輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用前言1912年,Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位后尿道瓣膜癥所致擴(kuò)張的輸尿管中,完成了人類歷史上第一例“輸尿管鏡”檢査。輸尿管鏡已廣泛應(yīng)用于多種上尿路疾病的診斷與治療,成為泌尿外科一項常規(guī)操作技術(shù)。現(xiàn)在的音樂課重在聽、重在體驗與感受,而忽視了小學(xué)基礎(chǔ)教育的工具作用,我認(rèn)為應(yīng)該是兩者的有機(jī)結(jié)合,而不是偏重于哪一個方面,演唱和演奏是最佳的音樂表現(xiàn)方式,樂器進(jìn)課堂還是學(xué)習(xí)音樂的最好的方法和手段,這一點是不容置疑的。如何突出它的審美功能呢?在技術(shù)技巧訓(xùn)練的過程中滲透審美素質(zhì)的提高,說到底,音樂學(xué)習(xí)還是一種綜合實踐活動的過程,因為,我們根本無法割裂技術(shù)與審美的聯(lián)系。理想的課堂教學(xué)狀態(tài)是課堂里教師和學(xué)生在與音樂的共同對話交流中情感得到宣泄、個性得到張揚(yáng)、人性得到回歸,在對音樂的欣賞感受中享受陽光般美好燦爛的生活,愛音樂、愛生活、愛自然、愛民族、愛人類,課堂充滿生命活力,教師和學(xué)生在課堂中共同成長。追求理想的課堂教學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如果理想始終在你心中,不斷追求,一定會實現(xiàn)!一、關(guān)于理想的課堂教學(xué)狀態(tài)理想的課堂教學(xué)狀態(tài)很難用一個固定的標(biāo)準(zhǔn)來衡量,只有從教學(xué)的過程或狀態(tài)中通過師生雙方的狀態(tài)及與教學(xué)文本的對話交流中得以了解和區(qū)分,是否達(dá)到了最佳的或理想的教學(xué)狀態(tài),我們可以通過外在和內(nèi)在兩個方面進(jìn)行評價。其一,從課堂教學(xué)直接體現(xiàn)的外在的教學(xué)狀態(tài)看,主要表現(xiàn)在:教師的教態(tài)是否自然親切,有親和力、吸引力;教學(xué)是否充滿激情,善于激發(fā)和調(diào)動學(xué)生的情感;教學(xué)的過程是否有層次感、有起伏有高潮,能從規(guī)范走向自然狀態(tài)。其二,從課堂教學(xué)反映出來的內(nèi)在的教學(xué)科學(xué)性看,是否符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,它包括教學(xué)是否符合音樂教學(xué)的規(guī)律,是否適合學(xué)生的年齡特征和教材的特點,目標(biāo)要求是否到位。二、關(guān)于理想的課堂教學(xué)方法音樂從何而來?對于這個問題從來沒有人作過準(zhǔn)確的回答。但無論是歌詠的產(chǎn)生還是樂器的創(chuàng)制,都是出自人類感情沖動的本能。這是因為人類的生活需要有節(jié)奏,就像晝夜的循環(huán)、潮水的漲落、月亮的圓缺、四季的更替那樣。這些節(jié)奏在人的肌體中也有同樣的反映,這種對節(jié)奏的需要是非常奧妙的,這便成為達(dá)爾克羅茲體態(tài)律動理論的基礎(chǔ),用自己的身體律動體驗音樂,感受音樂的快樂,使身體成為學(xué)習(xí)音樂的有效載體。體態(tài)律動不同于韻律體操,也不同于舞蹈。它根本上服從于音樂的指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)的是音樂。體態(tài)律動打開了音樂教育實踐的一個新領(lǐng)域,“沒有一種藝術(shù)比音樂更接近于生命,可以說音樂就是生命本身”。達(dá)爾克羅茲認(rèn)為,節(jié)奏和力度的感受完全依賴于運(yùn)動,并且能夠在人體肌肉系統(tǒng)中找到對應(yīng)的東西,因此,身體是節(jié)奏體驗的第一位的載體。體態(tài)律動教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生對于節(jié)奏韻律的直覺本能和對音樂的情緒、表現(xiàn)的感覺,對運(yùn)動覺的平衡,以及培養(yǎng)有規(guī)律的運(yùn)動神經(jīng)習(xí)慣,訓(xùn)練有節(jié)奏的心理。所以,我認(rèn)為,只要我們認(rèn)真進(jìn)行教學(xué)研究,學(xué)習(xí)和掌握世界上一些先進(jìn)教學(xué)方法的理論和實踐,積極開展教學(xué)實踐研究,不僅可以提升自己的教學(xué)理念,而且可以提高自己的教學(xué)水平,使自己的教學(xué)系統(tǒng)化、科學(xué)化,并逐步形成自己的教學(xué)特色和風(fēng)格。我們在分析新課程教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上,在唱歌表演教學(xué)、欣賞教學(xué)、器樂演奏教學(xué)、創(chuàng)作教學(xué)、綜合活動教學(xué)方面等結(jié)合先進(jìn)的音樂教學(xué)理論,把有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行梳理,提煉有關(guān)要素,創(chuàng)造性地設(shè)計出具體詳細(xì)的研究和操作方案等等。總之,只要我們認(rèn)真學(xué)習(xí),合理運(yùn)用,精心設(shè)計,一定會使我們的課堂教學(xué)更加豐富多彩,一定會受到孩子們的喜愛。