（優選）艾滋病診療指南PPT第一頁，共五十六頁。一、流行病學

聯合國艾滋病規劃署（ＵＮＡＩＤＳ）和世界衛生組織（ＷＨＯ）于２０１０年１１月２３日發布的“２０１０年艾滋病流行報告”估計全球目前仍存活有３３３０（３１４０～３５３０）萬ＨＩＶ感染者，２００９年有２６０（２４０～３００）萬人新感染ＨＩＶ，并約有１８０（１６０～２４１）萬人死于艾滋病。

第二頁，共五十六頁。

中國大陸至２０１０年１０月３１日，累計報告ＨＩＶ感染者和艾滋病患者３７０３９３例，其中艾滋病患者１３２４４０例，死亡６８３１５例。目前，我國艾滋病疫情嚴峻，流行范圍廣，已覆蓋全國所有省、自治區、直轄市，且逐漸由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴散。

第三頁，共五十六頁。當前我國艾滋病流行有四大特點：1、疫情上升幅度進一步減緩，綜合防治效果開始顯現；2、性傳播持續成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度顯；3、全國艾滋病疫情總體呈低流行態勢，但部分地區的疫情仍然嚴重；4、全國受艾滋病影響的人群增多，流行模式呈現多樣化。第四頁，共五十六頁。血液；精液；陰道分泌物；胸腹水；腦脊髓液；乳汁。

ＨＩＶ主要存在于感染者和患者的：第五頁，共五十六頁。艾滋病經以下三個途徑傳播：

AIDS血液傳播性傳播母嬰傳播第六頁，共五十六頁。擁抱和握手一起吃飯工作中的接觸禮節性接吻日常接觸不會傳播艾滋病！第七頁，共五十六頁。男同性戀者；靜脈藥物依賴者；與HIV攜帶者經常有性接觸者。

ＨＩＶ感染高危人群有：第八頁，共五十六頁。二、病原學特征

ＨＩＶ屬于反轉錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，是一種直徑為１００～１２０ｎｍ的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結構蛋白和病毒復制所必需的酶類，含有反轉錄酶，整合酶和蛋白酶。核心外面為病毒衣殼蛋白。病毒的最外層為包膜。

第九頁，共五十六頁。

ＨＩＶ是一種變異性很強的病毒，根據基因差異，ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型氨基酸序列的同源性為４０％～６０％。目前全球流行的主要是ＨＩＶ１（本指南中如無特別說明，ＨＩＶ即指ＨＩＶ１）。ＨＩＶ１可進一步分為不同的亞型，包括Ｍ亞型組（主要亞型組）、Ｏ亞型組和Ｎ亞型組，其中Ｍ組有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｉ、Ｊ和Ｋ１１個亞型。

第十頁，共五十六頁。

ＨＩＶ在外界環境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉等對ＨＢＶ有效的消毒劑，對ＨＩＶ也都有良好的滅活作用。但紫外線或γ射線不能滅活ＨＩＶ。ＨＩＶ對熱很敏感，對低溫耐受性強于高溫。５６℃處理３０ｍｉｎ可使ＨＩＶ在體外對人的Ｔ淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的ＨＩＶ；１００℃２０ｍｉｎ可將ＨＩＶ完全滅活。

第十一頁，共五十六頁。三、實驗室檢查

第十二頁，共五十六頁。1、ＨＩＶ１／２抗體檢測

包括篩查試驗（含初篩和復檢）和確證試驗。ＨＩＶ１／２抗體篩查方法包括ＥＬＩＳＡ法、化學發光法或免疫熒光試驗、快速檢測（斑點ＥＬＩＳＡ和斑點免疫膠體金或膠體硒快速試驗、明膠顆粒凝集試驗、免疫層析試驗）等，確證試驗常用的方法是免疫印跡法。篩查試驗呈陰性反應可出具ＨＩＶ１／２抗體陰性報告。

第十三頁，共五十六頁。

但處于窗口期的新進感染者篩查試驗也可呈陰性反應。若呈陽性反應，應用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測，如有一種或兩種試劑呈陽性反應，需進行HIV抗體確證試驗。經確證試驗HIV-1/2抗體陽性者，出具HIV-1/2抗體陽性確認報告。

