呼吸機的臨床應用及護理呼吸機的臨床應用及護理1呼吸機的概述呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。呼吸機的概述呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸2呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放3呼吸機結構組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車呼吸機結構組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車4設置區模式區報警顯示區功能區設置區模式區報警顯示區功能區5流量傳感器呼出閥進氣閥流量傳感器呼出閥進氣閥6氣源電源開關氣源電源開關7呼吸機種類呼吸機種類8呼吸機種類呼吸機種類9使用呼吸機的目的為治療原發病爭取時間，改善病人的預后改善通氣改善氣體的交換功能減少呼吸功的消耗使用呼吸機的目的為治療原發病爭取時間，改善病人的預后10呼吸機的適應癥心肺復蘇肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等呼吸衰竭嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術后呼吸機的適應癥心肺復蘇11呼吸機禁忌證肺大泡或肺囊腫低血容量休克嚴重的肺出血氣管食管瘺呼吸機禁忌證肺大泡或肺囊腫12需要使用呼吸機的參考指標呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態下降呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙需要使用呼吸機的參考指標呼吸頻率>35～40次/分或<6～813通氣方式定容型通氣=容量不變，壓力隨肺部情況的變化而變化定壓型通氣=壓力不變，容量隨肺部情況的變化而變化定時型通氣=時間不變，壓力、容量隨肺部情況的變化而變化通氣方式定容型通氣=容量不變，壓力隨肺部情況的變化而變化14機械通氣的基本模式機械通氣的基本模式15常用通氣模式控制通氣（CMV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CMV）間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）

