甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療流程■甘露醇的規范應用及腦出血的療流程■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死時,很大一部分現場急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇當前，新一輪高中新課程改革在神州大地正進行得如火如荼。這一輪新課程改革立足于世界、著眼于未來，以培養跨世紀的綜合型、復合型人才為中心。無疑，此輪改革應緊緊圍繞學生，其主角是學生，而學生的成長離不開其領路人――教師的作用。但，在我們的政治教學中，作為領路人的老師其自身素質卻存在著問題，具體如下：一、現實中政治教師在業務素質方面存在的問題傳統政治教學以師為主、以本為主、以說為主、以灌為主，著眼于知識的記憶、整理。在這種氛圍下，教師是知識的權威者、掌握者，甚至在整個課堂教學中，教師始終處于主導地位，充當主角作用。而學生只是知識的接受者，處于極端被動地位。而教師的這種“獨裁”地位，無疑使其自身素質出現如下一些問題：（1）教育觀念保守、落后。雖然“素質教育”已講了很久，但在實際教學中，許多一線教師卻將“素質教育”流于形式，在他們的觀念中，成績的高低與素質教育的高低成正比，即學生的成績好也就說明素質教育開展得好。（2）教學方法簡單粗糙。新課程改革要求教師在一線教學中，應綜合運用多種教學方法，以挖掘學生潛力、激發其學習的熱情，從而使學生由“要我學習”轉變為“我要學習”。但在實際教學中，卻有不少教師在教學方法上仍然使用老套的教學方法。上課以教師講授為主，教師就是主宰，學生只負責用耳朵聽，用筆來記。而且教師在教學過程中不斷向學生強調要以本為本，考試的時候一定要掌握哪些知識。（3）自身知識構成陳舊。新課程要求教師在教學中要綜合運用各種知識，既包括本專業的知識也包括專業外的知識。但是，在現實中，不少教師其自身的業務知識仍然陳舊，雖然手中拿著的是新課本，桌上放著的是新課標，但是在教學實踐中，他們還是“用舊瓶裝新酒”，仍然用舊的課標來要求學生。他們不太愿意進行自身專業知識的更新，認為任何課改都一樣，改來改去還是“萬變不離其宗”，殊不知政治這門學科時事性最強了。二、新課改對政治教師素質的新要求及其提升策略（一）要更新教育觀念，改進教學方法《中國教育改革和發展綱要》指出：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師。”教師的教育觀念無疑會深刻地影響到教學效果，進而波及學生。新課改要求教師要把學生看作一個有血、有肉、有思想的人，而不是單純的一個知識接受者。作為教師，作為一名教育工作者，要記住：學生不是一個盛裝知識的容器，而是一枝等待點燃的火把。而教師就是這枝火把的點燃人。傳授知識很重要，而教學生如何學會思考更重要。學生希望的是“思維鍛煉”，因為這是他們受益終生的。在實際教學中，在講解教學內容時，應當多舉、多運用生活中的素材；應當注意既要注重知識的傳承，更要使學生獲得知識的過程成為其學會如何學習和形成正確世界觀、人生觀、價值觀的過程。如在講授高中政治必修一《經濟常識》第六課第一框題（儲蓄存款和商業銀行）時，可采用理論聯系實際的方法：先安排學生上課之前進行預習，并通過各種途徑了解有關銀行儲蓄的知識；之后，在課堂上，可以開展學生自主活動，模擬銀行的業務活動場景。（二）要具備良好的專業素質及其修養高中政治新課程開設了《經濟生活》等四門必修課及《科學社會主義常識》等六門選修課。開設的這些課程，按我們國家的實際水平，不可能專設專業老師，一般由政治老師自己開設這些課程。而這對我們政治老師提出了新的要求，要求我們必須具備廣博的知識。為此，我們應從以下幾點進行努力：首先，應具備一定的馬克思主義理論基礎。《普通高中思想政治課程標準》在“課程性質”中指出：“高中思想課進行馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平思想理論和‘三個代表’重要思想的基本觀點教育”。我們在實際教學過程中，應該堅持馬克思主義立場，這一點我們應該準確無誤地傳遞給學生。為此，我們應該努力學習馬克思理論，刻苦鉆研毛澤東思想，不斷提高自身的理論水平。其次，還必須具備一定的教育學及心理學的知識。這一點，對于政治教師而言，更為重要。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基曾把不懂得教育、心理科學的教師，形象地比喻成“在教育工作中像黑夜走路一樣”。他認為這樣的教師“就談不上教育素質”。政治課本身解決的就是人們的思想認識問題，我們不能靠灌輸而要靠“潤物細無聲”式的教育。而要做到這點，就必須成功地運用教育學及心理學的相關知識，進行積極地引導，使學生從“要我學習”轉變為“我要學習”，從而使學生的求知之火燃燒。如在講解高中政治必修一第三課第二框題（樹立正確的消費觀）時，就可以充分利用心理學及教育學的知識：首先，可以講解課本上的知識；其次，講述與課本內容相關的一些先輩的故事，如雷鋒的故事，同時，舉一些學生身邊的事例，兩者對比，給學生思想上的沖擊。