護士資格考試培訓護士資格考試培訓1（優選）護士資格考試培訓（優選）護士資格考試培訓2第十七章腸疾病病人的護理

考點1.急性闌尾炎1病理病因（1）病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生（2）病理:急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。第十七章腸疾病病人的護理考點1.急性闌尾炎3考點1.急性闌尾炎2臨床表現典型癥狀：轉移性右下腹疼痛。如發生門靜脈炎時出現寒戰、高熱和輕度黃疸。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏點。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸指診可作為輔助診斷的依據。考點1.急性闌尾炎2臨床表現4考點1.急性闌尾炎4治療原則及早施行闌尾切除術闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術切除闌尾。

考點1.急性闌尾炎4治療原則5考點1.急性闌尾炎5護理措施（1）術前護理：禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）術后護理①血壓平穩后取半臥位②術后并發癥護理：內出血常發生在術后24小時內；切口感染是術后最常見的并發癥，表現為術后3～5天；腹腔膿腫表現為術后5～7天；考點1.急性闌尾炎5護理措施6考點2.腸梗阻

1病因及分類（1）按梗阻發生的基本病因可分為：機械性腸梗阻（最常見）、動力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性）、血運性腸梗阻。（2）按腸壁有無血運障礙分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻考點2.腸梗阻1病因及分類7高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發生在飲食后。短襪應在膝下1寸，長襪應在腹股溝下1寸。若手術后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙考點1：常見癥狀，診療操作及護理是診斷食管癌比較可靠的方法長管應在水面下3～4cm,至少2cm.第十九章門靜脈高壓癥病人護理低位腸梗阻時嘔吐遲而少④嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.“1”代表功能部分喪失；血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀.觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；傷口護理：排便后立即用0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.考點2.腸梗阻

2病理生理（1）痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。考點2.腸梗阻8考點2.腸梗阻

3臨床表現（1）癥狀①腹痛：陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點絞窄性腸梗阻表現為腹痛發作間隙時間縮短，呈持續性劇烈腹痛伴陣發性加重。麻痹性腸梗阻呈持續性脹痛。考點2.腸梗阻3臨床表現9考點2.腸梗阻

3臨床表現（1）癥狀②嘔吐高位腸梗阻時嘔吐出現早且頻繁低位腸梗阻時嘔吐遲而少麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運障礙－－絞窄性。考點2.腸梗阻3臨床表現10考點2.腸梗阻

3臨床表現（1）癥狀③腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹腹脹不對稱為絞窄性腸梗阻的特征。④停止排便、排氣：見于急性完全性腸梗阻。考點2.腸梗阻3臨床表現11考點2.腸梗阻

3臨床表現（2）體征單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波麻痹性腸梗阻時全腹膨隆腸扭轉時腹脹不對稱絞窄性腸梗阻可有移動性濁音麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失。考點2.腸梗阻3臨床表現12考點2.腸梗阻

4輔助檢查（2）X線檢查一般梗阻發生4～6小時后，立位或側臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸泮5治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂考點2.腸梗阻4輔助檢查13考點2.腸梗阻

6護理措施非手術治療的護理①禁食禁飲、胃腸減壓②半臥位③病情觀察④用藥護理：遵醫囑使用有效、足量抗生素控制感染，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑手術后護理：腸瘺常發生在術后一周。考點2.腸梗阻6護理措施14考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點1.粘連性腸梗阻腹腔內手術、炎癥等引起。臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。一般采用非手術治療。2.蛔蟲性腸梗阻多見于2～10歲兒童，主要采用非手術治療。考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點1.粘連性腸梗阻15考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點3.腸扭轉小腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動而發病。人早期即可發生休克。因腸扭轉極易發生絞窄性腸梗阻，故應及時手術治療。乙狀結腸扭轉4.腸套疊多見于2歲以內的兒童，X線呈“杯口狀”陰影。復位不成功、或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔應及時手術治療。

考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點3.腸扭轉16考點4：大腸癌

1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食可誘發結腸癌。2.臨床表現（1）結腸癌：右半結腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現左半結腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現。考點4：大腸癌1病因病理17考點4：大腸癌

2.臨床表現（1）結腸癌：①排便習慣及糞便形狀的改變：最早出現的癥狀，多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。②腹痛：定位不確切的持續性腹部隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。④腸梗阻癥狀：晚期癥狀。考點4：大腸癌2.臨床表現18考點4：大腸癌

2.臨床表現（2）直腸癌①排便習慣改變：病人便意頻繁，便前頻繁，便前肛門下墜感、里急后重，有排便不禁感－－直腸刺激癥狀②大便表面帶血及黏液，嚴重時出現膿血便。③大變變形、變細。考點4：大腸癌2.臨床表現19陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點去除過緊的外固定,內部血腫切開減壓,禁忌患肢抬高，以免加重缺血.第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經中樞而很快死亡。鼻漏或耳漏,伴有面神經,聽神經損傷.考點2：門脈高壓癥的臨床表現嚴重影響呼吸功能,并可導致呼時兩側胸膜腔壓力不平衡,縱隔左右撲動,影響靜脈血液回流,導致缺氧和二氧化碳潴留,嚴重時導致呼吸,循環衰竭.CT掃描：術前需做碘過敏實驗，禁食12小時，禁飲4小時飽食后劇烈活動引起的急性腹痛首先考慮腸扭轉。手術治療是治療食管癌首選方法.病變早期以血管痙攣為主。①一般護理：半臥位，禁食，靜脈輸液，2～3日后肛門排氣或造口開放后，拔出胃管，始進流質，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進普食。②持續性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變；術后注意觀察有無內出血和腹膜炎征象，并適當使用止血藥及抗生素④脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺,運動,反射和括約肌功能完全喪失.呼吸道準備：術前戒煙2周考點4：大腸癌

3.輔助檢查①大便潛血檢查：初篩手段。②肛門指檢：診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。③可取活組織進行病理檢查④X線氣鋇雙重造影檢查。B超檢查、CT、血清癌胚抗原（CEA）測定主要用于預測直腸癌的預后和監測復發。陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點考點4：大腸癌3.輔20考點4：大腸癌

4.治療原則以手術切除為主，配合放療、化療的綜合療法。癌腫鋸齒狀線5cm以上者行腹直腸癌切除術；腹膜反折以下的直腸癌，采用經腹會陰聯合直腸癌根治術，于左下腹行永久性乙狀結腸或結腸造瘺。考點4：大腸癌4.治療原則21考點4：大腸癌

5.護理措施（1）術前護理：①一般護理高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。術前3日每晚應沖洗陰道考點4：大腸癌5.護理措施22考點4：大腸癌

5.護理措施（1）術前護理：②腸道準備：包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物和清潔腸道。傳統的腸道準備：術前2～3天流質飲食，術前1日飲食；術前3天口服新霉素或卡那霉素，口服維生素K；術前3天，每晚用番瀉葉10g開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術前2日晚用肥皂水灌腸，術前1日晚清潔灌腸。全腸道灌洗法：術前12～14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質溶液，總灌洗量不少于6000ml。或口服5%～10%甘露醇1500ml。考點4：大腸癌5.護理措施23考點4：大腸癌