第十四頁，共五十六頁。2、病毒載量測定

常用方法有反轉錄ＰＣＲ、核酸序列依賴性擴增、分枝ＤＮＡ信號放大系統和實時熒光定量ＰＣＲ擴增。病毒載量測定的臨床意義包括預測疾病進程、提供開始抗病毒治療依據，評估治療效果、指導治療方案調整以及ＨＩＶ感染早期診斷的參考指標。ＨＩＶ病毒載量檢測結果高于檢測下限，可作為診斷ＨＩＶ感染的輔助指標，但不能單獨用于ＨＩＶ感染的診斷。

第十五頁，共五十六頁。3、ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞檢測

ＨＩＶ感染人體后，出現ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞進行性減少，ＣＤ４＋Ｃ／Ｄ８＋Ｔ細胞比值倒置，細胞免疫功能受損。如果進行ＨＡＡＲＴ，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞在病程的不同階段可有不同程度的增加。目前常用的ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞亞群檢測方法為流式細胞術，可以直接獲得ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數絕對值。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數的臨床意義是了解機體的免疫狀態和病程進展、確定疾病分期和治療時機、判斷治療效果和ＨＩＶ感染者的臨床合并癥。

第十六頁，共五十六頁。四、臨床表現與分期

急性期無癥狀期艾滋病期第十七頁，共五十六頁。1、急性期

通常發生在初次感染ＨＩＶ后２～４周。部分感染者出現病毒血癥和免疫系統急性損傷所產生的臨床癥狀。持續１～３周后緩解。以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。此期在血液中可檢出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗體則在感染后數周才出現。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數一過性減少，同時ＣＤ４／ＣＤ８比值亦可倒置。部分患者可有輕度ＷＢＣ和ＰＬＴ減少或肝功能異常。

第十八頁，共五十六頁。2、無癥狀期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續時間一般為６～８年。其時間長短與感染病毒的數量、型別，感染途徑，機體免疫狀況，營養條件及生活習慣等因素有關。在無癥狀期，由于ＨＩＶ在感染者體內不斷復制，感染者免疫系統受損，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數逐漸下降，同時具有傳染性。

第十九頁，共五十六頁。3、艾滋病期

為感染ＨＩＶ后的最終階段?；颊撸茫模矗粤馨图毎嫈得黠@下降，多為＜２００個/μＬ，ＨＩＶ血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現為ＨＩＶ相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

第二十頁，共五十六頁。艾滋病體質性疾病第二十一頁，共五十六頁。

神經系統機會性腫瘤呼吸系統消化系統眼口腔皮

膚鏈接第二十二頁，共五十六頁。弓形體腦病第二十三頁，共五十六頁。巨細胞病毒性視網膜炎第二十四頁，共五十六頁?？谇徽婢腥镜诙屙?，共五十六頁。Kaposi’ssarcoma第二十六頁，共五十六頁。馬尼內菲青霉菌病第二十七頁，共五十六頁。皮膚單純皰疹病毒感染第二十八頁，共五十六頁。食道真菌感染第二十九頁，共五十六頁。巨細胞病毒結腸炎第三十頁，共五十六頁。卡氏肺孢子蟲肺炎第三十一頁，共五十六頁。

ＨＩＶ相關癥狀：主要表現為持續１個月以上的發熱、盜汗、腹瀉、體質量減輕１０％以上，部分患者表現為神經精神間及癡呆等。另外還可出現持續性全身性淋巴結腫大，其特點為：（１）除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大；（２）淋巴結直徑≥１ｃｍ，無壓痛，無粘連；（３）持續時間３個月以上。

第三十二頁，共五十六頁。五、診斷標準

診斷原則：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經抗ＨＩＶ檢測的血液或血液制品、抗ＨＩＶ陽性者所生子女或職業暴露史等），臨床表現和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷ＨＩＶ／ＡＩＤＳ必須是抗ＨＩＶ陽性（經確證試驗證實），而ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原的檢測有助于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的ＨＩＶ感染。第三十三頁，共五十六頁。

1、急性期：患者近期內有流行病學史和臨床表現，結合實驗室ＨＩＶ抗體由陰性轉為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查ＨＩＶ抗體由陰性轉為陽性即可診斷。

