體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)1問題相對(duì)于維持生命需要而言，水和食物，孰更重要？每天，作為健康個(gè)體而言，需要多少水？它的代謝途徑如何？一旦缺水，機(jī)體以何種機(jī)制維持生命？缺水分為幾種形式？對(duì)機(jī)體的影響如何？臨床上如何診斷和治療各種形式的脫水？問題相對(duì)于維持生命需要而言，水和食物，孰更重要？2正常成人每日水的出入量攝入ML排出ML飲水1000-1500糞便150食物700小便1000-1500代謝300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計(jì)2000-25002000-2500正常成人每日水的出入量攝入ML排3

水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及胖瘦有關(guān)。肌肉組織含水量較多（7％～80％），而脂肪組織含水量較少（10％～30％）。因此成年男性的體液量約為體重的60％，而成年女性的體液量約占體重的50％。水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及4體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分

細(xì)胞內(nèi)液：60%，鉀、鎂、鈉，磷酸鹽、蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液：35%，鈉，HCO3，CL血管內(nèi)液：25%組織間液：75%透細(xì)胞液：唾液、胃液、膽汁、胰液、回腸液、盲腸液、腦脊液、汗液

體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分細(xì)胞內(nèi)液：60%，鉀、鎂5基本概念無效滲透濃度：尿素有效滲透濃度：鈉滲透壓：反映有效滲透濃度的參數(shù)，它取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，而與微粒的大小無關(guān)。mOsm/kg=2×【(Na)+(K)】+Glu/18血漿滲透壓：280-310mOsm/L

基本概念無效滲透濃度：尿素6

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓力290～310mmol／L。體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素一醛固酮系統(tǒng)。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正7

調(diào)節(jié)機(jī)制1、渴感：血漿晶體滲透壓↑→第三腦室前壁穹隆下器→口渴→飲水有效血容量↓，血管緊張素II↑→口渴2、抗利尿激素血漿晶體滲透壓，有效血容量→ADH→尿量調(diào)節(jié)機(jī)制1、渴感：83、醛固酮血容量↓,血壓↓→牽張感受器→腎素↑鈉↓→致密斑感受器→腎素↑4、第三因子利鈉激素5、心房利鈉因子6、甲狀旁腺素7、降鈣素3、醛固酮9水和鈉的代謝紊亂

水和鈉的代謝紊亂10容量失調(diào):等滲性體液的增減→細(xì)胞外液量的變化,細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯濃度失調(diào):細(xì)胞外液中水分的增減→滲透微粒濃度的變化→滲透壓發(fā)生改變成分失調(diào):細(xì)胞外液中滲透微粒質(zhì)量的變化→滲透微粒濃度的變化→滲透壓改變較小容量失調(diào):11等滲性缺水水和鈉成比例地喪失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液的滲過壓也可保持正常。或不按比例丟失，但通過代償，血清鈉仍在正常范圍。可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生變化。持續(xù)時(shí)間過長可引起細(xì)胞內(nèi)缺水。代償機(jī)制:腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮.

等滲性缺水水和鈉成比例地喪失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞12病因任何等滲液體短期內(nèi)大量丟失。1、消化液的急性喪失：腸漏，嘔吐2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔感染，腸梗阻，燒傷。病因任何等滲液體短期內(nèi)大量丟失。13臨床表現(xiàn)輕度:惡心,厭食,乏力,少尿.中度:細(xì)胞外液25%,出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。重度:細(xì)胞外液30-35%則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn).常伴發(fā)代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)輕度:惡心,厭食,乏力,少尿.14診斷病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),電解質(zhì)，尿常規(guī),動(dòng)脈血?dú)?診斷病史和臨床表現(xiàn)15治療1、病因治療。2、快速糾正細(xì)胞外液的缺失。P↓、BP↑→5%*WT3、判斷心率、血壓、中心靜脈壓、尿量。4、含鈉的等滲液體，如平衡鹽液。避免單用生理鹽水。5、注意鉀的變化。治療1、病因治療。16低滲性缺水此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。代償機(jī)制：抗利尿激素↓→水再吸收↓→尿量↑→細(xì)胞外液的滲透壓↑。腎素一醛固酮系統(tǒng)，減少排鈉，增加CI一和水的再吸收血容量下降刺激垂體后葉→抗利尿激素，水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。低滲性缺水此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常17病因①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；②大創(chuàng)面的慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿，未注意補(bǔ)給適量的鈉④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

