第四章智力障礙兒童的評估與早期干預

參考書：第七章第四章智力障礙兒童的評估與早期干預

參考書：第七章第一章特殊兒童定義、分類第二章特殊兒童的教育診斷評估第三章特殊兒童的早期干預第四章智力障礙兒童的評估與早期干預第一節智力障礙兒童概述第二節智力障礙兒童評估第三節智力障礙兒童早期干預內容與方法第一章特殊兒童定義、分類智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件第一節智力障礙兒童概述作業：1、什么是智力障礙？我國智力障礙的診斷標準是什么？

唐氏綜合癥苯丙酮尿癥2、智力障礙兒童情緒表現有何特點？3、智力障礙兒童評估的流程是怎樣的？有哪些評估項目和內容？4、智力障礙兒童早期干預的主要領域有哪些？如何進行認知方面的訓練？5、完成p198應用練習！！！第一節智力障礙兒童概述作業：一、智力相關知識回顧（一）智力智力就是人們在認識過程方面所表現出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力）是智力的核心，而（創造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標志。一、智力相關知識回顧（一）智力一、智力相關知識回顧（二）智商和智力測驗韋氏兒童智力量表（WISC－CR）【6～16歲的少年兒童】聯合型瑞文測驗（CRT）【5～75歲以內的幼兒、兒童、成年、老人可用于有言語障礙的人】韋氏成人智力測驗（WAIS－RC）中國比內測驗【2～18歲】一、智力相關知識回顧（二）智商和智力測驗一、智力相關知識回顧IQ>130極超常（極優）;120-129超常（優秀）;110-119高于平常（中上、聰明）;90-109平常（中等、一般）;80-89低于平常（中下、遲鈍）;70-79邊界（邊緣）;<69智力缺陷（弱智）一、智力相關知識回顧IQ>130極超常（極優）;第一節智力障礙兒童概述

一、概念界定1、我國的定義：p27美國世界衛生組織日本我國在智力功能以及適應性行為兩個方面有顯著限制，表現在概念、社會和實踐性適應機能方面的落后，障礙發生在18歲以前。2002精神發育受阻或發育不全，以致智力水平和各種能力受損，如認知、語言、運動和社會機能方面的受損、適應性行為通常也有不同程度受損。1986由于各種原因，智力發展有一定的停滯、從而形成智慧技能的的低劣，在處理自己身邊事物及適應社會生活方面有顯著困難的人。智力顯著低于一般人水平，并伴有適應性行為障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙、使個體活動和參與行為受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間接的支持。2006第一節智力障礙兒童概述

一、概念界定1、我國2、分類由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發育或發育不完全，使智力活動的發育停留在某個比較低的階段中，稱為智力遲滯。由于大腦受到物理、化學或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱和癡呆。2、分類由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內分泌智力障礙（智力缺陷）癡呆與智力遲滯的區分，智力遲滯者出生后一直是低能的，癡呆病人則有過良好的智能而在后來某一時期逐漸發生智能減退。智力遲滯癡呆智力障礙（智力缺陷）智力遲滯癡呆智力遲滯-----又稱精神發育遲滯或精神發育不全，是以（智力低下）和（適應能力欠缺）為主要特征的一組疾病。發病率：中國大于美國和歐洲一些大城市。前者2~3%，后者7~8%。診斷標準：DSM-IV1、根據標準智力測驗，其一般智力明顯低于平均水平。2、在11項社會技能中，至少有兩項有明顯缺陷（交流、自我照料、家庭生活、社交技巧、使用社區資源、自我管理、學業、工作、休閑、健康、安全）。3、18歲以前發病。智力遲滯-----又稱精神發育遲滯或精神發育不全，是以（智力智力遲滯的等級和特點智力遲滯又叫精神發育不全，是以智力低下和適應能力欠缺為主要特征的一組疾病。智力遲滯的等級：輕度：50-69，可教育者，占80%中度：35-49，可訓練者，占12%重度：20-34，占7%極重度：20分以下，不到1%next智力遲滯的等級和特點next1、輕度：IQ（50~69）80%，上學后才被發現，小時候發育比較慢，但是，到了青少年時期，他們可以獨立地完成生活中的大部分事。他們說話流暢，可以閱讀簡單的材料，也可以做簡單的算術。成年后，他們可能需要別人充當他們顧問，特別是在錢財管理方面。大多數輕度智力遲滯的患者，有自己的朋友，有些還會結婚、生子。1、輕度：IQ（50~69）80%，上學后才被發現，小時候發2、中度：IQ（35~49）12%，2-3歲就會表現出來。一直到大約6歲，他們才會使用杯子，調羹來自己進食，在別人的協助下給自己穿衣服，如廁，說出成形的，他人可以識別的話。青少年時期，他們可以掌握良好的自我照顧技能，能進行簡單的對話，認一些字，完成簡單的任務。成年后，在保護性工廠可以從事一些非技術性的簡單勞動。2、中度：IQ（35~49）12%，2-3歲就會表現出來。唐氏綜合癥中度智力遲滯

唐氏綜合癥中度智力遲滯3、重度：IQ（20~34）7%，出生后不久即被發現，經過長期訓練，可以聽懂別人講話，但對表達自己存在很大困難。經過長期的訓練，可以掌握一些自我照顧的技能，但大多需要他人的照料。成年后，可在監督之下做些簡單的體力勞動，但不能獨立生活。3、重度：IQ（20~34）7%，出生后不久即被發現，經過長4、極重度：IQ（20以下）1%，出生后即被發現，他們幾乎沒有語言功能，可能能理解簡單的對話，但他們很少或完全沒有能力說話，基本上無法照顧自己，需要他人極大地監護和幫助，常早年夭折。4、極重度：IQ（20以下）1%，出生后即被發現，他們幾乎沒癡呆（后天性）3、老年期容易產生與腦組織退化相關聯的綜合征。又兩種最容易發生，一是急性腦綜合征，以意識障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現為癡呆狀態。1、18歲之后出現的智力障礙通常為癡呆。⑴全面性癡呆⑵部分性癡呆⑶假性癡呆

