腹膜透析簡介主講人：目錄腹膜透析的原理腹膜透析概念腹膜透析的適應(yīng)癥和禁忌癥腹膜透析的操作方法腹膜透析的護理及并發(fā)癥的處理方法什么是腹膜透析Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

手術(shù)方式：開始腹透治療前，做一個外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管選用高分子硅膠管(Tenckhoff管)，采取手術(shù)切開插管法腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，病人自行治療生活自主性高。操作簡單方便、不需機器、無須穿刺抗凝，固有出血傾向、術(shù)后、創(chuàng)傷病人以及腦出血病人較適合選用腹透。循環(huán)動力學(xué)改變不大，適用于糖尿病、低血壓、心血管疾病及老年人。治療為連續(xù)性，更接近生理過程。容質(zhì)清除緩慢，不會急速改變內(nèi)環(huán)境，很少出現(xiàn)失衡綜合證。透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院。病人的飲食限制相對較小。費用較血液透析低。更有利于殘存腎功能保護。對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越。移植后腎功能恢復(fù)快。腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗有限腹腔內(nèi)長期有液體，使腹部顯得臃腫換液過程須絕對無菌操作不注意易招致腹腔感染腹膜透析的特點與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費用腹膜透析的開始時機體重穩(wěn)定或上升沒有水腫SGA正常血清白蛋白水平正常沒有尿毒癥的癥狀和體征除非KT/Vurea<2.0nPNA<0.8g/kg/day適時透析腹膜透析方式:CAPD、IPD手工操作每天4次每次停留4-6小時每次灌入2L連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)間歇性腹膜透析(IPD）手工或機器操作每次灌入500ml-1000ml每天8-12個周期每次停留30-40分鐘透析用品2個藍夾子1個碘呋帽1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1條連接短管每六個月更換一次CAPD的操作步驟留腹新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液引流注入完成換液常見并發(fā)癥的觀察和護理腹膜炎引流不暢或透析管堵塞腹痛其他脫水低血壓腹腔出血管道脫落腹膜硬化腹膜炎癥狀及應(yīng)對腹膜炎癥狀1、腹痛2、發(fā)熱3、透析液混濁應(yīng)對措施留取透出液標(biāo)本要求：將透析袋上下翻轉(zhuǎn)數(shù)次，搖勻透出液，從透析袋抽取樣本透出液常規(guī)透出液革蘭氏染色透出液細菌培養(yǎng)透出液真菌培養(yǎng)注意：透出液應(yīng)立即送檢腹膜炎的應(yīng)對腹腔內(nèi)給藥是公認(rèn)的給藥途徑加藥的環(huán)境要求方法：2%碘酒、75%酒精遵醫(yī)囑給予負荷量和維持量，如伴全身癥狀可靜脈給藥遵醫(yī)囑使用抗生素怎樣避免細菌進入腹腔換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。每次換液前必須認(rèn)真洗手。你的護士會教導(dǎo)你標(biāo)準(zhǔn)的6步洗手法。保持身體的清潔，認(rèn)真進行出口處護理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細菌孳生的機會。你的護士會進一步教導(dǎo)你如何正確洗