（2）術后護理：①一般護理：半臥位，禁食，靜脈輸液，2～3日后肛門排氣或造口開放后，拔出胃管，始進流質，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進普食。③骶前引流管在術后1周可逐漸拔除。④導尿管約放置2周，每日進行2次尿道口護理，術后5～7天起開始鉗夾導尿管，每4～6小時開放1次，訓練膀胱收縮功能。⑤結腸造口護理造口狹窄，每日進行肛門擴張1次；吻合口瘺：術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合考點4：大腸癌（2）術后護理：24考點4：大腸癌

（3）健康指導：①預防大腸癌的知識：攝入低脂肪、適量蛋白質及富含纖維素食物的均衡飲食；②指導病人每1～2周擴張造口1次，持續3個月，以防人工肛門狹窄③1～3個月內勿參加重體力勞動堅持術后化療，3～6個月門診復查一次。考點4：大腸癌（3）健康指導：25第十八章直腸肛管疾病病人的護理

考點1：直腸肛管周圍膿腫

2．臨床表現（1）肛門周圍膿腫最常見。全身感染癥狀不明顯（2）坐骨肛管間隙膿腫比較常見，全身感染癥狀明顯（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身感染癥狀更為明顯3．治療原則膿腫形成后應及時切開排膿第十八章直腸肛管疾病病人的護理考點1：直腸肛管周圍膿腫26考點2：肛瘺1.病因病理多數因直腸肛管周圍膿腫處理不及時或不當所致2.臨床表現主要表現為肛門周圍的外口經常流膿肛周潮濕、瘙癢可出現假性愈合，癥狀反復發作肛門鏡檢查可發現內口碘油瘺管造影檢查可明確瘺管走向。3.治療原則高位肛瘺以掛線療法為主考點2：肛瘺1.病因病理27考點3：肛裂肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發生在肛管后正中線。1.病因病理肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯癥”。考點3：肛裂肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發28考點3：肛裂2．臨床表現主要是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰。肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡檢查。3．治療原則初發病者保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。術后創口不縫合，坐浴、換藥。考點3：肛裂2．臨床表現29考點4：痔痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。直腸上靜脈無靜脈瓣使血液不易回流長期坐位、便秘等腹內壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、淤血和擴張而形成痔。考點4：痔痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈30考點4：痔臨床表現內痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。外痔：位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。血栓性外痔考點4：痔臨床表現31考點4：痔治療原則調節飲食，保持大便通暢便后熱水坐浴加強體育鍛煉。考點4：痔治療原則32考點5：直腸肛管疾病的護理一般護理肛門坐浴：水溫43℃～46℃盛于盆內，持續20～30分鐘左右。術前護理術前3日進少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑術前1日進流質飲食手術前晚清理腸道。考點5：直腸肛管疾病的護理一般護理33③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。尿液檢查連續三次進行清晨尿液結核桿菌檢查,若結果為陽性可診斷腎結核.手術治療：手術前服用抗結核藥不少于2周,術后繼續服藥.2～3種藥物聯合應用，給藥不可間斷，一般用藥2年。經皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）第十八章直腸肛管疾病病人的護理胃十二指腸潰瘍穿孔常常發生在飲食后。陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點①尿常規檢查：尿液PH值為5～7，尿比重1.護理措施－－術后護理其特點為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗不可靠。考點1：常見癥狀，診療操作及護理注意不可使用嗎啡止痛輕度壓縮骨折枕頜帶牽引復位，牽引重量3kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月。考點5：直腸肛管疾病的護理術后護理疼痛護理：因括約肌痙攣，或肛管內敷料填塞過多而加劇傷口疼痛，必要時放松肛管內填塞敷料。飲食和排便：術后3天內給予流食，然后改少渣飲食。48小時內服阿片酊以減少蠕動，避免術后3天內解大便。③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。考點5：直腸肛管疾病的護理術后護理34考點5：直腸肛管疾病的護理術后護理傷口護理：排便后立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。處理尿潴留：因肛管內填塞敷料刺激引起尿潴留者，應及時松解填塞的敷料。預防并發癥為防止肛門狹窄，術后5～10天可用食指擴肛，每日1次。肛門括約肌松弛者，術后3天開始作肛門收縮舒張運動。考點5：直腸肛管疾病的護理術后護理35第十九章門靜脈高壓癥病人護理

考點1：門脈高壓癥的病因病理病因絕大多數是由于肝炎后肝硬變或血吸蟲病肝硬變引起的肝內型：最多見，如肝炎后肝硬化是引起肝竇及竇后阻塞性門靜脈高壓的常見原因；血吸蟲病是肝內竇前性病因肝前型：少見，如肝外門靜脈血栓形成肝后型：如Budd-Chiari綜合征

第十九章門靜脈高壓癥病人護理考點1：門脈高壓癥的病因36考點1：門脈高壓癥的病因病理消化器官淤血，突出改變是四處門-腔靜脈交通支曲張，其中以食管下段及胃底靜脈交通支曲張最為重要。腹水，主要有肝門靜脈細毛細血管濾過壓增高、肝內淋巴液回流受阻、低蛋白血癥以及體內醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成。

考點1：門脈高壓癥的病因病理37考點2：門脈高壓癥的臨床表現脾腫大、脾功能亢進門-腔靜脈交通支曲張表現腹水考點2：門脈高壓癥的臨床表現脾腫大、脾功能亢進38考點3：門脈高壓癥的治療原則手術治療主要目的是防治食管、胃底靜脈曲張破裂大出血降低門靜脈壓力消除脾功能亢進減少或消除腹水考點3：門脈高壓癥的治療原則手術治療39考點3：門脈高壓癥的治療原則主要方式斷流術：此種術式直接阻斷食管、胃底交通支的反常血流，又不影響門靜脈向肝的血流灌注量，有利于保護肝功能，但有一定再出血率。門奇靜脈斷流術。目前效果最好的手術方式是賁門周圍血管離斷術。分流術：此種術式可使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功能損害，部分或全部門靜脈血未經肝處理直接流入體循環易致肝性腦病，手術死亡及術后再出血率也較高。考點3：門脈高壓癥的治療原則主要方式40考點4：門脈高壓癥的護理措施術前護理營養：給予低蛋白、低脂、髙糖、高維生素飲食防止食管胃底靜脈破裂出血：避免嘔吐、便秘、咳嗽等使腹內壓增高的因素；避免進食干硬或有骨刺食物，飲食不宜過熱；術前一般不放置胃管術前晚用酸性液灌腸考點4：門脈高壓癥的護理措施術前護理41考點4：門脈高壓癥的護理措施術后護理飲食：分流術后要限制蛋白質的攝入量，忌食粗糙或過熱食物，禁煙酒繼續采取保肝治療并發癥觀察與預防：注意有無術后并發癥的發生。若出現性格行為異常、意識恍惚、煩躁、昏迷等，可能出現肝昏迷；脾切除后出現發熱、腹痛、腹脹血便等應考慮腸系膜靜脈血栓形成考點4：門脈高壓癥的護理措施術后護理42考點4：門脈高壓癥的護理措施術后護理分流術后48h內，病人取平臥位，翻身動作宜溫柔，應臥床1周，保持大便通暢，以防血管吻合口破裂。靜脈血栓形成脾切除術后不使用維生素K和止血藥物。2周內定期復查血小板計數考點4：門脈高壓癥的護理措施術后護理43第二十章肝臟疾病病人的護理

