護理教學查房急診內科

護理教學查房0基本資料：

患者男性，65歲，患者1個小時前誤服敵敵畏150ml，家人發現后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。因誤服敵敵畏150ml左右，昏迷1小時前來我院就診，查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L基本資料：患者男性，65歲，患者1個小1既往史：患者否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在云南，久居在云南，無異地居住史，生活規律。婚育史：育有1子，體健。既往史：患者否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。2概述

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。

概述3毒物種類1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。毒物種類1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑4毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高毒物的排泄：24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮5中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰6臨床表現膽堿能神經包括：

①全部的副交感神經節后纖維：②極少數的交感神經節后纖維：支配效應器細胞膜受體（如汗腺分泌神經、橫紋肌血管舒張神經）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節前纖維：支配神經節細胞膜上的受體煙堿1膽堿能受體中樞神經系統癥狀

④運動神經：支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體煙堿2膽堿能受體

煙堿樣癥狀臨床表現膽堿能神經包括：7臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經系統癥狀臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀8臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

臨床表現急性膽堿能危象：9臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。10臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不11急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。急性膽堿能危象的程度分級12其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽13遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。首先累及感覺神經，逐漸發展至運動N。

趾端發麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復14輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機磷代謝產物測定。輔助檢查（1）15診斷有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實驗室檢查結果。

診斷有機磷農藥接觸史或口服史。16中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼17中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發。②經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。中毒救治182.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用，對抗M、N和中樞神經系統癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治2.解毒治療中毒救治19

③阿托品與長托寧的區別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。中毒救治中毒救治20磷酰化酶脫磷酰基反應自動活化：自動脫落整個磷酰基，需數小時或數十小時。老化反應：脫落部分磷酰基團，仍無酶的活性。

重活化反應：用藥物置換作用，使整個磷酰基脫落，恢復酶活性，是治療有機磷農藥中毒的根本措施。磷酰化酶脫磷酰基反應自動活化：自動脫落整個磷酰21

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復。

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，22綜合對癥治療：

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發性多發性神經病的治療：以營養神經為主綜合對癥治療：23四、救治1．迅速清除毒物：2．應用解毒劑：

膽堿酯酶復能劑——解磷定、氯磷定及早應用、解除煙堿樣癥狀抗膽堿藥：阿托品緩解毒蕈堿樣癥狀

原則：早期、足量、快速、反復給藥，達阿托品化

阿托品化：瞳孔大、口干、皮膚干、顏面紅、心率快注意事項：阿托品中毒、阿托品依賴含抗膽堿劑和復能劑的復方注射液：3．對癥治療四、救治1．迅速清除毒物：24

阿托品化阿托品中毒神經系統意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱心率增快≤120次/分，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發生阿托品化與阿托品中毒主要區別

阿托品化阿托品中毒神經系統意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓25迅速清除毒物

洗胃、徹底清洗皮膚、頭發病情觀察

區別阿托品化與阿托品中毒

應用膽堿酯酶復能劑時注意事項（早期使用、首次足量、合并用藥、配伍禁忌、防外漏）防止反跳與卒死維持有效通氣功能

一般護理心理護理健康教育五、護理措施迅速清除毒物洗胃、徹底清洗皮膚、頭發五、護理措施26有機磷殺蟲藥中毒病人常見的護理問題有：①功能性尿失禁；②清理呼吸道無效；③自理缺陷：進食、淋浴或衛生入廁；④有皮膚完整性受損的危險。有機磷殺蟲藥中毒病人常見的護理問題有：27一功能性尿失禁

【相關因素】1類毒蕈堿樣作用。2意識障礙。【主要表現】1主訴急于排尿。2病人在未得到適當溶器前就排尿。【護理目標】1尿失禁次數減少。2排尿正常。【護理措施】1評估病人的排尿型態。2尿失禁者遵醫囑無菌導尿。3留置導尿管時，保持外陰部清潔，嚴格無菌操作，每日更換引流袋。4定時放尿，以訓練膀胱功能。5遵醫囑給予抗膽堿藥，如阿托品等，觀察有無瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒癥狀。【重點評價】1藥物療效，如病人尿失禁恢復程度。2病人是否恢復正常排尿。一功能性尿失禁

