圍手術期抗菌藥物的預防性應用嘉峪關市第一人民醫院趙森圍手術期抗菌藥物的預防性應用嘉峪關市第一人民醫院趙森學習的主要內容下稱“38號文”下稱“原則”學習的主要內容下稱“38號文”下稱“原則”38號文件的重點內容

加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。38號文件的重點內容加強圍手術期抗菌藥物預防性38號文件的重點內容醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。

Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。38號文件的重點內容醫療機構要重點加強Ⅰ類切口7類手術原則上不預防用藥的手術及項目腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經血管途徑介入診斷手術患者7類手術原則上不預防用藥的手術及項目腹股溝疝修補術（包括補片38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用原（2008，48）：應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染；新（2009，38）：經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用原（2008，48）：應參手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部常見手術預防用抗菌藥物表注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表注：抗菌藥在圍手術期的預防使用課件感染發生率感染發生時間未用抗生素抗生素預防預防感染發生率和感染時間的相關性圖示

一種抗生素預防策略應該能降低感染的發生率,可推遲感染并發癥的出現,但很少能完全防止感染的發生。

感染發生率感染發生時間未用抗生素抗生素預防預防感染發生率和感抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南手術部位感染的細菌學最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南手術部位感染的細菌學抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件圍手術期預防用抗菌藥的療程圍手術期預防用抗菌藥的療程抗菌藥不是萬能的！抗菌藥不是萬能的！抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥物臨床應用相關控制指標醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時(剖宮產手術斷臍后使用)，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。抗菌藥物臨床應用相關控制指標醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不手術切口分類手術切口分類外科手術預防性應用的基本原則（一）外科手術預防用藥目的：預防術后切口感染；清潔-污染或污染手術后手術部位感染；術后可能發生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：

l．清潔手術（Ⅰ類切口）：手術野無污染，不需預防用藥，僅在下列情況時可預防用藥：（l）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；（3）異物植入手術；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群外科手術預防性應用的基本原則（一）外科手術預防用藥目的：預防外科手術預防性應用的基本原則2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，此類需預防用抗菌藥物。3．污染手術（Ⅲ類切口）：（1）此類手術需預防用抗菌藥物。（2）造成手術部位嚴重感染的手術，如手術涉及急性炎癥但未化膿區域等。4.污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：有失活組織部的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔手術。屬治療性使用抗菌藥物。外科手術預防性應用的基本原則2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：外科手術預防性應用的基本原則4．外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。外科手術預防性應用的基本原則4．外科預防用抗菌藥物的選擇及給外科手術抗菌藥預防性應用的給藥時機術前0.5-1小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產手術在胎兒結扎臍帶（斷臍）后給藥。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

外科手術抗菌藥預防性應用的給藥時機術前0.5-1小時內，或麻抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件圍手術期預防感染抗菌藥品種選擇原則圍手術期預防感染抗菌藥品種選擇原則圍手術期預防用抗菌藥給藥途徑及時機圍手術期預防用抗菌藥給藥途徑及時機常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇抗菌藥在圍手術期的預防使用課件常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇特殊診療操作中抗菌藥的預防應用特殊診療操作中抗菌藥的預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用侵入性診療操作抗菌藥預防應用嘉峪關市第一人民醫院抗菌分級管理目錄說明：共計20個大類，49個品種限制使用級抗菌藥15個品種特殊使用級抗菌藥4個品種嘉峪關市第一人民醫院抗菌分級管理目錄說明：共計20個大類，4嘉峪關市第一人民醫院抗菌分級管理目錄說明：共計20個大類，49個品種限制使用級抗菌藥15個品種特殊使用級抗菌藥4個品種嘉峪關市第一人民醫院抗菌分級管理目錄說明：共計20個大類，4抗菌藥在圍手術期的預防使用課件圍手術期抗菌藥物的預防性應用嘉峪關市第一人民醫院趙森圍手術期抗菌藥物的預防性應用嘉峪關市第一人民醫院趙森學習的主要內容下稱“38號文”下稱“原則”學習的主要內容下稱“38號文”下稱“原則”38號文件的重點內容

加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。38號文件的重點內容加強圍手術期抗菌藥物預防性38號文件的重點內容醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。

Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。38號文件的重點內容醫療機構要重點加強Ⅰ類切口7類手術原則上不預防用藥的手術及項目腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經血管途徑介入診斷手術患者7類手術原則上不預防用藥的手術及項目腹股溝疝修補術（包括補片38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用原（2008，48）：應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染；新（2009，38）：經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用原（2008，48）：應參手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部常見手術預防用抗菌藥物表注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表注：抗菌藥在圍手術期的預防使用課件感染發生率感染發生時間未用抗生素抗生素預防預防感染發生率和感染時間的相關性圖示

一種抗生素預防策略應該能降低感染的發生率,可推遲感染并發癥的出現,但很少能完全防止感染的發生。

感染發生率感染發生時間未用抗生素抗生素預防預防感染發生率和感抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南手術部位感染的細菌學最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南手術部位感染的細菌學抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥在圍手術期的預防使用課件圍手術期預防用抗菌藥的療程圍手術期預防用抗菌藥的療程抗菌藥不是萬能的！抗菌藥不是萬能的！抗菌藥在圍手術期的預防使用課件抗菌藥物臨床應用相關控制指標醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時(剖宮產手術斷臍后使用)，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。抗菌藥物臨床應用相關控制指標醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不手術切口分類手術切口分類外科手術預防性應用的基本原則（一）外科手術預防用藥目的：預防術后切口感染；清潔-污染或污染手術后手術部位感染；術后可能發生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：

l．清潔手術（Ⅰ類切口）：手術野無污染，不需預防用藥，僅在下列情況時可預防用藥：（l）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；（3）異物植入手術；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群外科手術預防性應用的基本原則（一）外科手術預防用藥目的：預防外科手術預防性應用的基本原則2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，此類需預防用抗菌藥物。3．污染手術（Ⅲ類切口）：（1）此類手術需預防用抗菌藥物。（2）造成手術部位嚴重感染的手術，如手術涉及急性炎癥但未化膿區域等。4.污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：有失活組織部的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔手術。屬治療性使用抗菌藥物。外科手術預防性應用的基本原則2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：外科手術預防性應用的基本原則4．外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。外科手術預防性應用的基本原則4．外科預防用抗菌藥物的選擇及給外科手術抗菌藥預防性應用的給藥時機術前0.5-1小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產手術在胎兒結扎臍帶（斷臍）后給藥。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按