目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準成效04執行標準總結05目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準執行標準背景01PARTONE執行標準背景01PARTONE執行標準背景——機構簡介新疆維吾爾自治區第一濟困醫院位于新疆首府烏魯木齊市美麗的水磨溝風景區旁，是一所集濟困、醫療、康復、教學、保健及社區衛生服務于一體的公益性國家二級甲等綜合醫院，隸屬于自治區衛生計生委直屬管理的公立醫療機構。是自治區和烏魯木齊市兩級職工、居民、低保的醫療保險、生育保險、工傷保險及新型農牧區合作醫療保險、商業保險定點醫療機構。醫院與四川大學華西醫院、自治區人民醫院等建立了全方位的技術協作關系，加入了自治區人民醫院醫療聯合體，全面開通了與疆內外三甲醫院之間的遠程會診、進修學習等技術指導和學術交流通道?；颊咴诙夅t院就可享受到三級醫院專家的診療服務。執行標準背景——機構簡介新疆維吾爾自治區第一濟困醫院位于新疆執行標準背景——機構簡介醫院現有編制床位500張，設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、康復醫學科、重癥醫學科（ICU）、口腔科、眼耳鼻咽喉科、急診科、檢驗科、影像科、功能科等35個臨床醫技科室和職能科室，并承擔著水磨溝社區服務中心服務職能，中心下設8個衛生服務站。全院現有職工435人，其中在職人員292人，聘用人員145人（占全院總人數的33%），全院衛技人員354人，其中高級職稱71人（占全院總人數的16.32%）。醫院擁有螺旋CT、彩超、1000毫安多功能數字X光機、高壓氧艙、全自動生化分析儀、血液透析儀、五分類全自動血球分析儀、微量分析儀、動態心電、動態血壓監測儀、腦電地形圖儀、C形臂X光機、CR、陰道宮腔鏡、腹腔鏡及電子胃鏡等先進醫療設備。執行標準背景——機構簡介醫院現有編制床位500張，設有內科、執行標準背景——執行標準的基礎條件自動血培養儀：自動血培養儀是通過電子感應器監測微生物生長代謝的CO2濃度、監測其生長。執行標準背景——執行標準的基礎條件自動血培養儀：自動血培養儀執行標準背景——執行標準的基礎條件執行標準背景——執行標準的基礎條件執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃——執行標準的目標、策略血培養是對入住急診科、ICU患者、移植患者以及靜脈插管患者的敗血癥進行早期診斷的一種方法，根據陽性血培養病原菌的藥物敏感性實驗，可為臨床醫生提供最佳的抗菌藥物治療方案，對降低病死率有很大幫助，血培養對于臨床和預后評估也具有重要意義。血培養是幫助他們合理用藥，減少死亡的最好工具執行標準計劃——執行標準的目標、策略血培養是對入住急診科、I執行標準背景——執行標準的基礎條件血培養查病原菌對診斷以下疾病很重要菌血癥感染性心內膜炎臨床不明原因的感染假體植入后感染（人工關節、人工瓣膜靜脈導管相關性菌血癥Septic關節炎肺炎執行標準背景——執行標準的基礎條件血培養查病原菌對診斷以下疾執行標準過程03PARTTHREE執行標準過程03PARTTHREE執行標準過程——血培養的操作規范血培養的采血指征采血時間及套數采血量需氧瓶和厭氧瓶件的標本分配血培養采集程序血培養瓶運送執行標準過程——血培養的操作規范血培養的采血指征血培養的采血指征1、發熱（>38℃或低溫<36℃）2、寒戰3、白細胞增多4、粒細胞減少5、皮膚粘膜出血6、多器官衰竭7、昏迷8、血壓降低9、CRP或PCT升高10、G實驗升高11、突發急性呼吸、體溫和生命體征改變血培養的采血指征1、發熱（>38℃或低溫<36采血時間及套數采血時間會影響血培養的陽性檢出率，在寒戰或高熱高峰前后采集，用抗菌藥物之前采集。