病因①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；18臨床表現(xiàn)無口渴。常見癥狀：惡心、嘔吐、頭暈，軟弱無力；根據(jù)缺鈉程度，可分為三度。輕度：＜135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木，尿鈉減少。臨床表現(xiàn)無口渴。19中度缺鈉：＜130mmol/L病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉：＜120mmol/L病人神志不清，肌痙攣性抽痛，健反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。中度缺鈉：＜130mmol/L20診斷

病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性缺水。進(jìn)一步的檢查包括：①尿液檢查：尿比重常在1．010以下，尿Na”和CI常明顯減少；②血清鈉測定：血鈉濃度低于135mmol／L，表明有低鈉血癥。血鈉濃度越低，病情越重；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均有增高。

診斷病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性缺水。21治療一、病因治療。二、輸液原則：先快后慢，分次完成。1、質(zhì)：等滲或高滲鹽水。2、量：鈉缺失×體重×0.6（F0.5）3、速：安全鈉濃度-125mmol／L，24-48H內(nèi)平衡。4、警：心衰；滲透性脫髓鞘綜合征；治療一、病因治療。22高滲性缺水

水和鈉的同時(shí)丟失，缺水更多，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水、可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外體液量都有減少。最后，由于腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙之嚴(yán)重后果。代償機(jī)制：高滲↑→視丘口渴中樞→飲水；抗利尿激素↑→尿量減少；醛固酮↑；高滲性缺水水和鈉的同時(shí)丟失，缺水更多，血清鈉高于正常范圍，23病因①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造疾管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等；②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病來控制致大量尿液排出等。病因①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水24臨床表現(xiàn)輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2％～4％。中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4％～6％。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6％。

臨床表現(xiàn)輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的25診斷

診斷病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查的異常包括：①尿比重高；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高心血清鈉濃度升高，在150mmol／L以上。診斷診斷病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診26治療解除病因口服可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液治療解除病因27水中毒（稀釋性低鈉血癥）攝入水＞排除水→水分儲(chǔ)留→血漿滲透壓↓和循環(huán)血量↑病因：1、ADH分泌過多；2、腎功不全；3、攝水或補(bǔ)液過多；水中毒（稀釋性低鈉血癥）攝入水＞排除水→水分儲(chǔ)留→血漿滲透壓28臨床表現(xiàn)急性：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓高，甚至腦疝。慢性：軟弱無力、惡心、嗜睡、體重增加、皮膚蒼白、唾液、淚液增多。臨床表現(xiàn)急性：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓高，甚至腦疝。29治療重在預(yù)防；禁水；滲透性利尿；治療重在預(yù)防；30鉀代謝紊亂

鉀代謝紊亂31鉀的生理功能：參與、維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性，以及維持心肌正常功能等。鉀的生理功能：32體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol／L。鉀代謝的特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排。每天正常需要量：3～6g/d。每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要33低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol／L血清鉀濃度減少常常伴有機(jī)體總體鉀缺乏。低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol／L34病因

1、攝入不足；2、腎丟失：利尿劑、腎小管性酸中毒、多尿、醛固酮過多。3、腎外丟失：嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺4、組織轉(zhuǎn)移：糖原合成、堿中毒