（三）還必須不斷地加強對自身教學地反思作為一名教師，還必須時刻加強對自身教學的反思。這一點，對于任何一位教師來說，應該都是很重要的。考爾德希德說：“成功的有效率的教師傾向于主動地創造性地反思他們事業中的重要事情，包括他們的教育目的、課堂環境以及他們自己的職業能力”“反思被廣泛地看做教師職業發展的決定性因素”。而新課程也是強調教師的反思，因為教師反思的過程也是教師成長、成熟的過程。教師尤其是青年教師只有多反思，才能很好地進入角色，適應環境，滿足學生的要求。反思能夠使教師經驗更豐富，能更快更好地將教學內容與教學環境有機地結合，從而使整個教學有序地向前推移。高中新課程改革任重而到遠，其道路是曲折的，而前途是光明的。在這條路上，每一位教師都應該滿懷信心地努力走好自己的路。寫作是人類交流思想的重要方式，是眾從事政治、經濟、文化活動，進行思想交流，傳播知識，總結科學技術成果及至日常生活交往中必不可少的工具。《語文課程標準》中對寫作作了這樣的闡述：寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界，認識自我，進行創造性表述的過程。寫作能力是語文素養的綜合體現。在中考、高考等重大考試中，寫作幾乎占了半壁江山。事實證明了寫作的重要性。一、作文教學現狀按常理，寫作教學在語文教學中也應該得到足夠的重視，但走進中學語文教學的現實，情況則不容樂觀：語文教師不愿教作文或不知怎樣教作文，學生不愿寫作文或不知怎樣寫作文的現象非常普遍。具體表現有：1.寫作教學的盲目化。語文教師的寫作教學行為無目的，無計劃。在語文教師的教學計劃中有較為詳盡的閱讀教學計劃，而很少有寫作教學計劃。閱讀教案設計豐富多彩，內容詳實，占了備課本的絕大部分空間。寫作教案設計則難覓蹤影。每個學期寫作應教些什么，怎樣教，達到怎樣的目的，很少有教師能做到“胸中有丘壑”，更不用說長期的寫作教學構思及實施計劃了。2.寫作教學的隨意化。在盲目化的影響下，語文教師的寫作教學呈現隨意化的特點。首先表現在寫作教學行為的按部就班。寫作教學依據閱讀單元的進度被動進行，一個單元的閱讀教學結束，語文教師就依這個閱讀單元的內容讓學生學寫作。沒有自己的主動教學行為。其次表現為寫作教學課堂上老師教學行為的主觀性。教師往往沒有充分的準備，高興怎樣上就怎樣上。有的下載一則作文教學設計，有的則拿一本教材全解照本宣科地上作文課。甚至有的教師什么都不準備，想當然的進行寫作教學。其次表現在寫作評價上的草草了事。《語文課程標準》對寫作評價提出了四點基本要求：重視對寫作的過程與方法、情感與態度的評價；重視對寫作材料準備過程的評價；重視對作文修改的評價；提倡采用多種評價方式。現實的作文評價則是老師的“包辦婚姻”。教師只是在發作文本的時候（有些作文本是時隔長久才下發的），蜻蜓點水式的從審題、構思、立意等到在方面稍作評價，草率了事，評價完成后，學生仍是一頭霧水。3.寫作教學的惰性化。由于寫作教學難以立竿見影的效果，許多語文教師便懶于上寫作課，更懶于寫下水作文。大多數語文教師除按閱讀單元教寫作外，很少有自己另行構建自己的作文教學模式的。至于下水作文，原本是寫作教學的一個環節，實際上語文教師幾乎都不動筆。一個學期下來，除了湊合著寫點評職稱用的“論文”，就再也難得寫點東西了。更有甚者，干脆不上寫作課，讓學生“自學成才”，放任自流，順其自然。在這部分語文教師眼里，寫作是靠天賦的，教師是無能為力的。這也無非是為自己的惰性找一個說詞罷了。上述的寫作教學行為導致的后果就是學生怕寫作文，不愿意寫作，作文能力弱化，抄襲成風。由于老師平常淡化寫作教學，學生得不到正確的引導，他們不知道寫作是為了什么（當然知道考試是必須修作文的），品嘗不到寫作的樂趣。再加之沒有正確的方法指導，寫作能力自然也提不高，而應試又必須寫作，于是就發展成背作文書，抄襲他人作文。教師也明知抄襲不對，但為了學生考高分，為了自己的教學業績，也是睜只眼閉只眼。連續幾年來的中高考滿分作文為抄襲作文被曝光，網絡上寫作軟件的出現（只要按要求輸入作文題目，就會自動生成若干篇看似優秀的作文），以及請人代寫作文的現象的背后，與我們語文教師的不作為是有關系的。二、改善作文教學現狀的方法導致上述情況的原因是多方面的，主要有社會原因（應試教育的影響），教師自身原因和學生自身因素。如何改變這種現狀，筆者認為可以從四個方面入手。1.改變傳統應試作文的觀念。當前寫作教學的目標很大成度上是為了應試，教師按應試技巧教學生寫作，學生按應試要求學寫作。在應試教育的指揮棒下，教師教得呆板，學生學得痛苦。作文教學陷入了新的“八股”，欲罷不能。回到《語文課程標準》，總目標中寫道：能具體明確、文從字順地表述自己的意思，能根據日常生活需要，運用常見的表達方式寫作。這是對寫作教學目標的最原始的闡述。這樣的寫作是不帶功利目的的，是原生態的寫作。只有從根本上轉變觀念，作文教學才能有百花齊放、春色滿園的新局面。2.提高語文老師的文學素養。