應同時采集2-3套血培養，2-5d內無需重復采集血培養。只有在懷疑感染性心內膜炎或其他血管內感染是，才有必要間隔多次采集血培養。對于新生兒，采集一瓶兒童需氧瓶。采血時間及套數采血時間會影響血培養的陽性檢出率，在寒戰或高熱采血時間及套數研究結果一套血培養的陽性率為73.2％二套血培養的陽性率為93.7％三套血培養的陽性率為96.9％CLSI建議方針對于每位需要血培養患者需采取2至3套對于成年患者血培養只采單一的血培養是不允許的因為單一血培養的結果的臨床意義很難解釋采血培養后2至5天內不需要重復采血培養

因為治療后2至5天內血液中感染細菌不會馬上消失采血時間及套數研究結果執行標準的基礎條件課件多對血培養的采集方法多對血培養的采集方法采血量成人每瓶采血量8-10ml。兒童1-5ml，但不應超過患兒總血量的1%。新生兒0.5ml。采血量成人每瓶采血量8-10ml。需氧瓶和厭氧瓶的標本分配采血量充足的患者，將血液現注入厭氧瓶，后注入需氧瓶。采血量不足的患者，應將足量血液注入需氧瓶，在家愛那個剩余血液注入厭氧瓶。這樣有利于分離出真菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。需氧瓶和厭氧瓶的標本分配采血量充足的患者，將血液現注入厭氧瓶需氧瓶和厭氧瓶的標本分配每套包括1只需氧血培養瓶及1只厭氧血培養瓶需氧瓶和厭氧瓶的標本分配每套包括1只需氧血培養瓶及1只厭氧血血培養的采集程序

采集血培養標本前應現做好手衛生。靜脈穿刺點選定后，去除血培養瓶的塑料瓶帽。切勿打開金屬封口環和膠塞。使用75%酒精消毒，自然干燥30s。在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動，可帶無菌乳膠手套固定靜脈。穿刺點皮膚消毒。血培養的采集程序

采集血培養標本前應現做好手衛生。血培養的采集程序血培養的采集程序要求：使用碘酊次氯酸或洗必泰作為血培養的皮膚消毒劑效果要優于碘伏碘酊的作用時不能少于30秒碘伏的作用時間則需要不能少于60秒，護士的手及培養瓶口同樣消毒處理說明：碘酊與洗必泰的效果大體相當洗必泰的作用時間和碘酊一樣但是沒有過敏反應因此在靜脈穿刺完成后不必擦去但不能用于小于2個月嬰兒皮膚的消毒，對年齡小于2個月的新生兒需使用70%的異丙基乙醇進行皮膚消毒消毒劑需要有足夠作用時間以保證消毒效果要求：使用碘酊次氯酸或洗必泰作為血培養的皮膚消毒劑效果要注意1、穿刺點消毒后不可再接觸2、用注射器無菌穿刺取血后不能換針頭，不能將抗凝血注入商品化的血瓶中3、血培養采集后要輕輕顛倒混勻防止凝固。注意1、穿刺點消毒后不可再接觸血培養瓶運送血培養瓶應盡快送至實驗室孵育或上機，如果運送延遲，應在血液接種后盡快35-37度孵育，切勿冷藏或冷凍。血培養瓶運送血培養瓶應盡快送至實驗室孵育或上機，如果運送延遲執行標準成效04PARTFOUR執行標準成效04PARTFOUR執行標準成效——執行標準的目標完成情況血培養證實了感染性病原體做進一步的鑒定和藥敏指導正確的抗菌藥物使用減少病人的感染死亡幾率嚴格執行標本采集的標準，減少了血培養標本的污染，增加培養的準確性。執行標準成效——執行標準的目標完成情況血培養證實了感染性病原執行標準成效——執行標準前后的變化執行標準前血培養的陽性檢出率74%血培養的污染率偏高執行標準后陽性檢出率增加污染率明顯下降執行標準成效——執行標準前后的變化執行標準前執行標準后執行標準總結05PARTFIVE執行標準總結05PARTFIVE執行標準總結——執行標準過程中的困難與對策血培養的標本由臨床科室醫護人員采集，在此期間的質量控制很難監管，標本質量無法保證。科室為解決這個問題，專門為全院醫務人員進行了血液標本采集的專業培訓。