股骨近端髓內釘PFN-A內固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人民醫院廣東省醫學科學院肖丹骨科股骨近端髓內釘PFN-A內固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；美國發病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉子間骨折；中國逐步進入老齡社會，發病率不低于以上數字；背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數Ⅳ度以下占90%;特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數合并有不同程度的骨折疏特點二、骨折類型多數為不穩定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特點二、骨折類型多數為不穩定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型多變的骨折類型特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內科的疾病；保守治療病死率較高，大約10%～20%在骨折后1年內死亡；手術治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術，恢復起床對預后影響重大；特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個治療結果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質量?骨折的類型

?手術的時機可控制因素?復位?內植物的選擇?內植物的放置

影響整個治療結果的因素不可控制因素不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發癥、盡快手術、減少臥床時間、術后預防并發癥的發生；骨的質量：術前術后長期抗骨質疏松治療，預防再發骨折；骨折的類型：采用堅強的固定方式手術時機：創造和爭取時機，盡早手術，更好的預后！不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發癥、盡快手術、影響內固定手術的因素1.骨的質量；2.骨折的分型；3.內植物的選擇和放置；影響內固定手術的因素1.骨的質量；1、骨的質量Singh’sindex骨質疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據Singh’s分級，3級以下的術后并發癥明顯增加；1、骨的質量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內側皮質完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩定的骨折不穩定的骨折31–A2/331–A1穩定的骨折不穩定的骨折3、內固定的選擇-股骨近端生物力學3、內固定的選擇-股骨近端生物力學ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內zxFx

Fz

Fx

Fy

Fz

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yxyzFx: 軸向力Fz: 彎曲力FyxrHead:扭力內固定必須抵抗的力量:zxFxFzFxFyFzFyyxyzFx: 股骨近端骨折內固定物生物測試模擬單側最大負重情況股骨近端骨折內固定物生物測試模擬單側最大負重情況

內固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨的堅固支撐被破壞。而所有內植物的功能就是暫時恢復骨的堅固支撐使患者能再次活動并幫助骨折愈合。為了達到這一目標內固定必須抵抗:軸向負荷、彎曲力、

扭力

內固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨內固定失敗1A2DHS內固定失敗1A2DHS內固定失敗2A1DHS內固定失敗2A1DHS內固定失敗3A3DHS內固定失敗3A3DHS內固定失敗4A3DHS內固定失敗4A3DHS內固定失敗5PFN內固定失敗5PFN內固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應；內固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；內固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化，股骨頭壞死內固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化從DHS、DCS到PFN從DHS、DCS到PFN對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負重，患者能盡早起床、恢復活動；

對疏松的骨質有很好的抓持力；

操作簡單/微創；

對骨折能進行加壓；

保護骨的血供；置入內植物時避免造成醫源性骨折；

對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應癥廣轉子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉子間骨折(31-A3)高位轉子下骨折低位及延伸的轉子下骨折同側轉子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個部件即完成了抗旋轉及成角穩定性

PFNA特性—螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉及成角穩定性PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩定性，防止旋轉和內翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩定性，防止旋轉和內翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質填壓區螺釘的周圍：無骨質填壓螺旋刀片的周圍：骨質填壓區螺釘的周圍：無骨質填壓尖端寬大的表面積增大的內芯直徑最大程度填壓骨質，從而獲得最佳錨合力打入時，逐步填壓骨質內芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質尖端寬大的表面積增大的內芯直徑打入時，逐步填壓骨質內芯直徑逐刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，因此具有很好的抓持力。刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，PFNA生物力學測試-抗內翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內翻能力測試PFNA生物力學測試-抗內翻能力11010010001000PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607080110100100010000100000循環作用次數股骨頭旋轉角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉能力測試PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學測試-

