中國胸痛中心建設關鍵步驟解讀及認證時間節點XXX醫院XXX2017年X月X日中國胸痛中心建設XXX醫院XXX目錄關鍵步驟解讀認證時間節點目錄關鍵步驟解讀2中國胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調是在臨床實踐中執行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統與院內綠色通道的整合醫院必須主動與院前急救系統合作以縮短救治時間4.培訓與教育讓胸痛急救的各個環節協調工作，形成合力5.持續改進以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程中國胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質重點是考查以急3中國基層胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件力2.對急性胸痛患者的評估和救治30min：轉出或溶栓，與PCI醫院的聯絡機制3.院前急救系統與院內綠色通道的整合傳輸ECG、現場分診、直達PCI醫院或溶栓場所4.培訓與教育醫院全員、社區醫院、社區大眾教育與培訓5.持續改進保持持續改進的機制，改進效果中國基層胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質接診量、基4中國胸痛中心建設流程成立組織機構制訂管理制度啟用云平臺數據庫胸痛中心委員會、總監、協調員運行機制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數據建立數據核查和管理制度建立急性胸痛診療院內綠色通道標識與指引時鐘統一及時間管理方案急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優先及先救治后收費機制）ACS的評估流程STEMI再灌注流程（一鍵啟動及導管室激活機制）全員培訓與120合作實現院前與院內救治的無縫連接合作協議聯絡機制培訓、演練實施記錄改進效果（傳輸心電圖及繞行急診直達導管室比例）與基層醫療機構合作實施統一的救治方案合作協議統一的再灌注流程圖聯絡機制及轉診預案培訓記錄考核機制社區人群教育提高急救意識社區健康教育計劃實施記錄建立持續改進機制評估改進效果聯合例會、定期質量分析及典型病例討論會記錄流程改進機制改進效果中國胸痛中心建設流程成立組織機構啟用云平臺數據庫胸痛中心委員CPC任命文件120合作協議全院培訓質量分析會合作醫院培訓質量分析會聯合例會質量分析會支持與承諾函總部網站注冊與5家合作醫院簽署協議并制定培訓計劃典型病例討論會流程圖及標識質量改進計劃和措施申請

認證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數據錄入數據

1個月報名參加

基礎培訓會錄入數據

3個月報名參加

強化培訓會錄入數據

6個月報名參加

認證培訓會本院胸痛

中心成立

同時1個月3個月6個月建設過程中同步上傳認證材料中國胸痛中心建設流程CPC任命文件120合作協議全院培訓質量分析會合作醫院培訓質1.注冊機構會員機構會員注冊完整填寫信息上傳《醫療機構執業許可證》已注冊未上傳許可證未注冊1.注冊機構會員機構會員注冊完整填寫信息上傳《醫療機構執業許2.完成醫院承諾函蓋章參考建設工具包中承諾函模板承諾函掃描件（樣稿）2.完成醫院承諾函蓋章參考建設工具包中承諾函模板承諾函掃描件文件上傳至胸痛中心總部網站步驟（其它建設材料上傳方式相同）1.登陸網站，點擊“會員中心”2.點擊“建設材料”3.點擊要素一：基本條件與資質4.點擊“上傳材料”5.選擇文件、上傳6.上傳成功文件上傳至胸痛中心總部網站步驟1.登陸網站，點擊“會員中心”3.院內成立組織機構參考建設工具包中承諾函模板成立胸痛中心及組織架構掃描件（樣稿）成立目的、委員會成員組織架構圖3.院內成立組織機構參考建設工具包中承諾函模板成立胸痛中心及4.制定各種制度和流程，院內外標識制作，完成認證要素1準備制度文件可參考建設工具包時鐘統一一鍵啟動導管室典型病例討論會質量分析會聯合例會……4.制定各種制度和流程，院內外標識制作，完成認證要素1準備制根據醫院特點制定的可施行的流程圖并改進工具包內包含20個流程圖模板根據醫院特點制定的可施行的流程圖并改進工具包內包含20個流程胸痛急救的配套功能區域設置及標識急診科、胸痛中心的標識與指引