三、關(guān)于理想的教師教學(xué)風(fēng)格教師的教學(xué)基本功和教學(xué)風(fēng)格決定了教師的教學(xué)是否能實現(xiàn)理想的教學(xué)狀態(tài)的首要條件,教師的音樂教學(xué)基本功、教師的教育學(xué)心理學(xué)功底、教師的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng),包括美學(xué)、戲劇、建筑、美術(shù)、雕塑、電影、舞蹈、書法、曲藝、詩歌、文學(xué)等方面的內(nèi)容也至關(guān)重要。當(dāng)然,教師的教學(xué)風(fēng)格對音樂課堂教學(xué)能否體現(xiàn)教學(xué)的人文性也有相當(dāng)大的影響,尤其是教師的人格、態(tài)度、方法、知識結(jié)構(gòu)對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量能夠產(chǎn)生非常重要的作用。造成的后果是學(xué)生消化不了,似懂非懂,音樂作品成了奢侈品。教學(xué)的現(xiàn)狀:應(yīng)該說,音樂作品的可聽性是不容置疑的,我們所采用的音樂材料大部分是世界名曲,經(jīng)過幾十年甚至上百年的考驗,并得到大家的認(rèn)同得以流傳至今的,是什么原因影響了音樂欣賞教學(xué)的效果呢?現(xiàn)在,我們的唱歌教學(xué)基本上是采用循序漸進(jìn)由易到難的方法進(jìn)行教學(xué),音樂教學(xué)最大的困惑還是欣賞教學(xué),總的來說,唱歌教學(xué)要優(yōu)于欣賞教學(xué)。實際上,我們?nèi)绾卧谝魳沸蕾p中提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣,在欣賞中得到審美體驗,在欣賞中豐富情感體驗,在欣賞中提高自己的修養(yǎng),在欣賞中理解人類文化的多元性,在欣賞中不斷提升自己的精神和情感世界,這是欣賞教學(xué)的目標(biāo)。但我們始終充滿困惑,找不到一條符合兒童欣賞規(guī)律的路。四、關(guān)于教學(xué)資源的思考教師作為教學(xué)的主導(dǎo)者、教材的開發(fā)者和再生者,材料的選用必須跟時代跟生活接軌,是教材的補(bǔ)充、延伸和拓展,因此應(yīng)選擇符合學(xué)生特點的,既有時代性、經(jīng)典性、生活性的又能得到兒童認(rèn)同和喜歡音樂作品,培養(yǎng)學(xué)生的興趣,讓他們體驗音樂的美。從過分重視音樂技能到興趣、情感、審美、文化的轉(zhuǎn)變,期間經(jīng)歷了人們對音樂教學(xué)的再認(rèn)識過程。音樂是文化,文化包含了技能,但任何一種人類文化都需要一定的技能支撐,離開了技能的支撐,文化的繼承便成了一個空殼,人類的思想需要語言文字來說明,過分重視純文化的思想傾向必將導(dǎo)致對音樂文化的片面了解。人類文化生生不息的傳承工具是什么?是文化工具,是文字、是符號、是語言、是代代相傳的技術(shù)(生活的、生產(chǎn)的),誰也不能抹殺工具的價值和作用,而且,工具本身的發(fā)明創(chuàng)造也體現(xiàn)了人類的情感、智慧與精神,體現(xiàn)人類偉大的思想和創(chuàng)造,這是人類獨(dú)有的文化特色,這是其他任何物種都不能創(chuàng)造的輝煌的文化,體現(xiàn)了人類文明的崇高和偉大。音樂學(xué)科把感受與鑒賞作為音樂學(xué)習(xí)的首要內(nèi)容目標(biāo)是否過分強(qiáng)調(diào)了音樂學(xué)習(xí)的人文性作用?音樂的功能有四個方面:審美、愉悅,益智、輔德,如何實現(xiàn)上述功能,重點是什么?關(guān)鍵是什么?方法是什么?如何處理各種教學(xué)上的關(guān)系和矛盾?這些都是音樂教學(xué)必須思考和解決的問題。(樂清市清江中學(xué))創(chuàng)設(shè)問題情境是指教師在課堂教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的、要求設(shè)置問題，并將問題置于一定的情境之中，從而引起學(xué)生認(rèn)知沖突，促發(fā)學(xué)生思維運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到解決問題的目的。與一般課堂提問有所不同，它要求提問能創(chuàng)造較高價值的疑問，幫助學(xué)生從困惑、不解和探索中走出成功之路。針對化學(xué)學(xué)科教學(xué)的特點和學(xué)生心理發(fā)展水平，在化學(xué)課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，通常需要遵循針對性和誘發(fā)性原則、層次性和適時性原則以及熟境性和量力性原則。在化學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境通常可以采用以下幾種基本方法：一、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有生活性教師可以從與生活密切相關(guān)的健康、材料、環(huán)境等問題入手，創(chuàng)設(shè)一系列生活化情境，使科學(xué)理論融入學(xué)生的實際生活中。讓他們了解化學(xué)和生活的聯(lián)系的同時，激發(fā)他們學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，促使他們感受自然改造和科學(xué)奧秘探索的沖動，最終實現(xiàn)學(xué)生分析和解決化學(xué)問題能力的培養(yǎng)。如進(jìn)行過氧乙酸的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)研究情境創(chuàng)設(shè)：2003年的4月，一場可怕的災(zāi)難在中國大地發(fā)生，“非典”的傳播和流行威脅著人類的生存和生命。