走進校園，走近教師，不難發現很多語文老師平時除了看教參、復習資料外，很少有人主動閱讀文學書籍、寫作書籍，也很少有人寫作，長此以往，語文老師缺乏文學素養，缺乏寫作能力，無法高屋建瓴地指導學生寫作，難以擔任寫作教學的重任。語文老師不但要關心社會、關注生活，從中汲取寫作養料，輸送給學生，還要大量閱讀，讀名著、讀時文、讀寫作書籍，提高文學鑒賞能力和寫作指導能力，傳遞給學生。這樣既能有效地教學寫作，又能給學生營造書香氛圍，讓學生在“隨風潛入夜”的書雨中得到潤澤，熱愛寫作，提高寫作能力。3.構建屬于自己的作文教學模式。寫作教學是一個循序漸進的體系，語文老師要對自己的寫作教學有一個全局的考慮。綜觀目前有名語文教育家，他們都有自己的作文教學體系。沒有系統的指導，學生的作文是難以全面發展的。前幾年的“快樂作文”、“新概念作文”等倍受師生歡迎的原因，就是因為這些作文教學有自己獨特的模式，遵循了學生學習寫作的規律，讓學生體會了寫作的樂趣。4.豐富學生的生活閱歷。當前學生的學習任務異常繁重，起早摸黑，從周一到周五，基本上淹沒在上課、作業、補課、復習的浪潮中，很少有休息的時間，更不用說體驗社會生活了。稍有寫作常識的人都知道，寫作有源于生活，沒有生活，也就沒有了創作的源泉。現在學生的生活是從家到校的兩點一線式，或是從教室到寢室再到食堂的三點一線式，他們的社會生活十分缺乏，沒有什么東西可寫，作文內容空洞，立意不高，為了應對考試也只能背背作文書，抄襲抄襲了。為了解決這一問題，還是得回到老話題，如何徹底改革教育，打破傳統應試教育的魔咒。教育的根本是讓學生體驗生活，學會生存，而不是培養考試機器。學生只有走入生活，體驗生活，不斷的積累寫作素材，才能解決無話可說的困境。寫作教學是一個困擾語文教師的難題，只有不斷探索，不斷作為，才能有所發展，愿廣大語文教師集體行動起來，做好我們力所能及的事，寫作教學才會有希望，才會有發展。■甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療1■甘露醇的規范應用及腦出血的療流程■甘露醇的規范應用及腦出血的2■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死時,很大一部分現場急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死3■據說有腦溢血病人死亡后家屬以醫院使用甘露醇狀告醫院而獲勝的例子■據說有腦溢血病人死亡后家屬以醫院使用4甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血。自發性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者,其血腫增大的發生率(85.7%)顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者(17.2%)甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-52007年美國心臟學會美國卒中學會腦出血指南指出,甘露醇的主要問題是減少血容量和引起高滲狀態,推薦滲透濃度為300~320Osm/kg2007年美國心臟學會美國卒中學會腦出血6■有研究指出,當病人血漿滲透壓>330mOsm/時,應停止使用,此時無論給予任何劑量甘露醇,也不可能起到脫水作用。■有研究指出,當病人血漿滲透壓7■美國麻省總醫院顱高壓治療路徑建議結合滲透壓測定進行甘露醇治療。康奈爾大學Mayer教授形象地說“用甘露醇可以買時間”,即在手術前短時間應用甘露醇可為外科治療贏得更多時間。■美國麻省總醫院顱高壓治療路徑建議結合8甘露醇的藥理機制和特點甘露醇靜脈注入機體后,血漿滲透壓迅速提高,其主要分布在細胞外液,僅有小部分(約為總量的3%)在肝臟內轉化為糖元,絕大部分(97%)經腎小球迅速濾過,造成高滲透壓,阻礙腎小管對水的再吸收同時它能擴張腎小動脈,增加腎血流量,從而產生利尿作用。甘露醇的藥理機制和特點9甘露醇的藥理機制和特點甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收,最終使腦脊液容量減少而降低顱內壓。甘露醇的藥理機制和特點10甘露醇的藥理機制和特點甘露醇的降顱壓作用,不是單純的利尿,而是主要在于造成血液滲透壓增高,使腦組織的水分吸入血液,從而減輕腦水腫、降低顱內壓。