交通要道、入口、門急診大廳，各部門均有急性胸痛優先標識胸痛急救的功能分區

分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖及TNI檢測、胸痛診室、搶救室醫院周邊主要要道急診入口分診臺標識和指引要醒目，便于識別胸痛急救的配套功能區域設置及標識急診科、胸痛中心的標識與指引5.啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口1.在總部網站右側入口登陸2.直接輸入數據庫網址：（）3.登陸會員，上傳《醫療機構執業許可證》，認證通過后同步開通數據填報平臺權限；4.用戶名和密碼與網站相同，如遺忘可通過郵箱找回，或致電總部：0512-682900302.登陸入口5.啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口1.在總部建立院內數據質控制度啟用院內胸痛患者時間節點管理表建立數據庫核查和管理制度完善數據管理制度數據填報流程123建立院內數據質控制度完善數據管理制度數據填報流程123數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫院的急性胸痛（明確的創傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應達到100%；STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節點的填報應齊全，關鍵時間節點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節點詳見云平臺數據庫；數據資料的溯源性確保STEMI患者的上述關鍵時間節點可以溯源，其中發病時間、呼叫120、到達醫院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數據管理的原則“沒有記錄就沒有發生”數據庫的填報和管理數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：數據庫的填報和管理166.優化院內綠色通道，優化不同來源方式患者院內流程，一鍵啟動導管室機制通過流程圖來體現流程圖要涵蓋所有的診療環節符合指南精神、且要切實可行六種不同途徑院內綠色通道流程的制定1.呼叫120途徑2.轉院:我院救護車3.轉院:外院救護車4.自診:自行來急診5.自診:自行來門診或住院處6.院內新發（非心內科）6.優化院內綠色通道，優化不同來源方式患者院內流程，一鍵啟動17關鍵指標急性胸痛患者先救治后收費原則10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告急診科護士或醫師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果建立了30分鐘導管室一鍵激活機制關鍵指標急性胸痛患者先救治后收費原則187.與區域內急救體系簽署合作協議和培訓工作人員必須滿足以下全部五項內容：醫院應與院前急救系統簽署合作協議（模板見工具包）針對院前急救系統的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統共同制訂從發病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監護和搶救條件7.與區域內急救體系簽署合作協議和培訓工作人員必須滿足以下全19關鍵指標院前急救人員熟悉院內綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節點定義，院前急救人員熟悉各個時間節點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在開始建設后6個月內達到關鍵指標院前急救人員熟悉院內綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電208.與基層醫療機構合作實施統一的救治方案要求：與至少5家的本地區其它基層醫療機構或社區簽訂合作協議并實施相應培訓計劃合作協議聯絡機制及轉診方案統一的再灌注流程圖培訓機制考核機制工具包模板8.與基層醫療機構合作實施統一的救治方案要求：與至少5家的本219.培訓與教育

急診科心內科呼吸科、放射科檢驗科、胸外科超聲科、心外科行政部門120系統基層醫院社區機構民眾媒體院內院前院外培訓的對象和范圍9.培訓與教育急診科呼吸科、放射科檢驗科、胸外科超聲科、心外22培訓內容因對象而異-主題圍繞胸痛救治理念全院網絡醫院社區民眾媒體培訓內容因對象而異-主題圍繞胸痛救治理念全院網絡醫院社區民眾23注意事項培訓要早：在成立胸痛中心之初完成培訓記錄要詳細培訓計劃講稿培訓記錄簽到表能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料沒有記錄就沒有發生注意事項培訓要早：在成立胸痛中心之初完成24突擊準備：認證前匆忙組織培訓“一支筆”現象：全部一個人簽到培訓內容與條款不符用其他不相關的照片及記錄代替簽到表不規范不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄應避免突擊準備：認證前匆忙組織培訓應避免2510.持續改進醫院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施胸痛中心應根據當前的實際情況確定本中心關鍵監控指標及質量改進計劃制訂了流程改進流程圖關鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關鍵流程圖及改進說明制訂了促進胸痛中心質量改進的重要管理制度并付諸實施聯合例會制度質量分析會制度*典型病例分析會制度*培訓制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等*參加人員：總監主持、CPC相關（心內科、急救科、120、

