膝關節疼痛的診療

外側疼痛前側疼痛內側疼痛活動受限關節積液中醫特色治療外側疼痛1、腓骨頭處壓痛：

①股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可以進一步確診，腘繩肌牽伸治療有效。②腓骨頭頭下痛，為腓總神經拐歪處炎癥，可引起小腿外側、足背外側麻痛。2、外側副韌帶走形部：外側副韌帶損傷。3、股骨外上髁：①髂脛束炎，由于髂脛束攣縮（引起膝外翻）或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診，髂脛束牽伸治療有效。（老年人膝外翻于關節軟骨破壞有關，年輕人膝外翻考慮髂脛束攣縮。）②腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合征。（髂脛束炎與腘肌腱止點炎很容易混淆，但無所謂，治療方法一樣。）4、髕骨內側緣壓痛：髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位。5、髕骨內側壓痛：內側滑膜皺襞綜合癥。6、髕骨兩側至脛骨內外髁壓痛（內外側膝眼處壓痛）：伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。7、髕韌帶兩側疼痛：髕下脂肪墊炎。膝關節內側壓痛：1、脛骨結節內側部：鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性。2、內側副韌帶走形部：內側副韌帶損傷：

內側副韌帶損傷痛：膝關節內側疼痛，外翻試驗疼痛，輕敲不疼痛或者疼痛不加重。）隱神經疼痛：膝關節內側疼痛，本病疼痛部位在淺部，可讓患者側身趟，中指輕敲內側副韌帶走行部疼痛，外翻試驗不疼痛或者疼痛不加重。3、脛骨平臺后內側部：半膜肌止點炎。4、關節線平面：半月板損傷，關節囊韌帶損傷，局限性滑囊炎。1、真性交鎖：指關節間隙內物質嵌夾所引起的關節伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端、破裂的半月板、關節內游離體、異常增生的滑膜、破裂的滑膜皺襞都可以引起真性交鎖。（滑膜皺襞嵌夾遠大于半月板破裂的情況。）2、假性交鎖：指關節內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節屈曲30°時關節腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。3、活動終末受限：指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關節慢性滑膜炎。膝關節活動受限（真性交鎖、假性交鎖和活動終末受限）1、內側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：（伸膝位，向內側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節則產生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。該試驗陽性為關節鏡下滑膜皺襞切除的強烈手術指征）、（簡單判定方法：把大拇指按壓內側膝眼窩或外側膝眼窩，伸直膝關節，若膝關節在0-15°時出現疼痛，則提示陽性）（治療時可先行封閉治療，10天后觀察患者癥狀，若無好轉，則需行關節鏡手術切除滑膜）。特殊查體關節積液顏色：（正常顏色清亮、幾乎無色）1、發黃：痛風性（黃亮，里面有結晶，容易反光）、類風濕性、反應性關節炎等2、發灰：化膿性感染、結核性、3、血性：腫瘤、色素絨毛結節滑膜炎（顏色像洗肉水一樣比較淡。治療為：把滑膜完全切除后，到腫瘤科放療）只要清亮不管顏色、無絮狀物質，可不擔心；絮狀的、渾濁的、斑片莊的發揮的必須培養，培養細菌，查結核（拍胸片，80%的為肺結核）、做結核菌素抗體等。

急性外傷后關節積液：（抽出來很快凝固）

陳舊性損傷后關節積液：（抽出來不凝固）關節內的組織結構損傷尚未修復；無明顯外傷原因的關節積液：①全身性疾病于關節部位的反映，如風濕熱，反應性關節炎等。②關節退變物對滑膜刺激所引起。1、冷敷2、熱敷3、紅外線照射4、中頻電療5、推拿按摩物理療法：血海、梁丘、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉

鶴膝風、痛風性關節炎：風市（或：肩井、足三里、曲池、委中、行間）

關節不利：膈關

膝痛不可屈伸：大杼

膝脛腫痛：巨髎

膝痛：風府針灸治療麻黃10g桂枝20g細辛10g制南星20g威靈仙20g白芷20g鹿含草20g花椒10g大黃20g

取上藥，加水3000ml。煮沸后再用文火煎10分鐘左右，稍冷卻后，連同藥渣倒入熏蒸設備中，設定溫度45°，將患膝置于蒸汽出口熏蒸，隔日1次，每日3次，每周3次，共治療2周。中藥熏蒸：二草二皮湯：伸筋草60g透骨草60g五加皮60g海桐皮60g

局部冷痛、欠溫、皮色淡暗者加：細辛、川烏、草烏、桂枝各30-60g腫脹甚，按之濡，肢體沉困者加：萆薢、防己各30-60g紅腫熱痛者加：大黃、芒硝、梔子各30-60g刺痛，皮色紫暗者加：蘇木、丹參、生乳香、生沒藥30-60g關節堅腫、僵直、玩痰凝結者加：白芥子、半夏各30-60g肌肉萎縮或關節有響聲者加：木瓜、靈仙、老鸛草各30-90g功效：祛風除濕，消腫止痛，主治類風濕性關節炎活動期（肘、膝及其下關節疼痛，腫脹，屈伸不利者）；也可用于類風濕性關節炎晚期活動障礙者。1、清熱消腫方：大黃5g側柏葉5g黃柏10g澤蘭5g薄荷4g炒梔子10g清熱解毒、利水消腫外敷方：黃芩30g黃柏30g大黃炭30g血竭15g紅花15g三棱15g莪術15g牛膝12g羌活12g獨活12g延胡索12g木香12g

研粉，蜂蜜攪拌成糊狀，貼于患處，加壓包扎，每日換藥1次，7天為1個療程。（傷后24h內患處間斷冰敷）。方中：黃芩、黃柏以清熱燥濕瀉火解毒；大黃炭涼血化瘀而止血；血竭散瘀止血；紅花活血祛瘀；三棱、莪術破血逐瘀消腫止痛；羌活、獨活、白芷通絡止痛；木香行氣止痛；牛膝既能逐瘀通經，又能引血歸源。數藥合用，使氣行血暢，瘀去新生，腫痛自消2、逐瘀退腫散：內服方：1、痛風性關節炎：桂枝芍藥知母湯：桂枝10g知母10g生石膏30g土茯苓30g

紫草10g金銀花10g生黃芪30g茯苓10g

丹參10g赤芍10g蒲公英10g板藍根10g

忍冬藤30g懷牛膝10g當歸15g全蝎5g2、膝骨性關節炎：消痹湯：丹參30g杜仲15g地龍15g桑寄生15g

威靈仙10g當歸10g海桐皮10g川牛膝10g

細辛3g

每天一劑水煎早晚分服