人工全膝關節置換術

的手術過程和要點

要點一: 病人選擇

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術要求迫切既往治療方法無效能夠理解并堅持術后康復訓練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術要求迫切既往治療方法無效能夠理解并堅持術后康復訓練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術要求迫切既往治療方法無效藥物治療關節鏡下擴清術各種截骨術及其他挽救關節的手術能夠理解并堅持術后康復訓練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術要求迫切既往治療方法無效能夠理解并配合術后康復訓練

要點二: 手術前準備

要點二: 手術前準備降低全身疾病對手術的危險因素軟組織條件既往手術瘢痕,竇道瘢痕,貼骨瘢痕,等伸直位僵直,軟組織萎縮顯微外科會診骨缺損的程度患膝三維對線情況雙下肢全長片

要點二: 手術前準備降低手術對全身疾病的危險因素軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對線情況雙下肢全長片

要點三: 手術時準備

要點三: 手術時準備在X線片上畫線手術床和體位的準備標記好術中有用的參考點

要點三: 手術時準備在X線片上畫線手術床和體位的準備平臥位極度屈膝位的維持:足阻擋墊標記好術中有用的參考點

要點三: 手術時準備在X線片上畫線手術床和體位的準備標記好術中有用的參考點脛骨結節踝關節中心股骨頭中心

要點四: 手術切口

要點四: 手術切口

正中皮膚切口如果有既往手術瘢痕,選擇最外側的瘢痕作 入路

髕內側關節囊切開

要點四: 手術切口

正中皮膚切口如果有既往手術瘢痕,選擇最外側的瘢痕作 入路髕內側關節囊切開

要點五: 手術視野的顯露先切除骨贅股骨內外緣脛骨內外緣股骨髁間窩翻轉或滑移髕骨軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內側支持帶和后內角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點五: 手術視野的顯露先切除骨贅翻轉或滑移髕骨:髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3軟組織松解：僵直膝：松解內側支持帶和后內角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點五: 手術視野的顯露軟組織松解-內翻畸形脛骨內髁，股骨內髁骨贅切除脛骨內側MCL骨膜下剝離，鵝足的骨膜下松解股骨內上髁骨膜下剝離（小心，盡量不做）

要點五: 手術視野的顯露軟組織松解-屈曲畸形關節前方骨性阻擋切除后方骨贅及游離體切除后交叉韌帶松解后關節囊松解

要點五: 手術視野的顯露軟組織松解-外翻畸形膝外側關節囊及髂脛束在Gerdy氏結節的松解脛骨外側和股骨外側骨贅切除髂脛束松解骨膜下松解股骨外上髁（小心，盡量不做）腓骨小頭切除不能松解腘肌腱!!

要點五: 手術視野的顯露先切除骨贅軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內側支持帶和后內角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點六: 最佳切骨

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，同時防止關節面的上移三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線:屈伸,內外翻,旋轉假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內定位:股骨定位時髓內定位桿插入不應該有阻擋股骨假體的旋轉定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:股骨假體寧小勿大,脛骨假體要合適注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨根據假體設計有兩種不同的切骨方法:等量切骨法平衡切骨法

要點六: 最佳切骨等量切骨法 根據假體厚度進行切骨:例如PFC假體

要點六: 最佳切骨平衡切骨法 根據屈伸間隙平衡原理切骨.例如:LCS假體 要求:切骨前完成軟組織平衡

要點七: 屈伸間隙平衡

要點七: 屈伸間隙平衡<5mm松弛度→避免術后疼痛

膝關節屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內襯股骨髁遠端加墊小股骨假體，加厚內襯伸

小一號股骨假體，加厚內襯切脛骨，墊股骨直OK

切股骨，加厚內襯不變小股骨假體，間松解后關節囊，厚內襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內襯切股骨薄內襯(>10mm)

松解后關節囊，厚內襯松解后關節囊切脛骨

要點七: 屈伸間隙平衡5mm松弛度→避免術后疼痛

膝關節屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內襯股骨髁遠端加墊小股骨假體，加厚內襯伸

小一號股骨假體，加厚內襯切脛骨，墊股骨直OK

切股骨，加厚內襯不變小股骨假體，間松解后關節囊，厚內襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內襯切股骨薄內襯(>10mm)

松解后關節囊，厚內襯松解后關節囊切脛骨

要點七: 屈伸間隙平衡的檢測屈伸間隙測塊測定

POLO試驗足底推擠試驗(殘留屈曲畸形)

要點八: 最佳骨水泥技術

要點八: 最佳骨水泥技術切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點九: 最佳髕骨軌道

要點九: 最佳髕骨軌道髕外側軟組織松弛度Nothumbtext

要點九: 最佳髕骨軌道髕外側軟組織松弛度Nothumbtext

要點十: 關節囊縫合與術后ROM理想的術后狀態

股骨假體外翻5°-7°

脛骨假體與脛骨軸線垂直 髕骨軌道正常 伸直和屈曲90°位側副韌帶平衡 術后活動度:0-125°術前評價及術后隨訪標準美國膝關節學會評分KSS:評價疼痛及功能(200分)

美國特種醫院評分HSS:評價疼痛和功能(100