在預(yù)防“非典”的傳播過程中，人們經(jīng)常使用一種叫做“過氧乙酸”的消毒劑，“過氧乙酸”是一種有機(jī)物，它的結(jié)構(gòu)是怎樣的？又有哪些性質(zhì)呢？我們今天就來研究這種有機(jī)物。二、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有探究性化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗是化學(xué)的靈魂，是化學(xué)概念、理論定律產(chǎn)生的直接源泉，它使學(xué)生在具備科學(xué)文化素質(zhì)和專業(yè)技能素質(zhì)的同時，還培養(yǎng)和發(fā)展了學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中，有意識的訓(xùn)練學(xué)生實驗的設(shè)計、實驗的改進(jìn)、實驗方案的評價等多方面的能力，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維有著十分重要的意義。氯氣的實驗室制法情境創(chuàng)設(shè)：當(dāng)教師和學(xué)生共同分析實驗室制取氯氣的發(fā)生裝置和收集方法后，可以展示整套裝置（如圖1）。教師可進(jìn)一步對此裝置進(jìn)行提問：利用所給原料和裝置制取的氯氣是否純凈？如何能得到干燥純凈的氯氣？請大家設(shè)計合理的實驗裝置。三、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有趣味性設(shè)置趣味性的問題，能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和求知欲，能使學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)中感受學(xué)習(xí)的快樂，從而提高學(xué)習(xí)效率。原電池的原理情境創(chuàng)設(shè)：在學(xué)習(xí)《原電池》原理時，利用多媒體展示漫畫“格林太太的假牙”：格林太太有一口整齊而潔白的牙齒，但其中鑲有兩顆假牙：一顆是黃金的―這是格林太太富有的象征，另一顆是不銹鋼的―這是一次車禍留下的痕跡。令人百思不解的是：自從車禍以后，格林太太經(jīng)常頭疼、夜間失眠、心情煩躁……盡管一些國際上知名的專家教授絞盡腦汁，但格林太太的病癥未有絲毫的減輕，而且日趨嚴(yán)重。她的病真的沒治嗎？一位化學(xué)家為格林太太揭開了病因。請問化學(xué)家發(fā)現(xiàn)了什么？”學(xué)習(xí)這一節(jié)的內(nèi)容后，也許你和那位化學(xué)家一樣，為格林太太找出了病因，并會有很好的治療建議。四、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有啟迪性懸念是一種學(xué)習(xí)心理機(jī)制，它是由學(xué)生對所學(xué)對象感到疑惑不解而又想解決它時產(chǎn)生的一種心理狀態(tài)，對大腦皮層有強(qiáng)烈而持續(xù)的刺激作用，使人產(chǎn)生一時既猜不透、想不通，又丟不開、放不下的心理狀態(tài)，由此引發(fā)學(xué)生的好奇心，引發(fā)學(xué)生的積極思維。在教學(xué)中，教師可根據(jù)所授內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知水平，精心設(shè)計一種孕育著疑難問題而又引人入勝的懸念問題情境，因勢利導(dǎo)地指導(dǎo)學(xué)生去追根尋源，進(jìn)行探索。醋酸的性質(zhì)情境創(chuàng)設(shè)：日常生活中，我們常常接觸醋酸，它是一種很好的調(diào)味劑，并能殺菌消毒，食醋中含有3%-5%的醋酸。為使同學(xué)們對醋酸的性質(zhì)有更深入的了解，請允許老師先給你們講一故事：在第二次世界大戰(zhàn)中，一天，有個農(nóng)婦提著一籃子雞蛋從德軍設(shè)置的一個關(guān)卡走過，一個士兵無意地從籃中拿起一個雞蛋在空中拋來拋去。此時這個農(nóng)婦臉上露出了緊張的神色，她為什么會緊張呢？這個士兵覺得可疑。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)雞蛋殼上有密密麻麻的軍事地圖。請問：雞蛋殼上的軍事地圖是怎樣寫上去的呢？下面，我們將帶著這個疑問一起進(jìn)入醋酸性質(zhì)的學(xué)習(xí)中。五、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有辨析性學(xué)生把已有的只是經(jīng)驗遷移到新知過程中，這種影響可能是積極的，起促進(jìn)作用的，也可能是消極的，起干擾或抑制作用。教師利用學(xué)生知識結(jié)構(gòu)中的含糊點、易錯點或盲點，制造出相應(yīng)的“辨析”，誘使學(xué)生落入其中，再將學(xué)生從中“救起”或引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“自救”，讓學(xué)生在教訓(xùn)的反思中澄清模糊的認(rèn)識，提高思辨能力。置換反應(yīng)中K、Ca、Na的特殊性情境創(chuàng)設(shè)：學(xué)生學(xué)習(xí)金屬活動性順序后，教師安排學(xué)生寫出鈉與硫酸銅溶液的反應(yīng)，學(xué)生根據(jù)鈉與銅的活動性迅速寫出：2Na+CuSO4=Cu+Na2SO4。接著，老師演示實驗，學(xué)生觀察到實驗中沒有金屬銅析出，而是出現(xiàn)了藍(lán)色絮狀沉淀，并且有大量氣泡產(chǎn)生。