泌尿系統放射科李雪丹泌尿系統放射科李雪丹檢查技術X線檢查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影超聲檢查CT檢查平掃增強CTUMRI檢查平掃增強MRU檢查技術X線檢查腹部平片(KUB)MRI檢查MRI檢查正常表現異常表現

高密度影腎輪廓腹部平片正常表現異常表現高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表現腎小盞體部穹隆部小盞穹隆

腎大盞頂端峽部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph腎盂分型腎盂分型輸尿管

三個生理狹窄輸尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行腎盂造影逆行膀胱造影腎臟回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系統與腎上腺課件尿路造影的異常表現

1腎盂腎盞輸尿管受壓、變形移位

囊腫腫瘤血腫膿腫

2腎盂腎盞破壞

腎結核腎盂癌腎癌

3腎盂腎盞或輸尿管內充盈缺損腫瘤結石血塊氣泡

4腎盂腎盞或輸尿管擴張積水腫瘤結石血塊先天狹窄外在壓迫尿路造影的異常表現泌尿系統與腎上腺課件膀胱造影的異常表現1充盈缺損

腫瘤結石血塊前列腺增大息肉輸尿管囊腫2形態不規則

炎癥憩室3膀胱輸尿管返流

先天異常尿路感染出口梗阻膀胱造影的異常表現泌尿系統與腎上腺課件腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影目的1檢查血管病變狹窄與閉塞腎動脈瘤和腎動靜脈畸形腎腫瘤血供2介入治療腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影泌尿系統與腎上腺課件CT檢查正常表現CT檢查腎實質的異常表現1水樣密度囊性病變、無強化

囊腫2低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊、強化

腫瘤3高密度腫塊

血腫囊腫出血腎癌

腎實質的異常表現腎盂腎盞的異常表現

高密度結石積水所致腎盂腎盞擴大腫瘤所致軟組織密度腫塊腎盂腎盞的異常表現泌尿系統與腎上腺課件輸尿管的異常表現

擴張積水炎癥腫瘤結石管壁增厚軟組織腫塊輸尿管的異常表現膀胱的異常表現膀胱壁增厚＞5mm突向腔內的軟組織腫塊膀胱內高密度影結石血塊膀胱的異常表現泌尿系結石臨床表現絞痛放射痛排尿痛尿流中斷尿頻尿急血尿結石分類陽性結石草酸鈣磷酸鈣陰性結石尿酸鹽胱氨酸鹽泌尿系結石臨床表現腎結石的影像表現腎盞腎盂內單側、雙側，單發、多發圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀密度均勻、濃淡不均、分層側位片上腎結石與脊柱影重疊腎結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件輸尿管結石的影像表現位于輸尿管走行區單側、雙側，單發、多發米粒大~10mm左右（寬徑）長軸與輸尿管走行一致繼發改變-腎盂輸尿管擴張輸尿管結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件左腎結石左側輸尿管多發結石左腎結石左側輸尿管多發結石膀胱結石的影像表現原發或繼發恥骨聯合上方單發、多發，隨體位移動圓形或橢圓形邊緣光滑或毛糙密度均勻、不均或分層憩室內結石膀胱結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系結核臨床表現

尿頻尿痛膿尿血尿消瘦乏力低熱病理過程

皮質感染----髓質感染----乳頭受累----腎盞腎盂破壞----輸尿管感染----膀胱感染泌尿系結核臨床表現病理過程腎結核的影像表現平片云絮狀、環狀鈣化全腎鈣化造影腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整腎盂腎盞廣泛破壞

IVP不顯影、逆行造影顯示腎盂腎盞形成擴大而不規則的空腔

腎結核的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件CT腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強時有對比劑進入腎盞腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影腎盂輸尿管壁增厚，范圍較廣多發點狀、不規則鈣化，全腎鈣化（腎自截）CT腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強時有對輸尿管結核的影像表現平片無異常造影管壁邊緣不整、僵直，不規則狹窄與擴張CT管壁增厚，管腔狹窄，有強化輸尿管結核的影像表現膀胱結核平片

無異常發現造影

早期體積無變化，邊緣可模糊不整，小充盈缺損晚期體積變小，邊緣不規整呈鋸齒狀返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱結核泌尿系統與腎上腺課件腎癌臨床好發于中老年，男性＞女性無痛性血尿腹部包塊病理起于腎小管上皮多見于腎上極或下極腫瘤周圍可有假性包膜，表面血管豐富切面呈實性，常有出血、壞死、囊變、鈣化腎周侵犯、淋巴結轉移、腎靜脈瘤栓、遠隔轉移腎癌腎癌的影像表現平片