考點1：原發性肝癌的臨床表現肝區疼痛常見首發癥狀肝腫大和肝區腫塊為中晚期最常見體征全身和消化道癥狀肝外轉移及并發癥表現常見并發癥主要有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發性感染等第二十章肝臟疾病病人的護理考點1：原發性肝癌的臨床表44第二十章肝臟疾病病人的護理

考點2：原發性肝癌的輔助檢查甲胎蛋白（AFP）的測定考點3：原發性肝癌的治療原則手術治療是原發性肝癌最有效的治療方法第二十章肝臟疾病病人的護理考點2：原發性肝癌的輔助檢45考點4：原發性肝癌的護理措施術前護理腸道準備術前2～3天口服腸道抑菌藥，減少腸道氨的產生，術前晚用酸性液灌腸術后護理術后第二天可給予病人半坐臥位，避免劇烈咳嗽、過早活動導致肝斷而出血注意化療藥副作用。拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時，以防腹壓增高考點4：原發性肝癌的護理措施術前護理46第二十一章膽道疾病病人的護理

考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理B超首選診斷方法X線檢查靜脈膽道造影：需做碘過敏試驗。檢查前一日中午服高脂肪飲食（膽囊已切除者進普通飲食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服瀉藥，檢查日晨排空大便。第二十一章膽道疾病病人的護理考點1：膽道疾病的特殊檢47第二十一章膽道疾病病人的護理

考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理X線檢查經皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）可有膽漏、出血等并發癥。造影前應預防性應用抗生素、測凝血時間、碘過敏實驗和局麻藥皮試，常規肌注維生素K術后注意觀察有無內出血和腹膜炎征象，并適當使用止血藥及抗生素第二十一章膽道疾病病人的護理考點1：膽道疾病的特殊檢48第二十一章膽道疾病病人的護理

考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理X線檢查經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）常見急性胰腺炎、膽管炎等并發癥術后注意觀察腹部并發癥，使用止血藥和抗生素CT掃描：術前需做碘過敏實驗，禁食12小時，禁飲4小時

第二十一章膽道疾病病人的護理考點1：膽道疾病的特殊檢49考點2：結石形成原因、結石的類型及分布結石的類型：膽固醇結石：X線檢查多不顯影膽色素結石：X線檢查不顯影混合性結石：X線檢查常顯影考點2：結石形成原因、結石的類型及分布結石的類型：50考點2：結石形成原因、結石的類型及分布膽石的分布：膽囊結石：多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石肝外膽管結石：大多數是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石肝內膽管結石：多為膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石考點2：結石形成原因、結石的類型及分布膽石的分布：51考點3：膽囊結石及急性膽囊炎病因由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細菌感染而引起炎癥臨床表現出現膽絞痛，莫菲（Murphy）征陽性治療原則非手術療法：確診后先采用非手術治療，采用禁食、解痙止痛、應用抗生素和糾正水、電解質和酸堿平衡失調考點3：膽囊結石及急性膽囊炎病因由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細52考點4：慢性膽囊炎病因是急性膽囊炎反復發作的結果臨床表現治療原則診斷一旦明確，應手術治療

考點4：慢性膽囊炎病因是急性膽囊炎反復發作的結果53考點5：膽管結石及急性膽管炎病因臨床表現夏柯（Charcot）三聯征，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射；之后出現寒戰、高熱，呈弛張熱；然后出現黃疸，多呈間歇性、波動樣變化治療原則考點5：膽管結石及急性膽管炎病因54考點6：急性梗阻性化膿性膽管炎病因膽總管完全梗阻并發感染，最常見的原因是膽管結石臨床表現出現夏柯三聯征及休克和神經精神癥狀，成為五聯征治療原則立即手術切開膽總管解除膽道梗阻

考點6：急性梗阻性化膿性膽管炎病因55考點7：膽道蛔蟲癥臨床表現劍突右下方陣發性“鉆頂樣”絞痛。其特點為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱。B超是首選的檢查方法。

考點7：膽道蛔蟲癥臨床表現56考點8：膽道疾病病人的護理措施術前護理注意不可使用嗎啡止痛T管引流的護理（1）注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度（2）拔管：通常留管2周，拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物。拔管前經T管行膽道造影

考點8：膽道疾病病人的護理措施術前護理57第二十二章胰腺疾病病人的護理

考點1：急性胰腺炎病因梗阻因素：是最常見的原因，引起梗阻的主要原因是膽道疾病病理水腫性胰腺炎。出血性和壞死性胰腺炎臨床表現腹痛：主要表現第二十二章胰腺疾病病人的護理考點1：急性胰腺炎58考點1：急性胰腺炎治療原則非手術療法：適用于急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及尚無感染者。注意禁用嗎啡護理措施－－術后護理營養護理：營養支持分三階段。第一階段為完全胃腸外營養，約2～3周；第二階段為腸道營養，經空腸造瘺管灌注營養液，約3～4周；第三階段逐步恢復經口進食考點1：急性胰腺炎治療原則59考點2：胰腺癌

臨床表現最常見的是腹痛、黃疸和消瘦上腹痛和上腹飽脹不適：是最常見的首發癥狀黃疸：為胰頭癌的常見的首發癥狀之一治療原則應爭取手術切除，主要術式為胰頭十二指腸切除術（Whipple術）考點2：胰腺癌臨床表現60考點2：胰腺癌

護理措施術后護理病情觀察行Whipple手術病人如果出現體溫升高、腹痛要考慮膽道感染。引流管如果短時間內引流出大量顏色血性液體，要警惕出血考點2：胰腺癌護理措施61第二十三章急腹癥病人的護理

考點1：急腹癥的病理生理內臟性疼痛由內臟神經感覺纖維傳入。特點是痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，對較強的張力（牽拉、膨脹、痙攣）、缺血、炎癥等刺激較敏感。疼痛過程緩慢、持續，痛覺彌散，定位差。軀體性疼痛主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由軀體神經痛覺纖維傳入。其特點是反應迅速、敏感，定位準確。

第二十三章急腹癥病人的護理考點1：急腹癥的病理生理62考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀（1）腹痛發生的誘因進食油膩飲食后出現的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥。暴飲暴食可能引起急性胰腺炎。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發生在飲食后。驅蟲不當可能引起膽道蛔蟲。外傷后出現的腹痛，應考慮腹腔內臟器損傷，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考慮肝、脾破裂可能。飽食后劇烈活動引起的急性腹痛首先考慮腸扭轉。考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀63考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀（2）腹痛的性質：①陣發性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；②持續性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變；③持續性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學性刺激所致；④持續性疼痛伴陣發性加劇，多表示炎癥和梗阻并存。考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀64考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀膽道蛔蟲癥可嘔吐蛔蟲上消化道出血嘔血或咖啡色樣物腸絞窄嘔吐頻繁且有血性內容低位腸梗阻嘔吐糞樣物盆腔膿腫可出現直腸刺激癥狀小兒腸套疊有果醬樣便上消化道出血柏油樣便考點2：急腹癥病人的臨床表現1.癥狀65考點3：急腹癥病人的診斷與鑒別診斷外科急腹癥的特點常先有腹痛后出現發熱等伴隨癥狀；腹痛或壓痛部位較固定；常可出現腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部腫塊或其他外科特性體征及輔助檢查結果異常出血性急腹癥：腹腔內積液500ml以上者有移動性濁音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。考點3：急腹癥病人的診斷與鑒別診斷外科急腹癥的特點66考點5：急腹癥病人的護理措施在病情觀察期間慎用止痛劑，凡診斷不明或治療方案未定的急腹癥病人應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮痛劑，以免掩蓋病情考點5：急腹癥病人的護理措施在病情觀察期間慎用止痛劑，凡診斷67考點5：急腹癥病人的護理措施病情觀察期間或非手術治療，發現下列情況應考慮手術處理：全身情況不良或發生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內出血表現；經非手術治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。做好必要術前準備，如藥敏試驗、配血、備皮、相關檢查。注意：禁止灌腸、禁服瀉藥，以免造成感染擴散或病情加重。考點5：急腹癥病人的護理措施病情觀察期間或非手術治療，發現下68第二十四章周圍血管疾病病人護理

