糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柼腔宓鞍自谔悄虿」芾碇械淖饔眉o(jì)立農(nóng)糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柼腔宓鞍自谔悄虿」芾碇械淖饔帽本┐髮W(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25<27≥27女性：<24<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差國(guó)無德則不興，人無德則不立，中共中央國(guó)務(wù)院在《加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》中指出：“加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)是一項(xiàng)重大而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家前途和民族命運(yùn)?！笨梢姷掠趪?guó)家建設(shè)和做人之中的重大意義。學(xué)?！叭敫窠逃钡恼Q生，創(chuàng)新了學(xué)校德育工作模式，成為提高學(xué)生道德認(rèn)知、道德情感的有效途徑。一、定位入格教育，賦予豐厚意蘊(yùn)。所謂“入格教育”，即是培養(yǎng)學(xué)生情商，側(cè)重其習(xí)慣養(yǎng)成，以樹立其正確的人生價(jià)值觀，逐步形成良好的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)和校風(fēng)的規(guī)范性教育?！墩撜Z之學(xué)而•為政》篇中“子曰：‘道之以政，齊之以刑，民免而無恥，道之以德，齊之以禮，有恥且格。’”[1]我們今天提出的“入格教育”中“格”就是取其意，是遵守規(guī)矩的意思。入格教育已經(jīng)成為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生思想道德品質(zhì)的一張名片，并定位入格是成長(zhǎng)的伴侶，是成才的基石，是高貴的種子，是思想的導(dǎo)師，是行為的準(zhǔn)則，是做事的前提，是做人的根本。蘇霍姆林斯基說：“如果行為道德素養(yǎng)的最重要的真理在少年時(shí)期沒有成為習(xí)慣，那么所造成的損失是永遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)的?！比敫窠逃荚谂囵B(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法、文明禮貌、健康衛(wèi)生、勤學(xué)善思、孝悌感恩、安全自護(hù)的行為習(xí)慣。學(xué)生的成長(zhǎng)正見證著入格改變思想、鑄造靈魂、規(guī)范行為、成就人生的發(fā)展歷程。二、入格“四訣”牽引，構(gòu)建道德認(rèn)識(shí)結(jié)合農(nóng)村中學(xué)實(shí)際和學(xué)生身心行為特點(diǎn)，在學(xué)生層面，提煉出十二個(gè)方面入格“四訣”系列內(nèi)容，成為入格教育的核心。感恩入格“四要”：出行要告之父母家務(wù)要力所能及成才要銘記恩師長(zhǎng)大要回報(bào)社會(huì)儀表入格“四不”：著裝樸素不攀比發(fā)型適宜不染燙脂粉口紅不涂抹各類飾物不佩戴禮儀入格“四要”：著裝要樸素整潔言語要謙和響亮見面要微笑稱好出行要先賓后主衛(wèi)生入格“四要”：個(gè)人衛(wèi)生要勤洗漱環(huán)境衛(wèi)生要保潔飲食衛(wèi)生要控零食公共衛(wèi)生要律己就餐入格“四要”：進(jìn)餐要洗手擦干取餐要依次排隊(duì)就餐要按時(shí)定量用餐要沉默不語愛校入格“四護(hù)”：教學(xué)秩序要維護(hù)師生之間要愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)要保護(hù)集體榮譽(yù)要呵護(hù)交往入格“四多”：集體交往多倡導(dǎo)精神益友多接交長(zhǎng)輩指導(dǎo)多接受健康思想多交流行為入格“四不”：不隨地丟臟物不隨地吐口痰不隨手摘花木不隨口說臟話課堂入格“四心”：專心致志聽講用心合作探究靜心思考問題細(xì)心完成作業(yè)集會(huì)入格“四要”：進(jìn)場(chǎng)動(dòng)作要快集合會(huì)場(chǎng)要靜隊(duì)形隊(duì)列要齊站姿坐態(tài)要正寢室入格“四要”：地面要干凈不潮物品要整齊不亂起睡要按時(shí)不怠休息要安靜不鬧安全入格“四不”：不準(zhǔn)攀爬圍墻不準(zhǔn)下塘洗澡不準(zhǔn)私用電器不坐違規(guī)車輛在實(shí)施的過程中，同步編寫以入格“四訣”為主要內(nèi)容的《入格教育活動(dòng)手冊(cè)》，作為校本教材使用。入格“四訣”已然成為學(xué)生言行的標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生心對(duì)道德認(rèn)識(shí)的重新構(gòu)建形成初步的框架。此外，在教師層面，同步提出了教師入格“四訣”如：行為入格“四要”：上班要準(zhǔn)時(shí)不誤儀表要端莊大方言行要文雅高尚態(tài)度要莊嚴(yán)親切課堂入格“四不”：不準(zhǔn)接聽手機(jī)不準(zhǔn)坐著上課不準(zhǔn)無備教學(xué)不準(zhǔn)方言講授教育教學(xué)入格“四心”：齊心集體備課精心組織教學(xué)耐心輔導(dǎo)學(xué)生愛心感召他人三、創(chuàng)新實(shí)施途徑，踐行入格教育1、記誦入格“四訣”，內(nèi)化思想品質(zhì)。入格教育系列內(nèi)容，這是七年級(jí)學(xué)生進(jìn)校后必背內(nèi)容，也算是入學(xué)第一課。讓“四訣”進(jìn)入學(xué)生的意識(shí)與心靈，成為行為的導(dǎo)向。這樣以來，心中時(shí)時(shí)有提醒，并激發(fā)學(xué)生潛在認(rèn)識(shí)，當(dāng)行為與入格“四訣”之間沖突和矛盾時(shí)，學(xué)生的內(nèi)心將自覺進(jìn)行反思和再認(rèn)識(shí)，久而久之，行為轉(zhuǎn)化為一種習(xí)慣并將內(nèi)化為一種品質(zhì)，達(dá)到德育工作標(biāo)本兼治的理想效果。2、用好“兩會(huì)”陣地，有效推進(jìn)工作。以“兩會(huì)”（大課間集會(huì)、班會(huì)）為主陣地，有序、系統(tǒng)開展入格教育。大課間集會(huì)，齊呼學(xué)生誓詞，字字千金的誓言不但極大地鼓舞了學(xué)生們努力學(xué)習(xí)的“士氣”，喚醒意識(shí)，振奮人心，達(dá)到誓詞從口中呼出，信念在心中升騰。其次，充分有效利用入格教育課（班會(huì)課），按照“入格教育行事歷”，班主任對(duì)入格“四訣”必須作深入解讀、分析，讓學(xué)生對(duì)其不但要知其然，還要知其所以然，同時(shí)，也避免了班會(huì)課的隨意性，并且積極倡導(dǎo)在各類課堂中適時(shí)滲透入格教育，讓課堂成為有效發(fā)揮思想道德教育的主陣地。3、踐行入格“四訣”，對(duì)照整改提升。道德教育的落腳點(diǎn)是在于改善學(xué)生個(gè)體的社會(huì)行為，固有的道德行為的轉(zhuǎn)變，是“認(rèn)知―行為―評(píng)價(jià)―再認(rèn)知―再行為”的螺旋式長(zhǎng)期發(fā)展的過程，入格“四訣”就猶如一面鏡子，折射出學(xué)生的道德差異。當(dāng)然，這個(gè)客觀存在并不可怕，對(duì)照“四訣”，我們將積極表揚(yáng)那些敢于剖析自我、超越自我的勇敢者，對(duì)他們所寫的“入格教育反思心得”作展示，進(jìn)一步增強(qiáng)他們改過自新的勇氣。同時(shí)，老師也要對(duì)學(xué)生道德行為的得與失，對(duì)與錯(cuò)作分析，對(duì)學(xué)生的不良行為要進(jìn)行輔導(dǎo)和矯正，使之合符社會(huì)核心價(jià)值、道德規(guī)范，順應(yīng)時(shí)代潮流。4、示范引領(lǐng)入格，窗口凸顯亮點(diǎn)。相信榜樣的力量，身教重于言教，教師自身的榜樣作用，是直接影響學(xué)生思想道德教育效果的重要因素，要想學(xué)生入格，教師必先入格。要求教師們必須從課堂教學(xué)、日常行為等方面作好表率。設(shè)制“入格教育窗口”，展示生活中的好人好事，針對(duì)典型，作專題報(bào)道，傳播正能量，為傳承和弘揚(yáng)優(yōu)良的民族文化精神起到很好的作用。5、體驗(yàn)活動(dòng)過程，拓展入格領(lǐng)域。把枯燥的入格“四訣”變靈動(dòng)起來，把傳統(tǒng)的說教變活躍起來，注重通過創(chuàng)設(shè)情境使師生獲得情感體驗(yàn)。