關于動脈導管未閉第一頁，共十三頁，2022年，8月28日概述PDA是小兒常見先心病之一發(fā)病率為15%動脈導管是胎兒時期特殊通道，生后約15小時功能性關閉，80%嬰兒生后3月、95%嬰兒生后1年內解剖性關閉1歲以后未閉合者即為PDA動脈導管第二頁，共十三頁，2022年，8月28日病理分型管型：為管狀，長度約1cm漏斗型：近主動脈端大，而肺動脈端變窄，長度約1cm窗型：主動脈與肺動脈緊貼，開口較大第三頁，共十三頁，2022年，8月28日(血量↑擴大)(供血不足)

病理生理(血量↑)

差異性青紫PDA上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈

肺循環(huán)

肺靜脈

左心房

左心室

降主動脈

體循環(huán)(血量增多)梗阻性肺動脈高壓

(充血)

(血量↑肥厚擴大）(血量減少)

PDA血流動力學升主動脈第四頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)PDA的臨床表現(xiàn)取決于導管的粗細癥狀導管細小者可無癥狀或癥狀較輕導管粗大者因分流量大體循環(huán)供血不足：體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動后氣促、面色蒼白肺循環(huán)淤血：易患呼吸道感染、活動時易氣促第五頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)體征體格瘦小心臟檢查視診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯叩診：心濁音界擴大聽診：L2聞及粗糙、響亮、機器樣連續(xù)性雜音(continuousmachinerymurmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導P2增強或亢進脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（waterhammerpulse)、毛細血管搏動征差異性紫紺(differentialcyanosis)第六頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查導管細者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動脈段突出主動脈結正常或凸出第七頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通可見肺動脈分叉與降主動脈有通過動脈導管的五彩相間的異常分流束第八頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查心電圖導管細者EKG正常導管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mv第九頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查心導管檢查右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動脈水平存在左向右分流根據(jù)導管粗細及分流量大小不同肺動脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心導管由未閉動脈導管到降主動脈正位左側位第十頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查心血管造影逆行主動脈造影顯示主動脈、肺動脈和PDA同時顯影DAOPAAAO第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日治療原則預防并發(fā)癥關閉動脈導管早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.1~0.2mg/kg.次，8~12小時重復1~2次，總量＜0.3~0.6mg/kg手術：導管結扎或切斷，3~6歲介入療法(interventionaltherap