剛塞綜合征童樣癡呆抑郁性癡呆2、分類癡呆（后天性）3、老年期容易產生與腦組織退化相關聯的綜合征。上述概念表明：1.精神發育遲滯不是獨立的疾病單元，它是由多種因素所造成腦發育受阻的一組疾病；2.起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在18歲以后，由于某和原因引起腦損害，繼發智能障礙者，醫學診斷則列為癡呆（dementia）范疇；3.智力整個水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結合不同年齡階段采用相應的標準智力測試方法。精神發育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為70或低于70。缺陷程度越嚴重，智商越低；

4.在智力低下同時伴有社會適應能力不同程度的缺陷。社會適應能力是指社會交往技能和責任、日常生活技能、獨立生活和自給自足能力等，達不到他（她）的文化社會環境所期望的標準。上述概念表明：

2、流行率20060-5歲63萬（最高）

二、智力障礙兒童的臨床特征（心理與行為）運動發展認知發展語言反應情緒情感個性大運動【唐氏綜合癥】坐姿、走姿異常精細運動【唐氏綜合癥】手掌抓物感知-信息少、不精確、恒常性差、注意力-范圍窄、難集中、轉移、分配能力差、選擇性先天缺陷記憶-速度慢、容量小、保持時間段、再認困難、不精確、不完整、短時記憶能力差、多為機械記憶思維——刻板、具體和概括性差、、易受暗示發音問題——溝音、聲音、語流障礙【e/o；z/zh】，口吃語言理解“外人”-“外面的人”語言表達-詞不達意直接、簡單-高興、憤怒、悲傷,直接表現在臉上,不穩定體驗簡單，與刺激強度不一致控制力差獨立性、主動性差；自控力差固執易受暗示自我意識差是非模糊二、智力障礙兒童的臨床特征（心理與行為）運動發展認知發展語言根據定義、臨床表現，智力障礙兒童的認知發展困難可分為：參考書p175-176功能性認知困難包括（）、（）、（）適應性行為認知困難包括（）、（）、（)。根據定義、臨床表現，智力障礙兒童的認知發展困難可分為：參考書三、智力障礙兒童診斷與鑒別標準（分類）（一）美國智力遲滯協會AmericanAssociationofMantalRatardation(AAMR)類型標準差范圍智商比奈西蒙量表韋氏量表輕度-3.00-----2.0165-----5269----55中度-4.00-----3.0151----3654----40重度-5.00---4.0135----2039---25極重度<-5.00<19<25三、智力障礙兒童診斷與鑒別標準（分類）類型標準差范圍智商比奈智力障礙兒童評估與干預課件四、智力障礙成因（p178-180)染色體異常【21-三體癥，唐氏綜合癥】先天代謝異常【苯丙酮尿癥pku】先天獲得性異常【胎兒病毒感染，物理損傷】產程不順環境不利【患腦膜炎】同伴、社會文化、經濟條件地方性呆小病（克汀ting病）即常染色體隱性基因造成的肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶，使食物中所含的苯丙氨酸不能正常轉化，幾句在體內，轉化為苯丙酮酸，反過來損傷神經系統，形成智力障礙。四、智力障礙成因（p178-180)即常染色體隱性基因造成唐氏綜合癥（先天愚型、21號染色體三體性）1000個新生兒中發病率約為1.5例。母親的卵細胞在分裂時的錯誤造成的，和母親生育年齡有很大的關系。20-24歲：1/1400；30歲：1/900；40歲：1/100；45歲：1/25（羊水檢驗：對超過35歲懷孕婦女是一種例行檢查）生理特征：頭小扁平，眼距大，眼瞼上的皮膚非常褶皺，兩眼外角上斜，塌鼻梁，鼻翼寬，嘴角下垂而且口小，口常半張開，舌頭伸出口外，舌厚，舌面溝裂深而多，手掌厚，手指粗短，小指過短，且不對稱，末端指節向內彎曲。他們容易患嚴重的心臟病，呼吸系統疾病，因此他們的壽命很短。唐氏綜合癥（先天愚型、21號染色體三體性）1000個新生兒【案例】

唐氏綜合癥又名蒙古種型癥(Down‘sSyndrome)，是一種因嬰兒細胞染色體異常而引的疾病。正常人的細胞中有四十六個染色體，而唐氏的嬰兒則有四十七個（

廿一三體癥(Trisomy21)是第21對染色體中多了一條染色體，即細胞中有四十七條色體，約九十五個百分點的唐氏綜合癥病人)。這些嬰兒都會有不同程度的智力遲鈍但大多性情樂觀。【案例】唐氏綜合癥又名蒙古種型癥(Down‘sSy脆弱X綜合癥X染色體上有一個弱點，在那好像被彎曲或被弄斷了。1250~2500個新生兒中發病率是一例左右。生理特征：大而突起的耳朵，拉長的臉，男性有較大的睪丸。男性出現精神發育遲滯的風險大于女性（男性一個X染色體，女性兩個X染色體）很多患者表現出活動過度，但有些也表現出自閉的特征（咬手、有限的語言、不良的目光接觸）。脆弱X綜合癥X染色體上有一個弱點，在那好像被彎曲或被弄斷了苯丙酮尿癥（PKU）