抓住這一現(xiàn)象，老師及時提出問題：為什么沒有銅析出，反而有氣體產(chǎn)生？藍(lán)色絮狀沉淀是什么物質(zhì)？氣體又是誰呢？隨后，學(xué)生通過討論，設(shè)計出方案并弄清了金屬鈉與硫酸銅反應(yīng)的實質(zhì)。總之，問題情境的設(shè)計不僅要針對學(xué)生發(fā)展的現(xiàn)有水平，而且要針對學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”：既便于提出當(dāng)前教學(xué)要解決的問題，又蘊(yùn)涵著與當(dāng)前問題有關(guān)、能引發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的問題，形成新的情境，以利于學(xué)生自己去回味、思考、發(fā)散，積極主動地繼續(xù)學(xué)習(xí)，達(dá)到新的水平。這樣，既使學(xué)生的能力得到培養(yǎng)和發(fā)展，也使化學(xué)教學(xué)得到了優(yōu)化，是提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。【輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。輸尿管軟鏡1輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用2前言1912年,Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位后尿道瓣膜癥所致擴(kuò)張的輸尿管中,完成了人類歷史上第一例“輸尿管鏡”檢査。輸尿管鏡已廣泛應(yīng)用于多種上尿路疾病的診斷與治療,成為泌尿外科一項常規(guī)操作技術(shù)。前言3輸尿管鏡的適應(yīng)證治療性適應(yīng)證尿路結(jié)石輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療腎盂輸尿管連接部梗阻的逆行內(nèi)鏡治療上尿路移形細(xì)胞癌的活檢/切除取回移位的輸尿管導(dǎo)管診斷性適應(yīng)證尿細(xì)胞學(xué)陽性而膀胱鏡檢查正常者的評估既往患上尿路移形細(xì)胞癌的監(jiān)測靜脈/逆行腎盂造影檢査中發(fā)現(xiàn)的充盈缺損的評估未確診的肉眼血尿輸尿管鏡的適應(yīng)證4■軟性輸尿管腎鏡的歷史比硬鏡早近10年。1964年Marshal報道9F的可彎性內(nèi)鏡觀察到輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗-最早的軟性輸尿管鏡。aTakayasu在1970年報告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟。■軟性輸尿管腎鏡的歷史比硬鏡早近10年。5輸尿管軟鏡的末端可主動彎曲,其直徑范圍6759F,最大優(yōu)點是可到達(dá)整個尿路系統(tǒng),包括腎下盞軟性輸尿管腎鏡制造工藝日臻進(jìn)步、視野和清晰度明顯改善、相應(yīng)操作器械在設(shè)計上更精致及完善,應(yīng)用也日益增多輸尿管軟鏡的末端可主動彎曲,其直徑范6FlexibleurethrocystoscopeFlexibleurethrocystoscope7■標(biāo)準(zhǔn)的軟鏡可在第一個方向上提供120°-170的彎曲,而在第二個方向上提供170°-270彎曲輸尿管軟鏡對于腎盂腎盞和輸尿管上段疾病的診斷和治療具有不可替代的優(yōu)勢。■標(biāo)準(zhǔn)的軟鏡可在第一個方向上提供120°-1708種可雙重彎曲的輸尿管軟鏡,A與B顯示的是常用的向上與向下彎曲,C與D顯示的是進(jìn)入腎下盞所需的第二重主動彎曲。種可雙重彎曲的輸尿管軟鏡,A與B顯示的是常用的向上與向下彎9aFig.12.6.Moderngenerationflexibleureterorenoscopewithbilateral270maximaltipdeflectionaFig.12.6.Moderngeneration10Standardsemiflexiblescope170°Standard11輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件12輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件13輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件14輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件15輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件16輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件17輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件18輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件19輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件20輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件21輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件22輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