血液透析內瘺護理血液透析內瘺護理1學習目的了解：血管通路及分類掌握：內瘺的護理熟悉：內瘺的概念及部位學習目的了解：血管通路及分類掌握：內瘺的護理熟悉：內瘺的概念2什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，有效的通路是3血管通路的分類臨時性半永久性永久性應用最廣泛的是動靜脈內瘺血管通路的分類臨時性半永久性永應用最廣泛的是4血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性5血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性6半永久性血透導管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質半永久性血透導管--Mahurkar13.5Fr階梯形管7半永久性血透導管的進化

階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代半永久性血透導管的進化階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形8永久性血管通路永久性血管通路9永久性血管通路內瘺吻合口永久性血管通路內瘺吻合口10動靜脈內瘺通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路動靜脈內瘺通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合11動靜脈內瘺優勢血栓形成率低感染發生率低可反復穿刺自行愈合并發癥較少使用壽命長生活方便不影響形象動靜脈內瘺優勢血栓形成率低可反復穿刺并發癥較少生活方便12常見動靜脈內瘺的手術部位橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部常見動靜脈內瘺的手術部位橈動脈頭靜脈13護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常14造瘺側肢體皮膚的完整清潔通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合血管通路：臨時性與半永久性壓迫點：穿刺針進血管點尺動脈貴要靜脈血管通路是進行血透治療的先決條件動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化熟悉：內瘺的概念及部位力度：不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。力度以不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護造瘺側肢體皮膚的完整清潔護理措施術前術后促進日常15

常規護理心理護理內瘺肢體的護理術前護理1.輔助檢查及評估2.術前準備1.講解手術過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側肢體皮膚的完整清潔2.保護內瘺側肢體血管常規護理心理護理內瘺肢體的護理術前護理1.輔助檢查及評16護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常17術后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯系醫生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。術后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給18術后一般護理適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內瘺側肢體受壓。避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。術后一般護理適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。19護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常20通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件熟悉：內瘺的概念及部位術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化力度以不出血且能觸到震顫用手觸摸瘺口有無震顫內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合壓迫點：穿刺針進血管點橈動脈頭靜脈傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。內瘺的成熟通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通21成熟內瘺成熟內瘺22如何促進內瘺的成熟？術后24小時握拳運動腕關節運動術后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動如何促進內瘺的成熟？術后24小時術后一周23護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常24血管通路：臨時性與半永久性常見動靜脈內瘺的手術部位動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹肱動脈肘正中靜脈造瘺側肢體皮膚的完整清潔用聽診器聽有無血流沖擊音血管通路：臨時性與半永久性透析后內瘺的止血壓迫要求動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理熟悉：內瘺的概念及部位肱動脈頭靜脈術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特殊情況：如血壓異常者透析24小時內，局部保持干燥，創可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物血管通路：臨時性與半永久性動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理25動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內瘺側肢體輸液、輸血等注意飲食衛生，以防腹瀉導致內瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染26內瘺的壓迫止血入皮點入血管點內瘺的壓迫止血入皮點入血管點27內瘺的自我監測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫內瘺的自我監測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、28課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是29課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是30課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求31課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求32課后思考（三）內瘺的自我監測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫課后思考（三）內瘺的自我監測措施有33皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、血液透析需要把患者的血液引出體外，內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路壓迫點：穿刺針進血管點通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化常見動靜脈內瘺的手術部位通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合用手觸摸瘺口有無震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點透析后內瘺的止血壓迫要求用聽診器聽血流沖擊音力度以不出血且能觸到震顫傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理課后思考（三）內瘺的自我監測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、課后思考（三）內瘺的自我監測措34肱動脈頭靜脈通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路力度以不出血且能觸到震顫動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點力度以不出血且能觸到震顫動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點力度以不出血且能觸到震顫抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等?？鼓幨褂茫喝缁颊叽嬖诟吣隣顟B且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。血管通路是進行血透治療的先決條件壓迫點：穿刺針進血管點半永久性血透導管的進化謝謝聆聽，祝您幸?？鞓?！肱動脈頭靜脈謝謝聆聽，祝您幸?？鞓?！35力度以不出血且能觸到震顫血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。力度以不出血且能觸到震顫抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、常見動靜脈內瘺的手術部位橈動脈頭靜脈力度以不出血且能觸到震顫尺動脈貴要靜脈內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內瘺側肢體輸液、輸血等不在內瘺側肢體輸液、輸血等動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理謝謝觀看！力度以不出血且能觸到震顫謝謝觀看！36血液透析內瘺護理血液透析內瘺護理37學習目的了解：血管通路及分類掌握：內瘺的護理熟悉：內瘺的概念及部位學習目的了解：血管通路及分類掌握：內瘺的護理熟悉：內瘺的概念38什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，有效的通路是39血管通路的分類臨時性半永久性永久性應用最廣泛的是動靜脈內瘺血管通路的分類臨時性半永久性永應用最廣泛的是40血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性41血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性42半永久性血透導管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質半永久性血透導管--Mahurkar13.5Fr階梯形管43半永久性血透導管的進化

