有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理麻醉科1有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理麻醉科1主要內(nèi)容IBP定義原理及方法IBP適應癥和禁忌癥IBP波形分析和解讀IBP監(jiān)測中的注意事項2主要內(nèi)容IBP定義原理及方法2定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。3定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

定義原理及方法41沖洗裝置2傳感器3連接管道定義原理及方法4適應癥各類危重患者、復雜大手術及可能術中大失血的手術；體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術；手術中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等嚴重低血壓、休克，需反復測量血壓無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心衰、MODS等血流動力學不穩(wěn)定者;安全用藥，指導實時調(diào)整血管活性藥；需要反復抽血動脈血氣分析時，可減少痛苦；心肺復蘇后患者。5適應癥各類危重患者、復雜大手術及可能術中大失血的手術；5禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；與手術操作涉及同一部位；ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。6禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；6正常動脈波形與心動周期7正常動脈波形與心動周期7影響動脈波形的因素零點位置，換能器高度，工作狀態(tài)管道硬度，長度，管道內(nèi)血栓，氣泡有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)容量心率，節(jié)律，心肌收縮力，大血管彈性，外周阻力瓣膜狀態(tài)呼吸運動8影響動脈波形的因素零點位置，換能器高度，工作狀態(tài)8根據(jù)動脈波形可獲得的信息收縮壓舒張壓平均動脈壓心率節(jié)律左室收縮功能主動脈瓣關閉情況每搏輸出量大動脈彈性外周血管阻力血管內(nèi)容量9根據(jù)動脈波形可獲得的信息收縮壓左室收縮功能9正常波形解讀10正常波形解讀10

正常波形解讀11正常波形解讀11反射波與年齡12反射波與年齡12正常波形解讀13正常波形解讀13正常波形解讀14正常波形解讀14正常波形解讀15正常波形解讀15正常波形解讀16正常波形解讀16動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠端的動脈壓力脈沖到達越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低17動脈波形解讀壓力向外周動脈的傳導比血流快，壓力傳播速率血壓變異度Frank-Starling曲線液體反應性呼吸對血壓的影響SVV和PPV影響因素肺順應性潮氣量右室功能腹壓被動抬腿試驗18血壓變異度Frank-Starling曲線18異常波形19異常波形19異常波形20異常波形20細節(jié)與注意事項直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預先標定零點，若測壓導管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊；測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應及時更換測壓部位定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；結合其他監(jiān)測,全面反映出心臟做功情況,有效指導用藥21細節(jié)與注意事項直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmH

并發(fā)癥預防與處理血栓形成導管脫落出血感染栓塞22并發(fā)癥預防與處理血栓形成22六護理要點密切觀察妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴禁推注正壓拔管加壓止血23六護理要點密切觀察沖洗完善23有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理麻醉科24有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理麻醉科1主要內(nèi)容IBP定義原理及方法IBP適應癥和禁忌癥IBP波形分析和解讀IBP監(jiān)測中的注意事項25主要內(nèi)容IBP定義原理及方法2定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。26定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

定義原理及方法271沖洗裝置2傳感器3連接管道定義原理及方法4適應癥各類危重患者、復雜大手術及可能術中大失血的手術；體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術；手術中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等嚴重低血壓、休克，需反復測量血壓無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心衰、MODS等血流動力學不穩(wěn)定者;安全用藥，指導實時調(diào)整血管活性藥；需要反復抽血動脈血氣分析時，可減少痛苦；心肺復蘇后患者。28適應癥各類危重患者、復雜大手術及可能術中大失血的手術；5禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；與手術操作涉及同一部位；ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。29禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；6正常動脈波形與心動周期30正常動脈波形與心動周期7影響動脈波形的因素零點位置，換能器高度，工作狀態(tài)管道硬度，長度，管道內(nèi)血栓，氣泡有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)容量心率，節(jié)律，心肌收縮力，大血管彈性，外周阻力瓣膜狀態(tài)呼吸運動31影響動脈波形的因素零點位置，換能器高度，工作狀態(tài)8根據(jù)動脈波形可獲得的信息收縮壓舒張壓平均動脈壓心率節(jié)律左室收縮功能主動脈瓣關閉情況每搏輸出量大動脈彈性外周血管阻力血管內(nèi)容量32根據(jù)動脈波形可獲得的信息收縮壓左室收縮功能9正常波形解讀33正常波形解讀10

正常波形解讀34正常波形解讀11反射波與年齡35反射波與年齡12正常波形解讀36正常波形解讀13正常波形解讀37正常波形解讀14正常波形解讀38正常波形解讀15正常波形解讀39正常波形解讀16動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠端的動脈壓力脈沖到達越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低40動脈波形解讀壓力向外周動脈的傳導比血流快，壓力傳播速率血壓變異度Frank-Starling曲線液體反應性呼吸對血壓的影響SVV和PPV影響因素肺順應性潮氣量右室功能腹壓被動抬腿試驗41血壓變異度Frank-Starling曲線18異常波形42異常波形19異常波形43異常波形20細節(jié)與注意事項直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預先標定零點，若測壓導管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊；測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應及時更換測壓部位定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；結合其他監(jiān)測,全面反映出心