開展了以入格教育為主題的班會(huì)競(jìng)課活動(dòng)史無前例，學(xué)生入格主題演講、主題征文、漫畫創(chuàng)作、手抄報(bào)等活動(dòng)的開展，促使全體師生群策群力并極積參與到活動(dòng)中來，體驗(yàn)入格，享受入格。6、凝聚集體力量，構(gòu)建班級(jí)成果。班級(jí)特色文化的打造與班級(jí)入格教育特色載體（入格果）的構(gòu)建相結(jié)合，成為集體一道亮麗的光環(huán)，達(dá)到文化育人的良好效果。入格教育特色載體即各班選擇不同的圖案，以班級(jí)好人好事，各類入格標(biāo)兵（環(huán)保、就餐、行為……）為圖案構(gòu)成元素，用初中三年的時(shí)間所積聚的元素逐步構(gòu)成完整圖案（即入格果），呈現(xiàn)圖案有入格梅、入格鳥、入格龍、入格樹……這樣，不但印記著學(xué)生青春的成長(zhǎng)軌跡，而且凝聚人心，彰顯風(fēng)貌，催人奮進(jìn)。7、健全評(píng)價(jià)機(jī)制，保障活動(dòng)開展?！度敫袢罩尽放c《入格周志》的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了常規(guī)性評(píng)價(jià)與階段性考核的有機(jī)結(jié)合。對(duì)學(xué)生的日常行為以入格“四訣”為標(biāo)準(zhǔn)考核考評(píng)，量化評(píng)分記錄于《入格日志》，至于一周一反思的《入格周志》，記載著各班學(xué)生開展批評(píng)與自我批評(píng)的情況。構(gòu)建德育處、班主任、學(xué)生會(huì)、《入格日志》考評(píng)人四維信息網(wǎng)，對(duì)“待入格學(xué)生”及時(shí)開展思想教育，形成合力的管理模式，確保工作的有序有效開展。這些記錄，都將成為班級(jí)考評(píng)與學(xué)生思想道德評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。著名教育家關(guān)鴻羽說：“行為習(xí)慣涉及人的修養(yǎng)，涉及人際關(guān)系，他不僅對(duì)本人起作用，還對(duì)他人、對(duì)集體、對(duì)社會(huì)，對(duì)自然界起作用，也可以說，良好的行為習(xí)慣對(duì)國(guó)家的安定團(tuán)結(jié)，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展起促進(jìn)作用?！盵2]由此可見，在中學(xué)德育工作中，開展入格教育具有重大意義。筆者所在學(xué)校師生正用行動(dòng)踐行著入格教育，不良習(xí)慣得到矯正，但必須持之以恒，像滴水穿石一樣,使養(yǎng)成教育真正變成學(xué)生的內(nèi)在需要，促進(jìn)他們自覺養(yǎng)成各方面的良好行為習(xí)慣，成為對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)有用的人。隨著教育改革的不斷深入和發(fā)展，我國(guó)學(xué)校體育的教育方法、內(nèi)容、手段、結(jié)構(gòu)、目標(biāo)等各方面將要發(fā)生歷史性的變化，我們必然改變傳統(tǒng)的單一、枯燥、被動(dòng)型、重復(fù)性、競(jìng)技性的體育教育部正式頒發(fā)實(shí)施《管過普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）。關(guān)于課程教學(xué)方法，《綱要》明確要求：“教學(xué)方法要講究個(gè)性化和多樣化，提倡師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的多邊互助活動(dòng)。要充分發(fā)揮學(xué)生的主題作用和師生的主導(dǎo)作用，努力倡導(dǎo)開放式，探究式教學(xué)?！辈浑y發(fā)現(xiàn)《綱要》要求高校體育課程教學(xué)體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為本，以學(xué)生人人成功為目標(biāo)，以學(xué)生學(xué)會(huì)為中心，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力為核心”的教育思想內(nèi)涵，為此而倡導(dǎo)教學(xué)方法的個(gè)性化和多樣化。什么是“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”是否可行？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的意義何在？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”應(yīng)該注意哪些問題？一、“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”是夠成教學(xué)的兩個(gè)要素?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”正是為滿足學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的需要而應(yīng)運(yùn)而生?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”是現(xiàn)代教學(xué)理論的三大流派之一，是20世紀(jì)50年代后半期由美國(guó)心理學(xué)家布魯納提出的。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的提出，適應(yīng)了當(dāng)時(shí)重視科學(xué)技術(shù)教育的需要，適應(yīng)了教育模式必須從以傳授知識(shí)為主向以促進(jìn)能力為主的轉(zhuǎn)變。在教育教學(xué)中要采用發(fā)現(xiàn)式方法，即“搜索”式方法，旨在引導(dǎo)學(xué)生像科學(xué)家那樣探求知識(shí)，而不是被動(dòng)地接受教師的灌輸。二、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教育”模式的意義兵乓球的教學(xué)活動(dòng)，由于受該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、準(zhǔn)確性高、掌握難度大等的影響，再加之傳統(tǒng)教育思想的束縛，兵乓球的教學(xué)一直采用的是一種師生間單向傳習(xí)式的教學(xué)模式。這種教學(xué)方式似的兵乓球的教學(xué)始終處在統(tǒng)一、單一的氣氛中，不考慮學(xué)生的心理感受，禁錮了學(xué)生的頭腦，打擊了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，也更談不上學(xué)生創(chuàng)新意思、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式學(xué)生不是被動(dòng)的接受學(xué)習(xí)，它要求學(xué)生積極參與探究活動(dòng)過程，這是學(xué)生乃至教師都提出了較高的職能要求。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”主張教育過程應(yīng)創(chuàng)設(shè)一種能調(diào)節(jié)學(xué)生積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)氛圍和情景。學(xué)生的學(xué)習(xí)的探究性的、發(fā)現(xiàn)性的、建構(gòu)性的，而不是僅僅完成規(guī)定的任務(wù)；主張教師注重培養(yǎng)學(xué)生的解決實(shí)際問題的能力，特別是創(chuàng)造性的解決實(shí)際問題的能力；主張教師注重培養(yǎng)學(xué)生的解決實(shí)際問題的能力，特別是創(chuàng)造性地解決實(shí)際問題能力；主張建立一種新型的師生關(guān)系，使教學(xué)過程稱為教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間協(xié)商、合作與互動(dòng)的過程。通過上述的比較，在兵乓球課教學(xué)中實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的意義就不言而喻了。三、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式的依據(jù)體育發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式（也有人認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)法）是體育教學(xué)模式中高級(jí)教學(xué)模式之一。