壓力支持通氣（PSV）間歇正壓通氣（IPPV）呼氣末正壓通氣（PEEP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）常用通氣模式控制通氣（CMV）16控制通氣（CMV）是指呼吸機完全取代患者自主呼吸，并完全提供通氣量的工作方式。應用CMV時，患者不能進行自主呼吸，否則會造成與呼吸機的抵抗。所以有時需要應用鎮靜劑或麻醉劑來抑制自主呼吸。正由這個問題現在應用較少，但對于有呼吸機麻痹或自主呼吸完全消失時，仍可應用。控制通氣（CMV）是指呼吸機完全取代患者自主呼吸，并完全提供17輔助-控制通氣（A-CMV）是指在自主呼吸基礎上，呼吸機再補充自主呼吸通氣量的不足。但實際上AMV只有在呼吸中樞正常情況下，呼吸機能產生較強的吸氣負壓，并且患者配合的情況下，才能有較好的效果。輔助-控制通氣（A-CMV）是指在自主呼吸基礎上，呼吸機再補18間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）IMV是控制呼吸和自主呼吸相結合的一種通氣方式。工作時呼吸機按預設的頻率和潮氣量給病人送氣。兩次送氣之間，管道內有持續氣流，患者可以以任意頻率和潮氣量自主呼吸，這樣原先分鐘通氣量不足的患者經間歇的輔助，便可以達到滿意的分鐘通氣量。指令呼吸：是以預設容量或預設壓力的形式送氣。（SIMV）是一種更完善的間歇指令通氣，指令通氣與自主呼吸同步間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）IMV是控制呼19優點：1可連續的發揮呼吸肌的作用，有利于呼吸肌功能的維持和鍛煉。防止長期機械通氣中呼吸肌廢用性萎縮的發生，有利于脫機。2自主呼吸易與通氣機協調，減少對鎮靜藥的需要，患者較為舒適，易于接受。優點：1可連續的發揮呼吸肌的作用，有利于呼吸肌功能的維持和鍛20壓力支持通氣（PSV）屬于部分支持通氣模式，患者在自主呼吸的前提下，吸氣時出發呼吸機預設的壓力釋放氣流，患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，以克服氣道阻力，減少呼吸做功，增加吸氣壓力和吸氣量，主要用于機械通氣的撤機過度壓力支持通氣（PSV）屬于部分支持通氣模式，患者在自主呼吸的21持續氣道正壓通氣（CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內氣道保持正壓，呼吸機向氣道提供持續氣流而無主動送氣，患者以自主的頻率、潮氣量、I:E、進行自由的呼吸CPAP用于通氣正常的低氧血癥患者，可以防止氣道和肺泡萎陷，增加肺泡內壓和功能殘氣量，減低順應性和減少呼吸功，CPAP過高可增加氣道壓，減少回心血量，出現低血壓，氣壓傷。持續氣道正壓通氣（CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內22間歇正壓通氣（IPPV）IPPV是一種基本送氣方式，其特點是不管患者自主呼吸如何，通氣機以一定形式有規律地強制性地向患者送氣，不受患者自主呼吸影響，所有參數均由通氣機提供。適用于呼吸停止、嚴重呼吸功能低下或無自主呼吸的患者，這種方式為首選。但對自主呼吸強、頻率快的患者容易產生人機對抗。間歇正壓通氣（IPPV）IPPV是一種基本送氣方式，其特點是23其他通氣方式呼氣末正壓通氣：呼氣末使氣道壓高于大氣壓主要作用：利于二氧化碳排除，利用氧和，改善小氣道肺泡順應性，防止肺泡萎陷。主要用于：ARDS，COPD，肺炎，肺水腫，術后肺不張等。其他通氣方式呼氣末正壓通氣：呼氣末使氣道壓高于大氣壓24雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）分別調節兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為正壓，氣流速度可變，有一個較高吸氣壓作為壓力支持通氣，呼氣時又能立即自動調低的呼氣壓將氣體呼出，故有呼氣末正壓作用（PEEP）。另外BIPAP通氣的出現使撤機較安全，成功率高。BIPAP通氣為無創傷性搶救呼吸衰竭開辟了一種新的途徑，具有廣闊的應用前景。主要用于：①睡眠暫停綜合征。②慢阻肺并發呼吸衰竭及康復治③危重哮喘呼吸衰竭。④急性肺水腫，早期ARDS。⑤撤離呼吸肌過渡。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）分別調節兩個壓力水平和時間25常用參數調節常用參數調節26潮氣量VT正常成人一次吸入和呼出的氣體量。在容量通氣模式下，潮氣量5—12ml/Kg。要根據呼吸系統的順應性、阻力進行調整，氣道平臺壓不超過30-35cmH2O在壓力通氣模式下，潮氣量由預設的壓力、吸氣時間、阻力及順應性決定最終應根據血氣分析進行調節。潮氣量VT正常成人一次吸入和呼出的氣體量。27呼吸頻率吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，幼兒20-30次/分，成人12-20次/分。呼吸頻率根據分鐘通氣量和PaCO2水平進行呼吸頻率吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，28吸呼比I:E一般情況下吸呼比I:E是1：1.5-2增加吸呼比科室氣體流速變慢，有利于肺泡內的氣體均勻分布，有利于氣體交換提高PaO2，增加功能殘氣量，增加二氧化碳潴留限制性通氣的患者如ARDS用較大的I:E，如1:1.5-1:1阻塞性肺部疾患及起到壓力增加的患者哮喘、肺氣腫，則用較小的I:E如1:2-1:3吸呼比I:E一般情況下吸呼比I:E是1：1.5-229吸氣壓力吸氣壓力：一般壓力為15-20cmH2O，然后根據潮氣量進行調整，原則以最低的吸氣壓力獲得滿意的潮氣量，避免出現氣壓傷和影響循環。呼氣末正壓（PEEP）一般從3-5cmH2O開始，20-30分鐘后動脈氧分壓如達不到預設值，逐步提高，一般不超過15CmH2o如大于20CmH2o將影響心排量，且氣壓傷機會增多。吸氣壓力吸氣壓力：一般壓力為15-20cmH2O，然后根據潮30觸發靈敏度一般設置為：-0.5~-1.5CmH2o或2-5L/min.同步觸發靈敏度觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小，若出發敏感度過高，會引起假觸發，若設置出發敏感度過低，會增加吸氣負荷增加呼吸功觸發靈敏度一般設置為：-0.5~-1.5CmH2o或2-5L31吸氧濃度（FiO2）除心肺驟停者給100%吸氧濃度外，應盡快下調至50%以下根據PaO2、PEEP和血流動力學狀況調至50%以下吸氧濃度（FiO2）除心肺驟停者給100%吸氧濃度外，應盡快32PEEP增加功能殘氣量，改善通氣和換氣功能。常用于ARDS為代表的一型呼衰。PEEP：5cmH2O，后根據SPO2調整PEEP增加功能殘氣量，改善通氣和換氣功能。33報警報警34機械通氣報警及處理Apnea窒息高壓報警低壓報警呼吸頻率過高（過低）分鐘通氣量異常氣道溫度過高流量傳感器報警機械通氣報警及處理Apnea窒息35Apnea窒息