病因1、攝入不足；35臨床表現(xiàn)先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息、還可有軟癱、腱反射減退或消失。厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。臨床表現(xiàn)先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌36診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可作低鉀血癥的診斷。血清鉀濃度低于3.5mmol／L有診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可作低鉀血癥的診斷。37治療分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。口服補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀：速度＜20mmol（1.5克）/h濃度：0.3%。少尿、酸中毒、休克、嚴(yán)重缺氧未糾正前，補(bǔ)鉀尤其慎重！治療分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。38高血鉀原因：①進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多；②腎排鉀功能減退；保鉀利尿以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。高血鉀原因：39臨床表現(xiàn)無特異性。可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力。嚴(yán)重高血鉀可有微循環(huán)障礙之表現(xiàn)。＞7mmol／L，可有心電圖的改變：T波高尖、QT間期延長、QRS間期延長。心臟停搏。臨床表現(xiàn)無特異性。可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力。40診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)血清鉀濃度5.5mmol／L有診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)41治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液2、降低血清鉀濃度：（1）細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①輸注碳酸氫鈉溶液；②輸入葡萄糖和胰島素；（2）腹瀉（3）透析療法：3、對(duì)抗心律失常。治療1、停用一切含鉀的藥物或溶液42參考資料黃家駟外科學(xué)（6版）P245吳階平主編現(xiàn)代危重病學(xué)P163黎粘良主編病理生理學(xué)王迪潯主編P202臨床水電解質(zhì)酸鹼平衡（？）陳敏章主編參考資料黃家駟外科學(xué)（6版）P24543預(yù)習(xí)內(nèi)容酸鹼平衡有關(guān)基本概念？酸鹼失衡的代償機(jī)制？酸鹼平衡的判定？酸鹼失衡的臨床處理？預(yù)習(xí)內(nèi)容酸鹼平衡有關(guān)基本概念？44謝謝謝謝45體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)46問題相對(duì)于維持生命需要而言，水和食物，孰更重要？每天，作為健康個(gè)體而言，需要多少水？它的代謝途徑如何？一旦缺水，機(jī)體以何種機(jī)制維持生命？缺水分為幾種形式？對(duì)機(jī)體的影響如何？臨床上如何診斷和治療各種形式的脫水？問題相對(duì)于維持生命需要而言，水和食物，孰更重要？47正常成人每日水的出入量攝入ML排出ML飲水1000-1500糞便150食物700小便1000-1500代謝300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計(jì)2000-25002000-2500正常成人每日水的出入量攝入ML排48

水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及胖瘦有關(guān)。肌肉組織含水量較多（7％～80％），而脂肪組織含水量較少（10％～30％）。因此成年男性的體液量約為體重的60％，而成年女性的體液量約占體重的50％。水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及49體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分

細(xì)胞內(nèi)液：60%，鉀、鎂、鈉，磷酸鹽、蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液：35%，鈉，HCO3，CL血管內(nèi)液：25%組織間液：75%透細(xì)胞液：唾液、胃液、膽汁、胰液、回腸液、盲腸液、腦脊液、汗液

體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分細(xì)胞內(nèi)液：60%，鉀、鎂50基本概念無效滲透濃度：尿素有效滲透濃度：鈉滲透壓：反映有效滲透濃度的參數(shù)，它取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，而與微粒的大小無關(guān)。mOsm/kg=2×【(Na)+(K)】+Glu/18血漿滲透壓：280-310mOsm/L

基本概念無效滲透濃度：尿素51

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓力290～310mmol／L。體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素一醛固酮系統(tǒng)。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正52

調(diào)節(jié)機(jī)制1、渴感：血漿晶體滲透壓↑→第三腦室前壁穹隆下器→口渴→飲水有效血容量↓，血管緊張素II↑→口渴2、抗利尿激素血漿晶體滲透壓，有效血容量→ADH→尿量調(diào)節(jié)機(jī)制1、渴感：533、醛固酮血容量↓,血壓↓→牽張感受器→腎素↑鈉↓→致密斑感受器→腎素↑4、第三因子利鈉激素5、心房利鈉因子6、甲狀旁腺素7、降鈣素3、醛固酮54水和鈉的代謝紊亂

水和鈉的代謝紊亂55容量失調(diào):等滲性體液的增減→細(xì)胞外液量的變化,細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯濃度失調(diào):細(xì)胞外液中水分的增減→滲透微粒濃度的變化→滲透壓發(fā)生改變成分失調(diào):細(xì)胞外液中滲透微粒質(zhì)量的變化→滲透微粒濃度的變化→滲透壓改變較小容量失調(diào):56等滲性缺水水和鈉成比例地喪失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液的滲過壓也可保持正常。或不按比例丟失，但通過代償，血清鈉仍在正常范圍。可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生變化。持續(xù)時(shí)間過長可引起細(xì)胞內(nèi)缺水。代償機(jī)制:腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮.