他是指教師在體育技能教學(xué)中，在不加講述的情況下，只是給一些事實(shí)（或事例）和問題，讓學(xué)生積極思考，通過討論，依靠自己去獲取新知識(shí)，尋求解決問題方法的一種體育教學(xué)模式。這種體育教學(xué)模式是近年來體育教師通過學(xué)習(xí)教學(xué)理論，以“移植”的方式，運(yùn)用到學(xué)校體育教學(xué)領(lǐng)域中的。那么，兵乓球課的教學(xué)能不能實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”呢？回答是肯定的。其主要理由有：第一，兵乓球課的實(shí)踐性強(qiáng)。從其課的結(jié)構(gòu)、任務(wù)或內(nèi)容分析，其實(shí)踐性有利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手和發(fā)現(xiàn)、解決問題能力。第二，兵乓球課學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜，并且技術(shù)動(dòng)作之間聯(lián)系，有利于進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式教學(xué)。第三，教學(xué)對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容具有一定的實(shí)踐經(jīng)歷和了解。第四，在兵乓球的教學(xué)活動(dòng)過程中，學(xué)生需要完成大量的專門練習(xí)，并且學(xué)生具有判斷、概括技術(shù)動(dòng)作好壞的能力?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”法的目的在于發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。布魯納認(rèn)為：發(fā)現(xiàn)教育的目的是促進(jìn)兒童社會(huì)的、情感的、智力的發(fā)展，是所有學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平，實(shí)現(xiàn)教育的現(xiàn)代化。他在《教育過程》中指出，要強(qiáng)調(diào)“教育質(zhì)量和智育目標(biāo)”，“不僅要教育成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生，而且也要幫助每個(gè)學(xué)生獲得最好的智力發(fā)展”。兵乓球課教育實(shí)施發(fā)現(xiàn)式教學(xué)有著得天獨(dú)厚的條件，兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教育”模式勢(shì)在必行。四、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式應(yīng)注意的問題1.教材內(nèi)容選擇、教學(xué)序列的安排要與學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展相匹配布魯納認(rèn)為：教學(xué)是“引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過一系列有條不絮地陳述一個(gè)問題或大量知識(shí)，以提高他們對(duì)學(xué)習(xí)事物的掌握、轉(zhuǎn)換和遷移能力。兵乓球運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜、內(nèi)容多，并且學(xué)生學(xué)習(xí)起來感到有一定的困難。對(duì)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中有可能發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑的兵乓球動(dòng)作技術(shù)，要做到胸有成竹。2.創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，在成強(qiáng)烈的問題意識(shí)由于兵乓球運(yùn)動(dòng)的技巧性強(qiáng)，加之技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜且內(nèi)容多，同時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)有限。要在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生掌握兵乓球運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)。因此，教師必須根據(jù)教學(xué)任務(wù)、內(nèi)容以及技術(shù)動(dòng)作的難易和動(dòng)作之間的關(guān)聯(lián)程度，注意創(chuàng)設(shè)問題背景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以思維為為題中心，造成強(qiáng)烈的問題意識(shí)，實(shí)現(xiàn)形式自覺地有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題，促進(jìn)思維能力的擴(kuò)展。從而保證“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的順利實(shí)施，并獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。3.注意觀察學(xué)生思維過程，培養(yǎng)學(xué)生的思維操作水平心理學(xué)研究表明：?jiǎn)栴}性是思維的重要特征，思維的火花總是圍繞著問題進(jìn)行操作的，而人的思維發(fā)展水平取決于思維操作水平。放手讓學(xué)生提出自己技術(shù)動(dòng)作不同的認(rèn)知，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)技術(shù)動(dòng)作的正確與否發(fā)表自己的觀點(diǎn)和見解，讓學(xué)生在大膽的質(zhì)疑和爭(zhēng)鳴中發(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中從疑難問題起步的思維學(xué)習(xí)習(xí)慣。凡接觸同類的技術(shù)動(dòng)作，要求學(xué)生盡量去嘗試，發(fā)現(xiàn)新的方法，新的途徑去解決學(xué)習(xí)中所遇到的問題。4.注意適時(shí)強(qiáng)化布魯納認(rèn)為：教學(xué)是在刺激反應(yīng)和糾正錯(cuò)誤中進(jìn)行的。他主張教師在教學(xué)中應(yīng)該適當(dāng)時(shí)機(jī)讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)結(jié)果，掌握知識(shí)的牢固程度，應(yīng)用知識(shí)的成效，以便提供反饋信息，合理發(fā)揮強(qiáng)化作用。這樣師生就能及時(shí)對(duì)教與學(xué)的進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整，并使學(xué)生逐步具備自查的能力，促進(jìn)外在動(dòng)機(jī)向內(nèi)在動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，使學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)始終維持在旺盛的水平。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜1糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)2糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件3糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件4糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件5糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件6非酶促反應(yīng)蛋白糖化作用（舉例）