協作醫院）、管理層10.持續改進醫院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施胸26D2B時間：154分鐘手段：時間節點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法通過典型病例分析會延誤環節，提出改進方案D2B時間：154分鐘手段：時間節點分析、責任到人通過典型病27目錄關鍵步驟解讀認證時間節點目錄關鍵步驟解讀28中國胸痛中心認證流程2.申請認證單位報名資格審核3.區域認證辦公室同步指導區域內單位建設材料上傳和修改4.區域認證辦公室初步作材料審核5.申請認證單位根據區域認證辦公室反饋意見，完善建設材料6.辦公室對申請認證單位建設材料復審，并公布進入專家網評名單7.專家網上評審8.網評結果統計及公布9.到院指導及現場核查時間溝通10.現場核查執行11.執委會投票12.授牌儀式1.在中國胸痛中心總部網站發起認證申請報名時間：3月、5月、7月、9月、11月2周1天2周1周1周1周1周2天1周5周5周中國胸痛中心認證流程2.申請認證單位報名資格審核3.區域認證Thankyou!Thankyou!30中國胸痛中心建設關鍵步驟解讀及認證時間節點XXX醫院XXX2017年X月X日中國胸痛中心建設XXX醫院XXX目錄關鍵步驟解讀認證時間節點目錄關鍵步驟解讀32中國胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調是在臨床實踐中執行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統與院內綠色通道的整合醫院必須主動與院前急救系統合作以縮短救治時間4.培訓與教育讓胸痛急救的各個環節協調工作，形成合力5.持續改進以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程中國胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質重點是考查以急33中國基層胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件力2.對急性胸痛患者的評估和救治30min：轉出或溶栓，與PCI醫院的聯絡機制3.院前急救系統與院內綠色通道的整合傳輸ECG、現場分診、直達PCI醫院或溶栓場所4.培訓與教育醫院全員、社區醫院、社區大眾教育與培訓5.持續改進保持持續改進的機制，改進效果中國基層胸痛中心認證標準五大要素1.基本條件與資質接診量、基34中國胸痛中心建設流程成立組織機構制訂管理制度啟用云平臺數據庫胸痛中心委員會、總監、協調員運行機制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數據建立數據核查和管理制度建立急性胸痛診療院內綠色通道標識與指引時鐘統一及時間管理方案急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優先及先救治后收費機制）ACS的評估流程STEMI再灌注流程（一鍵啟動及導管室激活機制）全員培訓與120合作實現院前與院內救治的無縫連接合作協議聯絡機制培訓、演練實施記錄改進效果（傳輸心電圖及繞行急診直達導管室比例）與基層醫療機構合作實施統一的救治方案合作協議統一的再灌注流程圖聯絡機制及轉診預案培訓記錄考核機制社區人群教育提高急救意識社區健康教育計劃實施記錄建立持續改進機制評估改進效果聯合例會、定期質量分析及典型病例討論會記錄流程改進機制改進效果中國胸痛中心建設流程成立組織機構啟用云平臺數據庫胸痛中心委員CPC任命文件120合作協議全院培訓質量分析會合作醫院培訓質量分析會聯合例會質量分析會支持與承諾函總部網站注冊與5家合作醫院簽署協議并制定培訓計劃典型病例討論會流程圖及標識質量改進計劃和措施申請