甘露醇的藥理機制和特點11甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理12甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理13甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理14甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理15甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理16甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理17甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理18甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理19甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理20甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理21甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理22甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理23甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理24甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理25甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理26甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理27甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理28甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理29甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理30甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理31甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理32甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理33甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理34甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理35甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理36甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理37甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理38甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理39甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理40甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理41甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理42甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理43甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理44甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理45甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理46甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理47甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理48甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理49甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理50甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理51甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理52甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理53甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理54甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理55甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理56甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理57甘露醇規范應用及腦出血的診療流程課件整理5831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里59甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療流程■甘露醇的規范應用及腦出血的療流程■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死時,很大一部分現場急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇當前，新一輪高中新課程改革在神州大地正進行得如火如荼。這一輪新課程改革立足于世界、著眼于未來，以培養跨世紀的綜合型、復合型人才為中心。無疑，此輪改革應緊緊圍繞學生，其主角是學生，而學生的成長離不開其領路人――教師的作用。但，在我們的政治教學中，作為領路人的老師其自身素質卻存在著問題，具體如下：一、現實中政治教師在業務素質方面存在的問題傳統政治教學以師為主、以本為主、以說為主、以灌為主，著眼于知識的記憶、整理。在這種氛圍下，教師是知識的權威者、掌握者，甚至在整個課堂教學中，教師始終處于主導地位，充當主角作用。而學生只是知識的接受者，處于極端被動地位。而教師的這種“獨裁”地位，無疑使其自身素質出現如下一些問題：（1）教育觀念保守、落后。雖然“素質教育”已講了很久，但在實際教學中，許多一線教師卻將“素質教育”流于形式，在他們的觀念中，成績的高低與素質教育的高低成正比，即學生的成績好也就說明素質教育開展得好。（2）教學方法簡單粗糙。新課程改革要求教師在一線教學中，應綜合運用多種教學方法，以挖掘學生潛力、激發其學習的熱情，從而使學生由“要我學習”轉變為“我要學習”。但在實際教學中，卻有不少教師在教學方法上仍然使用老套的教學方法。上課以教師講授為主，教師就是主宰，學生只負責用耳朵聽，用筆來記。而且教師在教學過程中不斷向學生強調要以本為本，考試的時候一定要掌握哪些知識。（3）自身知識構成陳舊。新課程要求教師在教學中要綜合運用各種知識，既包括本專業的知識也包括專業外的知識。但是，在現實中，不少教師其自身的業務知識仍然陳舊，雖然手中拿著的是新課本，桌上放著的是新課標，但是在教學實踐中，他們還是“用舊瓶裝新酒”，仍然用舊的課標來要求學生。他們不太愿意進行自身專業知識的更新，認為任何課改都一樣，改來改去還是“萬變不離其宗”，殊不知政治這門學科時事性最強了。二、新課改對政治教師素質的新要求及其提升策略（一）要更新教育觀念，改進教學方法《中國教育改革和發展綱要》指出：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師。”教師的教育觀念無疑會深刻地影響到教學效果，進而波及學生。新課改要求教師要把學生看作一個有血、有肉、有思想的人，而不是單純的一個知識接受者。作為教師，作為一名教育工作者，要記住：學生不是一個盛裝知識的容器，而是一枝等待點燃的火把。而教師就是這枝火把的點燃人。傳授知識很重要，而教學生如何學會思考更重要。學生希望的是“思維鍛煉”，因為這是他們受益終生的。在實際教學中，在講解教學內容時，應當多舉、多運用生活中的素材；應當注意既要注重知識的傳承，更要使學生獲得知識的過程成為其學會如何學習和形成正確世界觀、人生觀、價值觀的過程。如在講授高中政治必修一《經濟常識》第六課第一框題（儲蓄存款和商業銀行）時，可采用理論聯系實際的方法：先安排學生上課之前進行預習，并通過各種途徑了解有關銀行儲蓄的知識；之后，在課堂上，可以開展學生自主活動，模擬銀行的業務活動場景。（二）要具備良好的專業素質及其修養高中政治新課程開設了《經濟生活》等四門必修課及《科學社會主義常識》等六門選修課。開設的這些課程，按我們國家的實際水平，不可能專設專業老師，一般由政治老師自己開設這些課程。而這對我們政治老師提出了新的要求，要求我們必須具備廣博的知識。為此，我們應從以下幾點進行努力：首先，應具備一定的馬克思主義理論基礎。《普通高中思想政治課程標準》在“課程性質”中指出：“高中思想課進行馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平思想理論和‘三個代表’重要思想的基本觀點教育”。我們在實際教學過程中，應該堅持馬克思主義立場，這一點我們應該準確無誤地傳遞給學生。為此，我們應該努力學習馬克思理論，刻苦鉆研毛澤東思想，不斷提高自身的理論水平。