Assessment：ADL,BalanceandGaitJINDong-meiTheSecondAffiliatedHospitalofSunYat-senUnivesity81332037中山二院康復科Maincontents1Balance：concept,classificationandassessmentGait：conceptandassessment

ADL：conceptandassessment中山二院康復科23

ADL—ActivitiesofDailyLiving（日常生活活動）指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和獨立的社區活動所必需的一系列的基本活動。

ConceptofADLClassificationofADLBasicorPhysicalADL(BADL/PADL):基本的或軀體的ADL指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動InstrumentalADL(IADL)工具性ADL

指人們在社區中獨立生活所需的關鍵性的較高級的技能，如家務雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助或大或小的工具進行BarthelIndex(BI)：Barthel指數ModifiedBarthelIndex(MBI):改良Barthel指數FunctionalIndependenceMeasure(FIM)功能獨立性評定量表AssessmentofADLBowels/控制大便/10Bladder/控制小便/10Grooming/修飾/5Toiletuse/上廁所/10Feeding/進食/10Transfer/床椅轉移/15Mobility/行走/15Dressing/穿衣/10Stairs/上下樓梯/10Bathing/洗澡/5BarthelIndex評分結果：總分即最高分為100分60分以上為良，生活基本自理60～40分：中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助40～20分：重度殘疾，生活依賴明顯<20分：完全殘疾，生活完全依賴Barthel指數40分以上者康復治療效益最大ModifiedBarthelIndex/MBI評分標準細化，敏感性更高FIM－功能獨立性評定量表2大類：軀體運動功能和認知功能6個方面，共18項：軀體運動功能前4個方面，13項；認知功能后2個方面，共5項評分：每項最低1分，最高7分，總分126分結果判斷：126分：完全獨立；108～125分：基本獨立；90～107分：極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；

19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴ConceptofBalanceBalance(equilibrium)--ClinicalConcept:theabilitiestomaintainvariouspositions,tomakeautomaticresponsestovoluntarychangesofthebodyanditssegments,andtoreacttoexternaldisturbances

(身體所處在的一種姿勢狀態,或在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢穩定性的一種能力)中山二院康復科LaboratoryAssessment(Balanceevaluationsystem,BES

）即平衡測試系統，姿勢圖（Posturography)AssessmentofbalanceClinicalAssessmentObservation(觀察）FunctionalAssessment(量表法,scale)Romberg檢查法強化Romberg檢查法Berg平衡量表，PASSBrunel平衡量表Tinetti量表“站起-走”計時測試BalancePerformanceMonitorBalanceMasterEquitestObservationRomberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法Observation強化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒中山二院康復科Observation活動狀態下能否保持平衡如坐或站立時移動身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走中山二院康復科BergBalanceScale(BBS)

--Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用.

中國康復理論與實踐,2002,8:162-165

金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復醫學雜志,2003;18:25-27項目：14個，每項0～4分，總分56分，20分鐘內完成設備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨立行走<40分，有跌倒危險性1.由坐到站2.獨立站立3.獨立坐4.由站到坐5.床-椅轉移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉身向后看11.轉身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單腿站立Berg平衡量表VS腦卒中姿勢評定量表1.由坐到站2.獨立站立3.獨立坐4.由站到坐5.床-椅轉移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉身向后看11.轉身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單腿站立1.從仰臥位到患側臥位

2.從仰臥位到健側臥位

3.從仰臥位到坐在檢查臺邊緣

4.從坐在檢查臺邊緣到仰臥位

5.在沒有扶持下坐

6.從坐位到站立位

7.從站立位到坐位

8.在扶持下站立

9.在沒有扶持下站立

10.健側下肢站立

11.患側下肢站立

12.站立，從地板上撿起一支鉛筆適合于腦卒中恢復期患者適合于腦卒中急性期患者新進展-Brunel平衡量表1.坐位計時2.獨坐舉臂3.獨坐夠物4.站立計時5.站立舉臂6.站立夠物7.跨步站立8.輔助步行9.跨步重心轉移10.無輔助步行11.輕踏臺階12.上下臺階項目由易到難，總分12分適合于腦卒中各期的患者中山二院康復科平衡測試系統組成Force

plate（受力平臺）

即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號傳輸至計算機顯示器計算機及專用軟件計算機在應用軟件的支持下，對數據分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關系曲線結果以數據及圖的形式顯示計算機動態姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)平衡測試系統分類靜態平衡測試動態平衡測試中山二院康復科平衡測試系統:測試方式靜態平衡測試受力平臺和顯示器穩定測定人體在睜、閉眼時的重心平衡狀態主要參數重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動路徑的總長度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動的功率譜睜、閉眼時的重心參數比值，等等左側股骨頭骨折，44歲，男性右：正常老人，66歲，女性中山二院康復科腦卒中(左側偏癱)正常腦卒中（右側偏癱）動態平衡測試系統測試內容

感覺整合測試(sensoryorganizationtest,SOT)運動控制測試(motorcontroltest,MCT)應變能力測試(adaptationtest,ADT)有限穩定性測試(limitsofstability,LOS)其他方面ConceptofGaitWalking(步行)

指通過雙足的交互動作移行機體的人類特征性活動Gait（步態）是人類步行的行為特征GaitAnalysis（步態分析）

是研究步行規律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態異常的關鍵環節和影響因素，從而指導康復評定和治療，也有助于臨床診斷、療效評定、機制研究等中山二院康復科GaitCycle

指一側下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據下肢在步行時的空間位置分為支撐相和擺動相支撐相/Stancephase：指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60％。步行障礙往往表現為雙支持相時間延長擺動相/Swingphase：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的階段，占步行周期的40％中山二院康復科Gaitanalysis步行參數步行周期Steplength/步長Stridelength/步幅Stridewidth/步寬Cadence/步頻Footangle/足偏角Walkingvelocity/步速步態周期支撐相擺動相Gaitanalysis關節活動：

骨盆(上下4.5cm,左右各3cm)、髖（屈30伸20外展6內收4）、膝（屈60伸0）、踝（伸15屈20）、上肢、頭頸部（上下、左右各5～6cm)主要肌肉活動：

豎脊肌、臀大肌、髂腰肌、股四頭肌、臀中肌縫匠肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌GaitanalysisClinicalanalysis

病史回顧/體格檢查/觀察法（能量消耗、安全性、生物力學損傷、外觀）Quantativeanalysia

足印法

步態分析實驗室Gaitanalysis評定方法

Hoffer步行能力分級：客觀的分級方法，通過分析可以了解患者是否可以步行及確定是哪種行走形式

Nelson步行能力評定：對靜態負重能力、動態重量轉移和基本的步行效率三個方面進行分析，判斷患者的步行能力，適用于輕、中度步行功能障礙的患者

FIM：行走獨立程度、對輔助器具的需求及他人給予的幫助為依據來評定Gaitanalysis步行能力恢復的預測：偏癱患者：Up-rightcontroltest,UCT/直立控制實驗截癱患者：Ambulatorymotorindex,AMI/步行運動指數腦癱患者：4歲不能獨坐，6歲不能獨立跪立行走，則是將來不能獨立步行的指征。Gaitanalysis定量分析步態分析系統：攝像系統，測力臺，肌電遙測系統，計算機處理系統足底壓力系統：分析儀由硬件和軟件組成動態肌電圖超聲定位步態分析儀電子測角器常見病理性步態骨關節因素神經肌肉因素：

偏癱步態：提髖、膝過伸、瘸拐、劃圈剪刀步態慌張步態蹣跚步態臀大肌、臀中肌步態參考書目康復功能評定學－王玉龍主編，人衛版康復醫學－南登昆主編，人衛第四版聯系我：

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感覺整合測試—SOT

是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統方面所有測試的基礎。中山二院康復科運動功能控制測試—MCT主要評定自發運動系統在身體