等滲性缺水水和鈉成比例地喪失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞57病因任何等滲液體短期內(nèi)大量丟失。1、消化液的急性喪失：腸漏，嘔吐2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔感染，腸梗阻，燒傷。病因任何等滲液體短期內(nèi)大量丟失。58臨床表現(xiàn)輕度:惡心,厭食,乏力,少尿.中度:細(xì)胞外液25%,出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。重度:細(xì)胞外液30-35%則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn).常伴發(fā)代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)輕度:惡心,厭食,乏力,少尿.59診斷病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),電解質(zhì)，尿常規(guī),動(dòng)脈血?dú)?診斷病史和臨床表現(xiàn)60治療1、病因治療。2、快速糾正細(xì)胞外液的缺失。P↓、BP↑→5%*WT3、判斷心率、血壓、中心靜脈壓、尿量。4、含鈉的等滲液體，如平衡鹽液。避免單用生理鹽水。5、注意鉀的變化。治療1、病因治療。61低滲性缺水此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。代償機(jī)制：抗利尿激素↓→水再吸收↓→尿量↑→細(xì)胞外液的滲透壓↑。腎素一醛固酮系統(tǒng)，減少排鈉，增加CI一和水的再吸收血容量下降刺激垂體后葉→抗利尿激素，水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。低滲性缺水此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常62病因①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；②大創(chuàng)面的慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿，未注意補(bǔ)給適量的鈉④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

病因①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；63臨床表現(xiàn)無口渴。常見癥狀：惡心、嘔吐、頭暈，軟弱無力；根據(jù)缺鈉程度，可分為三度。輕度：＜135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木，尿鈉減少。臨床表現(xiàn)無口渴。64中度缺鈉：＜130mmol/L病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉：＜120mmol/L病人神志不清，肌痙攣性抽痛，健反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。中度缺鈉：＜130mmol/L65診斷

病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性缺水。進(jìn)一步的檢查包括：①尿液檢查：尿比重常在1．010以下，尿Na”和CI常明顯減少；②血清鈉測定：血鈉濃度低于135mmol／L，表明有低鈉血癥。血鈉濃度越低，病情越重；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均有增高。

診斷病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性缺水。66治療一、病因治療。二、輸液原則：先快后慢，分次完成。1、質(zhì)：等滲或高滲鹽水。2、量：鈉缺失×體重×0.6（F0.5）3、速：安全鈉濃度-125mmol／L，24-48H內(nèi)平衡。4、警：心衰；滲透性脫髓鞘綜合征；治療一、病因治療。67高滲性缺水

水和鈉的同時(shí)丟失，缺水更多，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水、可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外體液量都有減少。最后，由于腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙之嚴(yán)重后果。代償機(jī)制：高滲↑→視丘口渴中樞→飲水；抗利尿激素↑→尿量減少；醛固酮↑；高滲性缺水水和鈉的同時(shí)丟失，缺水更多，血清鈉高于正常范圍，68病因①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造疾管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等；②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病來控制致大量尿液排出等。病因①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水69臨床表現(xiàn)輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2％～4％。中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4％～6％。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6％。

臨床表現(xiàn)輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的70診斷

診斷病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查的異常包括：①尿比重高；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高心血清鈉濃度升高，在150mmol／L以上。診斷診斷病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診71治療解除病因口服可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液治療解除病因72水中毒（稀釋性低鈉血癥）攝入水＞排除水→水分儲(chǔ)留→血漿滲透壓↓和循環(huán)血量↑病因：1、ADH分泌過多；2、腎功不全；3、攝水或補(bǔ)液過多；水中毒（稀釋性低鈉血癥）攝入水＞排除水→水分儲(chǔ)留→血漿滲透壓73臨床表現(xiàn)急性：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓高，甚至腦疝。慢性：軟弱無力、惡心、嗜睡、體重增加、皮膚蒼白、唾液、淚液增多。臨床表現(xiàn)急性：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓高，甚至腦疝。74治療重在預(yù)防；禁水；滲透性利尿；治療重在預(yù)防；75鉀代謝紊亂

鉀代謝紊亂76鉀的生理功能：參與、維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性，以及維持心肌正常功能等。鉀的生理功能：77體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol／L。鉀代謝的特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排。每天正常需要量：3～6g/d。每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要78低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol／L血清鉀濃度減少常常伴有機(jī)體總體鉀缺乏。低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol／L79病因

1、攝入不足；2、腎丟失：利尿劑、腎小管性酸中毒、多尿、醛固酮過多。3、腎外丟失：嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺4、組織轉(zhuǎn)移：糖原合成、堿中毒