其次，還必須具備一定的教育學及心理學的知識。這一點，對于政治教師而言，更為重要。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基曾把不懂得教育、心理科學的教師，形象地比喻成“在教育工作中像黑夜走路一樣”。他認為這樣的教師“就談不上教育素質”。政治課本身解決的就是人們的思想認識問題，我們不能靠灌輸而要靠“潤物細無聲”式的教育。而要做到這點，就必須成功地運用教育學及心理學的相關知識，進行積極地引導，使學生從“要我學習”轉變為“我要學習”，從而使學生的求知之火燃燒。如在講解高中政治必修一第三課第二框題（樹立正確的消費觀）時，就可以充分利用心理學及教育學的知識：首先，可以講解課本上的知識；其次，講述與課本內容相關的一些先輩的故事，如雷鋒的故事，同時，舉一些學生身邊的事例，兩者對比，給學生思想上的沖擊。（三）還必須不斷地加強對自身教學地反思作為一名教師，還必須時刻加強對自身教學的反思。這一點，對于任何一位教師來說，應該都是很重要的。考爾德希德說：“成功的有效率的教師傾向于主動地創造性地反思他們事業中的重要事情，包括他們的教育目的、課堂環境以及他們自己的職業能力”“反思被廣泛地看做教師職業發展的決定性因素”。而新課程也是強調教師的反思，因為教師反思的過程也是教師成長、成熟的過程。教師尤其是青年教師只有多反思，才能很好地進入角色，適應環境，滿足學生的要求。反思能夠使教師經驗更豐富，能更快更好地將教學內容與教學環境有機地結合，從而使整個教學有序地向前推移。高中新課程改革任重而到遠，其道路是曲折的，而前途是光明的。在這條路上，每一位教師都應該滿懷信心地努力走好自己的路。寫作是人類交流思想的重要方式，是眾從事政治、經濟、文化活動，進行思想交流，傳播知識，總結科學技術成果及至日常生活交往中必不可少的工具。《語文課程標準》中對寫作作了這樣的闡述：寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界，認識自我，進行創造性表述的過程。寫作能力是語文素養的綜合體現。在中考、高考等重大考試中，寫作幾乎占了半壁江山。事實證明了寫作的重要性。一、作文教學現狀按常理，寫作教學在語文教學中也應該得到足夠的重視，但走進中學語文教學的現實，情況則不容樂觀：語文教師不愿教作文或不知怎樣教作文，學生不愿寫作文或不知怎樣寫作文的現象非常普遍。具體表現有：1.寫作教學的盲目化。語文教師的寫作教學行為無目的，無計劃。在語文教師的教學計劃中有較為詳盡的閱讀教學計劃，而很少有寫作教學計劃。閱讀教案設計豐富多彩，內容詳實，占了備課本的絕大部分空間。寫作教案設計則難覓蹤影。每個學期寫作應教些什么，怎樣教，達到怎樣的目的，很少有教師能做到“胸中有丘壑”，更不用說長期的寫作教學構思及實施計劃了。2.寫作教學的隨意化。在盲目化的影響下，語文教師的寫作教學呈現隨意化的特點。首先表現在寫作教學行為的按部就班。寫作教學依據閱讀單元的進度被動進行，一個單元的閱讀教學結束，語文教師就依這個閱讀單元的內容讓學生學寫作。沒有自己的主動教學行為。其次表現為寫作教學課堂上老師教學行為的主觀性。教師往往沒有充分的準備，高興怎樣上就怎樣上。有的下載一則作文教學設計，有的則拿一本教材全解照本宣科地上作文課。甚至有的教師什么都不準備，想當然的進行寫作教學。其次表現在寫作評價上的草草了事。《語文課程標準》對寫作評價提出了四點基本要求：重視對寫作的過程與方法、情感與態度的評價；重視對寫作材料準備過程的評價；重視對作文修改的評價；提倡采用多種評價方式。現實的作文評價則是老師的“包辦婚姻”。教師只是在發作文本的時候（有些作文本是時隔長久才下發的），蜻蜓點水式的從審題、構思、立意等到在方面稍作評價，草率了事，評價完成后，學生仍是一頭霧水。3.寫作教學的惰性化。由于寫作教學難以立竿見影的效果，許多語文教師便懶于上寫作課，更懶于寫下水作文。大多數語文教師除按閱讀單元教寫作外，很少有自己另行構建自己的作文教學模式的。至于下水作文，原本是寫作教學的一個環節，實際上語文教師幾乎都不動筆。一個學期下來，除了湊合著寫點評職稱用的“論文”，就再也難得寫點東西了。更有甚者，干脆不上寫作課，讓學生“自學成才”，放任自流，順其自然。在這部分語文教師眼里，寫作是靠天賦的，教師是無能為力的。這也無非是為自己的惰性找一個說詞罷了。上述的寫作教學行為導致的后果就是學生怕寫作文，不愿意寫作，作文能力弱化，抄襲成風。由于老師平常淡化寫作教學，學生得不到正確的引導，他們不知道寫作是為了什么（當然知道考試是必須修作文的），品嘗不到寫作的樂趣。再加之沒有正確的方法指導，寫作能力自然也提不高，而應試又必須寫作，于是就發展成背作文書，抄襲他人作文。教師也明知抄襲不對，但為了學生考高分，為了自己的教學業績，也是睜只眼閉只眼。連續幾年來的中高考滿分作文為抄襲作文被曝光，網絡上寫作軟件的出現（只要按要求輸入作文題目，就會自動生成若干篇看似優秀的作文），以及請人代寫作文的現象的背后，與我們語文教師的不作為是有關系的。