件23輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件24輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件25輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件26輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件27輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件28輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件29輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件30輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件31輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件32輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件33輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件34輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件35輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件36輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件37輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件38輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件39輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件40輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件41輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件42輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件43輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件44輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用課件4541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜46輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用前言1912年,Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位后尿道瓣膜癥所致擴(kuò)張的輸尿管中,完成了人類歷史上第一例“輸尿管鏡”檢査。輸尿管鏡已廣泛應(yīng)用于多種上尿路疾病的診斷與治療,成為泌尿外科一項常規(guī)操作技術(shù)。現(xiàn)在的音樂課重在聽、重在體驗與感受,而忽視了小學(xué)基礎(chǔ)教育的工具作用,我認(rèn)為應(yīng)該是兩者的有機(jī)結(jié)合,而不是偏重于哪一個方面,演唱和演奏是最佳的音樂表現(xiàn)方式,樂器進(jìn)課堂還是學(xué)習(xí)音樂的最好的方法和手段,這一點是不容置疑的。如何突出它的審美功能呢?在技術(shù)技巧訓(xùn)練的過程中滲透審美素質(zhì)的提高,說到底,音樂學(xué)習(xí)還是一種綜合實踐活動的過程,因為,我們根本無法割裂技術(shù)與審美的聯(lián)系。理想的課堂教學(xué)狀態(tài)是課堂里教師和學(xué)生在與音樂的共同對話交流中情感得到宣泄、個性得到張揚(yáng)、人性得到回歸,在對音樂的欣賞感受中享受陽光般美好燦爛的生活,愛音樂、愛生活、愛自然、愛民族、愛人類,課堂充滿生命活力,教師和學(xué)生在課堂中共同成長。追求理想的課堂教學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如果理想始終在你心中,不斷追求,一定會實現(xiàn)!一、關(guān)于理想的課堂教學(xué)狀態(tài)理想的課堂教學(xué)狀態(tài)很難用一個固定的標(biāo)準(zhǔn)來衡量,只有從教學(xué)的過程或狀態(tài)中通過師生雙方的狀態(tài)及與教學(xué)文本的對話交流中得以了解和區(qū)分,是否達(dá)到了最佳的或理想的教學(xué)狀態(tài),我們可以通過外在和內(nèi)在兩個方面進(jìn)行評價。其一,從課堂教學(xué)直接體現(xiàn)的外在的教學(xué)狀態(tài)看,主要表現(xiàn)在:教師的教態(tài)是否自然親切,有親和力、吸引力;教學(xué)是否充滿激情,善于激發(fā)和調(diào)動學(xué)生的情感;教學(xué)的過程是否有層次感、有起伏有高潮,能從規(guī)范走向自然狀態(tài)。其二,從課堂教學(xué)反映出來的內(nèi)在的教學(xué)科學(xué)性看,是否符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,它包括教學(xué)是否符合音樂教學(xué)的規(guī)律,是否適合學(xué)生的年齡特征和教材的特點,目標(biāo)要求是否到位。