認證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數據錄入數據

1個月報名參加

基礎培訓會錄入數據

3個月報名參加

強化培訓會錄入數據

6個月報名參加

認證培訓會本院胸痛

中心成立

同時1個月3個月6個月建設過程中同步上傳認證材料中國胸痛中心建設流程CPC任命文件120合作協議全院培訓質量分析會合作醫院培訓質1.注冊機構會員機構會員注冊完整填寫信息上傳《醫療機構執業許可證》已注冊未上傳許可證未注冊1.注冊機構會員機構會員注冊完整填寫信息上傳《醫療機構執業許2.完成醫院承諾函蓋章參考建設工具包中承諾函模板承諾函掃描件（樣稿）2.完成醫院承諾函蓋章參考建設工具包中承諾函模板承諾函掃描件文件上傳至胸痛中心總部網站步驟（其它建設材料上傳方式相同）1.登陸網站，點擊“會員中心”2.點擊“建設材料”3.點擊要素一：基本條件與資質4.點擊“上傳材料”5.選擇文件、上傳6.上傳成功文件上傳至胸痛中心總部網站步驟1.登陸網站，點擊“會員中心”3.院內成立組織機構參考建設工具包中承諾函模板成立胸痛中心及組織架構掃描件（樣稿）成立目的、委員會成員組織架構圖3.院內成立組織機構參考建設工具包中承諾函模板成立胸痛中心及4.制定各種制度和流程，院內外標識制作，完成認證要素1準備制度文件可參考建設工具包時鐘統一一鍵啟動導管室典型病例討論會質量分析會聯合例會……4.制定各種制度和流程，院內外標識制作，完成認證要素1準備制根據醫院特點制定的可施行的流程圖并改進工具包內包含20個流程圖模板根據醫院特點制定的可施行的流程圖并改進工具包內包含20個流程胸痛急救的配套功能區域設置及標識急診科、胸痛中心的標識與指引

交通要道、入口、門急診大廳，各部門均有急性胸痛優先標識胸痛急救的功能分區

分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖及TNI檢測、胸痛診室、搶救室醫院周邊主要要道急診入口分診臺標識和指引要醒目，便于識別胸痛急救的配套功能區域設置及標識急診科、胸痛中心的標識與指引5.啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口1.在總部網站右側入口登陸2.直接輸入數據庫網址：（）3.登陸會員，上傳《醫療機構執業許可證》，認證通過后同步開通數據填報平臺權限；4.用戶名和密碼與網站相同，如遺忘可通過郵箱找回，或致電總部：0512-682900302.登陸入口5.啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口1.在總部建立院內數據質控制度啟用院內胸痛患者時間節點管理表建立數據庫核查和管理制度完善數據管理制度數據填報流程123建立院內數據質控制度完善數據管理制度數據填報流程123數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫院的急性胸痛（明確的創傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應達到100%；STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節點的填報應齊全，關鍵時間節點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節點詳見云平臺數據庫；數據資料的溯源性確保STEMI患者的上述關鍵時間節點可以溯源，其中發病時間、呼叫120、到達醫院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數據管理的原則“沒有記錄就沒有發生”數據庫的填報和管理數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：數據庫的填報和管理466.優化院內綠色通道，優化不同來源方式患者院內流程，一鍵啟動導管室機制通過流程圖來體現流程圖要涵蓋所有的診療環節符合指南精神、且要切實可行六種不同途徑院內綠色通道流程的制定1.呼叫120途徑2.轉院:我院救護車3.轉院:外院救護車4.自診:自行來急診5.自診:自行來門診或住院處6.院內新發（非心內科）6.優化院內綠色通道，優化不同來源方式患者院內流程，一鍵啟動47關鍵指標急性胸痛患者先救治后收費原則10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告急診科護士或醫師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果建立了30分鐘導管室一鍵激活機制關鍵指標急性胸痛患者先救治后收費原則487.與區域內急救體系簽署合作協議和培訓工作人員必須滿足以下全部五項內容：醫院應與院前急救系統簽署合作協議（模板見工具包）針對院前急救系統的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統共同制訂從發病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監護和搶救條件7.與區域內急救體系簽署合作協議和培訓工作人員必須滿足以下全49關鍵指標院前急救人員熟悉院內綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節點定義，院前急救人員熟悉各個時間節點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在開始建設后6個月內達到關鍵指標院前急救人員熟悉院內綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電508.與基層醫療機構合作實施統一的救治方案要求：與至少5家的本地區其它基層醫療機構或社區簽訂合作協議并實施相應培訓計劃合作協議聯絡機制及轉診方案統一的再灌注流程圖培訓機制考核機制工具包模板8.與基層醫療機構合作實施統一的救治方案要求：與至少5家的本519.培訓與教育

急診科心內科呼吸科、放射科檢驗科、胸外科超聲科、心外科行政部門120系統基層醫院社區機構民眾媒體院內院前院外培訓的對象和范圍9.培訓與教育急診科呼吸科、放射科檢驗科、胸外科超聲科、心外52培訓內容因對象而異-主題圍繞胸痛救治理念全院網絡醫院社區民眾媒體培訓內容因對象而異-主題圍繞胸痛救治理念全院網絡醫院社區民眾53注意事項培訓要早