階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代半永久性血透導管的進化階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形44永久性血管通路永久性血管通路45永久性血管通路內瘺吻合口永久性血管通路內瘺吻合口46動靜脈內瘺通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路動靜脈內瘺通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合47動靜脈內瘺優勢血栓形成率低感染發生率低可反復穿刺自行愈合并發癥較少使用壽命長生活方便不影響形象動靜脈內瘺優勢血栓形成率低可反復穿刺并發癥較少生活方便48常見動靜脈內瘺的手術部位橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部常見動靜脈內瘺的手術部位橈動脈頭靜脈49護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常50造瘺側肢體皮膚的完整清潔通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合血管通路：臨時性與半永久性壓迫點：穿刺針進血管點尺動脈貴要靜脈血管通路是進行血透治療的先決條件動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化熟悉：內瘺的概念及部位力度：不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。力度以不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護造瘺側肢體皮膚的完整清潔護理措施術前術后促進日常51

常規護理心理護理內瘺肢體的護理術前護理1.輔助檢查及評估2.術前準備1.講解手術過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側肢體皮膚的完整清潔2.保護內瘺側肢體血管常規護理心理護理內瘺肢體的護理術前護理1.輔助檢查及評52護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常53術后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯系醫生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。術后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給54術后一般護理適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內瘺側肢體受壓。避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。術后一般護理適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。55護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常56通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件熟悉：內瘺的概念及部位術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化力度以不出血且能觸到震顫用手觸摸瘺口有無震顫內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合壓迫點：穿刺針進血管點橈動脈頭靜脈傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。內瘺的成熟通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通57成熟內瘺成熟內瘺58如何促進內瘺的成熟？術后24小時握拳運動腕關節運動術后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動如何促進內瘺的成熟？術后24小時術后一周59護理措施術前護理術后護理促進成熟日常維護護理措施術前術后促進日常60血管通路：臨時性與半永久性常見動靜脈內瘺的手術部位動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹肱動脈肘正中靜脈造瘺側肢體皮膚的完整清潔用聽診器聽有無血流沖擊音血管通路：臨時性與半永久性透析后內瘺的止血壓迫要求動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理熟悉：內瘺的概念及部位肱動脈頭靜脈術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特殊情況：如血壓異常者透析24小時內，局部保持干燥，創可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物血管通路：臨時性與半永久性動靜脈內瘺使用期間的維護—透后護理61動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內瘺側肢體輸液、輸血等注意飲食衛生，以防腹瀉導致內瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救動靜脈內瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染62內瘺的壓迫止血入皮點入血管點內瘺的壓迫止血入皮點入血管點63內瘺的自我監測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫內瘺的自我監測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、64課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是65課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是66課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求67課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求68課后思考（三）內瘺的自我監測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫課后思考（三）內瘺的自我監測措施有69皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、血液透析需要把患者的血液引出體外，內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路壓迫點：穿刺針進血管點通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化常見動靜脈內瘺