蛋白種類部位膠原人：腎小球基底膜、肌腱鼠：腎小球基底膜、主動(dòng)脈牛：皮膚眼晶體蛋白人、牛、鼠周圍神經(jīng)蛋白鼠、狗：坐骨神經(jīng)人：股神經(jīng)肌腱蛋白人：腹肌動(dòng)脈蛋白人：冠狀動(dòng)脈彈力蛋白人：肺結(jié)締組織紅細(xì)胞膜蛋白人：紅細(xì)胞胰島素牛：胰島素制劑抗凝血酶III人：血漿血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纖維蛋白元人：纖維蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類人：尿非酶促反應(yīng)蛋白糖化作用（舉例）蛋白種類7三個(gè)月的平均血糖水平（mmol/L）

糖化血紅蛋白水平%

糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關(guān)性三個(gè)月的平均血糖水平（mmo8RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996RelativeRiskofProgressionof

DiabetesComplicationsbyMeanHbA1c

BasedonDCCTDataRELATIVERISKHbA1cSkyler:Endo9平均血糖水平(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）MBG估計(jì)值＝30.9(糖化血紅蛋白)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.

平均血糖水(mg/dl)糖化血紅蛋白水平（%）MBG估計(jì)10空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響MonnierDiabetesCare2003;26,881空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響11不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線不同Hb12不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)MonnierDiabetesCare2003;26,881不同HbA1c水平者空腹138.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那個(gè)更重要？8.0%HbA1c空腹血糖14

各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響

各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響15MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029

Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029

MetforminMonotherapy-Glycae16

平均血糖（mmol)

17糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性r=0.665,p<0.001

糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性18N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性192小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.772小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.7720空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.74空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.74212小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.672小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.6722N=878,r=0.78HbA1c與GA相關(guān)性N=878,r=0.78HbA1c與GA相關(guān)性23HbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAHbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:24HbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:0.73forHbA1c,0.64forGAHbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:25MeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000HbA1c1(a)=HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControl26MeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%?。easurementofGlucoseControl27治療調(diào)整時(shí)血糖檢測(cè)的策略1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000治療調(diào)整時(shí)血糖檢測(cè)的策略13Week1Week4Week28介紹一項(xiàng)研究結(jié)果（60thADA)研究目的在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)化的研究中，評(píng)價(jià)了HbA1c超過8%的患者在3個(gè)月用果糖胺和血糖測(cè)定相結(jié)合改善血糖控制的作用。介紹一項(xiàng)研究結(jié)果（60thADA)研究目的在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)29研究組病人的一般情況

果糖胺和血糖測(cè)定組單純血糖測(cè)定組

n1114平均勻年齡(歲)5854基線HbA1c水平(%)9.29.4果糖胺和血糖測(cè)定組:果糖胺1/week血糖4/day單純血糖測(cè)定組:血糖4/day研究組病人的一般情況30血糖控制改善小結(jié)

果糖胺和單純血糖血糖測(cè)定組測(cè)定組人數(shù)1114血糖控制改善的人數(shù)109(結(jié)束時(shí)HbA1c<開始HbA1c)血糖控制改善的患者的百分比91%64%結(jié)束時(shí)HbA1c≤8%患者的百分比55%21%血糖改善的平均情況(HbA1c)1.2%0.3%(9.2—8.0%)(9.4—9.1%)(P<0.0001)(P>0.05）

