肺癌的護理nursingoflungcancer1

肺癌的護理1教學目標掌握肺癌常見護理診斷和護理措施熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現及治療原則了解肺癌治療及護理的新進展2教學目標掌握肺癌常見護理診斷和護理措施2

概述

多起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌3

概述

3病因尚不完全明確，現認為與下列因素有關：長期大量吸煙某些化學物質、放射性物質人體內在因素：如免疫狀態、代謝活動其他：基因的變化與肺癌的發病有密切聯系4病因尚不完全明確，現認為與下列因素有關：4病理和分類（解剖學）中央型肺癌周圍型肺癌5病理和分類（解剖學）中央型肺癌周圍型肺癌5病理和分類（組織學）鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌6病理和分類（組織學）鱗狀細胞癌6轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移7轉移途徑直接擴散7臨床表現刺激性咳嗽血性痰其他:胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛早期8臨床表現早8臨床表現胸痛呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征由腫瘤遠處轉移引起的癥狀晚期9臨床表現晚9治療原則手術治療放射治療化學治療中醫中藥免疫治療10治療原則手術治療10術前護理問題焦慮--與擔心疾病預后等因素有關。知識缺乏--與文化程度低及缺乏有關疾病、藥物、飲食等方面信息有關11術前護理問題焦慮--與擔心疾病預后等因素有關。11術前護理措施焦慮解答問題、提供信息社會支持穩定情緒12術前護理措施焦慮12術前護理措施知識缺乏戒煙抗感染訓練深呼吸和有效咳嗽完善術前檢查13術前護理措施知識缺乏13術后護理問題（主要）低效型呼吸形態：與手術切除部分肺組織致氣體交換面積減少，疼痛導致呼吸運動受限有關清理呼吸道無效：與術后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關疼痛：與手術創傷有關自理受限：與患側肢體活動障礙有關潛在并發癥：如出血、肺不張、急性肺水腫、肺部感染、心律失常、支氣管胸膜瘺等14術后護理問題（主要）低效型呼吸形態：與手術切除部分肺組織致氣術后護理問題（次要）活動無耐力：與手術創傷導致乏力有關知識缺乏：與缺乏術后康復、鍛煉和保健知識有關。有組織完整性受損的危險：與手術創傷有關15術后護理問題（次要）活動無耐力：與手術創傷導致乏力有關15術后護理措施低效型呼吸型態吸氧病情觀察生命體征及血氧飽和度胸管護理合適體位：平臥位、半臥位、1/4側臥位16術后護理措施低效型呼吸型態16術后護理措施清理呼吸道無效鼓勵并協助深呼吸及有效咳嗽稀釋痰液指壓胸骨切跡上方刺激氣管引發咳嗽必要時吸痰17術后護理措施清理呼吸道無效17術后護理措施疼痛避免加重疼痛因素，分散注意力必要時按醫囑使用止痛藥物不需藥物止痛需藥物止痛面部表情分級評分法（FPS法）18術后護理措施疼痛不需藥物止痛需藥物止痛面部表情分級評分法（F術后護理措施自理能力缺陷促進手臂床上和肩關節活動：麻醉清醒后，可協助進行軀干、四肢的輕度活動，術后第二天進行肩、臂的主動活動。全肺下床后鼓勵取直立性的功能位鼓勵病人早期下床活動：術后第二天生命體征平穩可逐步床邊活動，根據病人情況逐漸增加活動量。全肺切除后絕對臥床2周，并在床頭插上警示標記19術后護理措施自理能力缺陷19術后護理措施并發癥的護理采用相應的護理措施預防肺不張與肺部感染、出血、急性肺水腫、心律失常、肺栓塞、深靜脈血栓等并發癥的發生。20術后護理措施并發癥的護理20