苯丙酮尿癥（PKU）

苯丙酮尿癥（PKU）

10000~15000個新生兒中1例，由于基因缺陷，阻礙了苯丙氨酸羥化酶的形成，而肝臟需要這種酶來轉化苯丙氨酸，苯丙氨酸堆積，只能在腎臟中變成苯丙酮酸，大量的苯丙氨酸及其苯丙酮酸在體內堆積，最終損害正在發育中的中樞神經系統，后果通常會出現嚴重的智力低下，85%的病人處在極重度智力遲滯（嚴重的遲緩、多動以及無規律的不可預計的行為）。生理特征：金發碧眼。苯丙酮尿癥（PKU）

10000~15000個新生兒中1例，苯丙酮尿癥（PKU）可預防，新生兒階段尚屬正常，3個月以后，隨著苯丙氨酸不斷攝入，代謝產物蓄積，癥狀逐漸明顯。幸運的是這種病一出生就可以診斷出來，從嬰兒一直到6歲，如果患者一直吃特殊的低苯丙氨酸的食物，可以預防至少使神經損傷最小化。美國許多州都要求對新生兒做PKU測試。苯丙酮尿癥（PKU）可預防，新生兒階段尚屬正常，3個月以后，泰薩氏癥缺少脂粒酶己糖脫氨酶A，4~8個月診斷，大量猶太人后裔的孩子患此病。特征：漸進式的衰退，最后完全不會運動，無法治愈，大多數孩子6歲以前死亡。即使是在醫院里密集的看護下，也只有17%的患者可以活過4年。泰薩氏癥缺少脂粒酶己糖脫氨酶A，4~8個月診斷，大量猶太人地方性呆小病地方性呆小病生理特征：矮小、皮膚可呈粘液性水腫，不少病人合并癱瘓及運動功能不良，性發育遲緩，中度和重度智力遲滯。生理特征：矮小、皮膚可呈粘液性水腫，不少病人合并癱瘓及運動功母親生病引起重度或感染風疹梅毒HIV（母親感染HIV，胎兒子宮內感染的可能是25%，懷孕期間服用齊多夫定，出生后頭6個月進行藥物治療，可降至8%）重癥糖尿病CO中毒母親生病引起重度或感染風疹風疹風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病，為風疹病毒感染所致。病程不長，因而對一個人是不會有什么嚴重影響的。像其他急性疾病一樣，癥狀主要是發熱、頭痛、流涕。風疹病人一般不需特殊藥物治療，大多數情況只是用些板藍根沖劑。風疹風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病，為風疹病毒感染所致。風疹本來是一種兒童輕癥急性傳染病，但孕婦感染風疹后會導致胎兒先天性損害，包括白內障、視網膜病、青光眼、失明、肺動脈狹窄、頭顱畸形、智力發育遲緩、機體發育不全等先天性風疹綜合征。1964年，美國發生一次風疹大流行，在此后的兩年中，出生了3萬多名畸形兒。這是因為風疹的傳播途徑除了飛沫，人與人之間的密切接觸傳染外，還可通過胎盤感染胎兒，通過污染的奶瓶、衣被、尿布等在嬰兒室中傳播。風疹病毒感染的最大受害者是胎兒，預防風疹最可靠的措施是育齡婦女到婦幼保健院注射風疹疫苗。婦女在注射風疹疫苗后，3個月內不宜懷孕。在懷孕3個月內染有風疹，應當進行治療性流產，以免影響下一代。風疹本來是一種兒童輕癥急性傳染病，但孕婦感染風疹后會導致胎兒藥物或射線

上世紀60年代，歐洲、加拿大出現一種藥物叫反應停，治療妊娠反應，結果使新生兒出現精神發育遲滯，嚴重畸形的四肢。可卡因：生出可卡嬰（生長緩慢、言語發展緩慢、或興奮或抑制、對玩具的響應很少，而且是潛在的可卡因成癮者）海豹兒藥物或射線

上世紀60年代，歐洲、加拿大出現一種藥物叫反應停酒精：反應性喝酒，體重過輕，IQ、運動技能、注意、社會性活動受到妨礙。酗酒；出現胎兒酒精綜合癥（FAS）風險率很高。FAS：短的眼縫，下垂的眼瞼，短鼻，窄的上唇，塌鼻梁，鼻下缺少凹痕，遲緩的身體發育，精神發育遲滯。在美國每1000個新生兒中大約有1~3個FAS。酒精：反應性喝酒，體重過輕，IQ、運動技能、注意、社會性活動母親營養不良

缺維生素、礦物質、缺鐵性貧血（阻礙身體的生長、導致運動和智力發育的遲緩，還會導致一系列行為問題：焦慮、煩躁、注意力不集中、怠倦、嗜睡）補救：增補飲食，社會性或智力刺激，可以克服出生前營養不良造成的缺陷。母親營養不良

缺維生素、礦物質、缺鐵性貧血（阻礙身體的生長、有毒物質DPT白百破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）對很少一部分兒童，疫苗中的百日咳成分會造成不良反應，包括腦損傷。鉛中毒：含鉛的涂料、化妝品，如果孩子吃了含鉛的涂料的碎片或者家庭中含鉛的塵埃或泥土，鉛就會在組織內累積，干擾組織的新陳代謝，導致永久性的損傷。出生后的孩子接觸了高濃度的鉛，通常會使其IQ下降7~9分。有毒物質DPT白百破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）對很少一鉛中毒鉛中毒山西，近百名兒童不明病因致死、致殘或引發各種后遺病癥。家長傷心欲絕、四處求治、負擔沉重。導致如此慘劇的病源何在？鍥而不舍的患兒家長紛紛質疑：“接種了乙腦疫苗怎么又會得乙腦？”“急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致？”……矛頭直指用來保障人民生命健康的——疫苗！山西，近百名兒童不明病因致死、致殘或引發各種后遺病癥。家長傷身體外傷身體外傷：事故或虐待兒童引起的腦外傷，搖晃嬰兒會導致嚴重的腦損傷和精神發育遲滯。分娩過程中的損傷：分娩很迅速：受壓和再擴張進行的太快，導致腦出血。分娩很慢：分娩時使用產鉗、鑷子。麻醉不當。身體外傷身體外傷：事故或虐待兒童引起的腦外傷，搖晃嬰兒會導剝奪影響（基于文化/家庭環境性精神發育遲滯）不良的父母照料，缺乏充足的語言和其他刺激，以及較低的父母智力。剝奪影響（基于文化/家庭環境性精神發育遲滯）不良的父母照料，家中的孩子們，有的精神有問題，有的因外出求學與人爭執被殺傷至今未痊愈，有的則因外人的歧視產生了畸形行為方式。而孩子們年僅47歲的母親，已力不從心，不勝重荷