考點1：下肢靜脈曲張1.病因病理①原發性下肢靜脈曲張：最多見。②繼發性下肢靜脈曲張2.臨床表現第二十四章周圍血管疾病病人護理考點1：下肢靜脈曲張69考點1：下肢靜脈曲張3.輔助檢查：下肢靜脈造影檢查室確診的最可靠方法。①波氏試驗：檢查深靜脈是否通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗不可靠。②曲氏試驗Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗不可靠③曲氏試驗Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能。考點1：下肢靜脈曲張70考點1：下肢靜脈曲張4.治療原則①非手術治療：主要是采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。同時注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。②硬化劑注射療法：此間避免久站，但鼓勵行走。③凡深靜脈通暢、無手術禁忌癥的患者均可手術治療。考點1：下肢靜脈曲張4.治療原則71考點1：下肢靜脈曲張5.護理措施①術前護理減少靜脈淤血：維持良好姿勢，避免蹺二郎腿；避免長時間站立；肥胖者減肥；穿彈力襪或彈力繃帶；不穿過緊內褲；預防便秘或慢性咳嗽等導致腹壓升高的因素等；皮膚準備：體位：抬高患肢以減輕癥狀。考點1：下肢靜脈曲張5.護理措施72考點1：下肢靜脈曲張5.護理措施②術后護理：一般護理患肢抬高30°，同時做足背伸屈運動，以促進靜脈血液回流；預防和處理并發癥；考點1：下肢靜脈曲張5.護理措施73考點1：下肢靜脈曲張③健康教育彈力繃帶及彈力襪使用時應注意寬度和松緊度適宜，以能將一個手指伸入纏繞的圈內為宜；包扎前排空靜脈，以清晨起床前包扎最好；從肢體遠端向近心端纏繞；觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；根據不同情況選擇包扎方法；考點1：下肢靜脈曲張74考點1：下肢靜脈曲張③健康教育彈力襪選擇在腿部消腫后臥床測量踝部和小腿周徑、膝下1寸或腹股溝下1寸至足底的長度。穿著時無褶皺。短襪應在膝下1寸，長襪應在腹股溝下1寸。

考點1：下肢靜脈曲張75

考點2血栓閉塞性脈管炎1病理生理主要侵犯下肢的中小動靜脈，以動脈為主。病變早期以血管痙攣為主。2臨床表現①局部缺血期：以血管痙攣為主。出現間歇性跛行等。②營養障礙期：出現靜息痛③壞疽期：病情晚期，患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發生壞死。屈膝抱足為此期的典型體位

考點2血栓閉塞性脈管炎76

考點2血栓閉塞性脈管炎3輔助檢查①一般檢查：肢體抬高試驗是讓病人平臥，下肢抬高45°，3分鐘后若病人出現足趾皮膚蒼白或蠟黃色，自覺麻木疼痛，而當病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮膚出現潮紅或發紺者，試驗結果為陽性，提示有患肢動脈供血不足。②特殊檢查

考點2血栓閉塞性脈管炎77

考點2血栓閉塞性脈管炎4治療原則①一般治療：戒煙，以消除煙堿對血管的刺激而引起的血管收縮②藥物治療③高壓氧療法④手術治療⑤創面處理

考點2血栓閉塞性脈管炎78

考點2血栓閉塞性脈管炎5護理措施①絕對戒煙②適當休息運動和姿勢避免長時間維持同一姿勢，以免靜脈淤血；適當運動和休息：勃格運動可利用姿勢的改變，被動地增進末梢血液循環，促進側支循環建立，但不適用于潰瘍和壞疽的情況；制動：當腿部出現潰瘍或壞疽時不能運動，因為運動會增加組織代謝，增加需氧量，從而更加重了組織缺氧。③適當保暖：不可使用熱水袋、熱水泡腳，以避免引起燙傷。

考點2血栓閉塞性脈管炎79

第二十五章顱內壓增高病人的護理考點1:顱內壓增高1病因：導致顱內容物體積增大或顱腔的容積減少.2病理生理：顱內壓增高的后果主要是腦血流減少或腦疝.3臨床表現：頭痛:是最常見的癥狀.視神經乳頭水腫:是顱內壓增高的重要客觀體征.出現Cushing(庫欣)綜合征,即血壓升高,尤其是收縮壓增高,脈壓增大;脈搏緩慢,宏大有力;呼吸深慢等.

第二十五章顱內壓增高病人的護理考點1:顱內壓增高80

考點1:顱內壓增高

4輔助檢查腰椎穿刺：但對有明顯顱內壓增高癥狀和體征的病人,因腰穿可能引發腦疝而視為禁忌.5治療原則去除病因:是最根本的治療.

考點1:顱內壓增高

81

考點1:顱內壓增高

5護理措施：一般護理①體位：抬高床頭15度～30度,以利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫.②給氧③飲食與補液：成人每日補液量不超過2000ml,保持每日尿量不少于600ml.

考點1:顱內壓增高

5護理措施：82

考點1:顱內壓增高

5護理措施：防止顱內壓驟升的護理①休息②保持呼吸道通暢：舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道;防止頸部過曲,過伸或扭曲.③避免劇烈咳嗽和便秘：可鼓勵病人多吃蔬菜和水果,并給緩瀉劑以防止便秘.對已有便秘者,予以開塞露或低壓小劑量灌腸,必要時,帶手套掏出糞塊;禁忌高壓灌腸.

考點1:顱內壓增高

5護理措施：83

考點1:顱內壓增高

5護理措施：脫水治療的護理：應用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進入血循環再由腎臟排出,可達到降低顱內壓的目的.激素治療的護理：腎上腺皮質激素通過穩定的血腦屏障,預防和緩解腦水腫,改善病人癥狀.

考點1:顱內壓增高

84

考點1:顱內壓增高

5護理措施：冬眠低溫治療的護理①降溫方法：給冬眠藥物半小時后,再采用綜合性物理降溫措施.降溫速度以每小時下降1攝氏度為宜,肛溫降到32度～34度.過低易引起心律失常,低血壓,凝血障礙等并發癥②冬眠低溫期護理：收縮壓低于13.3KPa(100mmHg),應停止冬眠療法.每日入液量保持在1500ml左右.③復溫：緩慢復溫,先停止物理降溫,再逐漸停冬眠藥物.

考點1:顱內壓增高

5護理措施：85

考點2:急性腦疝

1小腦幕切跡疝：患側瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反應消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜;病變對側肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽性.2枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現較早,意識障礙出現較晚.早期即可突發呼吸驟停而死亡.