執行標準總結——執行標準過程中的困難與對策血培養的標本由臨血培養存在的主要問題如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養瓶并在瓶中生長這些細菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌引起的導管相關性敗血癥醫生不能將真的凝固酶陰性葡萄球菌感染和皮膚定植菌污染相區分。血培養存在的主要問題如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細菌將執行標準總結——管理/執行的經驗等在執行需多科室聯合執行的標準時，科室之間的溝通是非常重要的。尤其是檢驗科有很大的局限型，無法與病人面對面的交流，標本的采集由醫護人員完成，為保證保本的合格，加強各科室之間的溝通學習交流，共同學習進步。執行標準總結——管理/執行的經驗等在執行需多科室聯合執行的目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準成效04執行標準總結05目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準執行標準背景01PARTONE執行標準背景01PARTONE執行標準背景——機構簡介新疆維吾爾自治區第一濟困醫院位于新疆首府烏魯木齊市美麗的水磨溝風景區旁，是一所集濟困、醫療、康復、教學、保健及社區衛生服務于一體的公益性國家二級甲等綜合醫院，隸屬于自治區衛生計生委直屬管理的公立醫療機構。是自治區和烏魯木齊市兩級職工、居民、低保的醫療保險、生育保險、工傷保險及新型農牧區合作醫療保險、商業保險定點醫療機構。醫院與四川大學華西醫院、自治區人民醫院等建立了全方位的技術協作關系，加入了自治區人民醫院醫療聯合體，全面開通了與疆內外三甲醫院之間的遠程會診、進修學習等技術指導和學術交流通道?；颊咴诙夅t院就可享受到三級醫院專家的診療服務。執行標準背景——機構簡介新疆維吾爾自治區第一濟困醫院位于新疆執行標準背景——機構簡介醫院現有編制床位500張，設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、康復醫學科、重癥醫學科（ICU）、口腔科、眼耳鼻咽喉科、急診科、檢驗科、影像科、功能科等35個臨床醫技科室和職能科室，并承擔著水磨溝社區服務中心服務職能，中心下設8個衛生服務站。全院現有職工435人，其中在職人員292人，聘用人員145人（占全院總人數的33%），全院衛技人員354人，其中高級職稱71人（占全院總人數的16.32%）。醫院擁有螺旋CT、彩超、1000毫安多功能數字X光機、高壓氧艙、全自動生化分析儀、血液透析儀、五分類全自動血球分析儀、微量分析儀、動態心電、動態血壓監測儀、腦電地形圖儀、C形臂X光機、CR、陰道宮腔鏡、腹腔鏡及電子胃鏡等先進醫療設備。執行標準背景——機構簡介醫院現有編制床位500張，設有內科、執行標準背景——執行標準的基礎條件自動血培養儀：自動血培養儀是通過電子感應器監測微生物生長代謝的CO2濃度、監測其生長。執行標準背景——執行標準的基礎條件自動血培養儀：自動血培養儀執行標準背景——執行標準的基礎條件執行標準背景——執行標準的基礎條件執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃——執行標準的目標、策略血培養是對入住急診科、ICU患者、移植患者以及靜脈插管患者的敗血癥進行早期診斷的一種方法，根據陽性血培養病原菌的藥物敏感性實驗，可為臨床醫生提供最佳的抗菌藥物治療方案，對降低病死率有很大幫助，血培養對于臨床和預后評估也具有重要意義。