血糖控制改善小結(jié)31結(jié)論血糖測(cè)定與每周自我果糖胺檢測(cè)相結(jié)合，并有一個(gè)應(yīng)召資詢系統(tǒng)，與常規(guī)單純監(jiān)測(cè)血糖的方案相比，聯(lián)合測(cè)定組有助于迅速改善血糖控制。結(jié)論血糖測(cè)定與每周自我果糖胺檢測(cè)相結(jié)合，并有一個(gè)應(yīng)召資詢系統(tǒng)32在不同血紅蛋白水平?jīng)]HBA1c對(duì)透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Hb>11.0g/dlHb<11.0g/dl在不同血紅蛋白水平?jīng)]HBA1c對(duì)透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Hb33糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件34糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件35糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件36周翔海紀(jì)立農(nóng)張秀英羅櫻櫻韓學(xué)堯

目的：確定中國(guó)正常糖耐量人群的酶法測(cè)定糖化白蛋白（GA）的參考范圍。方法：1）北京社區(qū)無糖尿病史的909例志愿者進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)2）576例21-79歲糖耐量及肝腎功能正常者被納入GA參考范圍的計(jì)算3）測(cè)定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血紅蛋白（HbA1c）和GA。結(jié)果：研究人群GA分布正態(tài)性檢驗(yàn)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)Z=0.891，雙側(cè)P=0.406。GA的均值為14.38%，標(biāo)準(zhǔn)差為1.27%。范圍為11.89%～16.87%。中國(guó)糖尿病雜志，2009中國(guó)正常糖耐量人群糖化白蛋白的參考范圍中國(guó)正常糖耐量人群糖化白蛋白的參考范圍37糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件38糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件39總結(jié)GA是一個(gè)穩(wěn)定的反映短期血糖變化的指標(biāo)有指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值在特殊病人群體有重要價(jià)值臨床應(yīng)用前景有很大潛力總結(jié)GA是一個(gè)穩(wěn)定的反映短期血糖變化的指標(biāo)4031、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里41糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柼腔宓鞍自谔悄虿」芾碇械淖饔帽本┐髮W(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25<27≥27女性：<24<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差國(guó)無德則不興，人無德則不立，中共中央國(guó)務(wù)院在《加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》中指出：“加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)是一項(xiàng)重大而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家前途和民族命運(yùn)。”可見德育在國(guó)家建設(shè)和做人之中的重大意義。學(xué)校“入格教育”的誕生，創(chuàng)新了學(xué)校德育工作模式，成為提高學(xué)生道德認(rèn)知、道德情感的有效途徑。一、定位入格教育，賦予豐厚意蘊(yùn)。所謂“入格教育”，即是培養(yǎng)學(xué)生情商，側(cè)重其習(xí)慣養(yǎng)成，以樹立其正確的人生價(jià)值觀，逐步形成良好的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)和校風(fēng)的規(guī)范性教育?！墩撜Z之學(xué)而•為政》篇中“子曰：‘道之以政，齊之以刑，民免而無恥，道之以德，齊之以禮，有恥且格?！盵1]我們今天提出的“入格教育”中“格”就是取其意，是遵守規(guī)矩的意思。入格教育已經(jīng)成為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生思想道德品質(zhì)的一張名片，并定位入格是成長(zhǎng)的伴侶，是成才的基石，是高貴的種子，是思想的導(dǎo)師，是行為的準(zhǔn)則，是做事的前提，是做人的根本。蘇霍姆林斯基說：“如果行為道德素養(yǎng)的最重要的真理在少年時(shí)期沒有成為習(xí)慣，那么所造成的損失是永遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)的。”入格教育旨在培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法、文明禮貌、健康衛(wèi)生、勤學(xué)善思、孝悌感恩、安全自護(hù)的行為習(xí)慣。學(xué)生的成長(zhǎng)正見證著入格改變思想、鑄造靈魂、規(guī)范行為、成就人生的發(fā)展歷程。二、入格“四訣”牽引，構(gòu)建道德認(rèn)識(shí)結(jié)合農(nóng)村中學(xué)實(shí)際和學(xué)生身心行為特點(diǎn)，在學(xué)生層面，提煉出十二個(gè)方面入格“四訣”系列內(nèi)容，成為入格教育的核心。感恩入格“四要”：出行要告之父母家務(wù)要力所能及成才要銘記恩師長(zhǎng)大要回報(bào)社會(huì)儀表入格“四不”：著裝樸素不攀比發(fā)型適宜不染燙脂粉口紅不涂抹各類飾物不佩戴禮儀入格“四要”：著裝要樸素整潔言語要謙和響亮見面要微笑稱好出行要先賓后主衛(wèi)生入格“四要”：個(gè)人衛(wèi)生要勤洗漱環(huán)境衛(wèi)生要保潔飲食衛(wèi)生要控零食公共衛(wèi)生要律己就餐入格“四要”：進(jìn)餐要洗手擦干取餐要依次排隊(duì)就餐要按時(shí)定量用餐要沉默不語愛校入格“四護(hù)”：教學(xué)秩序要維護(hù)師生之間要愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)要保護(hù)集體榮譽(yù)要呵護(hù)交往入格“四多”：集體交往多倡導(dǎo)精神益友多接交長(zhǎng)輩指導(dǎo)多接受健康思想多交流行為入格“四不”：不隨地丟臟物不隨地吐口痰不隨手摘花木不隨口說臟話課堂入格“四心”：專心致志聽講用心合作探究靜心思考問題細(xì)心完成作業(yè)集會(huì)入格“四要”：進(jìn)場(chǎng)動(dòng)作要快集合會(huì)場(chǎng)要靜隊(duì)形隊(duì)列要齊站姿坐態(tài)要正寢室入格“四要”：地面要干凈不潮物品要整齊不亂起睡要按時(shí)不怠休息要安靜不鬧安全入格“四不”：不準(zhǔn)攀爬圍墻不準(zhǔn)下塘洗澡不準(zhǔn)私用電器不坐違規(guī)車輛在實(shí)施的過程中，同步編寫以入格“四訣”為主要內(nèi)容的《入格教育活動(dòng)手冊(cè)》，作為校本教材使用。入格“四訣”已然成為學(xué)生言行的標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生心對(duì)道德認(rèn)識(shí)的重新構(gòu)建形成初步的框架。此外，在教師層面，同步提出了教師入格“四訣”如：行為入格“四要”：上班要準(zhǔn)時(shí)不誤儀表要端莊大方言行要文雅高尚態(tài)度要莊嚴(yán)親切課堂入格“四不”：不準(zhǔn)接聽手機(jī)不準(zhǔn)坐著上課不準(zhǔn)無備教學(xué)不準(zhǔn)方言講授教育教學(xué)入格“四心”：齊心集體備課精心組織教學(xué)耐心輔導(dǎo)學(xué)生愛心感召他人三、創(chuàng)新實(shí)施途徑，踐行入格教育1、記誦入格“四訣”，內(nèi)化思想品質(zhì)。入格教育系列內(nèi)容，這是七年級(jí)學(xué)生進(jìn)校后必背內(nèi)容，也算是入學(xué)第一課。讓“四訣”進(jìn)入學(xué)生的意識(shí)與心靈，成為行為的導(dǎo)向。這樣以來，心中時(shí)時(shí)有提醒，并激發(fā)學(xué)生潛在認(rèn)識(shí)，當(dāng)行為與入格“四訣”之間沖突和矛盾時(shí)，學(xué)生的內(nèi)心將自覺進(jìn)行反思和再認(rèn)識(shí)，久而久之，行為轉(zhuǎn)化為一種習(xí)慣并將內(nèi)化為一種品質(zhì)，達(dá)到德育工作標(biāo)本兼治的理想效果。2、用好“兩會(huì)”陣地，有效推進(jìn)工作。以“兩會(huì)”（大課間集會(huì)、班會(huì)）為主陣地，有序、系統(tǒng)開展入格教育。大課間集會(huì)，齊呼學(xué)生誓詞，字字千金的誓言不但極大地鼓舞了學(xué)生們努力學(xué)習(xí)的“士氣”，喚醒意識(shí)，振奮人心，達(dá)到誓詞從口中呼出，信念在心中升騰。