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文檔簡介

上腹部臟器解剖一、肝的解剖：1.探查肝的位置、體表投影：大部位于右季肋區，小部份位于腹上區及左季肋區。

體表投影----肝上界：①前正中線劍胸結合交點；②左鎖骨中線與第5肋間隙交點內側1cm處；③右鎖骨中線與第5肋交點；④右腋中線與第7肋交點；2.觀察肝的形態與毗鄰：肝的形態：呈楔形，分兩面、四緣；前緣有臍切跡和膽囊切跡。肝的毗鄰－－膈面：

前部：肋弓以上，借膈與左右胸膜腔、肺底及胸廓下部相鄰；

上部：借膈與左右胸膜腔、肺底、心包及心臟毗鄰；

右側部：第8-10肋間，由內向外為膈、右肋膈隱窩及胸廓右下部；

肝穿刺部位：右腋中線第8-10肋間隙。

二、解剖腹腔動脈的分支及胃的血管：

1.胃左動脈：先沿后腹膜壁層向左上，于胃胰襞內（升段）行至賁門，發出食管支以后轉折向下（降段）。沿胃小彎向右行，與胃右A吻合形成小彎A弓。（一）腹腔動脈有三大分支。

沿途分支供應小彎側的胃壁。2.肝總動脈：向右行至十二指腸上部上方，分為肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈發胃右動脈左行，與胃左動脈吻合形成小彎動脈弓。胃十二指腸動脈經十二指腸上部后內方下行，途中發胰十二指腸上后動脈，本干分為胰十二指腸上前動脈及胃網膜右動脈。

胃網膜右A：從幽門下緣在胃結腸韌帶內沿胃大彎向左行，與胃網膜左A吻合，形成大彎動脈弓，分支分布于大彎側胃前、后壁。在大彎中點附近，分支間距較大、分支較細，此處稱“表面乏血管區”。胰十二指腸上前、上后動脈行于胰頭與十二指腸降部間的前、后溝內，分別與發自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈前、后支吻合，形成胰十二指腸前、后動脈弓。3.脾動脈：沿胰腺上緣左行，經脾腎韌帶入脾門。入脾門前發出：（1）胃網膜左動脈：沿胃大彎右行；（2）胃短動脈：數支，向上行于胃脾韌帶內，供應大彎側胃底部的胃壁。胃短動脈與胃網膜左動脈第1胃支間為胃的“表面無血管區”，約在脾門與脾下極連線中點平面。腹腔動脈胃左動脈肝總A脾動脈肝固有A胃十二指腸A胃右動脈肝左動脈肝右動脈膽囊動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胃網膜右動脈胃網膜左A胃后動脈胃短動脈脾動脈主干小彎動脈弓大彎動脈弓（三）胃的神經：有交感N、付交感N和內臟N。1.交感N：來自T6－10節段，經交感干和內臟N至腹腔N節換元，節后纖維沿腹腔干的分支至胃壁。

作用：抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，使胃血管收縮。后干又分為腹腔支和胃后N。

腹腔支于賁門平面發出，伴胃左A升段于胃胰襞內下行參加腹腔叢構成。

胃后N沿胃小彎深面右行，分布于胃后壁；其終末呈爪狀，稱后鴉爪，分布于幽門部的后壁。

三、解剖肝外膽道：

在肝十二指腸韌帶內，解剖肝外膽道。左右肝管－－肝總管，與膽囊管匯合形成膽總管，經十二指腸球部后內方下行至胰頭與十二指腸降部間，

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