《正常人體學》第十一章課件《正常人體學》第十一章課件第一節心血管系統概述心心臟生理血管血管生理心血管活動的調節第一節心血管系統概述一、概述心血管系統是脈管系統的主要部分，由心和血管組成。心是中空的肌性器官，借房間隔和室間隔分為左心和右心。血管包含動脈、靜脈和毛細血管3類。心是脈管系統的動力器官，它通過有節律的收縮和舒張，推動血液沿心血管系統周而復始循環流動的過程，稱為血液循環。根據血液循環途徑的不同可將其分為體循環和肺循環，兩個循環同時進行，彼此相通。一、概述心血管系統是脈管系統的主要部分，由心和血管組成。心是一、概述體循環（大循環）當心室收縮時，血液由左心室射出，經主動脈及各級動脈分支流向全身毛細血管，與周圍的組織、細胞進行物質和氣體交換，再經各級靜脈返回右心房。體循環的特點是流程長，血液由動脈血變成靜脈血。肺循環（小循環）當心室收縮時，血液由右心室射出，經肺動脈及其分支到達肺泡毛細血管，進行氣體交換，再經肺靜脈返回左心房。肺循環的特點是流程短，血液由靜脈血變成動脈血。脈管系統示意圖一、概述體循環（大循環）當心室收縮時，血液由左心室射出，經主二、心（一）心的位置、形態和體表投影位置心位于胸腔的縱隔內，約2/3在正中線左側，1/3在正中線右側。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部及左側第3～6肋軟骨相鄰貼；心后方與食管及胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱鄰貼；兩側與縱隔胸膜相依。二、心（一）心的位置、形態和體表投影位置心位于胸腔的縱隔內，二、心形態心形似前后略扁的倒置圓錐體，比自身的拳頭略大，分一尖、一底、兩面和三緣。心尖鈍圓，朝向左前下方，于左側第5肋間隙鎖骨中線內1～2cm處，可摸到心尖的搏動。心底朝向右后上方，與出入心的大血管相連。心的前面朝向胸骨及肋軟骨，稱為胸肋面。心的下面與膈相貼，稱為膈面。心的外形與心的血管（胸肋面）心的外形與心的血管（膈面）二、心形態心形似前后略扁的倒置圓錐體，比自身的拳頭略大，分一二、心體表投影心在胸前壁的體表投影，一般可用下列4個點的連線來反映：左上點：左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1～2cm處。右上點：右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm處。右下點：右側第6胸肋關節處。左下點：左側第5肋間，右鎖骨中線內側1～2cm處。將上述4個點用弧形線連接即為心在胸前壁的體表投影。心在體表的投影和聽診的位置二、心體表投影心在胸前壁的體表投影，一般可用下列4個點的連線二、心（二）心腔的組成心有左、右心房和左、右心室4個心腔。左、右側的心腔之間有房間隔和室間隔，故不直接相通，同側心腔之間借房室口由心房通向心室。二、心（二）心腔的組成心有左、右心房和左、右心室4個心腔。左二、心右心房右心房壁薄腔大，位于心的右上部。它向左前方的突出部分稱為右心耳。右心房有3個入口和1個出口，入口分別為上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。右心房的出口稱為右房室口，位于右心房的前下部，右心房由此通向右心室。右心室右心室占據胸肋面的大部分，位于右心房的左前下方。右心室有一個入口和一個出口。右心室的入口即右房室口，右心室的出口位于該室腔的左上部，稱為肺動脈口。二、心右心房右心房壁薄腔大，位于心的右上部。它向左前方的突出二、心左心房左心房構成心底大部分，為最靠后的心腔。左心房突向前方的錐體形突起，稱為左心耳。左心房有四個入口和一個出口。左心房的入口為肺靜脈口，位于左心房的后部，每側各有兩個，為動脈血流入左心房的入口。左心房的出口為左房室口，向下通向左心室。左心室左心室位于右心室的左后下方，其左前下部構成心尖。左心室有一個入口和一個出口。入口即左房室口，左心室的出口為主動脈口，位于左房室口的右前方。二、心左心房左心房構成心底大部分，為最靠后的心腔。左心房突向二、心（三）心壁的微細結構心壁由內向外依次由心內膜、心肌層和心外膜構成。心外膜心肌層心內膜心內膜為襯在心房和心室壁內表面的一層光滑的薄膜，由內皮及其深面的結締組織構成。心肌層是心壁的主要部分，分為心房肌和心室肌。心室肌較心房肌厚，左心室肌最厚。兩種肌纖維環分別附著于心纖維環上，互不相連，所以心房肌和心室肌可以分別收縮。心外膜為被覆于心肌外面的一層漿膜，由間皮和少量結締組織構成。在左、右心房、主動脈口和肺動脈口處，心內膜向內折疊形成瓣膜。二、心（三）心壁的微細結構心壁由內向外依次由心內膜、心肌層和二、心（四）心的傳導系統心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成，能自動產生節律性興奮，并且能傳導興奮。主要有竇房結、房室結、房室束及其分支等。二、心（四）心的傳導系統心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成二、心1．竇房結竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜深面。它能自動地發出節律性興奮，為心臟的正常起搏點。2．房室結房室結位于冠狀竇口前上方的心內膜深面，呈扁橢圓形。它主要的作用是將竇房結的興奮傳向心室。其本身也能產生興奮，但頻率較竇房結低，正常情況下不起作用。3．房室束及其分支房室束起自房室結，沿室間隔膜部下降，至肌部上緣分為左束支和右束支。左、右束支分別沿室間隔兩側下行，最后形成細小的普肯耶纖維，分布于心室肌。二、心1．竇房結竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜二、心（五）心的血管動脈靜脈營養心壁的動脈為左、右冠狀動脈，均起自升主動脈根部。右冠狀動脈主要布于右心房、右心室、部分左心室后壁、室間隔的后1/3、竇房結和房室結等處。左冠狀動脈主要分布于左心室前壁、右心室前壁的小部分和室間隔前上部。心的靜脈多與動脈伴行，最后大部分匯流于冠狀竇，再經冠狀竇口注入右心房。冠狀竇的主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。二、心（五）心的血管動脈靜脈營養心壁的動脈為左、右冠狀動脈，心包是包裹心及出入心的大血管根部的膜性囊。包括外層的纖維心包和內層的漿膜心包。二、心（六）心包1．纖維心包纖維心包是堅韌的結締組織囊，上部與出入心的大血管外膜延續，下方附著于膈的中心腱。2．漿膜心包漿膜心包是纖維心包內的一個密閉的漿膜囊，表面薄而光滑，分為臟層和壁層。臟層即心外膜，壁層緊貼纖維心包的內面。臟層和壁層在大血管根部相互移行，圍成心包腔。心包腔內含少量漿液，可減少心搏動時的摩擦。心包是包裹心及出入心的大血管根部的膜性囊。包括外層的纖維心包三、心臟生理（一）心動周期與心率在人的生命活動中，心臟不停地做節律性的收縮和舒張，心臟每收縮和舒張一次稱為一個心動周期。心臟每分鐘跳動的次數稱為心率。正常成人安靜時心率為60～100次/min，平均為75次/min。在每個心動周期中，心房和心室各自按一定順序相繼進行舒縮活動。心動周期通常是指心室的活動周期。在心動周期中，心房和心室的舒張期都明顯長于收縮期，這有利于血液充盈，從而保證心臟有效的射血。心動周期示意圖三、心臟生理（一）心動周期與心率在人的生命活動中，心臟不停地三、心臟生理（二）心臟的泵血過程心臟泵血的完成主要取決于兩個因素：一是心臟節律性收縮和舒張造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；二是心臟內四套瓣膜的啟閉對血流方向的控制。三、心臟生理（二）心臟的泵血過程心臟泵血的完成主要取決于兩個三、心臟生理1．心室收縮與射血過程根據心室內壓力和容積的變化，心室收縮期可分為等容收縮期和射血期。等容收縮期心室收縮之前，室內壓低于房內壓和動脈壓，房室瓣處于開放狀態，動脈瓣處于關閉狀態。心室開始收縮后，室內壓迅速升高，當室內壓高于房內壓時，房室瓣由于受血液推動而關閉，阻止血液倒流入心房。此時的室內壓仍低于動脈壓，動脈瓣處于關閉狀態，血液不能流出心室，心室容積不變，此期稱為等容收縮期，相當于從房室瓣關閉到動脈瓣開放的這段時間，歷時約0.06s。射血期心室繼續收縮，當室內壓超過動脈壓時，動脈瓣開放，血液由心室迅速射入主動脈，這段時期稱射血期，歷時約0.24s。三、心臟生理1．心室收縮與射血過程根據心室內壓力和容積的變化三、心臟生理2．心室舒張與充盈過程