腎影增大，分葉狀或局部隆突，可有不同形態鈣化造影腎盞伸長、狹窄、變形、閉塞或破壞，“手握球”腎盂變形、破壞或有充盈缺損網狀和不規則雜亂血管影及池狀充盈缺損

腎癌的影像表現泌尿系統與腎上腺課件CT

位于腎實質內的腫塊，較大者突向腎外低于、等于或高于周圍腎實質密度密度均勻或不均勻，內有低密度壞死，部分見鈣化腫瘤有明顯不均勻強化腎周脂肪密度增高腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，淋巴結增大CT位于腎實質內的腫塊，較大者突向腎外泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件左側腎透明細胞癌男性33歲高血壓超聲及PET-CT均陰性左側腎透明細胞癌泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件腎盂癌臨床

好發于40歲以上男性無痛性全程血尿腹部腫塊病理

移行細胞癌占80%~90%易于向下種植至輸尿管和膀胱腎盂癌臨床好發于40歲以上男性腎盂癌的影像表現平片多無異常造影

腎盂腎盞內固定不變的充盈缺損，形態不規則腎盂腎盞不同程度的擴大腎盞移位、變形腎盂癌的影像表現平片多無異常泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件CT腎盂腎盞內形態不規則的軟組織腫塊有明顯強化CT腎盂腎盞內形態不規則的軟組織腫塊左側腎盂移行細胞癌淋巴結腫大左側腎盂移行細胞癌淋巴結腫大泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件腎盂占位腎盂占位膀胱腫瘤臨床常見于40歲以上男性血尿，可伴尿痛、尿急病理

乳頭狀癌乳頭狀瘤單發或多發突向腔內腫塊---侵犯肌層---侵犯周圍結構----遠處轉移膀胱腫瘤臨床膀胱腫瘤的影像表現造影

大小不等的充盈缺損乳頭狀瘤小有蒂表面光滑乳頭狀癌大廣基菜花狀膀胱壁僵硬膀胱腫瘤的影像表現造影大小不等的充盈缺損CT表現自膀胱壁向腔內突入的腫塊限局性膀胱壁增厚腫塊明顯強化腫塊對鄰近結構的侵犯局部淋巴結轉移CT表現自膀胱壁向腔內突入的腫塊泌尿系統與腎上腺課件腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫為薄壁充液的囊腫，單發或多發，多無癥狀多囊腎為遺傳性疾病，常合并多囊肝有癥狀，腹塊，血尿，高血壓，尿毒癥腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫為薄壁充液的囊腫，單發或多發，多無單純腎囊腫的影像表現

平片多無異常，或偶見弧線狀鈣化

造影腎盂腎盞受壓握球狀

CT

大小不一的圓形水樣低密度灶無強化單純腎囊腫的影像表現多囊腎的影像表現平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀造影腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離，蜘蛛足狀CT雙腎布滿大小不等的囊腫，無強化多囊肝表現多囊腎的影像表現平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件腎與輸尿管先天異常1腎盂輸尿管重復畸形腎與輸尿管先天異常1腎盂輸尿管重復畸形2異位腎2異位腎3腎缺如3腎缺如4馬蹄腎4馬蹄腎泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統放射科李雪丹泌尿系統放射科李雪丹檢查技術X線檢查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影超聲檢查CT檢查平掃增強CTUMRI檢查平掃增強MRU檢查技術X線檢查腹部平片(KUB)MRI檢查MRI檢查正常表現異常表現

高密度影腎輪廓腹部平片正常表現異常表現高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表現腎小盞體部穹隆部小盞穹隆

腎大盞頂端峽部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph腎盂分型腎盂分型輸尿管

三個生理狹窄輸尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行腎盂造影逆行膀胱造影腎臟回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系統與腎上腺課件尿路造影的異常表現

1腎盂腎盞輸尿管受壓、變形移位

囊腫腫瘤血腫膿腫

2腎盂腎盞破壞

腎結核腎盂癌腎癌

3腎盂腎盞或輸尿管內充盈缺損腫瘤結石血塊氣泡

4腎盂腎盞或輸尿管擴張積水腫瘤結石血塊先天狹窄外在壓迫尿路造影的異常表現泌尿系統與腎上腺課件膀胱造影的異常表現1充盈缺損

腫瘤結石血塊前列腺增大息肉輸尿管囊腫2形態不規則

炎癥憩室3膀胱輸尿管返流

先天異常尿路感染出口梗阻膀胱造影的異常表現泌尿系統與腎上腺課件腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影目的1檢查血管病變狹窄與閉塞腎動脈瘤和腎動靜脈畸形腎腫瘤血供2介入治療腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影泌尿系統與腎上腺課件CT檢查正常表現CT檢查腎實質的異常表現1水樣密度囊性病變、無強化