二、關(guān)于理想的課堂教學(xué)方法音樂從何而來?對于這個問題從來沒有人作過準(zhǔn)確的回答。但無論是歌詠的產(chǎn)生還是樂器的創(chuàng)制,都是出自人類感情沖動的本能。這是因為人類的生活需要有節(jié)奏,就像晝夜的循環(huán)、潮水的漲落、月亮的圓缺、四季的更替那樣。這些節(jié)奏在人的肌體中也有同樣的反映,這種對節(jié)奏的需要是非常奧妙的,這便成為達(dá)爾克羅茲體態(tài)律動理論的基礎(chǔ),用自己的身體律動體驗音樂,感受音樂的快樂,使身體成為學(xué)習(xí)音樂的有效載體。體態(tài)律動不同于韻律體操,也不同于舞蹈。它根本上服從于音樂的指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)的是音樂。體態(tài)律動打開了音樂教育實踐的一個新領(lǐng)域,“沒有一種藝術(shù)比音樂更接近于生命,可以說音樂就是生命本身”。達(dá)爾克羅茲認(rèn)為,節(jié)奏和力度的感受完全依賴于運(yùn)動,并且能夠在人體肌肉系統(tǒng)中找到對應(yīng)的東西,因此,身體是節(jié)奏體驗的第一位的載體。體態(tài)律動教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生對于節(jié)奏韻律的直覺本能和對音樂的情緒、表現(xiàn)的感覺,對運(yùn)動覺的平衡,以及培養(yǎng)有規(guī)律的運(yùn)動神經(jīng)習(xí)慣,訓(xùn)練有節(jié)奏的心理。所以,我認(rèn)為,只要我們認(rèn)真進(jìn)行教學(xué)研究,學(xué)習(xí)和掌握世界上一些先進(jìn)教學(xué)方法的理論和實踐,積極開展教學(xué)實踐研究,不僅可以提升自己的教學(xué)理念,而且可以提高自己的教學(xué)水平,使自己的教學(xué)系統(tǒng)化、科學(xué)化,并逐步形成自己的教學(xué)特色和風(fēng)格。我們在分析新課程教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上,在唱歌表演教學(xué)、欣賞教學(xué)、器樂演奏教學(xué)、創(chuàng)作教學(xué)、綜合活動教學(xué)方面等結(jié)合先進(jìn)的音樂教學(xué)理論,把有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行梳理,提煉有關(guān)要素,創(chuàng)造性地設(shè)計出具體詳細(xì)的研究和操作方案等等。總之,只要我們認(rèn)真學(xué)習(xí),合理運(yùn)用,精心設(shè)計,一定會使我們的課堂教學(xué)更加豐富多彩,一定會受到孩子們的喜愛。三、關(guān)于理想的教師教學(xué)風(fēng)格教師的教學(xué)基本功和教學(xué)風(fēng)格決定了教師的教學(xué)是否能實現(xiàn)理想的教學(xué)狀態(tài)的首要條件,教師的音樂教學(xué)基本功、教師的教育學(xué)心理學(xué)功底、教師的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng),包括美學(xué)、戲劇、建筑、美術(shù)、雕塑、電影、舞蹈、書法、曲藝、詩歌、文學(xué)等方面的內(nèi)容也至關(guān)重要。當(dāng)然,教師的教學(xué)風(fēng)格對音樂課堂教學(xué)能否體現(xiàn)教學(xué)的人文性也有相當(dāng)大的影響,尤其是教師的人格、態(tài)度、方法、知識結(jié)構(gòu)對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量能夠產(chǎn)生非常重要的作用。造成的后果是學(xué)生消化不了,似懂非懂,音樂作品成了奢侈品。教學(xué)的現(xiàn)狀:應(yīng)該說,音樂作品的可聽性是不容置疑的,我們所采用的音樂材料大部分是世界名曲,經(jīng)過幾十年甚至上百年的考驗,并得到大家的認(rèn)同得以流傳至今的,是什么原因影響了音樂欣賞教學(xué)的效果呢?現(xiàn)在,我們的唱歌教學(xué)基本上是采用循序漸進(jìn)由易到難的方法進(jìn)行教學(xué),音樂教學(xué)最大的困惑還是欣賞教學(xué),總的來說,唱歌教學(xué)要優(yōu)于欣賞教學(xué)。實際上,我們?nèi)绾卧谝魳沸蕾p中提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣,在欣賞中得到審美體驗,在欣賞中豐富情感體驗,在欣賞中提高自己的修養(yǎng),在欣賞中理解人類文化的多元性,在欣賞中不斷提升自己的精神和情感世界,這是欣賞教學(xué)的目標(biāo)。但我們始終充滿困惑,找不到一條符合兒童欣賞規(guī)律的路。四、關(guān)于教學(xué)資源的思考教師作為教學(xué)的主導(dǎo)者、教材的開發(fā)者和再生者,材料的選用必須跟時代跟生活接軌,是教材的補(bǔ)充、延伸和拓展,因此應(yīng)選擇符合學(xué)生特點的,既有時代性、經(jīng)典性、生活性的又能得到兒童認(rèn)同和喜歡音樂作品,培養(yǎng)學(xué)生的興趣,讓他們體驗音樂的美。從過分重視音樂技能到興趣、情感、審美、文化的轉(zhuǎn)變,期間經(jīng)歷了人們對音樂教學(xué)的再認(rèn)識過程。音樂是文化,文化包含了技能,但任何一種人類文化都需要一定的技能支撐,離開了技能的支撐,文化的繼承便成了一個空殼,人類的思想需要語言文字來說明,過分重視純文化的思想傾向必將導(dǎo)致對音樂文化的片面了解。人類文化生生不息的傳承工具是什么?是文化工具,是文字、是符號、是語言、是代代相傳的技術(shù)(生活的、生產(chǎn)的),誰也不能抹殺工具的價值和作用,而且,工具本身的發(fā)明創(chuàng)造也體現(xiàn)了人類的情感、智慧與精神,體現(xiàn)人類偉大的思想和創(chuàng)造,這是人類獨(dú)有的文化特色,這是其他任何物種都不能創(chuàng)造的輝煌的文化,體現(xiàn)了人類文明的崇高和偉大。音樂學(xué)科把感受與鑒賞作為音樂學(xué)習(xí)的首要內(nèi)容目標(biāo)是否過分強(qiáng)調(diào)了音樂學(xué)習(xí)的人文性作用?音樂的功能有四個方面:審美、愉悅,益智、輔德,如何實現(xiàn)上述功能,重點是什么?關(guān)鍵是什么?方法是什么?如何處理各種教學(xué)上的關(guān)系和矛盾?這些都是音樂教學(xué)必須思考和解決的問題。(樂清市清江中學(xué))創(chuàng)設(shè)問題情境是指教師在課堂教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的、要求設(shè)置問題，并將問題置于一定的情境之中，從而引起學(xué)生認(rèn)知沖突，促發(fā)學(xué)生思維運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到解決問題的目的。與一般課堂提問有所不同，它要求提問能創(chuàng)造較高價值的疑問，幫助學(xué)生從困惑、不解和探索中走出成功之路。針對化學(xué)學(xué)科教學(xué)的特點和學(xué)生心理發(fā)展水平，在化學(xué)課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，通常需要遵循針對性和誘發(fā)性原則、層次性和適時性原則以及熟境性和量力性原則。在化學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境通常可以采用以下幾種基本方法：一、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有生活性教師可以從與生活密切相關(guān)的健康、材料、環(huán)境等問題入手，創(chuàng)設(shè)一系列生活化情境，使科學(xué)理論融入學(xué)生的實際生活中。讓他們了解化學(xué)和生活的聯(lián)系的同時，激發(fā)他們學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，促使他們感受自然改造和科學(xué)奧秘探索的沖動，最終實現(xiàn)學(xué)生分析和解決化學(xué)問題能力的培養(yǎng)。如進(jìn)行過氧乙酸的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)研究情境創(chuàng)設(shè)：2003年的4月，一場可怕的災(zāi)難在中國大地發(fā)生，“非典”的傳播和流行威脅著人類的生存和生命。在預(yù)防“非典”的傳播過程中，人們經(jīng)常使用一種叫做“過氧乙酸”的消毒劑，“過氧乙酸”是一種有機(jī)物，它的結(jié)構(gòu)是怎樣的？又有哪些性質(zhì)呢？我們今天就來研究這種有機(jī)物。二、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有探究性化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗是化學(xué)的靈魂，是化學(xué)概念、理論定律產(chǎn)生的直接源泉，它使學(xué)生在具備科學(xué)文化素質(zhì)和專業(yè)技能素質(zhì)的同時，還培養(yǎng)和發(fā)展了學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中，有意識的訓(xùn)練學(xué)生實驗的設(shè)計、實驗的改進(jìn)、實驗方案的評價等多方面的能力，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維有著十分重要的意義。氯氣的實驗室制法情境創(chuàng)設(shè)：當(dāng)教師和學(xué)生共同分析實驗室制取氯氣的發(fā)生裝置和收集方法后，可以展示整套裝置（如圖1）。教師可進(jìn)一步對此裝置進(jìn)行提問：利用所給原料和裝置制取的氯氣是否純凈？如何能得到干燥純凈的氯氣？請大家設(shè)計合理的實驗裝置。三、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有趣味性設(shè)置趣味性的問題，能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和求知欲，能使學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)中感受學(xué)習(xí)的快樂，從而提高學(xué)習(xí)效率。原電池的原理情境創(chuàng)設(shè)：在學(xué)習(xí)《原電池》原理時，利用多媒體展示漫畫“格林太太的假牙”：格林太太有一口整齊而潔白的牙齒，但其中鑲有兩顆假牙：一顆是黃金的―這是格林太太富有的象征，另一顆是不銹鋼的―這是一次車禍留下的痕跡。令人百思不解的是：自從車禍以后，格林太太經(jīng)常頭疼、夜間失眠、心情煩躁……盡管一些國際上知名的專家教授絞盡腦汁，但格林太太的病癥未有絲毫的減輕，而且日趨嚴(yán)重。她的病真的沒治嗎？一位化學(xué)家為格林太太揭開了病因。請問化學(xué)家發(fā)現(xiàn)了什么？”