何洪夫妻在極其艱難的條件下，生養了7女4男共11個孩子。最大的女兒剛滿18歲，在貧窮屈辱與憤怒中外出打工，至今下落不明；最小的女兒不滿4歲，抱養給遠方親戚；另外9個孩子如今都在家中生活，有4人在上學，這些孩子因為長期營養不良，都比同齡人瘦小。因貧窮與缺少教養，孩子們常常受到外人歧視，而他們也在這種找不出源頭的恨意中，養成了對世界的深深反感和仇視，并時常有反常的尋釁和戰斗之舉。在傲慢與偏見的糾結中，小小年紀，已產生了嚴重的反社會情緒。家中的孩子們，有的精神有問題，有的因外出求學與人爭執被殺傷第二節智力障礙兒童評估p31-32這部分知識，幫助完成練習應用一、評估流程轉介篩選臨床評估專業隊伍評估二、評估項目生理智力社會適應能力教育家長訪談及行為觀察三、注意事項評估是一個系統工程1、及時發現，盡快做出專業診斷2、作好評估前后準備3、根據對象特點選評估工具4、綜合評估5、專業人員合作，爭取家長配合，6、保密第二節智力障礙兒童評估p31-32這部分知識，幫助完成一、評估內容診斷標準：《國際疾病分類手冊》《美國精神疾病診斷與統計手冊》《中國精神障礙分類與診斷標準》包含智力障礙三個核心特征：智力功能顯著低于平均水平同時伴有適應功能缺陷

18歲以前發生一、評估內容智力障礙三個核心特征是（）、（）、（）。智力障礙三個核心特征是（）、（）、（）評估項目----智力損害和適應性障礙1、智力測驗的方法韋克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。格式塞爾發育量表丹佛發育篩選測驗2、社會適應能力的評定文蘭德社會成熟程度量表3、教育評估、觀察法、訪談法等評估項目----智力損害和適應性障礙二、評估工具（一）智力異常篩查工具丹佛發育篩查測驗、繪人試驗、圖片詞匯測試、學前兒童能力測試（二）診斷工具蓋塞爾發育量表、貝利嬰兒發展量表、韋克斯勒學前兒童智力量表、斯坦福-比奈智力量表（三）適應性行為評定量表兒童社會適應行為量表嬰兒——初中生社會生活能力量表兒童適應行為評定量表二、評估工具

第三節智力障礙兒童早期干預內容與方法【視頻】運動領域認知領域語言領域社會行為生活自理大運動精細動作感知覺注意力記憶力思維能力發音理解表達基本行為逗引、模仿社交技能進食大小便穿脫衣洗漱

第三節智力障礙兒童早期干預內容與方法【視頻】運動領域認一、早期干預的理由（一）理論上的理由（二）現實上的理由智力殘疾兒童與正常兒童的發展規律是一樣的，只是發展的起點低、速度慢、頂點低，所以正常兒童發展的理論基本適用于智力殘疾兒童。1、有機體與環境的交互作用論——有機體與環境的交互作用也就是遺傳與環境、先天（稟賦能力）與后天（環境）、自然與教養的交互作用。兒童的心理、智力發展，是由有機體的先天稟賦能力與外在環境，特別是文化環境，發生交互影響而產生的。2、關鍵期（或敏感期）諾貝爾獎獲得者羅倫茲（K?Lorenz）研究小鵝的追隨行為時發現。說明個體學習有最佳期，在這個最佳期階段必須提供給個體某種刺激或某種特殊經驗，否則這種反應就不能形成，或者反應雖然形成，但不如關鍵期那么好。比如外語、音樂、舞蹈都是早期學習好。早期干預理論——大腦的生理、心理發育。嬰兒期大腦發育——發展非常快；心理發育——一天一個樣社會效益：增加了接受教育的人數，表示一個國家的文明水平，受教育機會均等。經濟效益：早期干預——部分容納教育——節約經費。主辦早期干預機構比特殊學校省錢。早期干預——父母工作增加、孩子將來創收一、早期干預的理由（一）理論上的理由（二）現實上的理由智力殘嬰兒出生時，腦重約300~390克，是成人腦重的25%；神經細胞已超過1000億個，皮層面積增長到占成人腦的42%，大多數溝回均已出現。1年末，腦重為800~900克，接近成人腦的60%。2年末，腦重為1000~1150克，接近成人腦的75%。大腦的發育智力的發育假如人的智力是100，那么0~4歲：50%8歲：80%17歲：100%嬰兒出生時，腦重約300~390克，是成人腦重的25%；神經二、干預模式的選擇復習前面的知識——三、干預策略閱讀參考書p180-193,完成【應用練習】二、干預模式的選擇三、特殊兒童早期干預的模式

以醫療服務為中心以家庭為依托以康復中心為基礎學校干預在醫療層面上，通過醫護人員和學前特殊教育專業人員互助合作，醫教結合通過家庭顧問的指導，協助特殊兒童家長在家庭內由政府、福利機構、民間團體或組織以及私人出資興建的、設有專門的場地、教學設備、訓練器材、配備各種專業教師、技師、對特殊兒童實施有組織、有目的、有計劃的干預的地方幼兒園醫療性養護式寄宿性醫療式醫院式家庭支持式家庭訪視式家庭托幼機構式家長——兒童式兒童康復發育中心式特殊兒童早期干預中心社區干預——新趨勢普通幼兒園普通幼兒園特殊班特殊幼兒園超常幼兒園3-4歲錯過關鍵期三、特殊兒童早期干預的模式