原因

1患者與呼吸機脫離

2脫管或吸痰時間過長,超過窒息報警時間。

3呼吸機回路大量漏氣

4管路狹窄？打折？病人咬管？

5患者自主呼吸較弱Apnea窒息原因3614年呼吸機使用課件37高壓報警1呼吸道分泌物阻塞---清理呼吸道吸痰2呼吸機管路扭曲受壓---加強巡視，避免呼吸機管路受壓3人機對抗---根據患者自主呼吸幅度，頻率，血氣分析結果調整呼吸模式，觸發靈敏度及呼吸參數4患者煩躁---心理疏導，安撫，藥物鎮靜高壓報警1呼吸道分泌物阻塞---清理呼吸道吸痰38低壓報警1氣管導管氣囊充氣不足或破裂---每班檢查氣囊充氣情況2管路連接處脫落---加強巡視，妥善固定，煩躁患者適當約束低壓報警1氣管導管氣囊充氣不足或破裂---每班檢查氣囊充氣39呼吸頻率過高1自主呼吸較強時呼吸機參數未及時調整2觸發靈敏度負值較小，呼吸回路管道抖動或管道內有少量液體震蕩處理：根據原因改變呼吸模式，調節觸發靈敏度至正常水平。呼吸頻率過高1自主呼吸較強時呼吸機參數未及時調整40呼吸頻率過低輔助控制呼吸模式時，設置輔助呼吸頻率低，觸發靈敏度負值過大，患者實際呼吸頻率減慢，如昏迷加重，鎮靜藥用量過大，因適當調整呼吸機模式及參數。呼吸頻率過低輔助控制呼吸模式時，設置輔助呼吸頻率低，觸發靈敏41分鐘通氣量異常分鐘通氣量過高使患者自主通氣增高，而呼吸機通氣量沒有及時減少，使總的通氣量增多所致。分鐘通氣量過低是因氣囊充氣不足或呼吸機管路連接不緊而漏氣所致，應嚴密觀察，及時調整。分鐘通氣量異常分鐘通氣量過高使患者自主通氣增高，而呼吸機通氣42氣道溫度過高1濕化器內液體過少2體溫過高處理1適當加蒸餾水2對癥降溫處理氣道溫度過高1濕化器內液體過少43流量傳感器報警1檢查流量傳感器是否安裝。2流量傳感器是否完好有無破損。做霧化時一定要關掉流量傳感器或拔下！流量傳感器報警1檢查流量傳感器是否安裝。做霧化時一定要關掉流44有創機械通氣的護理人工氣道安全性評價：1深度2位置3固定4吸痰氣囊的管理氣道的濕化1保證每天液體量2濕化器溫度32-37?C3氣道滴入4霧化吸入病情的觀察1一般生命體征觀察2胸廓運動及呼吸音的觀察3監測血氧4動脈血氣的監測5呼吸機監測心理護理有創機械通氣的護理人工氣道安全性評價：1深度2位置3固定45人工氣道護理（一）人工氣道固定（二）吸痰（三）人工氣道濕化（四）氣囊的護理1、氣管插管2、氣管切開吸痰的指征1、氣管導管內可見明顯分泌物2、患者出現嗆咳3、聽診有明顯的痰鳴4、血氧飽和度降低5、氣道峰壓值升高6、患者突然呼吸困難吸痰的注意事項1、吸痰前后吸高濃度氧2、吸痰管內徑小于人工氣道的?3、每次吸痰時間小于15秒，吸痰間隔盡量大于10分鐘1、建議使用高容量低張力氣囊導管2、緩慢進行氣囊充氣3、氣囊壓力小于25-30cmH2O4、定期檢查氣囊壓力人工氣道護理（一）人工氣道固定1、氣管插管吸痰的指征吸痰的注46常見并發癥常見并發癥47呼吸機并發癥⒈與人工氣道

2.機械通氣本身

引起的并發癥

呼吸機相關的肺損傷：氣壓傷、萎陷傷，表現皮下氣腫、縱隔氣腫、心包

積液、氣胸、肺水腫。呼吸機相關性肺炎：指呼吸機48小時后發生的院內獲得性肺炎呼吸機肺炎的預防措施1、半臥位2、避免鎮靜時間過長過深3、避免反流誤吸4、持續的聲門下吸引5、規范用呼吸機管路6、做好口護7、盡早脫機脫管、氣道堵塞、氣道損傷呼吸機并發癥⒈與人工氣道