考點2:急性腦疝

1小腦幕切跡疝：患側瞳孔逐漸散大,直接和86

第二十六章顱腦損傷病人的護理

考點1:頭皮損傷1頭皮裂傷：出血較多,不易自行停止,須立即加壓包扎止血.2頭皮血腫：較小的血腫,早期加壓包扎,24h小時后改用熱敷.3頭皮撕脫傷：創面用無菌敷料覆蓋后,加壓包扎,并將撕脫的頭皮用無菌敷料包好.

第二十六章顱腦損傷病人的護理

考點1:頭皮損傷87

考點2:顱骨骨折

1顱底骨折：主要表現相應區域淤斑,淤血,腦脊液漏,以及腦神經損傷.①顱前窩骨折：眼眶青紫,球結膜下出血呈“熊貓眼征”,有腦脊液鼻漏或耳漏,伴有嗅神經,視神經損傷.②顱中窩骨折：耳后,乳突皮下淤血.鼻漏或耳漏,伴有面神經,聽神經損傷.2顱底骨折治療措施：出現腦脊液漏即屬開放性損傷,處理重點在于避免顱內感染,促進硬腦膜愈合.

考點2:顱骨骨折

1顱底骨折：主要表現相應區域淤斑,淤血,88

考點2:顱骨骨折

3護理措施防止顱內感染：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱.②在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,隨濕隨換,記錄24小時浸濕的棉球數,以估計腦脊液外漏量.③避免用力咳嗽,打噴嚏,捏鼻涕及用力排便,以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流.④嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.

考點2:顱骨骨折

3護理措施89

考點2:顱骨骨折

3護理措施促進顱內外漏通道盡早閉合顱前窩病人神志清醒時,采用半坐位,昏迷時可抬高床頭30度,患側臥位;顱后窩,顱中窩骨折病人,采用患側臥位.病情觀察：注意顱內低壓綜合征,若腦脊液外漏多,可使顱內壓過低而導致顱內血管擴張,出現劇烈頭痛,眩暈,嘔吐,厭食,反應遲鈍,脈搏細弱血壓偏低.

考點2:顱骨骨折

3護理措施90

考點3:腦震蕩

1臨床表現：病人出現短暫意識喪失,不超過30分鐘,并有逆行性遺忘.神經系統檢查時無陽性體征.

考點3:腦震蕩

1臨床表現：病人出現短暫意識喪失,不超過391

考點4:腦挫裂傷

1臨床表現昏迷時間超過30分鐘;有急性顱內壓增高表現.2治療原則應注意保持呼吸道通暢吸氧輸液時控制鈉鹽,使用能量合劑,腎上腺皮質激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;

考點4:腦挫裂傷

1臨床表現92

5:顱內血腫

1硬膜外血腫：典型的意識障礙是在原發性意識障礙之后,經過中間清醒期,再度出現意識障礙,并漸次加重.2硬腦膜下血腫：是最常見的顱內血腫.

5:顱內血腫

1硬膜外血腫：典型的意識障礙是在原發性意識93

考點6:腦損傷護理措施

1現場急救①保持呼吸道通暢②妥善處理傷口：消毒時注意勿使乙醇流入傷口;傷口局部不沖洗,不用藥;外露的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護,外加干紗布適當包扎,避免局部受壓.

考點6:腦損傷護理措施

1現場急救94

考點6:腦損傷護理措施

2病情觀察①意識②生命體征：為避免病人躁動影響準確性,應先測呼吸,再測脈搏,最后測血壓.若傷口血壓上升,脈搏緩慢有力,呼吸深慢,提示顱內壓升高,應警惕顱內血腫或腦疝發生.③神經系統病征④瞳孔變化：傷口一側瞳孔進行性散大,對側肢體癱瘓,意識障礙,提示腦受壓或腦疝;雙側瞳孔散大,光反應消失,眼球固定伴深昏迷或去大腦強直,多為原發性腦干損傷或臨終表現;雙側瞳孔大小形狀多變,光反應消失,伴眼球分離或異位,多為中腦損傷.

考點6:腦損傷護理措施

95

考點6:腦損傷護理措施

3昏迷護理①保持呼吸道通暢②抬高床頭15度～30度.保持頭與脊柱在同一直線上.4對抗腦水腫，降低顱內壓5躁動的護理：尋找并解除引起躁動的原因,不盲目使用鎮靜劑或強制性約束,以免導致顱內壓增高.

考點6:腦損傷護理措施

3昏迷護理①保持呼吸道通暢96

第二十七章胸部損傷病人的護理

考點1:肋骨骨折1病理：多根肋骨骨折,可因前后端失去支撐而成浮游胸壁,并隨呼吸時胸內負壓的變化而呈反常呼吸.嚴重影響呼吸功能,并可導致呼時兩側胸膜腔壓力不平衡,縱隔左右撲動,影響靜脈血液回流,導致缺氧和二氧化碳潴留,嚴重時導致呼吸,循環衰竭.

第二十七章胸部損傷病人的護理

考點1:肋骨骨折97

考點1:肋骨骨折

2治療原則：多根多處肋骨骨折,應保持呼吸道通暢,防止休克.盡早用厚敷料在軟化胸壁加壓包扎,以控制反常呼吸.

考點1:肋骨骨折

98

考點2:氣胸

1病因病理①閉合性氣胸：氣胸形成后,傷口閉合.②開放性氣胸：患側胸膜腔內壓與大氣壓相等.吸氣時健側負壓增大,呼氣時減小,使縱隔隨呼吸而左右擺動,這種現象稱為縱隔撲動.③張力性氣胸：裂口或傷口與胸膜腔相通，形成活瓣,患側胸膜腔內壓力進行性增高.

考點2:氣胸

1病因病理99

考點2:氣胸

2治療原則①開放性氣胸:應迅速封閉胸壁傷口,使之成為閉合性氣胸,②張力性氣胸:應緊急在傷側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣.

考點2:氣胸

2治療原則100

考點3:血胸1病因病理：因胸腔運動起著去纖維蛋白作用,出血不凝固.2治療原則：如為進行性血胸,即開始引流1000～1500ml,或隨后每小時引流量達200～300ml,應開胸止血.

考點3:血胸101

考點4:胸部損傷的理措施

1病情觀察：注意休克癥狀(煩躁,口渴,面色蒼白,四肢濕冷,呼吸急促,脈搏細數,血壓下降),呼吸困難表現(呼吸頻率,幅度及缺氧癥狀).

考點4:胸部損傷的理措施

102

考點4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護理①目的使液體,血液和空氣從胸膜腔排出重建胸膜腔正常的負壓,使肺復張平衡壓力,預防縱隔移位.②安放位置：引流目的以排氣為主的,在第2肋間鎖骨中線附近;如以引流液體為主的,放置在第6～8肋間腋中線或腋后線處.

考點4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護理103

考點4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護理③胸腔閉式引流的裝置長管應在水面下3～4cm,至少2cm.長玻璃管與大氣相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度來調節抽吸的負壓.