以醫療服務為中心以家庭為依托以康智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件中重度智力障礙兒童社會技能訓練架構探索及干預研究邱潔

【摘要】：社會技能是社會能力的重要組成部分,社會技能水平的高低直接關系到個人社會交往的開展、社會生活的融入和社會關系的適應。各類障礙兒童均伴有不同程度的社會技能缺陷,從而制約了他們重返社會的腳步。本研究聚焦中重度智障兒童社會技能研究領域,試圖解答該群體迫切需要的社會技能有哪些?促使其掌握社會技能的干預方法和策略是什么?以期為學校及家庭開展社會技能訓練提供科學依據,為教師及家長開展相關實務工作提供可參考的技術支持。本研究借助德爾菲法,由15名專家教師對191個社會技能項目進行評定,了解中重度智障兒童社會技能的需求情況。進而挑選需求度較高的兩項社會技能,運用多種干預策略,對四名中重度智障兒童進行訓練。中重度智力障礙兒童社會技能訓練架構探索及干預研究研究結論,(1)中重度智障兒童需要掌握一系列社會技能,其中需求度較高的技能涉及面對潛在危險人物、道德規則、安全／謹慎問題、面對潛在危險人物、環境責任心、自我責任心以及社會習俗等方面。(2)社會技能是可訓練、可習得的；運用多種訓練策略,調動各方力量的干預模式十分有助于中重度智障兒童掌握所需社會技能。(3)選取社會技能訓練策略時應綜合考慮智障兒童特點、現有技能水平、社會技能性質、外界環境及軟硬件設施等因素。(4)綜合運用行為矯正類策略、言語語言溝通類策略、環境調整類策略、教育教學技巧類策略以及家庭支持策略,取得了良好效果。(5)教育教學策略和家庭教育環境等外界因素很大程度上影響著中重度智障兒童社會技能的發展。【關鍵詞】：中重度智力障礙兒童

社會技能架構

社會技能訓練

【學位授予單位】：華東師范大學

【學位級別】：碩士

【學位授予年份】：2011

【分類號】：G764

【目錄】：

摘要6-7研究結論,(1)中重度智障兒童需要掌握一系列社會技能,其中需【案例——如廁自理能力訓練】小H.【案例——如廁自理能力訓練】小H.第四章智力障礙兒童的評估與早期干預

參考書：第七章第四章智力障礙兒童的評估與早期干預

參考書：第七章第一章特殊兒童定義、分類第二章特殊兒童的教育診斷評估第三章特殊兒童的早期干預第四章智力障礙兒童的評估與早期干預第一節智力障礙兒童概述第二節智力障礙兒童評估第三節智力障礙兒童早期干預內容與方法第一章特殊兒童定義、分類智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件智力障礙兒童評估與干預課件第一節智力障礙兒童概述作業：1、什么是智力障礙？我國智力障礙的診斷標準是什么？

唐氏綜合癥苯丙酮尿癥2、智力障礙兒童情緒表現有何特點？3、智力障礙兒童評估的流程是怎樣的？有哪些評估項目和內容？4、智力障礙兒童早期干預的主要領域有哪些？如何進行認知方面的訓練？5、完成p198應用練習！！！第一節智力障礙兒童概述作業：一、智力相關知識回顧（一）智力智力就是人們在認識過程方面所表現出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力）是智力的核心，而（創造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標志。一、智力相關知識回顧（一）智力一、智力相關知識回顧（二）智商和智力測驗韋氏兒童智力量表（WISC－CR）【6～16歲的少年兒童】聯合型瑞文測驗（CRT）【5～75歲以內的幼兒、兒童、成年、老人可用于有言語障礙的人】韋氏成人智力測驗（WAIS－RC）中國比內測驗【2～18歲】一、智力相關知識回顧（二）智商和智力測驗一、智力相關知識回顧IQ>130極超常（極優）;120-129超常（優秀）;110-119高于平常（中上、聰明）;90-109平常（中等、一般）;80-89低于平常（中下、遲鈍）;70-79邊界（邊緣）;<69智力缺陷（弱智）一、智力相關知識回顧IQ>130極超常（極優）;第一節智力障礙兒童概述

一、概念界定1、我國的定義：p27美國世界衛生組織日本我國在智力功能以及適應性行為兩個方面有顯著限制，表現在概念、社會和實踐性適應機能方面的落后，障礙發生在18歲以前。2002精神發育受阻或發育不全，以致智力水平和各種能力受損，如認知、語言、運動和社會機能方面的受損、適應性行為通常也有不同程度受損。1986由于各種原因，智力發展有一定的停滯、從而形成智慧技能的的低劣，在處理自己身邊事物及適應社會生活方面有顯著困難的人。智力顯著低于一般人水平，并伴有適應性行為障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙、使個體活動和參與行為受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間接的支持。2006第一節智力障礙兒童概述