呼吸機相關的肺損傷：氣壓傷、萎陷傷48

呼吸機的撤離

49呼吸機撤機指征病因去除氧合指標PaO2／FiO2＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH2O，Fio2≤40%-50%，PH≥7.25血流動力學穩定有自主呼吸能力和較強的咳嗽能力呼吸機撤機指征病因去除50撤機方法1、直接撤機2、呼吸模式過渡3、間接撤機撤機方法1、直接撤機51呼吸機消毒及保養1呼吸機外殼、按鈕、控制面板使用75﹪酒精每天擦拭一次，擦拭不同病人所使用的呼吸機應更換擦拭用具。用后統一清洗消毒。2一次性呼吸管路用后棄去。3非一次性呼吸管路、集水瓶、濕化罐應用500mg有效氯浸泡30min，取出后用蒸餾水沖凈，懸掛晾干包裝好備用。（現質控中心要求集中送到供應室進行消毒）呼吸機消毒及保養1呼吸機外殼、按鈕、控制面板使用75﹪酒精每521呼吸機應有專人負責保養、保管，保證各種管道消毒后備用，保證儀器外部清潔。

2定期檢查、更換氧電池、流量傳感器、細菌濾過器等零備件。

1呼吸機應有專人負責保養、保管，保證各種管道消毒后備用，保證53謝謝謝謝54呼吸機的臨床應用及護理呼吸機的臨床應用及護理55呼吸機的概述呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。呼吸機的概述呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸56呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放57呼吸機結構組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車呼吸機結構組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車58設置區模式區報警顯示區功能區設置區模式區報警顯示區功能區59流量傳感器呼出閥進氣閥流量傳感器呼出閥進氣閥60氣源電源開關氣源電源開關61呼吸機種類呼吸機種類62呼吸機種類呼吸機種類63使用呼吸機的目的為治療原發病爭取時間，改善病人的預后改善通氣改善氣體的交換功能減少呼吸功的消耗使用呼吸機的目的為治療原發病爭取時間，改善病人的預后64呼吸機的適應癥心肺復蘇肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等呼吸衰竭嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術后呼吸機的適應癥心肺復蘇65呼吸機禁忌證肺大泡或肺囊腫低血容量休克嚴重的肺出血氣管食管瘺呼吸機禁忌證肺大泡或肺囊腫66需要使用呼吸機的參考指標呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態下降呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙需要使用呼吸機的參考指標呼吸頻率>35～40次/分或<6～867通氣方式定容型通氣=容量不變，壓力隨肺部情況的變化而變化定壓型通氣=壓力不變，容量隨肺部情況的變化而變化定時型通氣=時間不變，壓力、容量隨肺部情況的變化而變化通氣方式定容型通氣=容量不變，壓力隨肺部情況的變化而變化68機械通氣的基本模式機械通氣的基本模式69常用通氣模式控制通氣（CMV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CMV）間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）

壓力支持通氣（PSV）間歇正壓通氣（IPPV）呼氣末正壓通氣（PEEP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）常用通氣模式控制通氣（CMV）70控制通氣（CMV）是指呼吸機完全取代患者自主呼吸，并完全提供通氣量的工作方式。應用CMV時，患者不能進行自主呼吸，否則會造成與呼吸機的抵抗。所以有時需要應用鎮靜劑或麻醉劑來抑制自主呼吸。正由這個問題現在應用較少，但對于有呼吸機麻痹或自主呼吸完全消失時，仍可應用。控制通氣（CMV）是指呼吸機完全取代患者自主呼吸，并完全提供71輔助-控制通氣（A-CMV）是指在自主呼吸基礎上，呼吸機再補充自主呼吸通氣量的不足。但實際上AMV只有在呼吸中樞正常情況下，呼吸機能產生較強的吸氣負壓，并且患者配合的情況下，才能有較好的效果。輔助-控制通氣（A-CMV）是指在自主呼吸基礎上，呼吸機再補72間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）IMV是控制呼吸和自主呼吸相結合的一種通氣方式。工作時呼吸機按預設的頻率和潮氣量給病人送氣。兩次送氣之間，管道內有持續氣流，患者可以以任意頻率和潮氣量自主呼吸，這樣原先分鐘通氣量不足的患者經間歇的輔助，便可以達到滿意的分鐘通氣量。指令呼吸：是以預設容量或預設壓力的形式送氣。（SIMV）是一種更完善的間歇指令通氣，指令通氣與自主呼吸同步間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）IMV是控制呼73優點：1可連續的發揮呼吸肌的作用，有利于呼吸肌功能的維持和鍛煉。防止長期機械通氣中呼吸肌廢用性萎縮的發生，有利于脫機。2自主呼吸易與通氣機協調，減少對鎮靜藥的需要，患者較為舒適，易于接受。優點：1可連續的發揮呼吸肌的作用，有利于呼吸肌功能的維持和鍛74壓力支持通氣（PSV）屬于部分支持通氣模式，患者在自主呼吸的前提下，吸氣時出發呼吸機預設的壓力釋放氣流，患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，以克服氣道阻力，減少呼吸做功，增加吸氣壓力和吸氣量，主要用于機械通氣的撤機過度壓力支持通氣（PSV）屬于部分支持通氣模式，患者在自主呼吸的75持續氣道正壓通氣（CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內氣道保持正壓，呼吸機向氣道提供持續氣流而無主動送氣，患者以自主的頻率、潮氣量、I:E、進行自由的呼吸CPAP用于通氣正常的低氧血癥患者，可以防止氣道和肺泡萎陷，增加肺泡內壓和功能殘氣量，減低順應性和減少呼吸功，CPAP過高可增加氣道壓，減少回心血量，出現低血壓，氣壓傷。持續氣道正壓通氣（CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內76間歇正壓通氣（IPPV）IPPV是一種基本送氣方式，其特點是不管患者自主呼吸如何，通氣機以一定形式有規律地強制性地向患者送氣，不受患者自主呼吸影響，所有參數均由通氣機提供。適用于呼吸停止、嚴重呼吸功能低下或無自主呼吸的患者，這種方式為首選。但對自主呼吸強、頻率快的患者容易產生人機對抗。間歇正壓通氣（IPPV）IPPV是一種基本送氣方式，其特點是77其他通氣方式呼氣末正壓通氣：呼氣末使氣道壓高于大氣壓主要作用：利于二氧化碳排除，利用氧和，改善小氣道肺泡順應性，防止肺泡萎陷。主要用于：ARDS，COPD，肺炎，肺水腫，術后肺不張等。其他通氣方式呼氣末正壓通氣：呼氣末使氣道壓高于大氣壓78雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）分別調節兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為正壓，氣流速度可變，有一個較高吸氣壓作為壓力支持通氣，呼氣時又能立即自動調低的呼氣壓將氣體呼出，故有呼氣末正壓作用（PEEP）。另外BIPAP通氣的出現使撤機較安全，成功率高。BIPAP通氣為無創傷性搶救呼吸衰竭開辟了一種新的途徑，具有廣闊的應用前景。主要用于：①睡眠暫停綜合征。②慢阻肺并發呼吸衰竭及康復治③危重哮喘呼吸衰竭。④急性肺水腫，早期ARDS。⑤撤離呼吸肌過渡。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）分別調節兩個壓力水平和時間79常用參數調節常用參數調節80潮氣量VT正常成人一次吸入和呼出的氣體量。在容量通氣模式下，潮氣量5—12ml/Kg。要根據呼吸系統的順應性、阻力進行調整，氣道平臺壓不超過30-35cmH2O在壓力通氣模式下，潮氣量由預設的壓力、吸氣時間、阻力及順應性決定最終應根據血氣分析進行調節。潮氣量VT正常成人一次吸入和呼出的氣體量。81呼吸頻率吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，幼兒20-30次/分，成人12-20次/分。呼吸頻率根據分鐘通氣量和PaCO2水平進行呼吸頻率吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，82吸呼比I:E一般情況下吸呼比I:E是1：1.5-2增加吸呼比科室氣體流速變慢，有利于肺泡內的氣體均勻分布，有利于氣體交換提高PaO2，增加功能殘氣量，增加二氧化碳潴留限制性通氣的患者如ARDS用較大的I:E，如1:1.5-1:1阻塞性肺部疾患及起到壓力增加的患者哮喘、肺氣腫，則用較小的I:E如1:2-1:3吸呼比I:E一般情況下吸呼比I:E是1：1.5-283吸氣壓力吸氣壓力：一般壓力為15-20cmH2O，然后根據潮氣量進行調整，原則以最低的吸氣壓力獲得滿意的潮氣量，避免出現氣壓傷和影響循環。呼氣末正壓（PEEP）一般從3-5cmH2O開始，20-30分鐘后動脈氧分壓如達不到預設值，逐步提高，一般不超過15CmH2o如大于20CmH2o將影響心排量，且氣壓傷機會增多。吸氣壓力吸氣壓力：一般壓力為15-20cmH2O，然后根據潮84觸發靈敏度一般設置為：-0.5~-1.5CmH2o或2-5L/min.同步觸發靈敏度觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小，若出發敏感度過高，會引起假觸發，若設置出發敏感度過低，會增加吸氣負荷增加呼吸功觸發靈敏度一般設置為：-0.5~-1.5CmH2o或2-5L85吸氧濃度（FiO2）除心肺驟停者給100%吸氧濃度外，應盡快下調至50%以下根據PaO2、PEEP和血流動力學狀況調至50%以下吸氧濃度（FiO2）除心肺驟停者給100%吸氧濃度外，應盡快86PEEP增加功能殘氣量，改善通氣和換氣功能。常用于ARDS為代表的一型呼衰。PEEP：5cmH2O，后根據SPO2調整PEEP增加功能殘氣量，改善通氣和換氣功能。87報警報警88機械通氣報警及處理Apnea窒息高壓報警低壓報警呼吸頻率過高（過低）分鐘通氣量異常氣道溫度過高流量傳感器報警機械通氣報警及處理Apnea窒息89Apnea窒息