【相關因素】28二清理呼吸道無效

【相關因素】1呼吸道分泌物增多。2支氣管痙攣。3意識障礙。【主要表現】1主訴咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。2呼吸增快，呼吸困難、紫紺。3肺部聽診濕羅音。4動脈血氣分析異常。【護理目標】1病人呼吸平穩，表現為呼吸頻率、節律、深度正常。2能有效地排痰。3動脈血氣分析正常。二清理呼吸道無效

【相關因素】29【護理措施】1評估呼吸困難的程度及呼吸的頻度、節律、深淺度。2觀察病情變化，注意有無呼吸急促、發紺、窒息等癥狀。3保持呼吸道通暢：指導和幫助病人進行有效的咳嗽：①經常更換體位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促進病人排痰。痰液粘稠者：①保持空氣中有足夠的濕度；②保證充足的水分攝入；③遵醫囑給予超聲霧化；④遵醫囑給予祛痰藥，注意給藥后0.5h內不宜飲水、進食。對咳嗽無力、反射減弱或昏迷者給予電動吸痰。有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者，應立即行氣管插管或氣管切開，并給予相應的護理。4呼吸困難、紫紺者，給予高流量持續給氧，以改善缺氧癥狀。【護理措施】30【重點評價】1呼吸模式是否改善，如頻率、節律及深度。2能否有效咳嗽、排痰。3缺氧癥狀是否改善。4動脈血氣分析是否正常。【重點評價】31三自理缺陷：進食、沐浴或衛生、入廁【相關因素】1活動無耐力。2意識障礙。【主要表現】日常生活，如進食、沐浴或衛生、入廁等自理感到吃力，需要他人照顧。【護理目標】病人進食、沐浴或衛生、入廁等自理能力恢復正常。三自理缺陷：進食、沐浴或衛生、入廁【相關因素】32【護理措施】1評估病人進行日常生活，如進食、沐浴或衛生、入廁等活動的能力。2囑病人臥床休息，以保存體力，臥床期間協助病人進食、床上擦浴、大小便等。3昏迷病人給予鼻飼流質，以保證能量供給。4虛弱、疲乏的病人，為減少體力消耗，將所需物品放于易取的地方。5沐浴或衛生、入廁時有人陪同。6根據病人的情況，和病人一起制訂適宜的活動計劃，逐漸增加活動量。7對昏迷者進行被動運動鍛煉，如肢體按摩、被動肢體運動等，防止肌肉萎縮。【護理措施】33【重點評價】1病人進食、沐浴或衛生、入廁等自理缺陷是否改善。2能否安全地進行日常生活的活動。【重點評價】34四有皮膚完整性受危險

【相關因素】1急性中毒。2大、小便失禁。3意識障礙。【主要表現】1皮膚變紅。2受壓處容易發生褥瘡。四有皮膚完整性受危險

【相關因素】35【護理目標】病人皮膚保持完整，不發生褥瘡。【護理措施】1觀察病人皮膚、口腔粘膜有無破損，受壓處有無瘀血、發紅等褥瘡的早期癥狀。2加強營養，給予高蛋白飲食或靜脈補充高營養，以增高機體抵抗力。3臥床病人按時翻身，并按摩受壓處。4大、小便失禁或出汗較多的病人，要及時更換衣服、被服，保持床單的清潔、干燥和平整。5協助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口，為昏迷病人做好口腔護理，口唇干燥涂以后蠟油保護。【護理目標】36【重點評價】病人皮膚完整性是否保持完好【重點評價】37急診科護理查房-課件138PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全39保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿40在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記411.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”42急診科護理查房-課件143

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇443.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP45急診科護理查房-課件1464.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更47急診科護理查房-課件148假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可495.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可50其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就51依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊52系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）53Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作546.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否55急診科護理查房-課件1567.放映時指定跳到某張幻燈片如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片57急診科護理查房-課件1588.放映時進到下一張幻燈片進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片599.放映時退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片6010.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵6111.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H6212.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫6313.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意6414.窗口播放模式在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式65播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按66急診科護理查房-課件16715.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片6816.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。694、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按7017.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷713、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的7218.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow73急診科護理查房-課件17419.播放多種音視頻文件在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件75現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye76②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”77③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形782.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展7920.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄8021.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

