靜脈藥物配置中心

處方審核與合理用藥

靜脈藥物配置中心

（PIVAS）靜脈藥物配置中心是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專業培訓的藥劑人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質藥學服務的機構。靜脈藥物配置不僅是醫院實施輸液配置方式改革的一個平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。藥師通過加強審方，嚴格控制臨床不合理處方，可有效避免用藥錯誤，提高輸液質量，促進靜脈用藥的合理使用，保障患者用藥安全。發現不適宜的處方或不合理用藥應及時聯系臨床醫師或主班護士，反饋并請臨床醫師修改處方。臨床醫師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥和違法有關法律法規規定的處方，審方藥師應拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫務處報告。不合理用藥的表現形式配伍禁忌用藥劑量過大∕過小給藥頻次錯誤選用溶媒錯誤給藥時間不合理溶媒劑量錯誤抗菌藥物、生物制品、細胞毒性藥物、中藥注射劑及其他應單獨使用而未單獨使用者。超藥品說明書用藥醫囑開具錯誤重復用藥配伍禁忌輔酶A∕維生素A∕維生素B6+肌苷，混合后藥物的穩定性或療效下降。維生素B6注射液+地塞米松注射液，混合后可產生混濁或沉淀；同時地塞米松可拮抗維生素B6或增加維生素B6的排泄，可引起貧血或周圍神經炎，二者應避免同時應用。配伍禁忌5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素（維佳林）+脂溶性維生素（組合包）水溶性與脂溶性維生素在同組液體中配伍易導致各類成份不穩定，如維生素C可使維生素K發生氧化還原反應而失效。青霉素氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物合用時，使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性

盡量用生理鹽水配制

青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩定，長時間靜滴過程中會發生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。不可與大環內脂類如紅霉素等合用。因為紅霉素等是快效抑菌劑，當使用紅霉素后，細菌生長受到抑制，使青霉素無法發揮殺菌作用，從而降低藥效。氨茶堿氟康唑萬古霉素葡萄糖酸鈣PH變化、降解沉淀沉淀混濁頭孢曲松阿洛西林維生素B6沉淀氨甲苯酸沉淀頭孢噻肟碳酸氫鈉紅色配伍禁忌相互增加毒性5%葡萄糖注射液白色混濁氟康唑延遲混濁、變色阿昔洛韋+門冬氨酸鉀鎂→白色絮狀沉淀氟康唑+葡萄糖酸鈣∕克林霉素∕紅霉素∕頭孢他定→沉淀復方丹參+阿奇霉素∕磷霉素∕維生素B6→混濁肌苷+沐舒坦→混濁碳酸氫鈉+西咪替丁→混濁磷霉素+葡萄糖酸鈣→沉淀左氧氟沙星+三磷酸腺苷∕復方丹參→混濁給藥頻次錯誤除羅氏芬和頭孢曲松鈉外,大部分的β-內酰胺類抗生素的血清半衰期都很短,如果每天一次給藥,致使藥物在很長時間內不能作用于細菌,而不能發揮應有的療效。選用溶媒錯誤表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原含量的50%~56%溶媒劑量有些藥物由于本身穩定性的原因，需要短時間輸注，如泮托拉唑、奧美拉唑，要求載體量１００—２５０ｍｌ，輸注時間３０ｍｉｎ左右；阿米卡星每５００ｍｇ至少加液體２００ｍｌ，林可霉素６００ｍｇ至少用液體量為２００ｍｌ，如果輸液量過小、濃度過大，輸注快，會增加對神經肌肉接頭的毒性，抑制呼吸選用溶媒錯誤阿昔洛韋在5%或10%葡萄糖注射液∕5%葡萄糖氯化鈉注射液中可能發生變色反應青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中，可發生變色、有效成分降低。頭孢噻肟在5%葡萄糖溶液中產生白色混濁