其次，充分有效利用入格教育課（班會(huì)課），按照“入格教育行事歷”，班主任對(duì)入格“四訣”必須作深入解讀、分析，讓學(xué)生對(duì)其不但要知其然，還要知其所以然，同時(shí)，也避免了班會(huì)課的隨意性，并且積極倡導(dǎo)在各類課堂中適時(shí)滲透入格教育，讓課堂成為有效發(fā)揮思想道德教育的主陣地。3、踐行入格“四訣”，對(duì)照整改提升。道德教育的落腳點(diǎn)是在于改善學(xué)生個(gè)體的社會(huì)行為，固有的道德行為的轉(zhuǎn)變，是“認(rèn)知―行為―評(píng)價(jià)―再認(rèn)知―再行為”的螺旋式長(zhǎng)期發(fā)展的過程，入格“四訣”就猶如一面鏡子，折射出學(xué)生的道德差異。當(dāng)然，這個(gè)客觀存在并不可怕，對(duì)照“四訣”，我們將積極表揚(yáng)那些敢于剖析自我、超越自我的勇敢者，對(duì)他們所寫的“入格教育反思心得”作展示，進(jìn)一步增強(qiáng)他們改過自新的勇氣。同時(shí)，老師也要對(duì)學(xué)生道德行為的得與失，對(duì)與錯(cuò)作分析，對(duì)學(xué)生的不良行為要進(jìn)行輔導(dǎo)和矯正，使之合符社會(huì)核心價(jià)值、道德規(guī)范，順應(yīng)時(shí)代潮流。4、示范引領(lǐng)入格，窗口凸顯亮點(diǎn)。相信榜樣的力量，身教重于言教，教師自身的榜樣作用，是直接影響學(xué)生思想道德教育效果的重要因素，要想學(xué)生入格，教師必先入格。要求教師們必須從課堂教學(xué)、日常行為等方面作好表率。設(shè)制“入格教育窗口”，展示生活中的好人好事，針對(duì)典型，作專題報(bào)道，傳播正能量，為傳承和弘揚(yáng)優(yōu)良的民族文化精神起到很好的作用。5、體驗(yàn)活動(dòng)過程，拓展入格領(lǐng)域。把枯燥的入格“四訣”變靈動(dòng)起來，把傳統(tǒng)的說教變活躍起來，注重通過創(chuàng)設(shè)情境使師生獲得情感體驗(yàn)。開展了以入格教育為主題的班會(huì)競(jìng)課活動(dòng)史無前例，學(xué)生入格主題演講、主題征文、漫畫創(chuàng)作、手抄報(bào)等活動(dòng)的開展，促使全體師生群策群力并極積參與到活動(dòng)中來，體驗(yàn)入格，享受入格。6、凝聚集體力量，構(gòu)建班級(jí)成果。班級(jí)特色文化的打造與班級(jí)入格教育特色載體（入格果）的構(gòu)建相結(jié)合，成為集體一道亮麗的光環(huán)，達(dá)到文化育人的良好效果。入格教育特色載體即各班選擇不同的圖案，以班級(jí)好人好事，各類入格標(biāo)兵（環(huán)保、就餐、行為……）為圖案構(gòu)成元素，用初中三年的時(shí)間所積聚的元素逐步構(gòu)成完整圖案（即入格果），呈現(xiàn)圖案有入格梅、入格鳥、入格龍、入格樹……這樣，不但印記著學(xué)生青春的成長(zhǎng)軌跡，而且凝聚人心，彰顯風(fēng)貌，催人奮進(jìn)。7、健全評(píng)價(jià)機(jī)制，保障活動(dòng)開展?！度敫袢罩尽放c《入格周志》的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了常規(guī)性評(píng)價(jià)與階段性考核的有機(jī)結(jié)合。對(duì)學(xué)生的日常行為以入格“四訣”為標(biāo)準(zhǔn)考核考評(píng)，量化評(píng)分記錄于《入格日志》，至于一周一反思的《入格周志》，記載著各班學(xué)生開展批評(píng)與自我批評(píng)的情況。構(gòu)建德育處、班主任、學(xué)生會(huì)、《入格日志》考評(píng)人四維信息網(wǎng)，對(duì)“待入格學(xué)生”及時(shí)開展思想教育，形成合力的管理模式，確保工作的有序有效開展。這些記錄，都將成為班級(jí)考評(píng)與學(xué)生思想道德評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。著名教育家關(guān)鴻羽說：“行為習(xí)慣涉及人的修養(yǎng)，涉及人際關(guān)系，他不僅對(duì)本人起作用，還對(duì)他人、對(duì)集體、對(duì)社會(huì)，對(duì)自然界起作用，也可以說，良好的行為習(xí)慣對(duì)國(guó)家的安定團(tuán)結(jié)，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展起促進(jìn)作用。”[2]由此可見，在中學(xué)德育工作中，開展入格教育具有重大意義。筆者所在學(xué)校師生正用行動(dòng)踐行著入格教育，不良習(xí)慣得到矯正，但必須持之以恒，像滴水穿石一樣,使養(yǎng)成教育真正變成學(xué)生的內(nèi)在需要，促進(jìn)他們自覺養(yǎng)成各方面的良好行為習(xí)慣，成為對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)有用的人。隨著教育改革的不斷深入和發(fā)展，我國(guó)學(xué)校體育的教育方法、內(nèi)容、手段、結(jié)構(gòu)、目標(biāo)等各方面將要發(fā)生歷史性的變化，我們必然改變傳統(tǒng)的單一、枯燥、被動(dòng)型、重復(fù)性、競(jìng)技性的體育教育部正式頒發(fā)實(shí)施《管過普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）。關(guān)于課程教學(xué)方法，《綱要》明確要求：“教學(xué)方法要講究個(gè)性化和多樣化，提倡師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的多邊互助活動(dòng)。要充分發(fā)揮學(xué)生的主題作用和師生的主導(dǎo)作用，努力倡導(dǎo)開放式，探究式教學(xué)?！辈浑y發(fā)現(xiàn)《綱要》要求高校體育課程教學(xué)體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為本，以學(xué)生人人成功為目標(biāo)，以學(xué)生學(xué)會(huì)為中心，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力為核心”的教育思想內(nèi)涵，為此而倡導(dǎo)教學(xué)方法的個(gè)性化和多樣化。什么是“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”是否可行？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的意義何在？兵乓球課教學(xué)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”應(yīng)該注意哪些問題？一、“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”是夠成教學(xué)的兩個(gè)要素。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”正是為滿足學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的需要而應(yīng)運(yùn)而生?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”是現(xiàn)代教學(xué)理論的三大流派之一，是20世紀(jì)50年代后半期由美國(guó)心理學(xué)家布魯納提出的?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”的提出，適應(yīng)了當(dāng)時(shí)重視科學(xué)技術(shù)教育的需要，適應(yīng)了教育模式必須從以傳授知識(shí)為主向以促進(jìn)能力為主的轉(zhuǎn)變。在教育教學(xué)中要采用發(fā)現(xiàn)式方法，即“搜索”式方法，旨在引導(dǎo)學(xué)生像科學(xué)家那樣探求知識(shí)，而不是被動(dòng)地接受教師的灌輸。二、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教育”模式的意義兵乓球的教學(xué)活動(dòng)，由于受該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、準(zhǔn)確性高、掌握難度大等的影響，再加之傳統(tǒng)教育思想的束縛，兵乓球的教學(xué)一直采用的是一種師生間單向傳習(xí)式的教學(xué)模式。這種教學(xué)方式似的兵乓球的教學(xué)始終處在統(tǒng)一、單一的氣氛中，不考慮學(xué)生的心理感受，禁錮了學(xué)生的頭腦，打擊了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，也更談不上學(xué)生創(chuàng)新意思、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式學(xué)生不是被動(dòng)的接受學(xué)習(xí)，它要求學(xué)生積極參與探究活動(dòng)過程，這是學(xué)生乃至教師都提出了較高的職能要求?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)”主張教育過程應(yīng)創(chuàng)設(shè)一種能調(diào)節(jié)學(xué)生積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)氛圍和情景。