抗切出穩定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床PFNA臨床使用—骨科牽引床手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，向健側傾斜手術床，減少部分的前傾角；適度內收、內旋患肢，糾正旋轉畸形；手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，一個病例的手術過程89+♀一個病例的手術過程89+♀牽引復位、術前定位牽引復位、術前定位定位切口及軸線定位切口及軸線劃線標記劃線標記手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導針進針點：正位位于大粗隆頂點，側位位于大粗隆前1/3進針方向：正位應適當向內偏斜，側位應稍向前,保持在髓腔中央手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端導針進針點：正位位于大粗正側位顯示導針位置良好正側位顯示導針位置良好置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓植入主釘-單齒自動牽開器植入主釘-單齒自動牽開器C臂確認合適的深度和位置C臂確認合適的深度和位置正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTx

Tx

瞬間扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨頭側位觀頂面觀HipforceFHipforceF不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTxTx瞬間扭力Tx=股骨近端髓內釘PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折課件TAD頂尖距＜25mmTAD頂尖距＜25mm遠端鎖定遠端鎖定手術時間短、創傷小，出血量小手術時間短、創傷小，出血量小術后第二天即可坐起，部分病例可起床術后第二天即可坐起，部分病例可起床病例資料

4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1型，A2型為主，A3型較少；受傷原因：行走摔倒、車禍外傷；Singhindex:3~5級；多發生在冬季；不同程度的心腦血管疾病存在；病例資料4年間二百多例；病例資料

平均手術時間約40min；術中平均失血量約50ml；術后CPM，氣壓治療，2~6天助行器輔助下地行走；6個月隨訪，基本恢復了術前的活動能力；病例資料平均手術時間約40min；術中平均失血量約50m并發癥嚴重并發癥未發生；一例患者術后2個月由于再次滑倒外傷導致髓內釘遠端的股骨干骨折，接受再次手術，使用長柄的PFN-A內固定；少數病例圍手術期心腦血管、呼吸道疾病而并發高血壓、腦梗塞、肺炎等并發癥。并發癥嚴重并發癥未發生；換頭？手術創傷大、骨水泥反應的可能

89♀換頭？手術創傷大、骨水泥反應的可能89♀手術出血比PFNA多

84+♀手術出血比PFNA多84+♀術后康復慢

94+♀術后康復慢以前左側換頭，現在右側PFNA

82+♀以前左側換頭，現在右側PFNA82+♀74+♂A274+♂A272+♂A272+♂A283+♂A283+♂A281+♂A281+♂A270+♂A270+♂A282+♀A182+♀A182+♀A282+♀A283+♀A183+♀A183+♀A183+♀A178+♀A1

,術后半年復查骨折愈合78+♀A1,術后半年復查骨折愈合總結：對于老年股骨粗隆間骨折積極處理預防并發癥，爭取早期手術；生物學及臨床表明PFN-A是目前治療老年不股骨粗隆間骨折的較為理想內固定物；預防比治療更重要；總結：對于老年股骨粗隆間骨折積極處理預防并發癥，爭取早期手術謝謝您的關注和聆聽謝謝您的關注和聆聽后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr股骨近端髓內釘PFN-A內固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人民醫院廣東省醫學科學院肖丹骨科股骨近端髓內釘PFN-A內固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；美國發病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉子間骨折；中國逐步進入老齡社會，發病率不低于以上數字；背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數Ⅳ度以下占90%;特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數合并有不同程度的骨折疏特點二、骨折類型多數為不穩定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特點二、骨折類型多數為不穩定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型多變的骨折類型特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內科的疾病；保守治療病死率較高，大約10%～20%在骨折后1年內死亡；手術治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術，恢復起床對預后影響重大；特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個治療結果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質量?骨折的類型

?手術的時機可控制因素?復位?內植物的選擇?內植物的放置

影響整個治療結果的因素不可控制因素不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發癥、盡快手術、減少臥床時間、術后預防并發癥的發生；骨的質量：術前術后長期抗骨質疏松治療，預防再發骨折；骨折的類型：采用堅強的固定方式手術時機：創造和爭取時機，盡早手術，更好的預后！不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發癥、盡快手術、影響內固定手術的因素1.骨的質量；2.骨折的分型；3.內植物的選擇和放置；影響內固定手術的因素1.骨的質量；1、骨的質量Singh’sindex骨質疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據Singh’s分級，3級以下的術后并發癥明顯增加；1、骨的質量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內側皮質完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩定的骨折不穩定的骨折31–A2/331–A1穩定的骨折不穩定的骨折3、內固定的選擇-股骨近端生物力學3、內固定的選擇-股骨近端生物力學ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內zxFx