根據心室內壓力和容積的變化，心室舒張期可分為等容舒張期和充盈期。等容舒張期心室射血完畢后開始舒張，室內壓迅速下降。當室內壓低于動脈壓時，血液回流，使動脈瓣關閉，阻止血液反流入心室。此時室內壓高于房內壓，房室瓣仍處于關閉狀態，無血液流入心室，心室舒張但心室容積不變，稱為等容舒張期，歷時約0.08s。充盈期室繼續舒張，當室內壓低于房內壓時，房室瓣開放，血液由靜脈和心房快速流入心室，心室容積隨之增大，血液量增大，稱為充盈期，歷時約0.42s。在心室舒張期的最后0.1s，下一個心動周期的心房收縮開始，進一步將血液擠入心室，以增加心室的血液充盈量。心室充盈量的70%是靠室內壓降低的抽吸作用，30%是靠心房收縮充盈。三、心臟生理2．心室舒張與充盈過程根據心室內壓力和容積的變心動周期分期心房、心室、動脈內壓力比較房室瓣動脈瓣血流方向心室容積房縮期房內壓＞室內壓＜動脈壓開關心房→心室增大等容收縮期房內壓＜室內壓＜動脈壓關關血存于心室不變射血期房內壓＜室內壓＞動脈壓關開心室→動脈減小等容舒張期房內壓＜室內壓＜動脈壓關關血存于心房不變充盈期房內壓＞室內壓＜動脈壓開關心房→心室增大心動周期中心腔壓力、瓣膜和血流等的變化心動周期分期心房、心室、動脈內壓力比較房室瓣動脈瓣血流方向心三、心臟生理（三）心排出量及其影響因素心排出量指單位時間內心臟射出的血量，是衡量心功能的基本指標。1．每搏排出量：一側心室每收縮一次所射出的血量稱為每搏排出量，簡稱搏出量。正常成人安靜狀態下的搏出量為60～80mL，平均70mL。2．每分排出量：一側心室每分鐘射出的血量稱為每分排出量，等于搏出量與心率的乘積。3．影響心排出量的因素：心排出量取決于搏出量和心率。凡影響搏出量和心率的因素都可影響心排出量。4．心力貯備：心排出量伴隨機體代謝需要而增加的能力，稱為心力貯備。三、心臟生理（三）心排出量及其影響因素心排出量指單位時間內心搏出量心室舒張末期容積（前負荷）：指射血前心室內的血量，主要由靜脈回流量的多少而定。在一定范圍內，隨著靜脈回流量增多心肌收縮力增強，這是心肌的一種自身調節能力，可使靜脈回流量與搏出量之間保持動態平衡。超出這個范圍，隨著靜脈回流量增多心肌收縮力減弱，造成心力衰竭。動脈血壓（后負荷）：是心室射血時所遇到的阻力。心肌的收縮力：指心肌細胞本身的功能狀態。在一定范圍內，心率增快，心排出量增加。如果心率超過180次/min，由于心動周期過短，特別是心舒期過短，心室血液充盈不足，導致搏出量和心排出量減少。心率過慢，低于40次/min，心舒期雖然延長，但心室充盈量有限，心排出量亦減少。影響心排出量的因素心率在心率不變的情況下，搏出量的多少取決于前負荷、后負荷和心肌的收縮力。搏出量心室舒張末期容積（前負荷）：指射血前心室內的血量，主要三、心臟生理（四）心肌細胞的生物電現象和生理特性在心動周期中，心房和心室有規律地收縮和舒張，是以心肌細胞的生物電為基礎的。心肌細胞分兩類：一類是普通心肌細胞，具有收縮功能；另一類是自律細胞，具有自動產生節律性興奮的功能。心室肌細胞的生物電現象（1）靜息電位（2）動作電位心室肌細胞的靜息電位約為－90mV，主要由K+外流形成的電—化學平衡電位產生。心室肌細胞動作電位的特點是去極化迅速，復極化緩慢，可分為去極化的0期和復極化的1期、2期、3期、4期，共5期。三、心臟生理（四）心肌細胞的生物電現象和生理特性在心動周期中0期（去極化期）當心室肌細胞受到刺激發生興奮時，細胞膜上的Na+通道開放，大量Na+快速內流，膜電位從－90mV陡直上升到＋30mV左右，電位變化幅度達120mV左右，構成動作電位的上升支，歷時僅1～2ms。1期（快速復極初期）心肌開始復極化，Na+通道關閉，Na+內流停止，膜對K+的通透性增高，K+外流，膜電位由＋30mV快速下降到0mV左右，形成峰電位，歷時約10ms。2期（緩慢復極期或平臺期）此時，膜上Ca2+通道開放，Ca2+緩慢內流，同時仍有少量K+外流，兩者電荷相同，流動方向相反，使膜電位穩定于0mV水平，歷時100～150ms，波形平坦，故稱為平臺期。平臺期是心室肌動作電位持續時間長的主要原因，也是心室肌細胞區別于神經和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。0期（去極化期）當心室肌細胞受到刺激發生興奮時，細胞膜上的N3期（快速復極末期）由于Ca2+內流停止，膜對K+通透性增高，K+快速外流，膜電位由0mV左右迅速下降至－90mV水平，歷時100～150ms。4期（靜息期）此時，雖然膜電位已經恢復到靜息電位水平，但在形成動作電位的過程中，有一定數量的Na+、Ca2+內流和部分K+外流，細胞內外原有的離子分布已經發生了改變。這種變化激活了細胞膜上的離子泵，將內流的Na+、Ca2+泵出，同時將外流的K+攝回，使細胞內外的離子分布恢復正常。因而此期又稱恢復期。3期（快速復極末期）由于Ca2+內流停止，膜對K+通透性增高三、心臟生理（四）心肌細胞的生物電現象和生理特性自律細胞的生物電特點自律細胞與心室肌細胞相比，動作電位的四期不同（如右圖）。心室肌細胞四期膜電位穩定在靜息電位水平上。自律細胞四期膜電位不穩定，在動作電位復極化達到最大值（最大復極電位）時，膜電位開始自動緩慢去極化，稱為四期自動去極化。當去極化達到閾電位水平時，產生一次新的動作電位。四期自動去極化是形成自動節律性的基礎。竇房結細胞的動作電位三、心臟生理（四）心肌細胞的生物電現象和生理特性自律細胞的生三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【

1．自律性】心肌在沒有外來刺激的情況下，能自動地產生節律性興奮的特性，稱為自動節律性，簡稱自律性。心肌的自律性來源于自律細胞。四期自動去極化是自律性形成的基礎。不同部位自律細胞的四期自動去極化速度不同，自律性高低也因此有所差異。正常情況下，竇房結的自律性最高，約100次/min；房室交界區次之，約50次/min；普肯耶纖維最低，約25次/min。正常心臟的節律性活動受自律性最高的竇房結控制，因而竇房結是心臟活動的正常起搏點。其他部位的自律細胞由于自律性較低，只起傳導興奮的作用，稱為潛在起搏點。當竇房結的自律性異常低下或興奮下傳受阻或潛在起搏點的自律性過高時，潛在起搏點的自律性就可表現出來，稱為異位起搏點。三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【1．自律性】心肌在沒三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【

2．興奮性】（1）心肌興奮性的周期性變化：心肌細胞具有興奮性，并且在興奮過程中其興奮性會發生周期性變化，可分為以下3個時期：①有效不應期；②相對不應期；③超常期。興奮性呈周期性變化是神經和肌組織的共性，但心肌興奮性的特點是有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期。這一特點使心肌不會發生強直收縮，保持了收縮與舒張交替的節律性活動，以保證實現泵血功能。（2）期前收縮和代償間歇：正常情況下，心臟按照竇房結的節律進行活動。如果在有效不應期之后，下一次竇房結的興奮到達之前，心室接受一個額外刺激，可使心肌產生一次提前的興奮和收縮，稱為期前收縮。在一次期前收縮之后，往往出現一段較長的舒張期，稱為代償間歇。期前收縮和代償間隙三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【2．興奮性】（1）心三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【