考點4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護理104

考點4:胸部損傷的護理措施

2胸腔閉式引流的護理④護理要點固定：胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應置于病人胸部水平下60～100cm.保持密封和無菌：如水封瓶被打破,應立即夾閉引流管,更換一水封瓶.然后松開止血鉗,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內的空氣和液體.搬運病人時,先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的雙下肢之間.搬運后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗.保持引流通暢：正常的水柱上下波動4～6cm.

考點4:胸部損傷的護理措施

2胸腔閉式引流的護理105

考點4:胸部損傷的護理措施

2胸腔閉式引流的護理④護理要點拔管注意事項：拔管前需夾閉引流管24h,若病情穩定方可拔管.拔管時病人應取半臥位或坐在床沿,鼓勵病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住再拔管.拔管后,藥觀察病人有無呼吸困難,氣胸和皮下氣腫.檢查引流口覆蓋情況.是否繼續滲液.

考點4:胸部損傷的護理措施

2胸腔閉式引流的護理106

第二十八章食管癌病人的護理

考點1:食管癌的病理大多數為鱗狀上皮癌;好發于食管中段；淋巴結轉移是食管癌的主要轉移方式.考點2:食管癌的臨床表現有進食時哽咽感,胸骨后或劍突下有刺痛,燒灼感,咽部不適,異物感等癥狀.典型癥狀為進行性吞咽困難.

第二十八章食管癌病人的護理

考點1:食管癌的病理107

第二十八章食管癌病人的護理

考點3:輔助檢查1食管脫落細胞檢查適用于普查.是診斷食管癌比較可靠的方法考點4:治療原則手術治療是治療食管癌首選方法.

第二十八章食管癌病人的護理

考點3:輔助檢查108

考點5:護理措施

1術前護理呼吸道準備：術前戒煙2周2術后護理胃管護理：胃管的位置不可隨意調整,一旦胃管脫出,應嚴密觀察病情,不應盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺.飲食護理：注意少食多餐,防止進食過多,速度過快,避免進食生,冷,硬的食物,以免導致晚期吻合口瘺.術后3～4周再次出現吞咽困難,應考慮吻合口狹窄,可行食管擴張術.飯后2小時內不要平臥,睡覺時將枕頭墊高.

考點5:護理措施

1術前護理109

考點5:護理措施

7并發癥的護理吻合口漏：最嚴重的并發癥.吻合口瘺多發生在術后5～10日左右,表現為呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥狀,包括高熱,休克,白細胞計數升高乳糜胸：多因傷及胸導管所致.術后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流液可為淡血性或淡黃色液,但量較多.恢復進食后,乳糜液漏出增多,大量積聚在胸腔內,可壓迫肺及縱隔并向健側移位.病人表現為胸悶,氣急,心悸,甚至血壓下降.

考點5:護理措施

7并發癥的護理110

第二十九章泌尿系統疾病的護理

考點1：常見癥狀，診療操作及護理1排尿異常尿失禁真性尿失禁，壓力性尿失禁，充溢性尿失禁（假性尿失禁），急迫性尿失禁。

第二十九章泌尿系統疾病的護理

考點1：常見癥狀，診療操作111

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

2尿液異常①血尿：離心后每高倍視野紅細胞超過2個，稱為鏡下血尿。②膿尿：離心尿每高倍視野白細胞超過3個以上③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。④少尿或無尿：每日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

112

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查①尿常規檢查：尿液PH值為5～7，尿比重1.005～1.030，尿糖陰性，每日超過150mg。尿生化檢查：檢測腎功能的一種方法，需留取24小時尿液。尿細菌學檢查：收集中段尿。尿細胞學檢查：連續3天留取新鮮尿。泌尿系移行細胞腫瘤

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查113

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查②腎功能檢查：尿比重測定是判斷腎功能最簡單的方法。血肌酐和尿素氮測定：增高的程度與腎實質損害程度成正比，故可判斷病情和預后。內生肌酐清除率：判斷腎小球濾過功能。正常值為80～120ml/min，低于80ml/min表示腎小球濾過功能下降。

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查114

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查③前列腺液檢查：正常前列腺液白細胞數每高倍視野不超過10個。④前列腺特異性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA>10ng/ml時高度懷疑前列腺癌可能。4器械檢查尿道擴張術：兩次尿道擴張的間隔時間不少于3天.

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

3實驗室檢查115

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

5影像學檢查：①尿路平片：做好腸道準備②排泄性尿路造影：碘過敏試驗,陰性者做充分腸道準備,限制飲水6～12h.③直腸指檢：前列腺的一個重要的檢查手段.膝胸位.④前列腺穿刺活檢：主要用于診斷前列腺癌.

考點1：常見癥狀，診療操作及護理

5影像學檢查：116

考點2:腎損傷

1臨床表現：繼發出血常見于損傷后的第2周,第3周.2治療原則多數腎挫裂傷可經非手術治療而治愈非手術治療:絕對臥床休息2～4周,密切觀察生命體征,血尿顏色和腰腹部腫塊的變化,及時補充血容量和能量,應用廣譜抗生素預防感染,使用止痛,鎮靜和止血藥物.

考點2:腎損傷

1臨床表現：繼發出血常見于損傷后的第2周,117

考點3:膀胱損傷

1導尿試驗.2治療原則膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂留置導尿管,持續通暢引流尿液7～10天.

考點3:膀胱損傷

1導尿試驗.118

考點4:尿道損傷

1病因：騎跨傷可引起尿道球部損傷；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕斷2病理：瘢痕性尿道狹窄.3臨床表現：前尿道破裂時可見尿道外口流血.4輔助檢查：導尿檢查尿道是否連續,完整.5治療原則：閉合性損傷應首先試插導尿管，留置導尿管7～14天.6護理措施：尿道狹窄者需定期進行尿道擴張.

考點4:尿道損傷

1病因：騎跨傷可引起尿道球部損傷；骨盆骨119

考點5:腎,輸尿管結石

1臨床表現：主要是與活動有關的疼痛和血尿當結石在腎盂輸尿管處嵌頓時，可出現腎絞痛,絞痛突然發生,并向肩部,輸尿管,下腹部及會陰部放射,同時伴有惡心，嘔吐.2輔助檢查：90%以上的結石能在正側位X線平片中發現.

考點5:腎,輸尿管結石

1臨床表現：主要是與活動有關的疼痛120

考點5:腎,輸尿管結石

3治療原則非手術治療：結石小于0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.①止痛：解痙鎮痛藥物以緩解腎絞痛；②大量飲水：每日飲水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。體外沖擊波碎石（ESWL）:適宜于<2.05的結石.兩次治療間隔大于7天.手術治療

考點5:腎,輸尿管結石

3治療原則121

考點5:腎,輸尿管結石

4護理措施：①非手術治療的護理措施：每日飲水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.對于巨大腎結石體外沖擊碎石治療后患側臥位48～72小時.②手術治療腎盂造瘺管,不常規沖洗,必須沖洗時,應嚴格無菌操作,低壓沖洗,沖洗量不超過5～10ml.腎實質切開取石及腎部分切除病人應絕對臥床2周.③健康教育：每天需飲水3000ml以上.PH下降(4.5～5.5)，易形成結石.

考點5:腎,輸尿管結石

4護理措施：122

考點6:腎結核

1病因病理原發病灶大多在肺，其次骨關節及腸道.2臨床表現：腎結核病灶在腎,癥狀在膀胱.①膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結核病人最早出現的癥狀.②膿尿：洗米水狀.③全身癥狀：發熱,盜汗,貧血,虛弱,消瘦,食欲減退等癥狀和紅細胞沉降率增快.