2、無癥狀期：有流行病學史，結合抗ＨＩＶ陽性即可診斷，或僅實驗室檢查抗ＨＩＶ陽性即可診斷。

第三十四頁，共五十六頁。3、艾滋病期

有流行病學史、實驗室檢查ＨＩＶ抗體陽性，加下述各項中的任何一項，即可診斷為艾滋??；或者ＨＩＶ抗體陽性，而ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數＜２００個／μＬ，也可診斷為艾滋病。第三十五頁，共五十六頁。3、艾滋病期（1）原因不明的持續不規則發熱３８℃以上，＞１個月；（2）腹瀉（大便次數多于３次／ｄ），＞１個月；（3）６個月之內體質量下降１０％以上；（4）反復發作的口腔假絲酵母菌感染；（5）反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）；（7）反復發生的細菌性肺炎；（8）活動性結核或非結核分枝桿菌??；（9）深部真菌感染；（10）中樞神經系統病變；（11）中青年人出現癡呆；（12）活動性巨細胞病毒感染；（13）弓形蟲腦病；（14）青霉菌感染；（15）反復發生的敗血癥；（16）皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。第三十六頁，共五十六頁。六、HAART第三十七頁，共五十六頁。1、診療目標

（1）降低ＨＩＶ相關的發病率和病死率，降低非艾滋病相關疾病的發病率和病死率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質量；（2）抑制病毒復制使病毒載量降低至檢測下限；（3）重建或者維持免疫功能；（4）減少免疫重建炎性反應綜合征（IRIS）；（5）減少ＨＩＶ的傳播，預防母嬰傳播。第三十八頁，共五十六頁。2、診療指征和開始時機

（1）成人及青少年開始抗反轉錄病毒治療的時機

成人及青少年開始抗反轉錄病毒治療的時機在開始ＨＡＡＲＴ前，如果患者存在嚴重的機會性感染和既往慢性疾病急性發作期，應控制病情待穩定后再開始治療。急性期建議治療：有癥狀建議治療；無癥狀期ＣＤ４+Ｔ淋巴細胞數＜３５０個／μＬ，建議治療；無癥狀期ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數≥３５０個／μＬ但＜５００個／μＬ，考慮治療；

第三十九頁，共五十六頁。有以下情況建議治療：高病毒載量（＞１０５拷貝／ｍＬ）ＣＤ４+Ｔ淋巴細胞數下降較快（每年降低＞１００個／μＬ）心血管疾病高風險合并活動性ＨＢＶ／ＨＣＶ感染ＨＩＶ相關腎臟疾病妊娠第四十頁，共五十六頁。2、診療指征和開始時機

（2）嬰幼兒和兒童開始抗反轉錄病毒治療的標準小于１２月齡的嬰兒，建議治療；１２～３５月齡嬰兒，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞百分比＜２０％或總數低于７５０個／μＬ建議治療；３６～５９月齡兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細胞百分比＜１５％或總數低于３５０個／μＬ建議治療；大于５歲兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細胞百分比＜１５％或總數低于３５０個／μＬ建議治療。第四十一頁，共五十六頁。3、國內現有抗反轉錄病毒藥物

目前國際上共有六大類３０多種藥物（包括復合制劑），分為：核苷類反轉錄酶抑制劑（ＮＲＴＩｓ）非核苷類反轉錄酶抑制劑（ＮＮＲＴＩｓ）蛋白酶抑制劑（ＰＩｓ）整合酶抑制劑（ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ）融合抑制劑（ＦＩｓ）ＣＣＲ５抑制劑（ｍａｒａｖｉｒｏｃ）第四十二頁，共五十六頁。國內的ARV藥物有4類：（1）ＮＮＲＴＩｓ（2）ＮＲＴＩｓ（3）ＰＩｓ（4）整合酶抑制劑共１２種，見表２。

第四十三頁，共五十六頁。表2國內現有抗反轉錄病毒藥物藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ（ＡＺＴ）齊多夫定

成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：２ｍｇ／ｋｇ，４次／ｄ兒童：１６０ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ１．骨髓抑制、嚴重的貧血或嗜中性粒細胞減少癥；２．胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；３．ＣＰＫ和ＡＬＴ升高；乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性

不能與D4T合用核苷類已有國產藥物Ｌａｍｉｖｉｄｉｎｅd（３ＴＣ）拉米夫定成人：１５０ｍｇ／次，２次／ｄ或３００ｍｇ／次，１次／ｄ新生兒：２ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適核苷類已有國產藥物Ｄｉｄａｎｏｓｉｎｅ（ddI)去羥肌苷（片）

成人：體質量≥６０ｋｇ，２００ｍｇ／次，２次／ｄ；體質量＜６０ｋｇ，１２５ｍｇ／次，２次／ｄ１．胰腺炎；２．外周神經炎:３．消化道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；４．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性與ＩＤＶ、ＲＴＶ合用應間隔２ｈ；與ｄ４Ｔ合用會使二者的毒副作用疊加核苷類已有國產藥物和進口藥Ｓｔａｖｕｄｉｎｅ