3．傳導性】心肌細胞具有傳導興奮的能力稱為傳導性。正常情況下，竇房結發出的興奮直接傳播到左、右心房，引起兩心房的興奮和收縮，同時迅速傳導至房室結，再經房室束、左右束支及浦肯耶細胞傳播到左、右心室，引起兩心室的興奮。房室結是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道，此處興奮傳導的速度較慢，需要的時間較長（0.1s），稱為房室延擱。其生理意義在于心室的收縮總是發生在心房收縮完畢之后，故有利于心室的充盈和射血。三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【3．傳導性】心肌細胞三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【

4．收縮性】心肌興奮時，表現為肌纖維縮短，稱為收縮性。心肌細胞的收縮原理與骨骼肌的收縮原理相似，但也有其自身特點。（1）對細胞外液Ca2+濃度依賴性大：心肌細胞的肌漿網不發達，終池內Ca2+貯存量較少，因此，心肌的興奮—收縮耦聯過程主要依賴細胞外液Ca2+內流來完成。在一定范圍內，細胞外液Ca2+濃度升高，心肌收縮力增強；反之，收縮力減弱。（2）不發生強直收縮：由于心肌細胞動作電位的有效不應期特別長，此期內對任何刺激都不產生動作電位，故不能發生強直收縮。（3）同步收縮：心肌細胞之間借閏盤相連，心房或心室上的任何一個部位興奮，都會通過閏盤迅速傳至心房或心室的所有心肌細胞，使所有心肌細胞同時發生興奮和收縮。因此，心房或心室表現出同步興奮和收縮。三、心臟生理（五）心肌的生理特性特性【4．收縮性】心肌興奮三、心臟生理（六）心音在心動周期中，由心肌收縮、瓣膜開閉及血液流動等引起的機械振動所產生的聲音，稱為心音。通過傳導，在胸壁一定部位可借助聽診器聽取心音。一般可聽到兩個心音：第一心音發生在心室收縮期，主要由心室收縮、房室瓣關閉及心室射出的血液沖擊動脈壁引起的振動產生。第一心音的強弱可反映心室收縮力的強弱和房室瓣的功能狀態。第二心音發生在心室舒張期，主要由心室舒張時動脈瓣迅速關閉及血液沖擊主動脈和肺動脈根部引起振動產生。第二心音的強弱可反映動脈血壓的高低及動脈瓣的功能狀態。三、心臟生理（六）心音在心動周期中，由心肌收縮、瓣膜開閉及血1．正常心電圖三、心臟生理（七）心電圖每個心動周期中，心臟興奮發生和傳導過程中的電位變化可通過體液和組織傳導到體表。將心電圖機的測量電極置于體表一定部位記錄得出的心臟電位變化曲線，稱為心電圖（ECG）。正常心電圖的模式圖P波：P波反映左、右心房的去極化過程。波形小而圓鈍，歷時0.08～0.11s，幅度不超過0.25mV。QRS波群：QRS波群反映左、右心室的去極化過程。典型的QRS波群包括3個緊密相連的電位波動，第一個向下的波稱為Q波，第一個向上的波稱為R波，緊接R波之后向下的波稱為S波。在不同的導聯中3個波不一定都出現。正常的QRS波群歷時0.06～0.10s，各波幅在不同導聯中變化較大。T波：T波反映左、右心室的復極化過程。T波方向與R波方向一致，歷時0.05～0.25s，波幅為0.1～0.8mV。1．正常心電圖三、心臟生理（七）心電圖每個心動周期中，心臟興1．正常心電圖三、心臟生理（七）心電圖P-R間期：P-R間期指從P波起點到QRS波群起點之間的時間，一般為0.12～0.20s，反映由竇房結產生的興奮傳到心室，引起心室開始興奮所需的時間。若發生房室傳導阻滯，P-R間期明顯延長。S-T段：S-T段指從QRS波群終點到T波起點的線段，反映左、右心室全部處于去極化狀態，心室肌表面各部分之間沒有電位差，所以，在正常情況下，S-T段處于基線水平。S-T段可反映心室肌細胞動作電位平臺期（2期）的長短。Q-T間期：Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的這段時間，歷時0.36～0.44s。Q-T間期反映心室從去極化開始到復極化結束所需要的時間。正常心電圖的模式圖1．正常心電圖三、心臟生理（七）心電圖P-R間期：P-R間期三、心臟生理（七）心電圖心電圖反映的是整個心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化，是每個心動周期中心肌細胞的綜合電活動在體表的反映。心臟發生某些疾病時，將導致心電波形的改變。心電圖在臨床上應用較普遍，不僅用于心律失常、冠心病、心肌病變和電解質紊亂等疾病的診斷和動態監護，還在心臟電復律、心臟起搏、藥物試驗等方面有著重要意義。此外，心電遙測可用于宇航員、飛行員和登山運動員的地面心電監護。心電圖的應用三、心臟生理（七）心電圖心電圖反映的是整個心臟興奮的產生、傳四、血管血管是血液循環流動的管道，動脈將血液輸送到全身，流經毛細血管時完成與全身組織細胞的物質交換，靜脈再將血液匯集返流心臟。血管在血液分流、維持血壓、調節血容量和物質交換等方面有著重要作用。四、血管血管是血液循環流動的管道，動脈將血液輸送到全四、血管（一）血管的分類、吻合及血管壁的微細結構1．血管的分類血管分為動脈、毛細血管和靜脈3類。動脈和靜脈又可分為大、中、小3級。大動脈是指由心室發出的血管主干，管徑大，管壁厚，如主動脈和肺動脈；管徑小于1mm的動脈，稱為小動脈，其中接近毛細血管的部分稱微動脈；介于大、小動脈之間的動脈均為中動脈，如肱動脈和橈動脈等。大靜脈是指注入心房的靜脈主干，如上、下腔靜脈、肺靜脈，其管徑大于10mm；管徑小于2mm的，稱為小靜脈，其中與毛細血管相連的部分稱為微靜脈；介于大、小靜脈之間的靜脈均屬于中靜脈，如大隱靜脈和肘正中靜脈等。四、血管（一）血管的分類、吻合及血管壁的微細結構1．四、血管（一）血管的分類、吻合及血管壁的微細結構2．血管的吻合毛細血管普遍吻合成毛細血管網；動脈之間有動脈弓、交通支和動脈網等吻合形式；靜脈之間有靜脈網、靜脈叢等吻合形式；在小動脈與小靜脈之間還有動靜脈吻合等。血管吻合對縮短循環、增加局部血流量、調節體溫及內環境穩定都起著重要作用。此外，有些血管主干在其行程中常發出與主干平行的側支，該側支與同一主干或另一主干的其他側支吻合，稱為側支吻合。在正常情況下，側支管徑都較細小，當某一主干血流受阻時，側支管徑則逐漸增粗代替主干輸送血液。側支吻合對保證器官在缺血情況下有效供血起到了至關重要的作用，故有重要的臨床意義。四、血管（一）血管的分類、吻合及血管壁的微細結構2．四、血管3．血管壁的微細結構除毛細血管外，動脈和靜脈都由以下構成：內膜中膜外膜四、血管3．血管壁的微細結構除毛細血管外，動脈和靜脈四、血管（1）動脈：大動脈、中動脈和小動脈管壁結構的區別，主要在于內膜和中膜；大動脈微細結構圖中動脈微細結構四、血管（1）動脈：大動脈微細結構圖中動脈微細結構內膜為動脈壁結構中最薄的一層，由內皮及其外面的少量結締組織構成。內膜的游離面光滑，可減少血液流動的阻力。另外，內膜鄰接中膜處有由彈性纖維形成的內彈性膜。中膜為動脈壁結構中最厚的一層，由平滑肌和彈性纖維構成。大動脈的中膜以彈性纖維為主，因其有較大的彈性而被稱為彈性動脈。中動脈和小動脈的中膜以平滑肌為主，故都可稱為肌性動脈。小動脈管壁平滑肌的舒縮不但可改變口徑，影響器官、組織的血流量，還可改變血流的外周阻力，影響血壓，所以又稱外周阻力血管。外膜為管壁構造中較薄的一層，由結締組織構成，含有小血管、淋巴管和神經等。內膜為動脈壁結構中最薄的一層，由內皮及其外面的少量結締組織構四、血管（2）靜脈：靜脈管壁薄，三層之間相互分界不明顯。內膜最薄，由內皮和其外面的少量結締組織構成；中膜較薄，由數層分布稀疏的平滑肌組成；外膜最厚，由內含小血管、淋巴管和神經的結締組織構成（如圖）。大靜脈的外膜結締組織內還含有較多縱行的平滑肌。此外，在有些靜脈管壁的內面，還有由內膜形成的半月形向心開放的靜脈瓣，可阻止血液逆流。