一、概念界定1、我國2、分類由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發育或發育不完全，使智力活動的發育停留在某個比較低的階段中，稱為智力遲滯。由于大腦受到物理、化學或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱和癡呆。2、分類由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內分泌智力障礙（智力缺陷）癡呆與智力遲滯的區分，智力遲滯者出生后一直是低能的，癡呆病人則有過良好的智能而在后來某一時期逐漸發生智能減退。智力遲滯癡呆智力障礙（智力缺陷）智力遲滯癡呆智力遲滯-----又稱精神發育遲滯或精神發育不全，是以（智力低下）和（適應能力欠缺）為主要特征的一組疾病。發病率：中國大于美國和歐洲一些大城市。前者2~3%，后者7~8%。診斷標準：DSM-IV1、根據標準智力測驗，其一般智力明顯低于平均水平。2、在11項社會技能中，至少有兩項有明顯缺陷（交流、自我照料、家庭生活、社交技巧、使用社區資源、自我管理、學業、工作、休閑、健康、安全）。3、18歲以前發病。智力遲滯-----又稱精神發育遲滯或精神發育不全，是以（智力智力遲滯的等級和特點智力遲滯又叫精神發育不全，是以智力低下和適應能力欠缺為主要特征的一組疾病。智力遲滯的等級：輕度：50-69，可教育者，占80%中度：35-49，可訓練者，占12%重度：20-34，占7%極重度：20分以下，不到1%next智力遲滯的等級和特點next1、輕度：IQ（50~69）80%，上學后才被發現，小時候發育比較慢，但是，到了青少年時期，他們可以獨立地完成生活中的大部分事。他們說話流暢，可以閱讀簡單的材料，也可以做簡單的算術。成年后，他們可能需要別人充當他們顧問，特別是在錢財管理方面。大多數輕度智力遲滯的患者，有自己的朋友，有些還會結婚、生子。1、輕度：IQ（50~69）80%，上學后才被發現，小時候發2、中度：IQ（35~49）12%，2-3歲就會表現出來。一直到大約6歲，他們才會使用杯子，調羹來自己進食，在別人的協助下給自己穿衣服，如廁，說出成形的，他人可以識別的話。青少年時期，他們可以掌握良好的自我照顧技能，能進行簡單的對話，認一些字，完成簡單的任務。成年后，在保護性工廠可以從事一些非技術性的簡單勞動。2、中度：IQ（35~49）12%，2-3歲就會表現出來。唐氏綜合癥中度智力遲滯

唐氏綜合癥中度智力遲滯3、重度：IQ（20~34）7%，出生后不久即被發現，經過長期訓練，可以聽懂別人講話，但對表達自己存在很大困難。經過長期的訓練，可以掌握一些自我照顧的技能，但大多需要他人的照料。成年后，可在監督之下做些簡單的體力勞動，但不能獨立生活。3、重度：IQ（20~34）7%，出生后不久即被發現，經過長4、極重度：IQ（20以下）1%，出生后即被發現，他們幾乎沒有語言功能，可能能理解簡單的對話，但他們很少或完全沒有能力說話，基本上無法照顧自己，需要他人極大地監護和幫助，常早年夭折。4、極重度：IQ（20以下）1%，出生后即被發現，他們幾乎沒癡呆（后天性）3、老年期容易產生與腦組織退化相關聯的綜合征。又兩種最容易發生，一是急性腦綜合征，以意識障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現為癡呆狀態。1、18歲之后出現的智力障礙通常為癡呆。⑴全面性癡呆⑵部分性癡呆⑶假性癡呆

剛塞綜合征童樣癡呆抑郁性癡呆2、分類癡呆（后天性）3、老年期容易產生與腦組織退化相關聯的綜合征。上述概念表明：1.精神發育遲滯不是獨立的疾病單元，它是由多種因素所造成腦發育受阻的一組疾病；2.起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在18歲以后，由于某和原因引起腦損害，繼發智能障礙者，醫學診斷則列為癡呆（dementia）范疇；3.智力整個水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結合不同年齡階段采用相應的標準智力測試方法。精神發育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為70或低于70。缺陷程度越嚴重，智商越低；

4.在智力低下同時伴有社會適應能力不同程度的缺陷。社會適應能力是指社會交往技能和責任、日常生活技能、獨立生活和自給自足能力等，達不到他（她）的文化社會環境所期望的標準。上述概念表明：

2、流行率20060-5歲63萬（最高）

二、智力障礙兒童的臨床特征（心理與行為）運動發展認知發展語言反應情緒情感個性大運動【唐氏綜合癥】坐姿、走姿異常精細運動【唐氏綜合癥】手掌抓物感知-信息少、不精確、恒常性差、注意力-范圍窄、難集中、轉移、分配能力差、選擇性先天缺陷記憶-速度慢、容量小、保持時間段、再認困難、不精確、不完整、短時記憶能力差、多為機械記憶思維——刻板、具體和概括性差、、易受暗示發音問題——溝音、聲音、語流障礙【e/o；z/zh】，口吃語言理解“外人”-“外面的人”語言表達-詞不達意直接、簡單-高興、憤怒、悲傷,直接表現在臉上,不穩定體驗簡單，與刺激強度不一致控制力差獨立性、主動性差；自控力差固執易受暗示自我意識差是非模糊二、智力障礙兒童的臨床特征（心理與行為）運動發展認知發展語言根據定義、臨床表現，智力障礙兒童的認知發展困難可分為：參考書p175-176功能性認知困難包括（）、（）、（）適應性行為認知困難包括（）、（）、（)。根據定義、臨床表現，智力障礙兒童的認知發展困難可分為：參考書三、智力障礙兒童診斷與鑒別標準（分類）（一）美國智力遲滯協會AmericanAssociationofMantalRatardation(AAMR)類型標準差范圍智商比奈西蒙量表韋氏量表輕度-3.00-----2.0165-----5269----55中度-4.00-----3.0151----3654----40重度-5.00---4.0135----2039---25極重度<-5.00<19<25三、智力障礙兒童診斷與鑒別標準（分類）類型標準差范圍智商比奈智力障礙兒童評估與干預課件四、智力障礙成因（p178-180)染色體異常【21-三體癥，唐氏綜合癥】先天代謝異常【苯丙酮尿癥pku】先天獲得性異常【胎兒病毒感染，物理損傷】產程不順環境不利【患腦膜炎】同伴、社會文化、經濟條件地方性呆小病（克汀ting病）即常染色體隱性基因造成的肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶，使食物中所含的苯丙氨酸不能正常轉化，幾句在體內，轉化為苯丙酮酸，反過來損傷神經系統，形成智力障礙。四、智力障礙成因（p178-180)即常染色體隱性基因造成唐氏綜合癥（先天愚型、21號染色體三體性）1000個新生兒中發病率約為1.5例。母親的卵細胞在分裂時的錯誤造成的，和母親生育年齡有很大的關系。20-24歲：1/1400；30歲：1/900；40歲：1/100；45歲：1/25（羊水檢驗：對超過35歲懷孕婦女是一種例行檢查）生理特征：頭小扁平，眼距大，眼瞼上的皮膚非常褶皺，兩眼外角上斜，塌鼻梁，鼻翼寬，嘴角下垂而且口小，口常半張開，舌頭伸出口外，舌厚，舌面溝裂深而多，手掌厚，手指粗短，小指過短，且不對稱，末端指節向內彎曲。他們容易患嚴重的心臟病，呼吸系統疾病，因此他們的壽命很短。唐氏綜合癥（先天愚型、21號染色體三體性）1000個新生兒【案例】

