肝移植術中心跳驟停5例分析武警總醫院麻醉科雷志禮武魯醫隴官兵滿競百姓放心肝移植術中心跳驟停5例分析1我院自2019年4月至2019年4月完成肝移植手術186例,其中5例在術中發生心跳驟停現就肝移植術中發生心跳驟停的原因以及防治措施總結分析如下,供同仁參考武魯醫隴官兵滿競百姓放心我院自2019年4月至2019年2典型病例病例1,男性,47歲,良性終末期肝病(肝硬化失代償),行0LT(背馱式)術前:心電圖大致正常,X光顯示:雙肺紋理增粗。心臟彩超主動脈辦鈣化,兩室舒張功能下降,左室輕度增大,無肝前期及無肝期血液動力學穩定,PH、BE在可接受范圍,離子濃度基本正常。冷灌后體溫下降至34,開放下腔靜脈時一過性血溫最低達30.9。,病人血壓急劇下降,心臟驟停。立即膈下心臟按摩,靜注腎上腺素1mg,約1-2分鐘心臟復跳,5分鐘內抽查血氣及生化,PH7.272、BE3.49、Na+136、Ca22.19,以后麻醉手術經過項武魯醫隴官兵滿競百姓放心典型病例3病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重肝),背馱術式,術前:心電圖顯示:ST段改變.心臟彩超:兩室收縮及舒張功能下降,無肝前期及無肝期血液動力學基本穩定。新肝期恢復血流時,體溫34,中心溫度31,開放過快,同時伴大出血,引起血壓下降,心臟停搏,經心外按壓,靜注腎上腺素1mg,同時快速輸液、輸血,約3分鐘復跳。5分鐘內抽血查血氣及生化PH7.29、BE-0.5、K*3.46Na+137、Ca2+3.2GLU9,以后手術麻醉經過順利武魯醫隴官兵滿競百姓放心病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重4病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,經典非轉流術式。術前檢查:心電圖:大致正常;彩超:兩室舒張功能減退,收縮功能正常;肺功能肺通氣限制性減低。病人一般情況差,表情淡漠,伴腹水2500m1,胸水。無肝前期,血液動力學平穩,無肝期需血管活性藥維持循環。血糖波動在8-10mmo/L,新肝恢復血流即刻血壓下降至心臟停搏立即膈下心臟按壓,靜脈分次注射腎上腺素2mg,約2分鐘復跳。立抽血查血氣及生化,PH7.12、BE-10、C1-102、iCa2+1.19、G1u15.5以后手術麻醉經過順利武魯醫隴官兵滿競百姓放心病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,5肝移植病例剖析課件6肝移植病例剖析課件7肝移植病例剖析課件8肝移植病例剖析課件9肝移植病例剖析課件10肝移植病例剖析課件11肝移植病例剖析課件12肝移植病例剖析課件13肝移植病例剖析課件14肝移植病例剖析課件15肝移植病例剖析課件16肝移植病例剖析課件17肝移植病例剖析課件18肝移植病例剖析課件19肝移植病例剖析課件20肝移植病例剖析課件21肝移植病例剖析課件22肝移植病例剖析課件23肝移植病例剖析課件24肝移植病例剖析課件25肝移植病例剖析課件26肝移植術中心跳驟停5例分析武警總醫院麻醉科雷志禮武魯醫隴官兵滿競百姓放心肝移植術中心跳驟停5例分析27我院自2019年4月至2019年4月完成肝移植手術186例,其中5例在術中發生心跳驟停現就肝移植術中發生心跳驟停的原因以及防治措施總結分析如下,供同仁參考武魯醫隴官兵滿競百姓放心我院自2019年4月至2019年28典型病例病例1,男性,47歲,良性終末期肝病(肝硬化失代償),行0LT(背馱式)術前:心電圖大致正常,X光顯示:雙肺紋理增粗。心臟彩超主動脈辦鈣化,兩室舒張功能下降,左室輕度增大,無肝前期及無肝期血液動力學穩定,PH、BE在可接受范圍,離子濃度基本正常。冷灌后體溫下降至34,開放下腔靜脈時一過性血溫最低達30.9。,病人血壓急劇下降,心臟驟停。立即膈下心臟按摩,靜注腎上腺素1mg,約1-2分鐘心臟復跳,5分鐘內抽查血氣及生化,PH7.272、BE3.49、Na+136、Ca22.19,以后麻醉手術經過項武魯醫隴官兵滿競百姓放心典型病例29病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重肝),背馱術式,術前:心電圖顯示:ST段改變.心臟彩超:兩室收縮及舒張功能下降,無肝前期及無肝期血液動力學基本穩定。新肝期恢復血流時,體溫34,中心溫度31,開放過快,同時伴大出血,引起血壓下降,心臟停搏,經心外按壓,靜注腎上腺素1mg,同時快速輸液、輸血,約3分鐘復跳。5分鐘內抽血查血氣及生化PH7.29、BE-0.5、K*3.46Na+137、Ca2+3.2GLU9,以后手術麻醉經過順利武魯醫隴官兵滿競百姓放心病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重30病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,經典非轉流術式。術前檢查:心電圖:大致正常;彩超:兩室舒張功能減退,收縮功能正常;肺功能肺通氣限制性減低。病人一般情況差,表情淡漠,伴腹水2500m1,胸水。無肝前期,血液動力學平穩,無肝期需血管活性藥維持循環。血糖波動在8-10mmo/L,新肝恢復血流即刻血壓下降至心臟停搏立即膈下心臟按壓,靜脈分次注射腎上腺素2mg,約2分鐘復跳。立抽血查血氣及生化,PH7.12、BE-10、C1-102、iCa2+1.19、G1u15.5以后手術麻醉經過順利武魯醫隴官兵滿競百姓放心病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,31肝移植病例剖析課件32肝移植病例剖析課件33肝移植病例剖析課件34肝移植病例剖析課件35肝移植病例剖析課件36肝移植病例剖析課件37肝移植病例剖析課件38肝移植病例剖析課件39肝移植病例剖析課件40肝移植病例剖析課件41肝移植病例剖析課件42肝