考點6:腎結核

1病因病理123

考點6:腎結核

3輔助檢查尿液檢查連續三次進行清晨尿液結核桿菌檢查,若結果為陽性可診斷腎結核.X線檢查最為重要.4治療原則藥物治療：早期,聯合,足量,全程規律用藥.一般至少治療半年以上.手術治療：手術前服用抗結核藥不少于2周,術后繼續服藥.

考點6:腎結核

3輔助檢查124

考點6:腎結核

5護理措施：①術前護理：術前進行2～4周的抗結核治療.②術后護理：術后應臥床7～14天.觀察健側腎功能：腎手術后護理觀察最關鍵的一點.若手術后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙③健康宣教：術后繼續抗結核治療3～6個月；5年不復發可認為治愈.

考點6:腎結核

5護理措施：125

考點7:良性前列腺增生

1臨床表現：①尿頻：最初出現的癥狀,早期僅表現為夜尿次數明顯增多.②進行性排尿困難：典型癥狀③尿潴留：充溢性尿失禁，受涼,勞累,飲酒可使前列腺突然充血、水腫，發生急性尿潴留

考點7:良性前列腺增生

1臨床表現：126

考點7:良性前列腺增生

2輔助檢查血清前列腺特異抗原(PSA):排除合并前列腺癌的可能性.3護理措施TURP術后常規用生理鹽水持續膀胱沖洗1～5天.術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥.減慢輸液速度,給高滲鹽水利尿劑,脫水劑,對癥處理.

考點7:良性前列腺增生

2輔助檢查127

考點8:腎癌的病理

1臨床表現血尿是最早出現的癥狀，無痛間歇性肉眼血尿；身外表現為低熱,高血壓,紅細胞沉降率快,貧血,精索靜脈曲張.2治療方法：手術為主3護理措施：腎部分切除的病人應臥床1～2周.

考點8:腎癌的病理

1臨床表現128

考點9:膀胱癌

1病因病理膀胱癌是泌尿系統系最常見的腫瘤,多數為移行細胞癌.2臨床表現血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀.全程無痛肉眼血尿,血尿間歇出現.

考點9:膀胱癌

1病因病理129

考點9:膀胱癌

3輔助檢查膀胱鏡檢查(最重要的檢查手段)4護理措施術前準備：按腸切除術前準備健康教育：膀胱保留術后行膀胱灌注；保留膀胱的手術后定期膀胱鏡復查.

考點9:膀胱癌

3輔助檢查130第三十章骨科病人的一般護理考點一：牽引術與護理床腳抬高15～30cm以對抗牽引力量。針孔處滴75％酒精，每日2次。第三十章骨科病人的一般護理考點一：牽引術與護理131考點二：石膏繃帶術與護理1護理措施嚴禁手指按壓石膏。石膏過緊必須剪開石膏減壓。嚴禁用手指托付和壓迫。疼痛，蒼白，冰冷，發紺，麻木時要警惕石膏過緊。考點二：石膏繃帶術與護理1護理措施132考點二：石膏繃帶術與護理2并發癥的預防與護理：①骨筋膜室綜合征：前臂或小腿骨折。預防方法：石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發現，迅速減壓。②石膏綜合征：預防方法：包扎石膏時適當留有余地，食量不要過多，上腹開窗等。考點二：石膏繃帶術與護理2并發癥的預防與護理：133考點三：功能鍛煉

分階段鍛煉早期（傷后1～2周）患肢肌肉舒縮鍛煉。中期（2～3周后）患肢骨折的遠近關節運動為主。晚期（6～8周后）關節為主的全身鍛煉考點三：功能鍛煉分階段鍛煉134第三十一章

考點1:骨折1臨床表現：畸形,假關節活動(異常活動),骨擦音或骨擦感為骨折專有體征.2早期并發癥骨筋膜室綜合征:骨筋膜室內壓力增高,使軟組織血液循環障礙,肌肉,神經急性缺血而出現的一系列早期癥侯群,常見于前臂和小腿骨折,常由骨折血腫,組織水腫或石膏管過緊引起.3晚期并發癥：缺血性肌痙攣4功能鍛煉原則：動靜結合,主動被動結合,主動為主,循序漸進.第三十一章考點1:骨折135第三十一章考點2:鎖骨骨折1鎖骨骨折處理原則：三角巾懸吊3周,以橫行“8”字繃帶固定.考點3肱骨踝上骨折1病因病理：易合并肱動、靜脈及正中神經,橈神經,尺神經損傷,此型最多見.2臨床表現：屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位.伸直型肘后可觸及骨折端。第三十一章考點2:鎖骨骨折136第三十一章考點4橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）1病因病理：骨折后遠端向背側和橈側移位2臨床表現側面觀“餐叉樣”畸形,正面觀“槍刺樣”畸形.3處理原則：以小夾板或背側石膏托固定在屈腕,尺偏,旋前位2周，之后改用中立位固定2周.第三十一章考點4橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）137第三十一章考點5:股骨頸骨折1病因及分類：易引起血運障礙,發生股骨頭壞死或骨折不愈合.2臨床表現：患肢呈屈曲,內收,縮短,外旋畸形,外旋45度到60度之間,檢查見大轉子上移.3治療原則：無明顯移位外展型骨折或嵌入骨折適合非手術治療的持續皮牽引.第三十一章考點5:股骨頸骨折138第三十一章考點6:股骨干骨折1臨床表現可出現休克中下三分之一骨折易引起血管、神經損傷.2治療原則垂直懸吊皮牽引適用于3歲以下的兒童。考點7:脛腓骨干骨折1病因病理：骨折后易出現骨筋膜室綜合征

第三十一章考點6:股骨干骨折139考點8:四肢骨折的護理措施1一般護理2疼痛的護理前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征.5牽引病人的護理保持對抗牽引,保證有效牽引,牽引重錘不要移動,重量不要自行改變,定時測量和調整.考點8:四肢骨折的護理措施1一般護理140①陣發性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；考點1:顱內壓增高脫水治療的護理：應用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進入血循環再由腎臟排出,可達到降低顱內壓的目的.1病因及分類：易引起血運障礙,發生股骨頭壞死或骨折不愈合.消化器官淤血，突出改變是四處門-腔靜脈交通支曲張，其中以食管下段及胃底靜脈交通支曲張最為重要。觀察健側腎功能：腎手術后護理觀察最關鍵的一點.膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物。傷口護理：排便后立即用0.患肢抬高30°，同時做足背伸屈運動，以促進靜脈血液回流；使用能量合劑,腎上腺皮質激素和其他對癥療法;使用能量合劑,腎上腺皮質激素和其他對癥療法;復位后將肩關節固定于內收，內旋，屈肘90度用三角巾懸吊于胸前，固定3周。長玻璃管與大氣相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度來調節抽吸的負壓.5治療原則：閉合性損傷應首先試插導尿管，留置導尿管7～14天.1護理措施：切忌傷后3個月之內患肢負重。考點8:四肢骨折的護理措施8并發癥的護理：休克：早期并發癥.脂肪栓塞：早期嚴重并發癥.當病人出現肺水腫,肺出血,肺不張,低氧血癥時，應保持呼吸道通暢、給氧或應用呼吸機、高坐體位、維持體液平衡、應用皮質激素及抗凝血制劑等。骨筋膜室綜合征：由外固定過緊或內出血較多,導致骨筋膜室內壓力過大,引起室內的神經,肌肉等組織急性缺血壞死,多見于前臂骨折和小腿骨折.去除過緊的外固定,內部血腫切開減壓,禁忌患肢抬高，以免加重缺血.