（d4T）司他夫定成人：３０ｍｇ／次，２次／ｄ兒童：１ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（體質量＞３０ｋｇ按３０ｋｇ計算）１．外周神經炎；２．胰腺炎；３．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性不能與ＡＺＴ合用；與ｄｄＩ合用會使二者的毒副作用疊加核苷類已有國產藥物和進口藥第四十四頁，共五十六頁。藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ａｂａｃａｖｉｒ（ＡＢＣ）阿巴卡韋成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：不建議用本藥兒童：８ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ，最大劑量３００ｍｇ，２次／ｄ１．高敏反應，一旦出現高敏反應終身停用本藥；２．惡心、嘔吐、腹瀉等有條件時應在使用前查ＨＬＡ５７０１，如陽性不推薦使用核苷類已注冊

Ｔｅｎｏｆｏｖｉｒｄｉｓｏｐｒｏｘiｌ（ＴＤＦ）替諾福韋成人：３００ｍｇ／次，１次／ｄ，與食物同服１．腎臟毒性２．輕至中度消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等３．代謝如低磷酸鹽血癥，脂肪分布異常４．可能引起酸中毒和／或肝脂肪變性核苷類已有進口藥Ｅｍｔｒｉｃｉｔａｂｉｎｅ（ＦＴＣ）恩曲他濱成人：０.２ｇ／次，１次／ｄ，可與食物同服頭痛、腹瀉、惡心和皮疹，皮膚色素沉著核苷類已有國產藥物Ｃｏｍｂｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ）齊多夫定／拉米夫定成人：１片／次，２次／ｄ見AZT與3TC見AZT、3TC核苷類已注冊Ｔｒｉｚｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＡＢＣ）齊多夫定／拉米夫定／阿巴卡韋成人：１片／次，２次／ｄ見AZT、3TC和ABC見AZT、3TC和ABC核苷類已有進口藥第四十五頁，共五十六頁。藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｎｅｖｉｒａｐｉｎｅ（NVP）奈韋拉平

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒:５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：＜８歲，４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；＞８歲，７ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（開始治療的最初１４ｄ，１次／ｄ，無嚴重的不良反應后改為２次／ｄ）１．皮疹，出現嚴重的或可致命性的皮疹后應終身停用本藥；２．肝損害，出現重癥肝炎或肝功能不全時,應終身停用本藥引起ＰＩ類藥物血濃度下降；與ＩＤＶ合用時,ＩＤＶ劑量調整至１０００ｍｇ，３次／ｄ非核苷類已有國產藥Ｅｆａｖｉｒｅｎｚ（EFV）依非韋倫成人：６００ｍｇ／次，１次／ｄ兒童：體質量１５～２５ｋｇ，２００～３００ｍｇ，１次／ｄ；２５～４０ｋｇ３００～４００ｍｇ，１次／ｄ；＞４０ｇ，６００ｍｇ，１次／ｄ睡前服用１．中樞神經系統毒性，如頭暈、頭痛、失眠、非正常思維等；２．皮疹；３．肝損害；４．高脂血癥和高三酰甘油血癥與ＩＤＶ合用時，ＩＤＶ劑量調整到１０００ｍｇ，３次／ｄ；不建議與ＳＱＶ合用非核苷類已有進口藥Ｅｔｒａｖｉｒｉｎｅ（ＥＴＶ）依曲韋林

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ，飯后服用皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐、乏力、周圍神經病、頭痛、血壓升高等不建議與ＮＶＰ、ＥＦＶ、ＴＰＶ／ｒ和未增強的Ｐｉｓ合用非核苷類已注冊

Ｉｎｄｉｎａｖｉｒ（IDV）茚地那韋成人：８００ｍｇ／次，３次／ｄ；兒童：５００ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ空腹服用１．腎結石；２．對血友病患者有可能加重出血傾向；３．腹瀉、惡心、嘔吐等；４．甲外翻、甲溝炎、脫發、溶血性貧血；５．高膽紅素血癥；６．高脂血癥、糖耐量異常、脂肪重新分布等ＰＩ類藥物共性毒副作用與ＮＶＰ、ＥＦＶ合用時，劑量增至１０００ｍｇ，３次／ｄ服藥期間，每日均勻飲用１.５～２Ｌ水蛋白酶抑制劑已有國產藥第四十六頁，共五十六頁。藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｒｉｔｏｎａｖｉｒ（RTV）利托那韋