學(xué)生的學(xué)習(xí)的探究性的、發(fā)現(xiàn)性的、建構(gòu)性的，而不是僅僅完成規(guī)定的任務(wù)；主張教師注重培養(yǎng)學(xué)生的解決實(shí)際問題的能力，特別是創(chuàng)造性的解決實(shí)際問題的能力；主張教師注重培養(yǎng)學(xué)生的解決實(shí)際問題的能力，特別是創(chuàng)造性地解決實(shí)際問題能力；主張建立一種新型的師生關(guān)系，使教學(xué)過程稱為教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間協(xié)商、合作與互動(dòng)的過程。通過上述的比較，在兵乓球課教學(xué)中實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的意義就不言而喻了。三、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式的依據(jù)體育發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式（也有人認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)法）是體育教學(xué)模式中高級(jí)教學(xué)模式之一。他是指教師在體育技能教學(xué)中，在不加講述的情況下，只是給一些事實(shí)（或事例）和問題，讓學(xué)生積極思考，通過討論，依靠自己去獲取新知識(shí)，尋求解決問題方法的一種體育教學(xué)模式。這種體育教學(xué)模式是近年來體育教師通過學(xué)習(xí)教學(xué)理論，以“移植”的方式，運(yùn)用到學(xué)校體育教學(xué)領(lǐng)域中的。那么，兵乓球課的教學(xué)能不能實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”呢？回答是肯定的。其主要理由有：第一，兵乓球課的實(shí)踐性強(qiáng)。從其課的結(jié)構(gòu)、任務(wù)或內(nèi)容分析，其實(shí)踐性有利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手和發(fā)現(xiàn)、解決問題能力。第二，兵乓球課學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜，并且技術(shù)動(dòng)作之間聯(lián)系，有利于進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式教學(xué)。第三，教學(xué)對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容具有一定的實(shí)踐經(jīng)歷和了解。第四，在兵乓球的教學(xué)活動(dòng)過程中，學(xué)生需要完成大量的專門練習(xí)，并且學(xué)生具有判斷、概括技術(shù)動(dòng)作好壞的能力。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”法的目的在于發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。布魯納認(rèn)為：發(fā)現(xiàn)教育的目的是促進(jìn)兒童社會(huì)的、情感的、智力的發(fā)展，是所有學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平，實(shí)現(xiàn)教育的現(xiàn)代化。他在《教育過程》中指出，要強(qiáng)調(diào)“教育質(zhì)量和智育目標(biāo)”，“不僅要教育成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生，而且也要幫助每個(gè)學(xué)生獲得最好的智力發(fā)展”。兵乓球課教育實(shí)施發(fā)現(xiàn)式教學(xué)有著得天獨(dú)厚的條件，兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教育”模式勢(shì)在必行。四、兵乓球課實(shí)施“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”模式應(yīng)注意的問題1.教材內(nèi)容選擇、教學(xué)序列的安排要與學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展相匹配布魯納認(rèn)為：教學(xué)是“引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過一系列有條不絮地陳述一個(gè)問題或大量知識(shí)，以提高他們對(duì)學(xué)習(xí)事物的掌握、轉(zhuǎn)換和遷移能力。兵乓球運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜、內(nèi)容多，并且學(xué)生學(xué)習(xí)起來感到有一定的困難。對(duì)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中有可能發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑的兵乓球動(dòng)作技術(shù)，要做到胸有成竹。2.創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，在成強(qiáng)烈的問題意識(shí)由于兵乓球運(yùn)動(dòng)的技巧性強(qiáng)，加之技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜且內(nèi)容多，同時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)有限。要在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生掌握兵乓球運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)。因此，教師必須根據(jù)教學(xué)任務(wù)、內(nèi)容以及技術(shù)動(dòng)作的難易和動(dòng)作之間的關(guān)聯(lián)程度，注意創(chuàng)設(shè)問題背景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以思維為為題中心，造成強(qiáng)烈的問題意識(shí)，實(shí)現(xiàn)形式自覺地有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題，促進(jìn)思維能力的擴(kuò)展。從而保證“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”的順利實(shí)施，并獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。3.注意觀察學(xué)生思維過程，培養(yǎng)學(xué)生的思維操作水平心理學(xué)研究表明：?jiǎn)栴}性是思維的重要特征，思維的火花總是圍繞著問題進(jìn)行操作的，而人的思維發(fā)展水平取決于思維操作水平。放手讓學(xué)生提出自己技術(shù)動(dòng)作不同的認(rèn)知，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)技術(shù)動(dòng)作的正確與否發(fā)表自己的觀點(diǎn)和見解，讓學(xué)生在大膽的質(zhì)疑和爭(zhēng)鳴中發(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中從疑難問題起步的思維學(xué)習(xí)習(xí)慣。凡接觸同類的技術(shù)動(dòng)作，要求學(xué)生盡量去嘗試，發(fā)現(xiàn)新的方法，新的途徑去解決學(xué)習(xí)中所遇到的問題。4.注意適時(shí)強(qiáng)化布魯納認(rèn)為：教學(xué)是在刺激反應(yīng)和糾正錯(cuò)誤中進(jìn)行的。他主張教師在教學(xué)中應(yīng)該適當(dāng)時(shí)機(jī)讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)結(jié)果，掌握知識(shí)的牢固程度，應(yīng)用知識(shí)的成效，以便提供反饋信息，合理發(fā)揮強(qiáng)化作用。這樣師生就能及時(shí)對(duì)教與學(xué)的進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整，并使學(xué)生逐步具備自查的能力，促進(jìn)外在動(dòng)機(jī)向內(nèi)在動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，使學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)始終維持在旺盛的水平。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)46、法律有權(quán)打破平靜42糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)43糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件44糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件45糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件46糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件47非酶促反應(yīng)蛋白糖化作用（舉例）