健康宣教早期診斷:40歲以上者定期進行胸部X線普查，中年以上久咳不愈或出現血痰者，應提高警惕。宣傳吸煙的危害，戒煙合理休息與活動，加強營養，避免呼吸道感染出院后數周內繼續深呼吸有效咳嗽。按時服藥，按時放、化療，定期復查。若有傷口疼痛、劇咳、咯血、進行性倦怠，及時就診。21健康宣教早期診斷:40歲以上者定期進行胸部X線普查，中新進展:放射免疫靶向治療

TNT治療技術（Tumornecrosistherapy）中文譯名是“腫瘤壞死療法”。TNT治療就是的靶點就是針對腫瘤死亡細胞。TNT治療的最大優勢就是對所有的實體瘤都有效。對小細胞肺癌的有效率為50%，非小細胞肺癌的總有效率為33%，鱗癌的有效率為46.2%，腺癌的有效率為24%，而傳統化療對放化療不能控制/復發的晚期肺癌一般有效率在10%左右。所以TNT治療是目前肺癌治療的革命性突破。22新進展:放射免疫靶向治療TNT治療技術（T思考題氣管居中的評估手法？如何示范深呼吸有效咳嗽？全肺切除臥位，輸液速度及量，與胸引管的注意點？病人咳嗽時護士怎樣幫助病人固定傷口，以減輕疼痛？胸管意外滑脫怎樣處理？23思考題氣管居中的評估手法？23謝謝24謝謝24評估氣管的位置25評估氣管的位置25胸腔閉式引流護理常規保持密閉性嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察和記錄拔管26胸腔閉式引流護理常規保持密閉性26肺叩擊由下向上，由外向內輕叩患側禁忌拍背拍背者手指并攏使掌側呈杯狀，用手腕的力量，從肺底部自下向上、有外向內、迅速而有節律地扣擊，一葉一葉的拍。

27肺叩擊由下向上，由外向內輕叩27

站在病人術側站在病人健側2828壓縮空氣霧化吸入防止窒息避免過度濕化防止交叉感染29壓縮空氣霧化吸入293030胸管管理（全肺）31胸管管理（全肺）31深呼吸（deepbreath）深吸一口氣，憋氣約2-3秒，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。有效咳嗽（effectivecough）深呼吸進行第3次吸氣時，屏住呼吸后用力從胸部咳出，進行2次短促有力的咳嗽。32深呼吸（deepbreath）323333

肺癌的護理nursingoflungcancer34

肺癌的護理1教學目標掌握肺癌常見護理診斷和護理措施熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現及治療原則了解肺癌治療及護理的新進展35教學目標掌握肺癌常見護理診斷和護理措施2