成人：在服藥初至少用２周的時間將服用量逐漸增加至６００ｍｇ／次，２次／ｄ，通常為：第１～２天，口服３００ｍｇ／次，２次／ｄ；第３～５天，口服４００ｍｇ／次，２次／ｄ；第６～１３天，口服５００ｍｇ／次，２次／ｄ１．惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等；２．外周神經感覺異常；３．轉氨酶和γＧＴ升高；４．血脂異常；５．糖耐量降低，但極少出現糖尿病；６．應用時間較長時可出現脂肪的重新分布由于ＲＴＶ可引起較重的胃腸道不適，大多數患者無法耐受本藥，故多作為其他ＰＩ類藥物的激動劑，僅在極少的情況下單獨用蛋白酶抑制劑已注冊ＬｏｐｉｎａｖｉｒＲｉｔｏｎａｖｉｒ（LPV/r）洛匹那韋／利托那韋成人：２片／次，２次／ｄ（Ｋａｌｅｔｒａ每粒含量：ＬＰＶ２００ｍｇ，ＲＴＶ５０ｍｇ）兒童：７～１５ｋｇ，ＬＰＶ１２ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ３ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；ＬＰＶ１５～４０ｋｇ，１０ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ２．５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ主要為腹瀉、惡心、血脂異常，也可出現頭痛和轉氨酶升高與ｄｄＩ合用時，ｄｄＩ應在本藥服用前１ｈ或服用后2ｈ再口服蛋白酶抑制劑已有進口藥Ｔｉｐｒａｎａｖｉｒ（Ａｐｔｉｖｕｓ）ＴＰＶ替拉那韋成人：５００ｍｇ／次，２次／ｄ；同時服用利托那韋200mg２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、轉氨酶升高、三酰甘油升高與ｄｄＩ合用時，與本藥服用要間隔２ｈ蛋白酶抑制劑已注冊Ｄａｒｕｎａｖｉｒ（Ｐｒｅｚｉｓｔａ）ＤＲＶ地瑞拉韋成人：６００ｍｇ／次，２次／ｄ，同時服用利托那韋１００ｍｇ，２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度肝損害妊娠安全分類中被列為Ｂ類藥物蛋白酶抑制劑已注冊Ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ（Ｉｓｅｎｔｒｅｓｓ）RAV拉替拉韋成人：４００ｍｇ／次，２次／ｄ１．常見的有腹瀉、惡心、頭痛、發熱等２．少見的有腹痛、乏力、肝腎損害等整合酶抑制劑已注冊第四十七頁，共五十六頁。4、成人及青少年抗病毒治療

初治患者推薦方案為２種ＮＲＴＩｓ＋１種ＮＮＲＴＩｓ或２種ＮＲＴＩｓ＋１種加強型ＰＩｓ（含利托那韋）。基于我國可獲得的抗病毒藥物，對于未接受過抗病毒治療（服用單劑奈韋拉平預防母嬰傳播的婦女除外）的患者推薦一線方案，見表３。第四十八頁，共五十六頁。一線治療推薦方案：TDF+3TC＋基于ＮＮＲＴＩ：ＥＦＶ或基于ＰＩ：ＬＰＶ／ｒ或其他：ＲＡＶ或ＥＴＶ替代方案：ＡＺＴ＋３ＴＣＤ４Ｔ＋３ＴＣ，６個月后改為ＡＺＴ＋３ＴＣＡＢＣ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ表3推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案第四十九頁，共五十六頁。

對于基線ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞＞２５０個／μＬ的患者要盡量避免使用含ＮＶＰ的治療方案，合并ＨＣＶ感染的避免使用含ＮＶＰ的方案。第五十頁，共五十六頁。5、抗病毒治療監測

在抗病毒治療過程中要定期進行臨床評估和實驗室檢測，以評價治療的效果，及時發現抗病毒藥物的不良反應，以及病毒耐藥性是否產生等，必要時更換藥物以保證抗病毒治療的成功。第五十一頁，共五十六頁。（1）、療效評估

抗病毒治療的有效性主要通過以下三方面進行評估：病毒學指標免疫學指標和臨床癥狀病毒學的改變是最重要的指標第五十二頁，共五十六頁。

①病毒學指標：大多數患者抗病毒治療后血漿病毒載量４周內應下降１個ｌｇ以上，在治療后的３～６個月病毒載量應達