唐氏綜合癥又名蒙古種型癥(Down‘sSyndrome)，是一種因嬰兒細胞染色體異常而引的疾病。正常人的細胞中有四十六個染色體，而唐氏的嬰兒則有四十七個（

廿一三體癥(Trisomy21)是第21對染色體中多了一條染色體，即細胞中有四十七條色體，約九十五個百分點的唐氏綜合癥病人)。這些嬰兒都會有不同程度的智力遲鈍但大多性情樂觀。【案例】唐氏綜合癥又名蒙古種型癥(Down‘sSy脆弱X綜合癥X染色體上有一個弱點，在那好像被彎曲或被弄斷了。1250~2500個新生兒中發病率是一例左右。生理特征：大而突起的耳朵，拉長的臉，男性有較大的睪丸。男性出現精神發育遲滯的風險大于女性（男性一個X染色體，女性兩個X染色體）很多患者表現出活動過度，但有些也表現出自閉的特征（咬手、有限的語言、不良的目光接觸）。脆弱X綜合癥X染色體上有一個弱點，在那好像被彎曲或被弄斷了苯丙酮尿癥（PKU）

苯丙酮尿癥（PKU）

苯丙酮尿癥（PKU）

10000~15000個新生兒中1例，由于基因缺陷，阻礙了苯丙氨酸羥化酶的形成，而肝臟需要這種酶來轉化苯丙氨酸，苯丙氨酸堆積，只能在腎臟中變成苯丙酮酸，大量的苯丙氨酸及其苯丙酮酸在體內堆積，最終損害正在發育中的中樞神經系統，后果通常會出現嚴重的智力低下，85%的病人處在極重度智力遲滯（嚴重的遲緩、多動以及無規律的不可預計的行為）。生理特征：金發碧眼。苯丙酮尿癥（PKU）

10000~15000個新生兒中1例，苯丙酮尿癥（PKU）可預防，新生兒階段尚屬正常，3個月以后，隨著苯丙氨酸不斷攝入，代謝產物蓄積，癥狀逐漸明顯。幸運的是這種病一出生就可以診斷出來，從嬰兒一直到6歲，如果患者一直吃特殊的低苯丙氨酸的食物，可以預防至少使神經損傷最小化。美國許多州都要求對新生兒做PKU測試。苯丙酮尿癥（PKU）可預防，新生兒階段尚屬正常，3個月以后，泰薩氏癥缺少脂粒酶己糖脫氨酶A，4~8個月診斷，大量猶太人后裔的孩子患此病。特征：漸進式的衰退，最后完全不會運動，無法治愈，大多數孩子6歲以前死亡。即使是在醫院里密集的看護下，也只有17%的患者可以活過4年。泰薩氏癥缺少脂粒酶己糖脫氨酶A，4~8個月診斷，大量猶太人地方性呆小病地方性呆小病生理特征：矮小、皮膚可呈粘液性水腫，不少病人合并癱瘓及運動功能不良，性發育遲緩，中度和重度智力遲滯。生理特征：矮小、皮膚可呈粘液性水腫，不少病人合并癱瘓及運動功母親生病引起重度或感染風疹梅毒HIV（母親感染HIV，胎兒子宮內感染的可能是25%，懷孕期間服用齊多夫定，出生后頭6個月進行藥物治療，可降至8%）重癥糖尿病CO中毒母親生病引起重度或感染風疹風疹風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病，為風疹病毒感染所致。病程不長，因而對一個人是不會有什么嚴重影響的。像其他急性疾病一樣，癥狀主要是發熱、頭痛、流涕。風疹病人一般不需特殊藥物治療，大多數情況只是用些板藍根沖劑。風疹風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病，為風疹病毒感染所致。風疹本來是一種兒童輕癥急性傳染病，但孕婦感染風疹后會導致胎兒先天性損害，包括白內障、視網膜病、青光眼、失明、肺動脈狹窄、頭顱畸形、智力發育遲緩、機體發育不全等先天性風疹綜合征。1964年，美國發生一次風疹大流行，在此后的兩年中，出生了3萬多名畸形兒。這是因為風疹的傳播途徑除了飛沫，人與人之間的密切接觸傳染外，還可通過胎盤感染胎兒，通過污染的奶瓶、衣被、尿布等在嬰兒室中傳播。風疹病毒感染的最大受害者是胎兒，預防風疹最可靠的措施是育齡婦女到婦幼保健院注射風疹疫苗。婦女在注射風疹疫苗后，3個月內不宜懷孕。在懷孕3個月內染有風疹，應當進行治療性流產，以免影響下一代。風疹本來是一種兒童輕癥急性傳染病，但孕婦感染風疹后會導致胎兒藥物或射線

