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文檔簡介
肝門部膽管癌根治術
術中護理相關概念膽管癌：發生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤的總稱。不包括肝內膽管癌、肝臟膽管細胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門部膽管癌：是指肝門部（即膽囊管開口以上的肝外膽管包括肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58％～66％。
Bismuth分型（1975）位置術式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術對不能切除者,以膽腸吻合旁路手術為好,可提高存活期間的生活質量主要手術步驟
（1）取擴大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯的程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠端間斷縫閉，近端結扎（3）清掃腹主動脈周圍淋巴結
（4）骨骼化肝固有動脈、門靜脈主干，清除肝總動脈及腹腔干周圍淋巴結（5）處理受累的血管（6）行患側葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管的聯合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門處，行膽總管空腸Roux－Y吻合物品準備⑴外科手術輔料包1個、外科器械包1個⑵精細器械包1個、膽道器械包1個、腸吻合1套、標記線4根（紅、黃、藍、白）、自動拉鉤1套、無菌手套及1、4、7線束數包、無菌手術衣數包及長口1個、無菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機等一次性耗材（電刀1個、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）術中配合要點
巡回護士的配合（1）患者入室后，核對無誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預防壓瘡，由于此手術時間較長，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預防壓瘡的形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以防止角膜干燥。
洗手護士的配合（1）協助消毒鋪巾，由于手術時間較長可在術野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚的常駐菌。（2）術中及時清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀的功能。（3）將切除的淋巴結放置于特定的位置，叮囑巡回護士做好淋巴結的位置記錄。
（7）由于血管縫針比較細小，術中應及時追蹤縫針的位置，并及時收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術物品數目的齊全，保證手術的安全。（8）術中注意無瘤技術，將接觸腫瘤的器械置于特定位置，避免腫瘤細胞種植（器械浸泡于滅菌注射用水中5－10分鐘，使腫瘤細胞水腫壞死）。結束語為保證手術的順利完成，應充分做好各項準備工作。巡回護士應掌握患
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