大靜脈的微細結構小動脈和小靜脈的微細結構四、血管（2）靜脈：大靜脈的微細結構小動脈和小靜四、血管（3）毛細血管：毛細血管是分布最廣泛、管腔最細的血管，吻合成網狀。一般只允許血細胞排成單行通過。毛細血管的管壁最薄，主要由一層內皮及其外面的基膜構成。毛細血管結構模式圖毛細血管內皮細胞之間有10～20nm寬的間隙，有的毛細血管內皮有孔或內皮外的基膜不完整甚至缺乏，這些特點都利于血液與組織之間的物質交換。分布于肝、脾、骨髓和某些內分泌腺等處的毛細血管，腔大壁薄，稱為血竇。四、血管（3）毛細血管：毛細血管結構模式圖毛細血管內四、血管（二）肺循環的動脈肺動脈的主干是肺動脈干。肺動脈干起于右心室，行至主動脈弓下方時分為左肺動脈和右肺動脈。左、右肺動脈分別行向左、右肺門入肺。肺動脈干末端與主動脈弓之間連有一條結締組織索，稱為動脈韌帶，是胚胎時期的動脈導管在出生后閉鎖形成的遺跡。左、右肺動脈入肺后沿支氣管經多次分支后形成肺泡毛細血管網。四、血管（二）肺循環的動脈肺動脈的主干是肺動脈干。四、血管（三）肺循環的靜脈肺循環的靜脈即肺靜脈，起始于肺泡周圍的毛細血管網，經逐級匯合，在兩肺門處各形成兩條肺靜脈出肺，注入左心房。四、血管（三）肺循環的靜脈肺循環的靜脈即肺靜脈，起始四、血管（四）體循環的動脈體循環的動脈多呈兩側對稱分布，走行于軀干和四肢的屈側等較安全的部位。體循環動脈的主干稱為主動脈。主動脈全長可分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈3段。四、血管（四）體循環的動脈四、血管頭頸部的動脈主干是左、右頸總動脈，頸總動脈沿氣管及喉的外側上行，至甲狀軟骨上緣高度處分為頸外動脈和頸內動脈。頸總動脈末端和頸內動脈起始處略膨大，稱為頸動脈竇，竇壁內有壓力感受器，能接受血壓變化的刺激。在頸總動脈分叉處的后壁有一卵圓形小體，稱為頸動脈小球（頸動脈體），為化學感受器。主動脈小球、頸動脈小球均能感受血液中PO2、PCO2和濃度的變化。1．頭頸部的動脈四、血管頭頸部的動脈主干是左、右頸總動脈，頸總動脈沿四、血管1．頭頸部的動脈（1）頸內動脈：頸內動脈沿咽部外側上升經顱底的頸動脈管入顱，分布于腦和視器等處。（2）頸外動脈：頸外動脈在胸鎖乳突肌深面上行，進入腮腺實質內分為上頜動脈和顳淺動脈兩個終支。①甲狀腺上動脈：于頸外動脈起始部發出，行向前內下方，分布于喉和甲狀腺。②面動脈：經下頜下腺深面前行，于咬肌與下頜骨下緣交界處至面部，再經口角、鼻翼外側達內眥部，移行為內眥動脈。該動脈沿途分支分布于下頜下腺、腭扁桃體和面部等處。③顳淺動脈：經耳屏前方上行，分布于顱頂軟組織。④上頜動脈：經下頜支深面行向前內，分支分布于口腔、鼻腔和硬腦膜等處。分布于硬腦膜的分支稱為腦膜中動脈，它經棘孔入顱，行經翼點的深面，若冀點骨折，可損傷該血管，造成硬腦膜外血腫。四、血管1．頭頸部的動脈（1）頸內動脈：頸內動脈沿咽四、血管（1）鎖骨下動脈：鎖骨下動脈發出后經胸膜頂的前方，行至第一肋的外側緣，續接腋動脈。其主要分支有：椎動脈和胸廓內動脈。2．鎖骨下動脈及上肢的動脈（2）上肢的動脈：①腋動脈：由鎖骨下動脈延續而來，在腋窩內行向外下，至臂部移行為肱動脈；②肱動脈：沿肱二頭肌內側緣下行，至肘窩的深部分為尺動脈和橈動脈，肱動脈沿途分支分布于臂部及肘關節。③尺動脈和橈動脈：分別沿前臂前面的尺、橈兩側下行，經腕部至手掌形成掌淺弓和掌深弓。④掌淺弓和掌深弓：由尺、橈兩動脈的終支和分支相互吻合而成。四、血管（1）鎖骨下動脈：鎖骨下動脈發出后經胸膜頂的四、血管腋動脈及其分支肱動脈及其分支四、血管腋動脈及其分支肱動脈及其分支四、血管胸部動脈的主干即胸主動脈，發出兩種分支，稱為臟支和壁支。（1）臟支：主要有支氣管動脈和食管動脈，較細小。（2）壁支：主要有肋間后動脈和肋下動脈，數量多且較粗大。3．胸部的動脈胸廓的動脈四、血管胸部動脈的主干即胸主動脈，發出兩種分支，稱為四、血管腹部動脈的主干即腹主動脈，也發出了臟支和壁支兩種分支。（1）壁支：腹部動脈的壁支為4對腰動脈。（2）臟支：腹部動脈的臟支數量多且粗大，分為成對的和不成對的兩種。不成對的有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈；成對的有腎動脈和睪丸動脈。4．腹部的動脈四、血管腹部動脈的主干即腹主動脈，也發出了臟支和壁支四、血管腹腔干及其分支腸系膜上動脈及其分支腸系膜下動脈及其分支四、血管腹腔干及其分支腸系膜上動脈及其分支腸系膜下動四、血管左、右各一，自第4腰椎體下緣由腹主動脈分出，行向外下，至骶髂關節前方分為髂內動脈和髂外動脈。髂外動脈經腹股溝韌帶中點稍內側的后方，進入股前部，移行為股動脈。髂外動脈在腹股溝韌帶的稍上方發出腹壁下動脈。5．髂總動脈四、血管左、右各一，自第4腰椎體下緣由腹主動脈分出，四、血管盆部動脈的主干是髂內動脈，分為臟支和壁支。（1）臟支：主要有：①直腸下動脈；②子宮動脈；③陰部內動脈；（2）壁支：主要有：①臀上動脈和臀下動脈；②閉孔動脈；6．盆部的動脈四、血管盆部動脈的主干是髂內動脈，分為臟支和壁支。6四、血管（1）股動脈：股動脈為下肢的動脈主干，由髂外動脈移行而來，在股三角內下行，逐漸轉向后進入腘窩移行為腘動脈。（2）腘動脈：腘動脈沿腘窩正中下行，分支分布于膝關節及附近的肌肉。腘動脈在腘窩下部分為脛前動脈和脛后動脈。7．下肢的動脈股動脈及其分支

小腿及足部的動脈四、血管（1）股動脈：股動脈為下肢的動脈主干，由髂外四、血管（五）體循環的靜脈①數量多、管壁薄、管腔大③吻合多，淺靜脈吻合成網，深靜脈在許多器官周圍或壁內吻合成叢；④腔內有靜脈瓣，可阻止血液逆流。特點②分深、淺兩種，淺靜脈位于皮下，有獨立的名稱和走行，是臨床上輸液、輸血和采血的部位，深靜脈多與同名動脈伴行，收集靜脈血的范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同；四、血管（五）體循環的靜脈①數量多、管壁薄、管腔大四、血管（五）體循環的靜脈體循環靜脈分為上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。1．上腔靜脈系上腔靜脈系的主干是上腔靜脈。它由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側下行，注入右心房。它主要收集頭頸、胸部（心除外）和上肢的靜脈血。四、血管（五）體循環的靜脈體循環靜脈分為上腔靜脈系、四、血管頭頸部每側各有兩條靜脈主干，主要為頸內靜脈和頸外靜脈。（1）頭部的靜脈頸內靜脈：為頸部最大的靜脈干頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈四、血管頭頸部每側各有兩條靜脈主干，主要為頸內靜脈和四、血管（2）上肢的靜脈①手背靜脈網：手背靜脈數目多且吻合成網狀，位置較淺。②頭靜脈：起于手背靜脈網的橈側，沿上肢的前外側上行，最后注入腋靜脈。③貴要靜脈：起于手背靜脈網的尺側，沿前臂前內側上行，在上臂中部稍下方注入肱靜脈。④肘正中靜脈：位于肘窩的淺面，連于頭靜脈及貴要靜脈之間，連接形式變異較大。上肢的深靜脈與同名動脈伴行，最后行向內上移行為鎖骨下靜脈。上肢的淺靜脈主要有手背靜脈網、頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。四、血管（2）上肢的靜脈①手背靜脈網：手背靜脈數目四、血管（3）胸部的靜脈胸部靜脈主干是奇靜脈。奇靜脈沿脊柱胸段的右緣上行，行至第4胸椎高度，向前經右肺根上方注入上腔靜脈。它主要收集胸壁、食管、氣管及支氣管等處的靜脈血。四、血管（3）胸部的靜脈胸部靜脈主干是奇靜脈。奇靜脈四、血管2．下腔靜脈系下腔靜脈系的主干是下腔靜脈。它收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。（1）下肢的靜脈下肢的深靜脈與同名動脈伴行，最后上行續于髂外靜脈。下肢的淺靜脈主要有足背靜脈弓、大隱靜脈和小隱靜脈。①足背靜脈弓：足背的淺靜脈吻合成足背靜脈弓，向上注入大隱靜脈和小隱靜脈。②大隱靜脈：起于足背靜脈弓的內側，經內踝前方，沿小腿和大腿內側上行，于腹股溝韌帶稍下方注入股靜脈。③小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側，經外踝后方、小腿后面上行至腘窩，注入腘靜脈。四、血管2．下腔靜脈系下腔靜脈系的主干是下腔靜脈。它四、血管（2）盆部的靜脈和髂總靜脈盆部靜脈的主干為髂內靜脈，與同側髂外靜脈匯合成髂總靜脈。①髂內靜脈：髂內靜脈及其屬支均與同名動脈伴行，收集范圍與髂內動脈的范圍基本一致。不同的是靜脈在盆腔器官周圍多形成靜脈叢，如直腸靜脈叢、子宮靜脈叢和膀胱靜脈叢等。②髂外靜脈：髂外靜脈是股靜脈向上的延續，主要收集腹前壁下部和下肢的靜脈血。③髂總靜脈：位于髂總動脈的后內側，由同側髂內靜脈與髂外靜脈在骶髂關節前方匯合而成。在第5腰椎高度合成下腔靜脈。四、血管（2）盆部的靜脈和髂總靜脈盆部靜脈的主干為髂四、血管肝門靜脈與上、下腔靜脈的吻合示意圖肝門靜脈的主要屬支有脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈和附臍靜脈等。肝門靜脈及其屬支與上、下腔靜脈之間存在著多處吻合，最具臨床意義的有食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈網（圖11-39）。正常情況下，吻合支細小，血流量少，靜脈血分別流向所屬靜脈系。由于肝門靜脈無靜脈瓣，當肝門靜脈血液回流受阻時（如肝硬化等），肝門靜脈血液可經上述靜脈叢回流，形成側支循環。四、血管肝門靜脈與上、下腔靜脈的吻合示意圖肝門靜脈的四、血管腹部的靜脈都直接或間接地注入下腔靜脈。腹部的主要靜脈有：腎靜脈、睪丸靜脈、肝靜脈和肝門靜脈。（3）腹部的靜脈肝門靜脈及其主要屬支①腎靜脈：與腎動脈伴行，注入下腔靜脈。②睪丸靜脈：起于睪丸和附睪，右側注入下腔靜脈；左側向上呈直角注入左腎靜脈。在女性稱為卵巢靜脈。③肝靜脈：一般有2～3條，在肝后緣注入下腔靜脈。④肝門靜脈：為一粗短的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，負責收集除肝以外的腹腔不成對器官的靜脈血。四、血管腹部的靜脈都直接或間接地注入下腔靜脈。（3）四、血管（六）微循環的血管一個典型的微循環由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動—靜脈吻合支和微靜脈7部分組成。微循環是指微動脈與微靜脈之間的血液循環。微循環的基本功能是實現血液與組織細胞之間的物質交換。四、血管（六）微循環的血管一個典型的微循環由微動脈、五、血管生理（一）血流量、血流阻力和血壓血流量單位時間內流過血管某一橫斷面的血量稱為血流量，也稱容積速度。單位時間內通過某器官的血流總量，稱為該器官的血流量。血流量的多少與血管兩端的血壓差成正比，與血流阻力成反比。血流阻力血液在血管內流動時所遇到的阻力稱為血流阻力。生理條件下，影響血流阻力的最主要因素是血管半徑。機體對各器官血流量分配的調節，主要是通過調節各器官的阻力血管口徑實現的。血壓血壓是指血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力。在整個循環系統中，各段血管之間存在著壓力差，即動脈血壓>毛細血管血壓>靜脈血壓。這種壓力差是推動血液流動的直接動力，是由心臟的舒縮活動造成的。五、血管生理（一）血流量、血流阻力和血壓血單位時間內流過血管五、血管生理（二）動脈血壓與動脈脈搏1．動脈血壓的概念及正常值概念動脈血壓一般指主動脈壓力，即主動脈內流動的血液對單位面積管壁的側壓力。由于心臟間斷性的射血，動脈血壓呈波動性變化。正常值及相對穩定的意義我國正常成人在安靜時，收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg，脈壓為30～40mmHg。動脈血壓的相對穩定是保證全身各個器官有足夠血液供應的必要條件。五、血管生理（二）動脈血壓與動脈脈搏1．動脈血壓的概念及正常五、血管生理2．動脈血壓的形成心室收縮射入動脈的血液，由于外周阻力的存在，大部分不能立即流向外周而滯留于大動脈內，滯留的血液對動脈壁產生側壓力，即形成了動脈血壓。形成動脈血壓的前提條件：在密閉的心血管系統內，足夠的循環血量充盈。形成動脈血壓的根本因素：心臟射血產生的動力和血液流動遇到的外周阻力。動脈血壓形成示意圖五、血管生理2．動脈血壓的形成心室收縮射入動脈的血液，由于外五、血管生理3．影響動脈血壓的因素搏出量當搏出量增加時，心縮期射入大動脈內的血量增多，使收縮壓明顯增高。收縮壓的高低主要反映搏出量的多少。心率當其他因素不變時，心率在一定范圍內增加，可使舒張壓明顯升高。外周阻力外周阻力增大時，舒張壓明顯升高，脈壓減小。大動脈管壁的彈性具有緩沖動脈血壓的作用，使收縮壓不至于過高，舒張壓不至于過低。循環血量和血管容積正常情況下，循環血量與血管容積相適應，使血管保持一定的充盈度，維持正常血壓。五、血管生理3．影響動脈血壓的因素搏出量當搏出量增加時，心縮五、血管生理4．動脈脈搏在心動周期中，動脈血壓發生周期變化引起的動脈管壁節律性波動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。脈搏起自主動脈，沿動脈管壁向外傳播，在體表可觸及淺動脈的波動。脈搏可反映心血管的功能狀況，如心率、心律失常和動脈硬化等。五、血管生理4．動脈脈搏在心動周期中，動脈血壓發生周期變化引五、血管生理（三）靜脈血壓與靜脈血流靜脈是血液回流心臟的通道，具有容量大、易擴張又能收縮的特點，起著貯血庫的作用。靜脈的收縮和舒張可有效調節回心血量和心排出量，使循環功能適應各種生理活動的需要。1．靜脈血壓通常把各器官或肢體靜脈的血壓稱為外周靜脈壓，把右心房和胸腔內大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓正常值為4～12cmH2O。中心靜脈壓是監測心室射血功能和靜脈回心血量的指標。臨床監測中心靜脈壓，可作為判斷心功能和輸血、輸液的參考指標。五、血管生理（三）靜脈血壓與靜脈血流靜脈是血液回流心臟的通道五、血管生理2．影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量的多少，取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差。凡影響這個壓力差的因素，都能影響靜脈回心血量。心肌收縮力重力和體位骨骼肌的擠壓作用呼吸運動心肌收縮力強，搏出量多，心室排空較完全，心舒期室內壓降低，對心房和大靜脈內血液的抽吸力量越大，回心血量增多；相反，心肌收縮力減弱時，回心血量減少。由于靜脈管壁薄、易擴張，且靜脈內血壓低，靜脈血壓與靜脈血流受重力和體位影響較大。靜脈內有向心開放的靜脈瓣，可防止血液反流。骨骼肌的節律性舒縮活動和靜脈瓣共同對靜脈的回流起著“泵”的作用。正常胸膜腔內壓為負壓。五、血管生理2．影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量的多少，取五、血管生理（四）微循環的血路流通微循環的血液可經3條通路從微動脈流向微靜脈。微動脈微靜脈迂回通路直捷通路動—靜脈短路血液經微動脈、動—靜脈吻合支進入微靜脈的通路血液經微動脈、后微動脈、通血毛細血管到微靜脈的通路.主要作用是使一部分血液迅速通過微循環返回靜脈，以保證靜脈回心血量。當局部組織代謝產物增多時，毛細血管前括約肌舒張，血液經微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管網到微靜脈五、血管生理（四）微循環的血路流通微循環的血液可經3條通路從五、血管生理（五）組織液1．組織液的含義組織液是細胞間隙中的液體，是血液與組織細胞進行物質交換的媒介。組織液絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動。組織液的成分除蛋白質濃度明顯低于血相漿外，其他均與血漿同。組織液滲入毛細淋巴管即成為淋巴液，淋巴液在淋巴系統內流動稱為淋巴循環。五、血管生理（五）組織液1．組織液的含義組織液是細胞間隙中的五、血管生理2．組織液的生成與回流組織液是血漿通過毛細血管壁濾出而生成的。組織液也可透過毛細血管壁進入毛細血管成為血漿。毛細血管壁的通透性是組織液生成的結構基礎，有效濾過壓是組織液生成的動力。促進組織液生成的力量大于組織液回流的力量，因而在動脈端生成的組織液，約有90%在靜脈端回流入毛細血管，其余約10%進入毛細淋巴管形成淋巴液，經淋巴循環回流入血。組織液的生成與回流保持著動態平衡，使組織液總量維持相對穩定。五、血管生理2．組織液的生成與回流組織液是血漿通過毛細血管壁六、心血管活動的調節（一）神經調節心血管中樞中樞神經系統內調節心血管活動的神經元群，稱為心血管中樞。它們分布在脊髓、腦干、下丘腦和大腦皮質等部位，共同調節心血管系統的活動。心血管活動的基本中樞在延髓，包括心交感中樞、心迷走中樞和交感縮血管中樞。它們分別通過心交感神經、心迷走神經和交感縮血管神經來調節心血管的活動。延髓的心血管中樞對于調節心血管的正常活動有著重要作用，是生命中樞的重要組成部分。六、心血管活動的調節（一）神經調節心血管中樞中樞神經系統內調六、心血管活動的調節心血管的神經支配和作用心臟受交感神經和迷走神經的雙重支配，全身大多數血管受交感神經支配，僅有小部分血管受交感縮血管和副交感舒血管神經支配。心交感神經及其作用心迷走神經及其作用心交感神經起自脊髓胸段1～5節灰質側角，其節后纖維分布于心傳導系統、心房肌和心室肌。心交感神經興奮時，心率加快，房室傳導加速，心肌收縮力增強，使心輸出量增多，血壓升高。心迷走神經起自延髓，節后纖維分布于心傳導系統、心房肌和少量心室肌。迷走神經興奮時，心率減慢，房室傳導速度減慢，心肌收縮力減弱，使心輸出量減少，血壓降低。交感縮血管神經及其作用副交感舒血管神經及其作用交感縮血管神經起自脊髓灰質側角，其節后纖維分布于全身絕大部分血管平滑肌，在小動脈和微動脈處分布密度最大。交感縮血管神經興奮時，使血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓增高。副交感舒血管神經起自腦干和脊髓骶段，其節后纖維分布于少數器官。副交感舒血管神經興奮時，可使腦、唾液腺、胃腸腺體和外生殖器的血管舒張，起調節局部血流量的作用。六、心血管活動的調節心血管的神經支配和作用心臟受交感神經和迷六、心血管活動的調節心血管活動的反射性調節神經系統對心血管活動的調節是通過各種心血管反射實現的。這些心血管反射能使機體適應內外環境的變化，滿足各種生命活動的需要。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射當動脈血壓突然升高時，頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器受到的牽引刺激增強，使心迷走中樞、心交感中樞和心交感縮血管中樞抑制，通過相應的神經傳出，使心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少，血管舒張，外周阻力降低，從而迫使動脈血壓下降，這一反射稱為減壓反射。反之，當動脈血壓突然降低時，反射調節的結果使動脈血壓回升。故減壓反射是一種負反饋調節，生理意義是防止或緩沖動脈血壓的急劇波動，維持動脈血壓的相對穩定。當血液的某些化學成分改變時，如缺O2、CO2過多、H+濃度升高時，可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，產生神經沖動。神經沖動沿竇神經和主動脈神經傳入延髓，提高交感縮血管中樞的緊張性，使血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓升高。正常情況下，化學感受器反射主要調節呼吸運動。六、心血管活動的調節心血管活動的反射性調節神經系統對心血管活六、心血管活動的調節（二）體液調節心血管的活動受血液和組織液中一些化學物質調節。這些化學物質主要通過血液運輸廣泛作用于心血管系統，有些則主要作用于局部血管，調節局部血流量。全身性體液調節局部性體液調節（1）腎上腺素和去甲腎上腺素：腎上腺素對心臟的作用較強，主要使心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增多。去甲腎上腺素強心作用較弱，對血管平滑肌作用較強，可使體內大多數血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓升高。（2）血管緊張素：循環系統中的血管緊張素有3種，即血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ和Ⅲ都有刺激腎上腺皮質分泌醛固酮和縮血管的作用，在調節機體血壓和體液平衡中起著重要作用。組織細胞在代謝過程中產生的一些化學物質，能引起局部組織中微血管的舒張，這些物質容易被破壞或稀釋，只能在局部產生調節作用，故稱局部性體液調節。六、心血管活動的調節（二）體液調節心血管的活動受血液和組織液六、心血管活動的調節（三）社會心理因素對心血管活動的影響人體的心血管活動除受自然因素影響外，還受社會、心理因素的影響。人們長期處在巨大的生活壓力與工作壓力之下，精神高度緊張，如果得不到良好的調適，會使高血壓的發病率明顯增加。在有吸煙、酗酒等不良生活習慣的人群中，冠心病、高血壓、腦卒死的發病率明顯高于無此類不良習慣的人群。因此，要注重社會心理因素的影響和心理平衡的調適，積極預防心血管疾病的發生。六、心血管活動的調節（三）社會心理因素對心血管活動的影響人體第二節淋巴系統淋巴管道淋巴器官淋巴循環第二節淋巴系統淋巴管道淋巴系統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道中流動的無色透明液體稱為淋巴，淋巴沿著淋巴管道向心流動，最后匯入靜脈，故淋巴系統可視為靜脈的輔助部分。淋巴系統不僅能協助靜脈回流體液，而且淋巴器官和淋巴組織還具有產生淋巴細胞、濾過淋巴和參與免疫應答等功能。淋巴系統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。一、淋巴管道（一）毛細淋巴管淋巴管道可分毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。毛細淋巴管為淋巴管道的起始部，以盲端起始于組織間隙，彼此吻合成網狀，伴毛細血管分布。毛細淋巴管的管徑較毛細血管粗，管壁與毛細血管相似，但內皮細胞之間有較寬的間隙，基膜不連續，故通透性比毛細血管大，一些不易通過毛細血管的大分子物質、病原體及癌細胞等都可進入毛細淋巴管，并經淋巴管道轉移。一、淋巴管道（一）毛細淋巴管淋巴管道可分毛細淋巴管、淋巴管、一、淋巴管道（二）淋巴管淋巴管由毛細淋巴管匯合而成。結構與靜脈相似，但瓣膜更多。淋巴管分為淺淋巴管和深淋巴管兩種，與靜脈分布相同。它在向心走行過程中要經過一個或多個淋巴結，淋巴結有濾過淋巴的作用。一、淋巴管道（二）淋巴管淋巴管由毛細淋巴管匯合而成。一、淋巴管道（三）淋巴干淋巴干由淋巴管匯合而成。全身共有9條淋巴干，即左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干和1條腸干。淋巴干和淋巴導管一、淋巴管道（三）淋巴干淋巴干由淋巴管匯合而成。淋巴干和淋巴一、淋巴管道（四）淋巴導管全身9條淋巴干最后匯合成2條淋巴導管，即胸導管和右淋巴導管。胸導管右淋巴導管胸導管是全身最粗大的淋巴管道。起始部為一囊狀膨大，稱為乳糜池，位于第1腰椎體前方，由左、右腰干和腸干匯合而成。胸導管收集人體下半身和左側上半身的淋巴。右淋巴導管由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導管很短小，收集人體右側上半身的淋巴。一、淋巴管道（四）淋巴導管全身9條淋巴干最后匯合成2條淋巴導二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織構成，包括淋巴結、脾和胸腺等。（一）淋巴結淋巴結為質軟的灰紅色小體，呈圓形或橢圓形。一側微凹，稱為淋巴結門，有血管、神經和輸出淋巴管出入，另一側微凸，有輸入淋巴管穿入。二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織構成，包括淋巴結、脾和胸腺二、淋巴器官淋巴結表面覆有由結締組織構成的被膜，被膜的結締組織向實質內伸入淋巴結形成小梁。淋巴結實質可分為皮質和髓質兩部分。1.淋巴結的微細結構（1）皮質：皮質位于被膜下，由淺層皮質、副皮質區和皮質淋巴竇構成。（2）髓質：髓質由髓索和髓竇構成。（3）功能：淋巴結具有產生淋巴細胞、過濾淋巴和參與免疫的功能。淋巴結的微細結構二、淋巴器官淋巴結表面覆有由結締組織構成的被膜，被膜的結締組二、淋巴器官2.全身的主要淋巴結群頭頸部淋巴結主要分布于頸內、外靜脈周圍與頭、頸交界處，包括下頜下淋巴結、頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結。頭頸部淋巴結主要有腋淋巴結群，位于腋窩內，包含的淋巴結數目多，沿腋靜脈及其屬支排列，收集上肢、胸前外側壁、乳房外側部和肩部等處的淋巴，其輸出管合成鎖骨下干。上肢的淋巴結群位于胸骨、氣管、主支氣管旁、肺門附近以及縱膈等處，主要收納胸前壁、乳房內側和臍以上胸腹壁深層的淋巴。其輸出管合成支氣管縱隔干。胸部的淋巴結群主要沿腹部血管排列。主要有腰淋巴結群（位于腹主動脈和下腔靜脈的周圍，收納腹后壁和腹腔成對器官的淋巴。輸出淋巴管合成左、右腰干注入乳糜池）及腹腔淋巴結和腸系膜上、下淋巴結群（均位于同名動脈干附近，收納該動脈分布區域的淋巴，輸出淋巴管共同合成腸干注入乳糜池）。腹部的淋巴結群二、淋巴器官2.全身的主要淋巴結群頭頸部淋巴結主要分布于頸二、淋巴器官2.全身的主要淋巴結群主要有髂內淋巴結、髂外淋巴結和髂總淋巴結等，沿同名動脈排列，收納盆壁及盆腔器官的淋巴、腹前壁下部的深淋巴和腹股溝深淋巴結的輸出淋巴管。髂內淋巴結與髂外淋巴結的輸出淋巴管注入髂總淋巴結。髂總淋巴結的輸出淋巴管注入腰淋巴結。盆部的淋巴結群主要有腹股溝淺淋巴結群（分上、下兩群，上群沿腹股溝韌帶排列，收納腹前壁下部、臀部、會陰和外生殖器官的淺淋巴管；下群排列于大隱靜脈末端，接受下肢除足外緣和小腿后外側面以外的淺淋巴管。）和腹股溝深淋巴結群（位于股靜脈末端的周圍，直接收集下肢深淋巴管和腹股溝淺淋巴結輸出淋巴管；間接收集了小腿后外側面及足外緣的淺淋巴管。其輸出淋巴管注入髂外淋巴結）。下肢的淋巴結群二、淋巴器官2.全身的主要淋巴結群主要有髂內淋巴結、髂外淋二、淋巴器官位置：脾是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區，與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致，正常在肋弓下觸及不到。（二）脾1．脾的位置和形態形態：外形近似扁橢圓形，色暗紅，質軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。脾分上、下兩緣和內、外兩面，脾的內面中央凹陷，稱為脾門，有神經、血管出入。二、淋巴器官位置：脾是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區，與第二、淋巴器官脾表面有由結締組織和平滑肌構成的被膜，被膜向實質內伸入形成小梁，小梁連接成網狀，支持脾的外形和結構。由于被膜和小梁含平滑肌，其舒縮可改變脾的體積。脾的實質可分白髓和紅髓兩部分。2．脾的細微結構白髓由密集的淋巴細胞構成，呈點狀散布于紅髓內。白髓包括兩種結構，即主要由T淋巴細胞構成的動脈周圍淋巴鞘和主要由B淋巴細胞構成的淋巴小結。紅髓由脾索和脾血竇構成。脾索是索條狀的淋巴組織，交織成網，主要有B淋巴細胞、網狀細胞、巨噬細胞和紅細胞等；脾血竇位于脾索之間，為不規則的間隙。二、淋巴器官脾表面有由結締組織和平滑肌構成的被膜，被膜向實質二、淋巴器官脾主要有造血、濾血、免疫和儲血的功能。①造血功能：胚胎時期脾可產生各種血細胞，出生后僅能產生淋巴細胞。②濾血功能：巨噬細胞可吞噬進入脾竇血流中的異物、細菌及衰老的紅細胞等。③免疫功能：當抗原物質侵入機體時，可引起T、B兩種淋巴細胞參與免疫應答。④儲血功能：脾的紅髓可儲存紅細胞和血小板，當機體需要時，被膜及小梁平滑肌收縮，將儲存的血細胞釋放入血，參與血液循環。3．脾的功能二、淋巴器官脾主要有造血、濾血、免疫和儲血的功能。3．脾的功三、淋巴循環（一）組織液生成與淋巴循環組織液是細胞間隙中的液體，是血液與組織細胞進行物質交換的媒介。組織液絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動。組織液的成分中，除蛋白質的濃度明顯低于血漿外，其他均與血漿相同。組織液滲入毛細淋巴管即成為淋巴液，淋巴液在淋巴系統內流動稱為淋巴循環。三、淋巴循環（一）組織液生成與淋巴循環組織液是細胞間隙中的液三、淋巴循環（二）淋巴循環的意義回收蛋白質回收蛋白質是淋巴回流最為重要的功能，因為淋巴回流是組織液中蛋白質回到血液循環的唯一途徑。每天通過淋巴回流回收蛋白質多達75～200g，維持了血漿蛋白的正常濃度，并使組織液中蛋白質濃度保持在較低的水平。運輸脂肪及其他營養物質小腸的淋巴回流是脂肪吸收的主要途徑，由腸道吸收的脂肪中，有80%～90%經這一途徑吸收入血。因此，小腸的淋巴液呈白色乳糜狀。三、淋巴循環（二）淋巴循環的意義回收回收蛋白質是淋巴回流最為三、淋巴循環調節體液平衡生成的組織液中約有10%經由淋巴系統回流入血。防御和免疫功能淋巴液在回流途中經過淋巴結時，淋巴結中的吞噬細胞能清除淋巴液中的紅細胞、細菌和其他異物。此外，淋巴結還能產生淋巴細胞，參與免疫反應。三、淋巴循環調節體生成的組織液中約有10%經由淋巴系統回流入《正常人體學》第十一章課件《正常人體學》第十一章課件《正常人體學》第十一章課件第一節心血管系統概述心心臟生理血管血管生理心血管活動的調節第一節心血管系統概述一、概述心血管系統是脈管系統的主要部分，由心和血管組成。心是中空的肌性器官，借房間隔和室間隔分為左心和右心。血管包含動脈、靜脈和毛細血管3類。心是脈管系統的動力器官，它通過有節律的收縮和舒張，推動血液沿心血管系統周而復始循環流動的過程，稱為血液循環。根據血液循環途徑的不同可將其分為體循環和肺循環，兩個循環同時進行，彼此相通。一、概述心血管系統是脈管系統的主要部分，由心和血管組成。心是一、概述體循環（大循環）當心室收縮時，血液由左心室射出，經主動脈及各級動脈分支流向全身毛細血管，與周圍的組織、細胞進行物質和氣體交換，再經各級靜脈返回右心房。體循環的特點是流程長，血液由動脈血變成靜脈血。肺循環（小循環）當心室收縮時，血液由右心室射出，經肺動脈及其分支到達肺泡毛細血管，進行氣體交換，再經肺靜脈返回左心房。肺循環的特點是流程短，血液由靜脈血變成動脈血。脈管系統示意圖一、概述體循環（大循環）當心室收縮時，血液由左心室射出，經主二、心（一）心的位置、形態和體表投影位置心位于胸腔的縱隔內，約2/3在正中線左側，1/3在正中線右側。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部及左側第3～6肋軟骨相鄰貼；心后方與食管及胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱鄰貼；兩側與縱隔胸膜相依。二、心（一）心的位置、形態和體表投影位置心位于胸腔的縱隔內，二、心形態心形似前后略扁的倒置圓錐體，比自身的拳頭略大，分一尖、一底、兩面和三緣。心尖鈍圓，朝向左前下方，于左側第5肋間隙鎖骨中線內1～2cm處，可摸到心尖的搏動。心底朝向右后上方，與出入心的大血管相連。心的前面朝向胸骨及肋軟骨，稱為胸肋面。心的下面與膈相貼，稱為膈面。心的外形與心的血管（胸肋面）心的外形與心的血管（膈面）二、心形態心形似前后略扁的倒置圓錐體，比自身的拳頭略大，分一二、心體表投影心在胸前壁的體表投影，一般可用下列4個點的連線來反映：左上點：左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1～2cm處。右上點：右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm處。右下點：右側第6胸肋關節處。左下點：左側第5肋間，右鎖骨中線內側1～2cm處。將上述4個點用弧形線連接即為心在胸前壁的體表投影。心在體表的投影和聽診的位置二、心體表投影心在胸前壁的體表投影，一般可用下列4個點的連線二、心（二）心腔的組成心有左、右心房和左、右心室4個心腔。左、右側的心腔之間有房間隔和室間隔，故不直接相通，同側心腔之間借房室口由心房通向心室。二、心（二）心腔的組成心有左、右心房和左、右心室4個心腔。左二、心右心房右心房壁薄腔大，位于心的右上部。它向左前方的突出部分稱為右心耳。右心房有3個入口和1個出口，入口分別為上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。右心房的出口稱為右房室口，位于右心房的前下部，右心房由此通向右心室。右心室右心室占據胸肋面的大部分，位于右心房的左前下方。右心室有一個入口和一個出口。右心室的入口即右房室口，右心室的出口位于該室腔的左上部，稱為肺動脈口。二、心右心房右心房壁薄腔大，位于心的右上部。它向左前方的突出二、心左心房左心房構成心底大部分，為最靠后的心腔。左心房突向前方的錐體形突起，稱為左心耳。左心房有四個入口和一個出口。左心房的入口為肺靜脈口，位于左心房的后部，每側各有兩個，為動脈血流入左心房的入口。左心房的出口為左房室口，向下通向左心室。左心室左心室位于右心室的左后下方，其左前下部構成心尖。左心室有一個入口和一個出口。入口即左房室口，左心室的出口為主動脈口，位于左房室口的右前方。二、心左心房左心房構成心底大部分，為最靠后的心腔。左心房突向二、心（三）心壁的微細結構心壁由內向外依次由心內膜、心肌層和心外膜構成。心外膜心肌層心內膜心內膜為襯在心房和心室壁內表面的一層光滑的薄膜，由內皮及其深面的結締組織構成。心肌層是心壁的主要部分，分為心房肌和心室肌。心室肌較心房肌厚，左心室肌最厚。兩種肌纖維環分別附著于心纖維環上，互不相連，所以心房肌和心室肌可以分別收縮。心外膜為被覆于心肌外面的一層漿膜，由間皮和少量結締組織構成。在左、右心房、主動脈口和肺動脈口處，心內膜向內折疊形成瓣膜。二、心（三）心壁的微細結構心壁由內向外依次由心內膜、心肌層和二、心（四）心的傳導系統心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成，能自動產生節律性興奮，并且能傳導興奮。主要有竇房結、房室結、房室束及其分支等。二、心（四）心的傳導系統心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成二、心1．竇房結竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜深面。它能自動地發出節律性興奮，為心臟的正常起搏點。2．房室結房室結位于冠狀竇口前上方的心內膜深面，呈扁橢圓形。它主要的作用是將竇房結的興奮傳向心室。其本身也能產生興奮，但頻率較竇房結低，正常情況下不起作用。3．房室束及其分支房室束起自房室結，沿室間隔膜部下降，至肌部上緣分為左束支和右束支。左、右束支分別沿室間隔兩側下行，最后形成細小的普肯耶纖維，分布于心室肌。二、心1．竇房結竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜二、心（五）心的血管動脈靜脈營養心壁的動脈為左、右冠狀動脈，均起自升主動脈根部。右冠狀動脈主要布于右心房、右心室、部分左心室后壁、室間隔的后1/3、竇房結和房室結等處。左冠狀動脈主要分布于左心室前壁、右心室前壁的小部分和室間隔前上部。心的靜脈多與動脈伴行，最后大部分匯流于冠狀竇，再經冠狀竇口注入右心房。冠狀竇的主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。二、心（五）心的血管動脈靜脈營養心壁的動脈為左、右冠狀動脈，心包是包裹心及出入心的大血管根部的膜性囊。包括外層的纖維心包和內層的漿膜心包。二、心（六）心包1．纖維心包纖維心包是堅韌的結締組織囊，上部與出入心的大血管外膜延續，下方附著于膈的中心腱。2．漿膜心包漿膜心包是纖維心包內的一個密閉的漿膜囊，表面薄而光滑，分為臟層和壁層。臟層即心外膜，壁層緊貼纖維心包的內面。臟層和壁層在大血管根部相互移行，圍成心包腔。心包腔內含少量漿液，可減少心搏動時的摩擦。心包是包裹心及出入心的大血管根部的膜性囊。包括外層的纖維心包三、心臟生理（一）心動周期與心率在人的生命活動中，心臟不停地做節律性的收縮和舒張，心臟每收縮和舒張一次稱為一個心動周期。心臟每分鐘跳動的次數稱為心率。正常成人安靜時心率為60～100次/min，平均為75次/min。在每個心動周期中，心房和心室各自按一定順序相繼進行舒縮活動。心動周期通常是指心室的活動周期。在心動周期中，心房和心室的舒張期都明顯長于收縮期，這有利于血液充盈，從而保證心臟有效的射血。心動周期示意圖三、心臟生理（一）心動周期與心率在人的生命活動中，心臟不停地三、心臟生理（二）心臟的泵血過程心臟泵血的完成主要取決于兩個因素：一是心臟節律性收縮和舒張造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；二是心臟內四套瓣膜的啟閉對血流方向的控制。三、心臟生理（二）心臟的泵血過程心臟泵血的完成主要取決于兩個三、心臟生理1．心室收縮與射血過程根據心室內壓力和容積的變化，心室收縮期可分為等容收縮期和射血期。等容收縮期心室收縮之前，室內壓低于房內壓和動脈壓，房室瓣處于開放狀態，動脈瓣處于關閉狀態。心室開始收縮后，室內壓迅速升高，當室內壓高于房內壓時，房室瓣由于受血液推動而關閉，阻止血液倒流入心房。此時的室內壓仍低于動脈壓，動脈瓣處于關閉狀態，血液不能流出心室，心室容積不變，此期稱為等容收縮期，相當于從房室瓣關閉到動脈瓣開放的這段時間，歷時約0.06s。射血期心室繼續收縮，當室內壓超過動脈壓時，動脈瓣開放，血液由心室迅速射入主動脈，這段時期稱射血期，歷時約0.24s。三、心臟生理1．心室收縮與射血過程根據心室內壓力和容積的變化三、心臟生理2．心室舒張與充盈過程

根據心室內壓力和容積的變化，心室舒張期可分為等容舒張期和充盈期。等容舒張期心室射血完畢后開始舒張，室內壓迅速下降。當室內壓低于動脈壓時，血液回流，使動脈瓣關閉，阻止血液反流入心室。此時室內壓高于房內壓，房室瓣仍處于關閉狀態，無血液流入心室，心室舒張但心室容積不變，稱為等容舒張期，歷時約0.08s。充盈期室繼續舒張，當室內壓低于房內壓時，房室瓣開放，血液由靜脈和心房快速流入心室，心室容積隨之增大，血液量增大，稱為充盈期，歷時約0.42s。在心室舒張期的最后0.1s，下一個心動周期的心房收縮開始，進一步將血液擠入心室，以增加心室的血液充盈量。心室充盈量的70%是靠室內壓降低的抽吸作用，30%是靠心房收縮充盈。三、心臟生理2．心室舒張與充盈過程根據心室內壓力和容積的變心動周期分期心房、心室、動脈內壓力比較房室瓣動脈瓣血流方向心室容積房縮期房內壓＞室內壓＜動脈壓開關心房→心室增大等容收縮期房內壓＜室內壓＜動脈壓關關血存于心室不變射血期房內壓＜室內壓＞動脈壓關開心室→動脈減小等容舒張期房內壓＜室內壓＜動脈壓關關血存于心房不變充盈期房內壓＞室內壓＜動脈壓開關心房→心室增大心動周期中心腔壓力、瓣膜和血流等的變化心動周期分期心房、心室、動脈內壓力比較房室瓣動脈瓣血流方向心三、心臟生理（三）心排出量及其影響