蛋白種類部位膠原人：腎小球基底膜、肌腱鼠：腎小球基底膜、主動(dòng)脈牛：皮膚眼晶體蛋白人、牛、鼠周圍神經(jīng)蛋白鼠、狗：坐骨神經(jīng)人：股神經(jīng)肌腱蛋白人：腹肌動(dòng)脈蛋白人：冠狀動(dòng)脈彈力蛋白人：肺結(jié)締組織紅細(xì)胞膜蛋白人：紅細(xì)胞胰島素牛：胰島素制劑抗凝血酶III人：血漿血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纖維蛋白元人：纖維蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類人：尿非酶促反應(yīng)蛋白糖化作用（舉例）蛋白種類48三個(gè)月的平均血糖水平（mmol/L）

糖化血紅蛋白水平%

糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關(guān)性三個(gè)月的平均血糖水平（mmo49RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996RelativeRiskofProgressionof

DiabetesComplicationsbyMeanHbA1c

BasedonDCCTDataRELATIVERISKHbA1cSkyler:Endo50平均血糖水平(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）MBG估計(jì)值＝30.9(糖化血紅蛋白)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.

平均血糖水(mg/dl)糖化血紅蛋白水平（%）MBG估計(jì)51空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響MonnierDiabetesCare2003;26,881空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響52不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線不同Hb53不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)MonnierDiabetesCare2003;26,881不同HbA1c水平者空腹548.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那個(gè)更重要？8.0%HbA1c空腹血糖55

各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響

各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響56MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029

Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029

MetforminMonotherapy-Glycae57

平均血糖（mmol)

58糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性r=0.665,p<0.001

糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性59N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性602小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.772小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909r=0.7761空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.74空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.74622小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.672小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883r=0.6763N=878,r=0.78HbA1c與GA相關(guān)性N=878,r=0.78HbA1c與GA相關(guān)性64HbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAHbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:65HbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:0.73forHbA1c,0.64forGAHbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:66MeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000HbA1c1(a)=HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControl67MeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%?。easurementofGlucoseControl68治