第五節脊柱側彎Scoliosis的實用生物力學1.正常彎曲穩定的胸段脊柱一、結構分析2.關節面脊椎運動的主要原因可能是在于關節連接的形狀和位置，正是由于這些關節面的位置和定向作用影響著脊椎的力學性能。胸椎：正常關節面是幾乎接近于平滑面并向后延展的略微向側面和向上傾斜；不正常關節面則向前、緩慢地向下、向中部傾斜。棘間韌帶與脊椎豎立肌的肌腱與脊柱側彎相關性不大；黃韌帶與脊柱側彎有關，黃韌帶及關節面限制著正常胸椎繞軸間的旋轉。3.韌帶三、脊柱側彎的生物力學定義形態定義：相對于脊柱正常中心線明顯的側向彎曲。力學定義：脊椎骨之間或之內不正常的變形，既在正面有過多的彎曲，又在不當的方向上繞豎直軸的轉動太大。表現：椎板及椎體不對稱棘突發生彎曲且不在中線上一側椎弓寬而另一側椎弓窄，中間的橫突不對稱繞軸轉動方向不正常額面過度彎曲椎骨變形椎骨之間的相對位置不正常1.生物力學的分類2.實驗研究手術原因切除肋骨靠背側的一端切除單側椎板切除肋與橫突間背側的韌帶對骨增生面的壓力，會抑制其生長，減壓則加速其生長。切除或單側刺激引起骨增生面的變化85-90%病因不明四、治療中的生物力學條件剛硬，包括脊椎的變形、骨的結構被破壞或發生變形、彎曲的韌帶失去彈性等。必需糾正的兩類變形功能性彎曲由于重力作用于松馳的韌帶與肌肉之上引起的變向功能性彎曲。結構性彎曲可通過肌肉鍛煉來矯正。不能通過肌肉的力量來矯正發生轉動治療中的生物力學原則力圖使脊柱恢復正常結構。2.脊柱側彎矯正時軸向力與切向力比較CABβCobb法

在正位X線相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數。θθαHarringtonRodMilwaukeebraceCABF/2F/2LLCBF/2LF/2McFF0.87F0.87F0.87F0.87FFF（3）組合加載的效果分析F相對矯正彎矩M/FL10.5組合加載軸向加載徑向加載變形角θ（度）（4）三種加載效果比較矯正彎矩=M/FLTL（5）Connock法適于軸向旋轉的脊柱側彎異常2.Milwaukee支具Milwaukeebrase原圖Milwaukeebrase治療圖臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側彎的患者效果最佳超過60o的側變或伴隨嚴重旋轉的側彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉變形Milwaukeebrase的特點打石膏前將患兒置于專用的牽引支架上采用石膏夾克治療嬰兒型脊柱側彎4.牽引(HaloTraction)：與骨盆環或股骨固定釘合用。Inthisunusualarrangement,wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo.Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedb