關于如何提高消化道早癌檢出的思考我國是消化道癌高發區食管癌年新發生率占世界總數的50％，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60％－70％胃癌年新發患者占世界的42%，男、女性死亡率分別是歐美發達國家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍近年來，我國的大腸癌發病率以4.71%逐年遞增，遠超2%的國際水平我國：5%：食管早癌的檢出率5-10%：胃早癌的檢出率不足10%：早期大腸癌的檢出率？？：早癌ESD治療尚處于起步階段日本：80%：食管早癌檢出率50~80%：早期胃癌患者的比例50%以上：早期大腸癌的檢出率50%：胃早癌內鏡微創治療（EMR

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ESD）一組數據的震撼差距的原因？？？相同的內鏡設備，完全不同影像效果？我們的圖片日本的圖片術前充分的準備二甲硅油祛泡糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大量黏液遮擋視野，造成漏診充分清洗后，視野清晰，避免漏診齊全的內鏡輔助設備沖洗設備可對顯露不清的部位隨時沖洗恰當的應用內鏡透明帽有助于保持清晰的內鏡視野柔軟型先端帽，特別適合早癌放大內鏡觀察時使用，克服了普通透明帽較硬易導致病灶出血而影響觀察的缺陷——目前國內尚無我們看的越來越清

——內鏡下的微觀世界高清內鏡放大內鏡100倍放大：微血管、微結構的顯示，使內鏡下的良惡性判斷更加準確，達到了類似光學活檢的作用色素內鏡——使病變更加容易發現盧戈氏液染色窄帶成像（NBI）利用濾光器過濾掉內鏡光源所發出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜（415nm及540nm）由于黏膜內血液的光學特性對藍、綠光吸收較強，故能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度，起到黏膜的電子染色作用黏膜內癌黏膜下癌進展期癌超聲內鏡先進的設備就足夠了嗎？Benignormalignancy???BenignMalignancy目前日本已形成一系列完整早癌理論體系早癌的內鏡分型隆起＜5mm隆起型（I型）淺表型（II型）凹陷型（III型）IIa型淺表隆起型IIb型淺表平坦型IIc型淺表凹陷型隆起＞5mm凹陷＞5mm凹陷＜5mm“胃癌的三角”是指由癌的發生“部位”，癌的“組織形態”和癌的“肉眼形態”的三方面所組成的相互關系部位分化類型內鏡分型胃底腺（F線內部）腸上皮化生區域（f線外部）胃腺移行帶（F線與f線之間）分化型：從腸上皮化生粘膜發生未分化型：從胃固有粘膜上皮發生隆起型（I、IIa）：幾乎所有的隆起型癌都是分化癌凹陷型（IIc、IIc+IIa）：幾乎所有的未分化癌都是凹陷型幽門腺賁門腺移行帶（混合區）胃底腺f線F線：沒有腸化的胃底腺粘膜連續出現的領域的邊界f線：斑狀出現胃底腺粘膜的領域的邊界線F線幽門腺胃底腺賁門腺F線35歲70歲移行帶（混合區）移行帶（混合區）消化性潰瘍未分化癌分化癌消化性潰瘍腸化區域內鏡對胃癌的浸潤深度的判斷

末端變細中斷杵狀膨大融合

黏膜層黏膜下層肌層BorrmannII窄帶成像在食管早癌診斷中的應用通過NBI+放大內鏡觀察食管黏膜上皮乳頭內毛細血管環(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)的改變食管早癌IPCL的異常改變擴張迂曲直徑不一多形白光NBINBI+放大內鏡Ⅴ-1型IPCL窄帶成像在早期胃癌診斷中的應用早期胃癌NBI放大內鏡主要改變黏膜細微結構（finemucosalstructure,FMS）的改變：微小化、不均一、消失微血管的改變：擴張、扭曲、分布密度改變，形態不一微血管的改變擴張：微血管管徑超過正常的2倍以上口徑不均一：同一血管管徑差別在2倍以上正常異常扭曲密度改變明顯邊界形狀不一FMS改變消失：FMS完全消失微小化：FMS較周邊縮小1/2以上不均一：FMS形狀不一致胃早癌的NBI放大內鏡分型血管呈前述異常改變即擴張、迂曲、多形排列密集，呈網狀FMS消失病理呈分化型早癌網格型（finenetworkpattern）胃早癌的NBI放大內鏡分型血管呈前述異常改變即擴張、迂曲、多形血管結構稀疏色澤蒼白FMS消失病理呈未分化型早癌稀疏型（corkscrewpattern）胃早癌的NBI放大內鏡分型FMS紊亂，微小化，呈乳頭樣改變病理