血培養是幫助他們合理用藥，減少死亡的最好工具執行標準計劃——執行標準的目標、策略血培養是對入住急診科、I執行標準背景——執行標準的基礎條件血培養查病原菌對診斷以下疾病很重要菌血癥感染性心內膜炎臨床不明原因的感染假體植入后感染（人工關節、人工瓣膜靜脈導管相關性菌血癥Septic關節炎肺炎執行標準背景——執行標準的基礎條件血培養查病原菌對診斷以下疾執行標準過程03PARTTHREE執行標準過程03PARTTHREE執行標準過程——血培養的操作規范血培養的采血指征采血時間及套數采血量需氧瓶和厭氧瓶件的標本分配血培養采集程序血培養瓶運送執行標準過程——血培養的操作規范血培養的采血指征血培養的采血指征1、發熱（>38℃或低溫<36℃）2、寒戰3、白細胞增多4、粒細胞減少5、皮膚粘膜出血6、多器官衰竭7、昏迷8、血壓降低9、CRP或PCT升高10、G實驗升高11、突發急性呼吸、體溫和生命體征改變血培養的采血指征1、發熱（>38℃或低溫<36采血時間及套數采血時間會影響血培養的陽性檢出率，在寒戰或高熱高峰前后采集，用抗菌藥物之前采集。應同時采集2-3套血培養，2-5d內無需重復采集血培養。只有在懷疑感染性心內膜炎或其他血管內感染是，才有必要間隔多次采集血培養。對于新生兒，采集一瓶兒童需氧瓶。采血時間及套數采血時間會影響血培養的陽性檢出率，在寒戰或高熱采血時間及套數研究結果一套血培養的陽性率為73.2％二套血培養的陽性率為93.7％三套血培養的陽性率為96.9％CLSI建議方針對于每位需要血培養患者需采取2至3套對于成年患者血培養只采單一的血培養是不允許的因為單一血培養的結果的臨床意義很難解釋采血培養后2至5天內不需要重復采血培養

因為治療后2至5天內血液中感染細菌不會馬上消失采血時間及套數研究結果執行標準的基礎條件課件多對血培養的采集方法多對血培養的采集方法采血量成人每瓶采血量8-10ml。兒童1-5ml，但不應超過患兒總血量的1%。新生兒0.5ml。采血量成人每瓶采血量8-10ml。需氧瓶和厭氧瓶的標本分配采血量充足的患者，將血液現注入厭氧瓶，后注入需氧瓶。采血量不足的患者，應將足量血液注入需氧瓶，在家愛那個剩余血液注入厭氧瓶。這樣有利于分離出真菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。需氧瓶和厭氧瓶的標本分配采血量充足的患者，將血液現注入厭氧瓶需氧瓶和厭氧瓶的標本分配每套包括1只需氧血培養瓶及1只厭氧血培養瓶需氧瓶和厭氧瓶的標本分配每套包括1只需氧血培養瓶及1只厭氧血血培養的采集程序

采集血培養標本前應現做好手衛生。靜脈穿刺點選定后，去除血培養瓶的塑料瓶帽。切勿打開金屬封口環和膠塞。使用75%酒精消毒，自然干燥30s。在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動，可帶無菌乳膠手套固定靜脈。穿刺點皮膚消毒。血培養的采集程序

采集血培養標本前應現做好手衛生。血培養的采集程序血培養的采集程序要求：使用碘酊次氯酸或洗必泰作為血培養的皮膚消毒劑效果要優于碘伏碘酊的作用時不能少于30秒碘伏的作用時間則需要不能少于60秒，護士的手及培養瓶口同樣消毒處理說明：碘酊與洗必泰的效果大體相當洗必泰的作用時間和碘酊一樣但是沒有過敏反應因此在靜脈穿刺完成后不必擦去但不能用于小于2個月嬰兒皮膚的消毒，對年齡小于2個月的新生兒需使用70%的異丙基乙醇進行皮膚消毒消毒劑需要有足夠作用時間以保證消毒效果要求：使用碘酊次氯酸或洗必泰作為血培養的皮膚消毒劑效果要注意1、穿刺點消毒后不可再接觸2、用注射器無菌穿刺取血后不能換針頭，不能將抗凝血注入商品化的血瓶中3、血培養采集后要輕輕顛倒混勻防止凝固。注意1、穿刺點消毒后不可再接觸血培養瓶運送血培養瓶應盡快送至實驗室孵育或上機，如果運送延遲，應在血液接種后盡快35-37度孵育，切勿冷藏或冷凍。血培養瓶運送血培養瓶應盡快送至實驗