原因

1患者與呼吸機脫離

2脫管或吸痰時間過長,超過窒息報警時間。

3呼吸機回路大量漏氣

4管路狹窄？打折？病人咬管？

5患者自主呼吸較弱Apnea窒息原因9014年呼吸機使用課件91高壓報警1呼吸道分泌物阻塞---清理呼吸道吸痰2呼吸機管路扭曲受壓---加強巡視，避免呼吸機管路受壓3人機對抗---根據患者自主呼吸幅度，頻率，血氣分析結果調整呼吸模式，觸發靈敏度及呼吸參數4患者煩躁---心理疏導，安撫，藥物鎮靜高壓報警1呼吸道分泌物阻塞---清理呼吸道吸痰92低壓報警1氣管導管氣囊充氣不足或破裂---每班檢查氣囊充氣情況2管路連接處脫落---加強巡視，妥善固定，煩躁患者適當約束低壓報警1氣管導管氣囊充氣不足或破裂---每班檢查氣囊充氣93呼吸頻率過高1自主呼吸較強時呼吸機參數未及時調整2觸發靈敏度負值較小，呼吸回路管道抖動或管道內有少量液體震蕩處理：根據原因改變呼吸模式，調節觸發靈敏度至正常水平。呼吸頻率過高1自主呼吸較強時呼吸機參數未及時調整94呼吸頻率過低輔助控制呼吸模式時，設置輔助呼吸頻率低，觸發靈敏度負值過大，患者實際呼吸頻率減慢，如昏迷加重，鎮靜藥用量過大，因適當調整呼吸機模式及參數。呼吸頻率過低輔助控制呼吸模式時，設置輔助呼吸頻率低，觸發靈敏95分鐘通氣量異常分鐘通氣量過高使患者自主通氣增高，而呼吸機通氣量沒有及時減少，使總的通氣量增多所致。分鐘通氣量過低是因氣囊充氣不足或呼吸機管路連接不緊而漏氣所致，應嚴密觀察，及時調整。分鐘通氣量異常分鐘通氣量過高使患者自主通氣增高，而呼吸機通氣96氣道溫度過高1濕化器內液體過少2體溫過高處理1適當加蒸餾水2對癥降溫處理氣道溫度過高1濕化器內液體過少97流量傳感器報警1檢查流量傳感器是否安裝。2流量傳感器是否完好有無破損。做霧化時一定要關掉流量傳感器或拔下！流量傳感器報警1檢查流量傳感器是否安裝。做霧化時一定要關掉流98有創機械通氣的護理人工氣道安全性評價：1深度2位置3固定4吸痰氣囊的管理氣道的濕化1保證每天液體量2濕化器溫度32-37?C3氣道滴入4霧化吸入病情的