調動學生的學習積極性，運用任務型教學手段，讓學生在做中學英語，增強了學生的語言實踐能力，提高了學習效率，學習成績也有了明顯的變化。（2）從學習方法與過程來看學生學習方式得以轉變。學生從被動地等待到積極地參與各項任務，運用有效的學習策略，自主探究與他人合作學習相結合，體驗參與活動的過程和樂趣，提高了語言運用能力，在課堂上初步養成動口、動腦、動手的習慣。（3）從情感態度與價值觀來看學生學習英語的興趣有了明顯的提高，學好英語的自信心有了增強。筆者不僅把情感態度與價值觀的培養滲透到平常的教學活動中，而且經常對學生進行情感的交流與關懷，在課堂上努力營造民主、和諧的教學氛圍，對學生尊重與賞識并存，以此拉近師生間的距離，融洽了師生間的關系。2.促進了教師的發展在課題實踐過程中，教師為創設靈活多樣的生活化、人文化、專業化情境，來激發學生興趣，優化課堂教學，非常注重理論的學習和知識的更新，通過多渠道學習先進的外語教學理念，深入解讀英語新課程標準，用以指導自己的教學實踐，同時，與同事們加強合作探討，與各種教育網站親密接觸，用以開拓自己的創新思路。在不斷地學習、實踐、反思、再實踐過程中提升了自己的教學與科研能力，促進了自身的專業化發展。四、對后續研究的思考隨著職高教育改革的進一步推進，與專業課學時的增加和綜合實踐活動課的大力開發成反比，文化課學時的縮減已成事實。如何向課堂教學要質量，英語課堂創設生活化、人文化、專業化情境，來調動學生的學習積極性和提高活動的參與度，無疑是一種有效對策，但課堂40分鐘的學習還是遠不能滿足現代社會對學生外語素質的要求。筆者認為，外語教師一定要拓寬教學渠道，創新教學思維。課堂教學氣氛對教學效果影響很大，合適的環境和條件能夠有效的提高教和學的效率，而不合適的環境和條件則會大大干擾學生的學習效果。因此作為教師應該具有很強的調節課堂氣氛的能力，想方設法，扭轉乾坤，變不利為有利。調動學生的學習積極性，提高語文課堂效率。一、清醒的認識，平和的心態在新課程改革推行數年的今天，我們還能聽到一部分教師在上完課之后，會怒氣沖沖的說，這節課氣死我了，學生一點也不配合我，啟而不發，教學任務沒有完成。從這句話里，我們要分析的內容可以很多，其中最重要的是教師的教學觀念還是非常陳舊的，認為我教你聽，順利完成我課前設計好的寫在備課本上的教學內容，就算完成教學任務了。這是把教學看得太簡單了。初中學生具有情感不穩定的心理特點，所以教師要認識到教學是一項技術更是藝術，面對的學生是千差萬別個性不同的，張三今天早上上學遲到，被班主任批評，心里不痛快；李四的媽媽生病了，正躺在醫院里，沒人照顧，他正打算中午為媽媽做點什么好吃的；王五的爸爸國外打工，今天要回家了，他的心情很激動，溢于言表。等等等等。所以教師要把調節課堂氣氛當成是每堂課必須要做的，而且是首先要做的最重要的事情。這樣教師就可以不管東西南北風，勝似閑庭信步。二、準確的觀察，仔細的揣摩要想調節好課堂氣氛，首先要理解課堂氣氛的現狀，如都德的小說《最后一課》中，韓麥兒先生穿上了只在督學來視察或者發獎的日子才穿戴那件挺漂亮的綠色禮服，他說話的語氣是又柔和又嚴肅。借過班級上課的老師都會有這樣體會，教師對所教的學生是陌生的，學生對來上課的教師也是陌生的，雙方都有一定的心理距離，教室里氛圍是緊張的。有一位教研室傅主任借班上課。在上課前問了學生一個問題：校長有正校長，副校長，主任有正主任，副主任。你們聽說過“副”老師嗎？一時之間，學生們都因好奇而竊竊私語。答案出來之后，都不禁莞而一笑，師生的的陌生感消失了，在課堂上就沒有了拘謹，教學效果良好。對學生的觀察當然不僅僅限于課堂，平時的師生交流，作文的心聲袒露，同事們的交流等，只要做個有心人，就能夠了解學生的心理動態的。三、準確的時機，恰當的方式很多語文教師都會在備課的時候設想在上課時怎樣創設情境，提高學生學習的積極性。但是，到了課堂以后，不管現場的氛圍如何，就按自己設計好的來亦步亦趨的進行，這樣的方式就是打靶不看靶子，效果可能會很不好。而很多的文章都談到創設情境，讓課堂變得生動,活潑，什么音樂法、故事法、幽默詼諧法諸如此類，但是創設情景的目的是讓學生進入到學習這篇文章中去，所以，這些方法的運用如果只是讓課堂變的活躍，甚至花哨，表面看似人人發言，實質是思維的淺層流動，那樣的教學只是上課滿堂笑，下課收獲空。不能引發學生的思考。如學習朱自清先生散文《春》正是秋冬之季，窗外秋風瑟瑟起，黃葉片片飛，一派肅殺之景。教師進入教室一看，室內學生因為正在議論學校最近發生的一件大事，你一言，我一語，討論的熱火朝天。教師原先設計的創設情境是觀察外面的景色，對比一下春天的景色，把同學們帶回到溫暖的春天。這時就應該根據現場的情況調整，不是活躍課堂氣氛，而是如何引導這活躍的氣氛沉靜下來。進入到文本學習中去。四、情感的滲透白居易說“感人心者,莫先乎情”。對于語文老師來說，教學要有愛，有激情。語文教學不是簡單傳授語文知識的過程，學生閱讀古今中外的文學作品，那是在和作者進行情感的交流，思想的交流；教師的教學是和學生進行情感的交流，思想的交流。所以情感流動在語文教學的整個過程。感情具有感染性，“不見棺材不落淚，見了棺材放悲聲?！鼻楦械募ぐl是語文教學中課堂氣氛調節的一種重要策略。因此在課堂教學中教師要以飽滿的熱情，用充沛的精力出現在學生面前，講解時注重情真意切，提問時言語誠懇，眼神充滿了期待，朗誦時聲音抑揚，表情豐富這樣來感染學生的情緒。如在教學《春》一文中,介紹作者朱自清先生寧肯餓死，也不吃美國的救濟面粉時，聲音悲壯而慷慨，朗誦課文聲情并茂，讓學生不僅能從文字上感受美麗的春天，更能從聲音、表情、動作等各個方面感受充滿希望活力的春天。五、富有文采的課堂教學語言現在有很多學生反映語文課枯燥無味，這樣的結果讓語文教師無語。這不能不說和語文教師的課堂教學語言的枯燥無味有關。我們可以從我們身邊的語文老師看到，現在的語文教師具有扎實的語文功底，說話文采斐然，語氣準確生動的有幾人，能夠寫出漂亮文章的又有幾人。所以調節課堂氣氛，富有文采的課堂教學語言，是重要的。幽默固不可少，但油滑務必舍棄。無論導入，無論表揚，不論結課，語言都要充滿文采，讓學生在上課前充滿期待，課堂上如沐春風。這樣的課堂氣氛才能讓學生記憶深刻。總之，以清醒的認識，平和的心態，通過準確的觀察，仔細的揣摩，在準確的時機，運用恰當的方式，用充滿情感、富有文采、充滿哲理和思考的語文課堂教學語言，營造恰如其分的適合教學內容的課堂教學氣氛，是每一個語文教師的永恒追求。產前篩查及產前診斷有關知識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件產前篩查及產前診斷有關知識課件二、產前篩查的背景與歷史