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內固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨的堅固支撐被破壞。而所有內植物的功能就是暫時恢復骨的堅固支撐使患者能再次活動并幫助骨折愈合。為了達到這一目標內固定必須抵抗:軸向負荷、彎曲力、

扭力

內固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨內固定失敗1A2DHS內固定失敗1A2DHS內固定失敗2A1DHS內固定失敗2A1DHS內固定失敗3A3DHS內固定失敗3A3DHS內固定失敗4A3DHS內固定失敗4A3DHS內固定失敗5PFN內固定失敗5PFN內固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應；內固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；內固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化，股骨頭壞死內固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化從DHS、DCS到PFN從DHS、DCS到PFN對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負重，患者能盡早起床、恢復活動；

對疏松的骨質有很好的抓持力；

操作簡單/微創；

對骨折能進行加壓；

保護骨的血供；置入內植物時避免造成醫源性骨折；

對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應癥廣轉子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉子間骨折(31-A3)高位轉子下骨折低位及延伸的轉子下骨折同側轉子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個部件即完成了抗旋轉及成角穩定性

PFNA特性—螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉及成角穩定性PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩定性，防止旋轉和內翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩定性，防止旋轉和內翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質填壓區螺釘的周圍：無骨質填壓螺旋刀片的周圍：骨質填壓區螺釘的周圍：無骨質填壓尖端寬大的表面積增大的內芯直徑最大程度填壓骨質，從而獲得最佳錨合力打入時，逐步填壓骨質內芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質尖端寬大的表面積增大的內芯直徑打入時，逐步填壓骨質內芯直徑逐刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，因此具有很好的抓持力。刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，PFNA生物力學測試-抗內翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內翻能力測試PFNA生物力學測試-抗內翻能力11010010001000PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607080110100100010000100000循環作用次數股骨頭旋轉角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉能力測試PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學測試-

抗切出穩定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床PFNA臨床使用—骨科牽引床手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，向健側傾斜手術床，減少部分的前傾角；適度內收、內旋患肢，糾正旋轉畸形；手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，一個病例的手術過程89+♀一個病例的手術過程89+♀牽引復位、術前定位牽引復位、術前定位定位切口及軸線定位切口及軸線劃線標記劃線標記手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導針進針點：正位位于大粗隆頂點，側位位于大粗隆前1/3進針方向：正位應適當向內偏斜，側位應稍向前,保持在髓腔中央手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端導針進針點：正位位于大粗正側位顯示導針位置良好正側位顯示導針位置良好置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓植入主釘-單齒自動牽開器植入主釘-單齒自動牽開器C臂確認合適的深度和位置C臂確認合適的深度和位置正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTx

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4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1型，A2型為主，A3型較少；受傷原因：行走摔倒、車禍外傷；Singhindex:3~5級；多發生在冬季；不同程度的心腦血管疾病存在；病例資料4年間二百多例；病例資料

平均手術時間約40min；術中平均失血量約50ml；術后CPM，氣壓治療，2~6天助行器輔助下地行走；6個月隨訪，基本恢復了術前的活動能力；病例資料平均手術時間約40min；術中平均失血量約50m并發癥嚴重并發癥未發生；一例患者術后2個月由于再次滑倒外傷導致髓內釘遠端的股骨干骨折，接受再次手術，使用長柄的PFN-A內固定；少數病例圍手術期心腦血管、呼吸道疾病而并發高血壓、腦梗塞、肺炎等并發癥。并發癥嚴重并發癥未發生；換頭？手術創傷大、骨水泥反應的可能

89♀換頭？手術創傷大、骨水泥反應的可能89♀手術出血比PFNA多

84+♀手術出血比PFNA多84+♀術后康復慢

94+♀術后康復