上世紀60年代，歐洲、加拿大出現一種藥物叫反應停，治療妊娠反應，結果使新生兒出現精神發育遲滯，嚴重畸形的四肢。可卡因：生出可卡嬰（生長緩慢、言語發展緩慢、或興奮或抑制、對玩具的響應很少，而且是潛在的可卡因成癮者）海豹兒藥物或射線

上世紀60年代，歐洲、加拿大出現一種藥物叫反應停酒精：反應性喝酒，體重過輕，IQ、運動技能、注意、社會性活動受到妨礙。酗酒；出現胎兒酒精綜合癥（FAS）風險率很高。FAS：短的眼縫，下垂的眼瞼，短鼻，窄的上唇，塌鼻梁，鼻下缺少凹痕，遲緩的身體發育，精神發育遲滯。在美國每1000個新生兒中大約有1~3個FAS。酒精：反應性喝酒，體重過輕，IQ、運動技能、注意、社會性活動母親營養不良

缺維生素、礦物質、缺鐵性貧血（阻礙身體的生長、導致運動和智力發育的遲緩，還會導致一系列行為問題：焦慮、煩躁、注意力不集中、怠倦、嗜睡）補救：增補飲食，社會性或智力刺激，可以克服出生前營養不良造成的缺陷。母親營養不良

缺維生素、礦物質、缺鐵性貧血（阻礙身體的生長、有毒物質DPT白百破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）對很少一部分兒童，疫苗中的百日咳成分會造成不良反應，包括腦損傷。鉛中毒：含鉛的涂料、化妝品，如果孩子吃了含鉛的涂料的碎片或者家庭中含鉛的塵埃或泥土，鉛就會在組織內累積，干擾組織的新陳代謝，導致永久性的損傷。出生后的孩子接觸了高濃度的鉛，通常會使其IQ下降7~9分。有毒物質DPT白百破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）對很少一鉛中毒鉛中毒山西，近百名兒童不明病因致死、致殘或引發各種后遺病癥。家長傷心欲絕、四處求治、負擔沉重。導致如此慘劇的病源何在？鍥而不舍的患兒家長紛紛質疑：“接種了乙腦疫苗怎么又會得乙腦？”“急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致？”……矛頭直指用來保障人民生命健康的——疫苗！山西，近百名兒童不明病因致死、致殘或引發各種后遺病癥。家長傷身體外傷身體外傷：事故或虐待兒童引起的腦外傷，搖晃嬰兒會導致嚴重的腦損傷和精神發育遲滯。分娩過程中的損傷：分娩很迅速：受壓和再擴張進行的太快，導致腦出血。分娩很慢：分娩時使用產鉗、鑷子。麻醉不當。身體外傷身體外傷：事故或虐待兒童引起的腦外傷，搖晃嬰兒會導剝奪影響（基于文化/家庭環境性精神發育遲滯）不良的父母照料，缺乏充足的語言和其他刺激，以及較低的父母智力。剝奪影響（基于文化/家庭環境性精神發育遲滯）不良的父母照料，家中的孩子們，有的精神有問題，有的因外出求學與人爭執被殺傷至今未痊愈，有的則因外人的歧視產生了畸形行為方式。而孩子們年僅47歲的母親，已力不從心，不勝重荷

何洪夫妻在極其艱難的條件下，生養了7女4男共11個孩子。最大的女兒剛滿18歲，在貧窮屈辱與憤怒中外出打工，至今下落不明；最小的女兒不滿4歲，抱養給遠方親戚；另外9個孩子如今都在家中生活，有4人在上學，這些孩子因為長期營養不良，都比同齡人瘦小。因貧窮與缺少教養，孩子們常常受到外人歧視，而他們也在這種找不出源頭的恨意中，養成了對世界的深深反感和仇視，并時常有反常的尋釁和戰斗之舉。在傲慢與偏見的糾結中，小小年紀，已產生了嚴重的反社會情緒。家中的孩子們，有的精神有問題，有的因外出求學與人爭執被殺傷第二節智力障礙兒童評估p31-32這部分知識，幫助完成練習應用一、評估流程轉介篩選臨床評估專業隊伍評估二、評估項目生理智力社會適應能力教育家長訪談及行為觀察三、注意事項評估是一個系統工程1、及時發現，盡快做出專業診斷2、作好評估前后準備3、根據對象特點選評估工具4、綜合評估5、專業人員合作，爭取家長配合，6、保密第二節智力障礙兒童評估p31-32這部分知識，幫助完成一、評估內容診斷標準：《國際疾病分類手冊》《美國精神疾病診斷與統計手冊》《中國精神障礙分類與診斷標準》包含智力障礙三個核心特征：智力功能顯著低于平均水平同時伴有適應功能缺陷

18歲以前發生一、評估內容智力障礙三個核心特征是（）、（）、（）。智力障礙三個核心特征是（）、（）、（）評估項目----智力損害和適應性障礙1、智力測驗的方法韋克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。格式塞爾發育量表丹佛發育篩選測驗2、社會適應能力的評定文蘭德社會成熟程度量表3、教育評估、觀察法、訪談法等評估項目----智力損害和適應性障礙二、評估工具（一）智力異常篩查工具丹佛發育篩查測驗、繪人試驗、圖片詞匯測試、學前兒童能力測試（二）診斷工具蓋塞爾發育量表、貝利嬰兒發展量表、韋克斯勒學前兒童智力量表、斯坦福-比奈智力量表（三）適應性行為評定量表兒童社會適應行為量表嬰兒——初中生社會生活能力量表兒童適應行為評定量表二、評估工具

第三節智力障礙兒童早期干預內容與方法【視頻】運動領域認知領域語言領域社會行為生活自理大運動精細動作感知覺注意力記憶力思維能力發音理解表達基本行為逗引、模仿社交技能