二、改善作文教學現狀的方法導致上述情況的原因是多方面的，主要有社會原因（應試教育的影響），教師自身原因和學生自身因素。如何改變這種現狀，筆者認為可以從四個方面入手。1.改變傳統應試作文的觀念。當前寫作教學的目標很大成度上是為了應試，教師按應試技巧教學生寫作，學生按應試要求學寫作。在應試教育的指揮棒下，教師教得呆板，學生學得痛苦。作文教學陷入了新的“八股”，欲罷不能。回到《語文課程標準》，總目標中寫道：能具體明確、文從字順地表述自己的意思，能根據日常生活需要，運用常見的表達方式寫作。這是對寫作教學目標的最原始的闡述。這樣的寫作是不帶功利目的的，是原生態的寫作。只有從根本上轉變觀念，作文教學才能有百花齊放、春色滿園的新局面。2.提高語文老師的文學素養。走進校園，走近教師，不難發現很多語文老師平時除了看教參、復習資料外，很少有人主動閱讀文學書籍、寫作書籍，也很少有人寫作，長此以往，語文老師缺乏文學素養，缺乏寫作能力，無法高屋建瓴地指導學生寫作，難以擔任寫作教學的重任。語文老師不但要關心社會、關注生活，從中汲取寫作養料，輸送給學生，還要大量閱讀，讀名著、讀時文、讀寫作書籍，提高文學鑒賞能力和寫作指導能力，傳遞給學生。這樣既能有效地教學寫作，又能給學生營造書香氛圍，讓學生在“隨風潛入夜”的書雨中得到潤澤，熱愛寫作，提高寫作能力。3.構建屬于自己的作文教學模式。寫作教學是一個循序漸進的體系，語文老師要對自己的寫作教學有一個全局的考慮。綜觀目前有名語文教育家，他們都有自己的作文教學體系。沒有系統的指導，學生的作文是難以全面發展的。前幾年的“快樂作文”、“新概念作文”等倍受師生歡迎的原因，就是因為這些作文教學有自己獨特的模式，遵循了學生學習寫作的規律，讓學生體會了寫作的樂趣。4.豐富學生的生活閱歷。當前學生的學習任務異常繁重，起早摸黑，從周一到周五，基本上淹沒在上課、作業、補課、復習的浪潮中，很少有休息的時間，更不用說體驗社會生活了。稍有寫作常識的人都知道，寫作有源于生活，沒有生活，也就沒有了創作的源泉。現在學生的生活是從家到校的兩點一線式，或是從教室到寢室再到食堂的三點一線式，他們的社會生活十分缺乏，沒有什么東西可寫，作文內容空洞，立意不高，為了應對考試也只能背背作文書，抄襲抄襲了。為了解決這一問題，還是得回到老話題，如何徹底改革教育，打破傳統應試教育的魔咒。教育的根本是讓學生體驗生活，學會生存，而不是培養考試機器。學生只有走入生活，體驗生活，不斷的積累寫作素材，才能解決無話可說的困境。寫作教學是一個困擾語文教師的難題，只有不斷探索，不斷作為，才能有所發展，愿廣大語文教師集體行動起來，做好我們力所能及的事，寫作教學才會有希望，才會有發展。■甘露醇規范應用及腦出血的診療流程甘露醇規范應用及腦出血的診療60■甘露醇的規范應用及腦出血的療流程■甘露醇的規范應用及腦出血的61■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死時,很大一部分現場急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇■就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死62■據說有腦溢血病人死亡后家屬以醫院使用甘露醇狀告醫院而獲勝的例子■據說有腦溢血病人死亡后家屬以醫院使用63甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血。自發性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者,其血腫增大的發生率(85.7%)顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者(17.2%)甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-642007年美國心臟學會美國卒中學會腦出血指南指出,甘露醇的主要問題是減少血容量和引起高滲狀態,推薦滲透濃度為300~320Osm/kg2007年美國心臟學會美國卒中學會腦出血65■有研究指出,當病人血漿滲透壓>330mOsm/時,應停止使用,此時無論給予任何劑量甘露醇,也不可能起到脫水作用。■有研究指出,當病人血漿滲透壓66■美國麻省總醫院顱高壓治療路徑建議結合滲透壓測定進行甘露醇治療。康奈爾大學Mayer教授形象地說“用甘露醇可以買時間”,即在手術前短時間應用甘露醇可為外科治療贏得更多時間。■美國麻省總醫院顱高壓治療路徑建議結合67甘露醇的藥理機制和特點甘露醇靜脈注入機體后,血漿滲透壓迅速提高,其主要分布在細胞外液,僅有小部分(約為總量的3%)在肝臟內轉化為糖元,絕大部分(97%)經腎小球迅速濾過,造成高滲透壓,阻礙腎小管對水的再吸收同時它能擴張腎小動脈,增加腎血流量,從而產生利尿作用。甘露醇的藥理機制和特點68甘露醇的藥理機制和特點甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再