81選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據需要進行文本格式的設置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經過調整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張82

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、8322.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來84急診科護理查房-課件185急診科護理查房-課件186請請87謝謝！謝謝！88護理教學查房急診內科

護理教學查房89基本資料：

患者男性，65歲，患者1個小時前誤服敵敵畏150ml，家人發現后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。因誤服敵敵畏150ml左右，昏迷1小時前來我院就診，查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L基本資料：患者男性，65歲，患者1個小90既往史：患者否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在云南，久居在云南，無異地居住史，生活規律。婚育史：育有1子，體健。既往史：患者否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。91概述

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。

概述92毒物種類1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。毒物種類1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑93毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高毒物的排泄：24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮94中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰95臨床表現膽堿能神經包括：

①全部的副交感神經節后纖維：②極少數的交感神經節后纖維：支配效應器細胞膜受體（如汗腺分泌神經、橫紋肌血管舒張神經）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節前纖維：支配神經節細胞膜上的受體煙堿1膽堿能受體中樞神經系統癥狀

④運動神經：支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體煙堿2膽堿能受體

煙堿樣癥狀臨床表現膽堿能神經包括：96臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經系統癥狀臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀97臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

臨床表現急性膽堿能危象：98臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。99臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不100急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。急性膽堿能危象的程度分級101其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽102遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。首先累及感覺神經，逐漸發展至運動N。

趾端發麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復103輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機磷代謝產物測定。輔助檢查（1）104診斷有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實驗室檢查結果。

診斷有機磷農藥接觸史或口服史。105中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼106中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發。②經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。中毒救治1072.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用，對抗M、N和中樞神經系統癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治2.解毒治療中毒救治108

③阿托品與長托寧的區別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。中毒救治中毒救治109磷酰化酶脫磷酰基反應自動活化：自動脫落整個磷酰基，需數小時或數十小時。老化反應：脫落部分磷酰基團，仍無酶的活性。

重活化反應：用藥物置換作用，使整個磷酰基脫落，恢復酶活性，是治療有機磷農藥中毒的根本措施。磷酰化酶脫磷酰基反應自動活化：自動脫落整個磷酰110

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復。

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，111綜合對癥治療：

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發性多發性神經病的治療：以營養神經為主綜合對癥治療：112四、救治1．迅速清除毒物：2．應用解毒劑：

膽堿酯酶復能劑——解磷定、氯磷定及早應用、解除煙堿樣癥狀抗膽堿藥：阿托品緩解毒蕈堿樣癥狀

原則：早期、足量、快速、反復給藥，達阿托品化

阿托品化：瞳孔大、口干、皮膚干、顏面紅、心率快注意事項：阿托品中毒、阿托品依賴含抗膽堿劑和復能劑的復方注射液：3．對癥治療四、救治1．迅速清除毒物：113

阿托品化阿托品中毒神經系統意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱心率增快≤120次/分，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發生阿托品化與阿托品中毒主要區別

阿托品化阿托品中毒神經系統意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓114迅速清除毒物

洗胃、徹底清洗皮膚、頭發病情觀察

區別阿托品化與阿托品中毒

應用膽堿酯酶復能劑時注意事項（早期使用、首次足量、合并用藥、配伍禁忌、防外漏）防止反跳與卒死維持有效通氣功能

一般護理心理護理健康教育五、護理措施迅速清除毒物洗胃、徹底清洗皮膚、頭發五、護理措施115有機磷殺蟲藥中毒病人常見的護理問題有：①功能性尿失禁；②清理呼吸道無效；③自理缺陷：進食、淋浴或衛生入廁；④有皮膚完整性受損的危險。有機磷殺蟲藥中毒病人常見的護理問題有：116一功能性尿失禁

【相關因素】1類毒蕈堿樣作用。2意識障礙。【主要表現】1主訴急于排尿。2病人在未得到適當溶器前就排尿。【護理目標】1尿失禁次數減少。2排尿正常。【護理措施】1評估病人的排尿型態。2尿失禁者遵醫囑無菌導尿。3留置導尿管時，保持外陰部清潔，嚴格無菌操作，每日更換引流袋。4定時放尿，以訓練膀胱功能。5遵醫囑給予抗膽堿藥，如阿托品等，觀察有無瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒癥狀。【重點評價】1藥物療效，如病人尿失禁恢復程度。2病人是否恢復正常排尿。一功能性尿失禁