概述

多起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌36

概述

3病因尚不完全明確，現認為與下列因素有關：長期大量吸煙某些化學物質、放射性物質人體內在因素：如免疫狀態、代謝活動其他：基因的變化與肺癌的發病有密切聯系37病因尚不完全明確，現認為與下列因素有關：4病理和分類（解剖學）中央型肺癌周圍型肺癌38病理和分類（解剖學）中央型肺癌周圍型肺癌5病理和分類（組織學）鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌39病理和分類（組織學）鱗狀細胞癌6轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移40轉移途徑直接擴散7臨床表現刺激性咳嗽血性痰其他:胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛早期41臨床表現早8臨床表現胸痛呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征由腫瘤遠處轉移引起的癥狀晚期42臨床表現晚9治療原則手術治療放射治療化學治療中醫中藥免疫治療43治療原則手術治療10術前護理問題焦慮--與擔心疾病預后等因素有關。知識缺乏--與文化程度低及缺乏有關疾病、藥物、飲食等方面信息有關44術前護理問題焦慮--與擔心疾病預后等因素有關。11術前護理措施焦慮解答問題、提供信息社會支持穩定情緒45術前護理措施焦慮12術前護理措施知識缺乏戒煙抗感染訓練深呼吸和有效咳嗽完善術前檢查46術前護理措施知識缺乏13術后護理問題（主要）低效型呼吸形態：與手術切除部分肺組織致氣體交換面積減少，疼痛導致呼吸運動受限有關清理呼吸道無效：與術后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關疼痛：與手術創傷有關自理受限：與患側肢體活動障礙有關潛在并發癥：如出血、肺不張、急性肺水腫、肺部感染、心律失常、支氣管胸膜瘺等47術后護理問題（主要）低效型呼吸形態：與手術切除部分肺組織致氣術后護理問題（次要）活動無耐力：與手術創傷導致乏力有關知識缺乏：與缺乏術后康復、鍛煉和保健知識有關。有組織完整性受損的危險：與手術創傷有關48術后護理問題（次要）活動無耐力：與手術創傷導致乏力有關15術后護理措施低效型呼吸型態吸氧病情觀察生命體征及血氧飽和度胸管護理合適體位：平臥位、半臥位、1/4側臥位49術后護理措施低效型呼吸型態16術后護理措施清理呼吸道無效鼓勵并協助深呼吸及有效咳嗽稀釋痰液指壓胸骨切跡上方刺激氣管引發咳嗽必要時吸痰50術后護理措施清理呼吸道無效17術后護理措施疼痛避免加重疼痛因素，分散注意力必要時按醫囑使用止痛藥物不需藥物止痛需藥物止痛面部表情分級評分法（FPS法）51術后護理措施疼痛不需藥物止痛需藥物止痛面部表情分級評分法（F術后護理措施自理能力缺陷促進手臂床上和肩關節活動：麻醉清醒后，可協助進行軀干、四肢的輕度活動，術后第二天進行肩、臂的主動活動。全肺下床后鼓勵取直立性的功能位鼓勵病人早期下床活動：術后第二天生命體征平穩可逐步床邊活動，根據病人情況逐漸增加活動量。全肺切除后絕對臥床2周，并在床頭插上警示標記52術后護理措施自理能力缺陷19術后護理措施并發癥的護理采用相應的護理措施預防肺不張與肺部感染、出血、急性肺水腫、心律失常、肺栓塞、深靜脈血栓等并發癥的發生。53術后護理措施并發癥的護理20

健康宣教早期診斷:40歲以上者定期進行胸部X線普查，中年以上久咳不愈或出現血痰者，應提高警惕。宣傳吸煙的危害，戒煙合理休息與活動，加強營養，避免呼吸道感染出院后數周內繼續深呼吸有效咳嗽。按時服藥，按時放、化療，定期復查。若有傷口疼痛、劇咳、咯血、進行性倦怠，及時就診。54健康宣教早期診斷:40歲以上者定期進行胸部X線普查，中新進展:放射免疫靶向治療

TNT治療技術（Tumornecrosistherapy）中文譯名是“腫瘤壞死療法”。TNT治療就是的靶點就是針對腫瘤死亡細胞。TNT治療的最大優勢就是對所有的實體瘤都有效。對小細胞肺癌的有效率為50%，非小細胞肺癌的總有效率為33%，鱗癌的有效率為46.2%，腺癌的有效率為24%，而傳統化療對放化療不能控制/復發的晚期肺癌一般有效率在10%左右。所以TNT治療是目前肺癌治療的革命性突破。55新進展:放射免疫靶向治療TNT治療技術（T思考題氣管居中的評估手法？如何示范深呼吸有效咳嗽？全肺切除臥位，輸液速度及量，與胸引管的注意點？病人咳嗽時護士怎樣幫助病人固定傷口，以減輕疼痛？胸管意外滑脫怎樣處理？56思考題氣管居中的評估手法？23謝謝57謝謝24評估氣管的位置58評估氣管的位置25胸腔閉式引流護理常規保持密閉性嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察和記錄拔管59胸腔閉式引流護理常規保持密閉性26肺叩擊由下向上，由外向內輕叩患側禁忌拍背拍背者手指并攏使掌側呈杯狀，用手腕的力量，從肺底部自下向上、有外向內、迅速而有節律地扣擊，一葉一葉的拍。

60肺叩擊由下向上，由外向內輕叩27

站在病人術側