①陣發性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；考點8:四肢骨折的護141考點9:脊椎骨折1病因病理：胸,腰椎骨折多見.2臨床表現：胸腰椎骨折常有后突畸形.4急救護理三人平托病人；嚴禁彎腰、扭腰；如有頸髓骨折、脫位，需要另一人牽引固定頭部.考點9:脊椎骨折1病因病理：胸,腰椎骨折多見.142考點9:脊椎骨折5治療原則①胸、腰椎骨折：單純壓縮骨折應臥硬板床，脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，3個月后下床活動。骨折復位后石膏背心固定3個月考點9:脊椎骨折143考點9:脊椎骨折5治療原則②頸椎骨折輕度壓縮骨折枕頜帶牽引復位，牽引重量3kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月。壓縮明顯或雙側椎間關節脫位，采用持續顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg,復位后頭頸胸石膏固定3個月。

考點9:脊椎骨折5治療原則144考點10:脊髓損傷1病因病理截癱四癱考點10:脊髓損傷1病因病理145考點10:脊髓損傷2臨床表現①脊髓震蕩：弛緩性癱瘓②脊髓挫傷或脊髓受壓損傷平面以下的感覺,運動,反射及括約肌功能部分或完全喪。一般2～4周后演變成痙攣性癱瘓，出現病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現為截癱，頸段損傷表現為四肢癱，上頸段損傷表現為四肢痙攣性痙攣性癱瘓；下頸段損傷表現上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓.考點10:脊髓損傷2臨床表現146考點10:脊髓損傷2臨床表現③脊髓半切征（BrownSequard征）:損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺喪失,對側肢體的痛覺和溫度覺喪失.④脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺,運動,反射和括約肌功能完全喪失.⑤脊髓圓錐損傷：第1腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現為會陰部皮膚鞍區感覺消失，括約肌及性功能障礙。截癱指數：“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便的三項功能考點10:脊髓損傷2臨床表現147考點10:脊髓損傷4并發癥：截癱：低位頸髓損傷出現高位截癱,胸腰髓損傷導致截癱..呼吸系統并發癥第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經中樞而很快死亡。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴重并發癥.

考點10:脊髓損傷4并發癥：148考點11:關節脫位1特征表現：畸形、彈性固定、關節盂空虛.2治療原則手法復位為主，必要時手術復位。一般固定2～3周.考點11:關節脫位1特征表現：畸形、彈性固定、關節盂空虛.149考點12:肩關節脫位1病因病理：前脫位多見2臨床表現“方肩”畸形杜加實驗（Dugas）陽性。3治療原則復位后將肩關節固定于內收，內旋，屈肘90度用三角巾懸吊于胸前，固定3周。考點12:肩關節脫位1病因病理：前脫位多見150考點2：結石形成原因、結石的類型及分布2病理：瘢痕性尿道狹窄.考點6:腦損傷護理措施解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理考點3：門脈高壓癥的治療原則2～3種藥物聯合應用，給藥不可間斷，一般用藥2年。第十九章門靜脈高壓癥病人護理護理措施－－術后護理第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經中樞而很快死亡。常先有腹痛后出現發熱等伴隨癥狀；第十八章直腸肛管疾病病人的護理膽固醇結石：X線檢查多不顯影然后松開止血鉗,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內的空氣和液體.第二十九章泌尿系統疾病的護理考點13：肘關節脫位1臨床表現肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點關系失常。2治療原則長臂石膏托，屈肘90度，三角巾固定3周。考點2：結石形成原因、結石的類型及分布考點13：肘關節脫位151考點14：髖關節脫節1病因病理：后脫位最多見。2臨床表現：屈曲，內收，內旋，短縮畸形。3治療原則患肢于外展中立位。皮牽引或穿丁字鞋固定3～4周，嚴禁屈曲，內收，內旋等動作。4周后扶拐下地3個月內患肢不負重。考點14：髖關節脫節1病因病理：后脫位最多見。152考點15：關節脫位1護理措施：切忌傷后3個月之內患肢負重。考點15：關節脫位1護理措施：切忌傷后3個月之內患肢負重。153考點16：斷肢再植1治療原則①離斷的肢體現場不做無菌處理，立即干燥，冷藏保存在4度左右。②力爭在6小時內進行手術。手術后護理血管危象易發生于手術后72小時內。考點16：斷肢再植1治療原則154考點17：急性血源性骨髓炎1病因：最常見的是金黃色葡萄球菌。2臨床表現：寒戰，高熱達39度。3治療原則：抗生素治療：退熱后3周內不要停藥。術后護理：滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術后第1日快速滴入，以后維持50～60滴/分.考點17：急性血源性骨髓炎1病因：最常見的是金黃色葡萄球菌。155考點18：骨與關節結核1臨床表現：低熱，盜汗，乏力。食欲不振，消瘦，貧血等。2治療原則2～3種藥物聯合應用，給藥不可間斷，一般用藥2年。3護理措施術前用藥至少2周。術后繼續用藥至少3～6個月考點18：骨與關節結核1臨床表現：低熱，盜汗，乏力。食欲不振156護士資格考試培訓護士資格考試培訓157（優選）護士資格考試培訓（優選）護士資格考試培訓158第十七章腸疾病病人的護理

考點1.急性闌尾炎1病理病因（1）病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生（2）病理:急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。第十七章腸疾病病人的護理考點1.急性闌尾炎159考點1.急性闌尾炎2臨床表現典型癥狀：轉移性右下腹疼痛。如發生門靜脈炎時出現寒戰、高熱和輕度黃疸。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏點。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸指診可作為輔助診斷的依據。考點1.急性闌尾炎2臨床表現160考點1.急性闌尾炎4治療原則及早施行闌尾切除術闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術切除闌尾。

考點1.急性闌尾炎4治療原則161考點1.急性闌尾炎5護理措施（1）術前護理：禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）術后護理①血壓平穩后取半臥位②術后并發癥護理：內出血常發生在術后24小時內；切口感染是術后最常見的并發癥，表現為術后3～5天；腹腔膿腫表現為術后5～7天；考點1.急性闌尾炎5護理措施162考點2.腸梗阻

1病因及分類（1）按梗阻發生的基本病因可分為：機械性腸梗阻（最常見）、動力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性）、血運性腸梗阻。（2）按腸壁有無血運障礙分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻考點2.腸梗阻1病因及分類163高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發生在飲食后。短襪應在膝下1寸，長襪應在腹股溝下1寸。若手術后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙考點1：常見癥狀，診療操作及護理是診斷食管癌比較可靠的方法長管應在水面下3～4cm,至少2cm.第十九章門靜脈高壓癥病人護理低位腸梗阻時嘔吐遲而少④嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.“1”代表功能部分喪失；血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀.觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；傷口護理：排便后立即用0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.考點2.腸梗阻

2病理生理（1）痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。考點2.腸梗阻164考點2.腸梗