12/18/202242二、產前篩查的背景與歷史

12/13/20226產前篩查的背景：

21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經管畸形，危害非常嚴重，而且發病率較高，據統計三種疾病的發病率如下表：12/18/202243產前篩查的背景：21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經管

國際國內21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜合癥1/3001/6000神經管畸形1/10001/1000所以進行產前篩查對提高出生人口質量來講具有特殊重要性12/18/202244

國際國內21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜三、常用的產前診斷技術12/18/202245三、常用的產前診斷技術12/13/202291、羊膜腔穿刺術：

最常用的侵襲性產前診斷技術，在孕16-20周左右經腹抽取羊水，進行胎兒細胞染色體核型分析，及酶學檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/18/2022461、羊膜腔穿刺術：最常用的侵襲性產前診斷技術，在孕16-22、絨毛活檢術：

妊娠9-11周B超監護下，電吸術從宮頸或腹部吸取絨毛組織進行細胞染色體核型分析。

12/18/2022472、絨毛活檢術：妊娠9-11周B超監護下，電吸術從宮頸或腹3、臍血穿刺術：

妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水，對臍血細胞進行核型分析，診斷染色體病，由于對宮內感染，胎兒血液系統疾病進行診斷與風險統計對胎兒宮內出生遲緩及胎兒宮內狀況進行診斷評估，同時利用臍血管對胎兒溶血性貧血進行宮內輸血治療。12/18/2022483、臍血穿刺術：妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/18/2022494、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202213四、血清篩查標志物及概念

產前篩查中最常用的血清標志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實驗報告常常的報告檢測血清標志物的濃度值。

12/18/202250四、血清篩查標志物及概念

產前篩查中最常用的血清標志物是AF由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間的差異也在人群中呈非正態分布，用中位數表示集中趨勢，所謂的正常范圍大，用測得的絕對值來評價某一孕婦血清標志物水平顯得煩瑣，容易搞錯

。因此，運用MOM概念來評估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/18/202251由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間1、MOM值：

中位數值的位數，指產前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測

結果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數的多少倍。12/18/2022521、MOM值：中位數值的位數，指產前篩查中，孕婦個體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風險孕婦但在產前診斷中未發現異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。

12/18/2022532、假陽性率：在篩查中為高風險孕婦但在產前診斷中未發現異常3、檢出率：

通過篩查發現的經過產前診斷證實

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/18/2022543、檢出率：通過篩查發現的經過產前診斷證實的患篩查疾病常用標志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環到達母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時母血清AFP濃度量不同的24周后個體差異明顯增加；NTD中由于神經管未閉合，大量的AFP進入羊水中導致，AFP濃度大大升高。12/18/202255常用標志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7MOM為臨界標準（不是絕對的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/18/202256DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應，更能反應胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，Freeβ-HCG升高很快，孕8周到達高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/18/202257（2）HCG胎盤滋養層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續上升趨勢，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，Free-β-HCG表現為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風險界定值。12/18/202258DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產生的主要雌激素，DSuE3表現為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/18/2022593、uE3胎兒胎盤單位產生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養細胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標12/18/2022604、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養細胞分泌5、抑制