學(xué)習(xí)這一節(jié)的內(nèi)容后，也許你和那位化學(xué)家一樣，為格林太太找出了病因，并會有很好的治療建議。四、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有啟迪性懸念是一種學(xué)習(xí)心理機(jī)制，它是由學(xué)生對所學(xué)對象感到疑惑不解而又想解決它時產(chǎn)生的一種心理狀態(tài)，對大腦皮層有強(qiáng)烈而持續(xù)的刺激作用，使人產(chǎn)生一時既猜不透、想不通，又丟不開、放不下的心理狀態(tài)，由此引發(fā)學(xué)生的好奇心，引發(fā)學(xué)生的積極思維。在教學(xué)中，教師可根據(jù)所授內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知水平，精心設(shè)計一種孕育著疑難問題而又引人入勝的懸念問題情境，因勢利導(dǎo)地指導(dǎo)學(xué)生去追根尋源，進(jìn)行探索。醋酸的性質(zhì)情境創(chuàng)設(shè)：日常生活中，我們常常接觸醋酸，它是一種很好的調(diào)味劑，并能殺菌消毒，食醋中含有3%-5%的醋酸。為使同學(xué)們對醋酸的性質(zhì)有更深入的了解，請允許老師先給你們講一故事：在第二次世界大戰(zhàn)中，一天，有個農(nóng)婦提著一籃子雞蛋從德軍設(shè)置的一個關(guān)卡走過，一個士兵無意地從籃中拿起一個雞蛋在空中拋來拋去。此時這個農(nóng)婦臉上露出了緊張的神色，她為什么會緊張呢？這個士兵覺得可疑。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)雞蛋殼上有密密麻麻的軍事地圖。請問：雞蛋殼上的軍事地圖是怎樣寫上去的呢？下面，我們將帶著這個疑問一起進(jìn)入醋酸性質(zhì)的學(xué)習(xí)中。五、問題情境創(chuàng)設(shè)要具有辨析性學(xué)生把已有的只是經(jīng)驗遷移到新知過程中，這種影響可能是積極的，起促進(jìn)作用的，也可能是消極的，起干擾或抑制作用。教師利用學(xué)生知識結(jié)構(gòu)中的含糊點、易錯點或盲點，制造出相應(yīng)的“辨析”，誘使學(xué)生落入其中，再將學(xué)生從中“救起”或引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“自救”，讓學(xué)生在教訓(xùn)的反思中澄清模糊的認(rèn)識，提高思辨能力。置換反應(yīng)中K、Ca、Na的特殊性情境創(chuàng)設(shè)：學(xué)生學(xué)習(xí)金屬活動性順序后，教師安排學(xué)生寫出鈉與硫酸銅溶液的反應(yīng)，學(xué)生根據(jù)鈉與銅的活動性迅速寫出：2Na+CuSO4=Cu+Na2SO4。接著，老師演示實驗，學(xué)生觀察到實驗中沒有金屬銅析出，而是出現(xiàn)了藍(lán)色絮狀沉淀，并且有大量氣泡產(chǎn)生。抓住這一現(xiàn)象，老師及時提出問題：為什么沒有銅析出，反而有氣體產(chǎn)生？藍(lán)色絮狀沉淀是什么物質(zhì)？氣體又是誰呢？隨后，學(xué)生通過討論，設(shè)計出方案并弄清了金屬鈉與硫酸銅反應(yīng)的實質(zhì)。總之，問題情境的設(shè)計不僅要針對學(xué)生發(fā)展的現(xiàn)有水平，而且要針對學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”：既便于提出當(dāng)前教學(xué)要解決的問題，又蘊(yùn)涵著與當(dāng)前問題有關(guān)、能引發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的問題，形成新的情境，以利于學(xué)生自己去回味、思考、發(fā)散，積極主動地繼續(xù)學(xué)習(xí)，達(dá)到新的水平。這樣，既使學(xué)生的能力得到培養(yǎng)和發(fā)展，也使化學(xué)教學(xué)得到了優(yōu)化，是提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。【輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。輸尿管軟鏡47輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用48前言1912年,Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位后尿道瓣膜癥所致擴(kuò)張的輸尿管中,完成了人類歷史上第一例“輸尿管鏡”檢査。輸尿管鏡已廣泛應(yīng)用于多種上尿路疾病的診斷與治療,成為泌尿外科一項常規(guī)操作技術(shù)。前言49輸尿管鏡的適應(yīng)證治療性適應(yīng)證尿路結(jié)石輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療腎盂輸尿管連接部梗阻的逆行內(nèi)鏡治療上尿路移形細(xì)胞癌的活檢/切除取回移位的輸尿管導(dǎo)管診斷性適應(yīng)證尿細(xì)胞學(xué)陽性而膀胱鏡檢查正常者的評估既往患上尿路移形細(xì)胞癌的監(jiān)測靜脈/逆行腎盂造影檢査中發(fā)現(xiàn)的充盈缺損的評估未確診的肉眼血尿輸尿管鏡的適應(yīng)證50■軟性輸尿管腎鏡的歷史比硬鏡早近10年。1964年Marshal報道9F的可彎性內(nèi)鏡觀察到輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗-最早的軟性輸尿管鏡。aTakayasu在1970年報告了可彎性輸