囊腫2低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊、強化

腫瘤3高密度腫塊

血腫囊腫出血腎癌

腎實質的異常表現腎盂腎盞的異常表現

高密度結石積水所致腎盂腎盞擴大腫瘤所致軟組織密度腫塊腎盂腎盞的異常表現泌尿系統與腎上腺課件輸尿管的異常表現

擴張積水炎癥腫瘤結石管壁增厚軟組織腫塊輸尿管的異常表現膀胱的異常表現膀胱壁增厚＞5mm突向腔內的軟組織腫塊膀胱內高密度影結石血塊膀胱的異常表現泌尿系結石臨床表現絞痛放射痛排尿痛尿流中斷尿頻尿急血尿結石分類陽性結石草酸鈣磷酸鈣陰性結石尿酸鹽胱氨酸鹽泌尿系結石臨床表現腎結石的影像表現腎盞腎盂內單側、雙側，單發、多發圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀密度均勻、濃淡不均、分層側位片上腎結石與脊柱影重疊腎結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件輸尿管結石的影像表現位于輸尿管走行區單側、雙側，單發、多發米粒大~10mm左右（寬徑）長軸與輸尿管走行一致繼發改變-腎盂輸尿管擴張輸尿管結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件左腎結石左側輸尿管多發結石左腎結石左側輸尿管多發結石膀胱結石的影像表現原發或繼發恥骨聯合上方單發、多發，隨體位移動圓形或橢圓形邊緣光滑或毛糙密度均勻、不均或分層憩室內結石膀胱結石的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件泌尿系結核臨床表現

尿頻尿痛膿尿血尿消瘦乏力低熱病理過程

皮質感染----髓質感染----乳頭受累----腎盞腎盂破壞----輸尿管感染----膀胱感染泌尿系結核臨床表現病理過程腎結核的影像表現平片云絮狀、環狀鈣化全腎鈣化造影腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整腎盂腎盞廣泛破壞

IVP不顯影、逆行造影顯示腎盂腎盞形成擴大而不規則的空腔

腎結核的影像表現泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件CT腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強時有對比劑進入腎盞腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影腎盂輸尿管壁增厚，范圍較廣多發點狀、不規則鈣化，全腎鈣化（腎自截）CT腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強時有對輸尿管結核的影像表現平片無異常造影管壁邊緣不整、僵直，不規則狹窄與擴張CT管壁增厚，管腔狹窄，有強化輸尿管結核的影像表現膀胱結核平片

無異常發現造影

早期體積無變化，邊緣可模糊不整，小充盈缺損晚期體積變小，邊緣不規整呈鋸齒狀返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱結核泌尿系統與腎上腺課件腎癌臨床好發于中老年，男性＞女性無痛性血尿腹部包塊病理起于腎小管上皮多見于腎上極或下極腫瘤周圍可有假性包膜，表面血管豐富切面呈實性，常有出血、壞死、囊變、鈣化腎周侵犯、淋巴結轉移、腎靜脈瘤栓、遠隔轉移腎癌腎癌的影像表現平片

腎影增大，分葉狀或局部隆突，可有不同形態鈣化造影腎盞伸長、狹窄、變形、閉塞或破壞，“手握球”腎盂變形、破壞或有充盈缺損網狀和不規則雜亂血管影及池狀充盈缺損

腎癌的影像表現泌尿系統與腎上腺課件CT

位于腎實質內的腫塊，較大者突向腎外低于、等于或高于周圍腎實質密度密度均勻或不均勻，內有低密度壞死，部分見鈣化腫瘤有明顯不均勻強化腎周脂肪密度增高腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，淋巴結增大CT位于腎實質內的腫塊，較大者突向腎外泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件左側腎透明細胞癌男性33歲高血壓超聲及PET-CT均陰性左側腎透明細胞癌泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件腎盂癌臨床

好發于40歲以上男性無痛性全程血尿腹部腫塊病理

移行細胞癌占80%~90%易于向下種植至輸尿管和膀胱腎盂癌臨床好發于40歲以上男性腎盂癌的影像表現平片多無異常造影

腎盂腎盞內固定不變的充盈缺損，形態不規則腎盂腎盞不同程度的擴大腎盞移位、變形腎盂癌的影像表現平片多無異常泌尿系統與腎上腺課件泌尿系統與腎上腺課件CT