【相關因素】117二清理呼吸道無效

【相關因素】1呼吸道分泌物增多。2支氣管痙攣。3意識障礙。【主要表現】1主訴咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。2呼吸增快，呼吸困難、紫紺。3肺部聽診濕羅音。4動脈血氣分析異常。【護理目標】1病人呼吸平穩，表現為呼吸頻率、節律、深度正常。2能有效地排痰。3動脈血氣分析正常。二清理呼吸道無效

【相關因素】118【護理措施】1評估呼吸困難的程度及呼吸的頻度、節律、深淺度。2觀察病情變化，注意有無呼吸急促、發紺、窒息等癥狀。3保持呼吸道通暢：指導和幫助病人進行有效的咳嗽：①經常更換體位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促進病人排痰。痰液粘稠者：①保持空氣中有足夠的濕度；②保證充足的水分攝入；③遵醫囑給予超聲霧化；④遵醫囑給予祛痰藥，注意給藥后0.5h內不宜飲水、進食。對咳嗽無力、反射減弱或昏迷者給予電動吸痰。有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者，應立即行氣管插管或氣管切開，并給予相應的護理。4呼吸困難、紫紺者，給予高流量持續給氧，以改善缺氧癥狀。【護理措施】119【重點評價】1呼吸模式是否改善，如頻率、節律及深度。2能否有效咳嗽、排痰。3缺氧癥狀是否改善。4動脈血氣分析是否正常。【重點評價】120三自理缺陷：進食、沐浴或衛生、入廁【相關因素】1活動無耐力。2意識障礙。【主要表現】日常生活，如進食、沐浴或衛生、入廁等自理感到吃力，需要他人照顧。【護理目標】病人進食、沐浴或衛生、入廁等自理能力恢復正常。三自理缺陷：進食、沐浴或衛生、入廁【相關因素】121【護理措施】1評估病人進行日常生活，如進食、沐浴或衛生、入廁等活動的能力。2囑病人臥床休息，以保存體力，臥床期間協助病人進食、床上擦浴、大小便等。3昏迷病人給予鼻飼流質，以保證能量供給。4虛弱、疲乏的病人，為減少體力消耗，將所需物品放于易取的地方。5沐浴或衛生、入廁時有人陪同。6根據病人的情況，和病人一起制訂適宜的活動計劃，逐漸增加活動量。7對昏迷者進行被動運動鍛煉，如肢體按摩、被動肢體運動等，防止肌肉萎縮。【護理措施】122【重點評價】1病人進食、沐浴或衛生、入廁等自理缺陷是否改善。2能否安全地進行日常生活的活動。【重點評價】123四有皮膚完整性受危險

【相關因素】1急性中毒。2大、小便失禁。3意識障礙。【主要表現】1皮膚變紅。2受壓處容易發生褥瘡。四有皮膚完整性受危險

【相關因素】124【護理目標】病人皮膚保持完整，不發生褥瘡。【護理措施】1觀察病人皮膚、口腔粘膜有無破損，受壓處有無瘀血、發紅等褥瘡的早期癥狀。2加強營養，給予高蛋白飲食或靜脈補充高營養，以增高機體抵抗力。3臥床病人按時翻身，并按摩受壓處。4大、小便失禁或出汗較多的病人，要及時更換衣服、被服，保持床單的清潔、干燥和平整。5協助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口，為昏迷病人做好口腔護理，口唇干燥涂以后蠟油保護。【護理目標】125【重點評價】病人皮膚完整性是否保持完好【重點評價】126急診科護理查房-課件1127PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全128保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿129在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1301.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”131急診科護理查房-課件1132

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇1333.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP134急診科護理查房-課件11354.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更136急診科護理查房-課件1137假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1385.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可139其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就140依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊141系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）142Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1436.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否144急診科護理查房-課件11457.放映時指定跳到某張幻燈片如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片146急診科護理查房-課件11478.放映時進到下一張幻燈片進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片1489.放映時退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片14910.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵15011.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H15112.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫15213.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意15314.窗口播放模式在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放