糖皮質激素的基本作用機制糖皮質激素的基本作用機制1何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮質激素的基本作用機制何南葉技大粵第一附屬醫院2何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat如何用好糖皮質激素這把雙刃劍河南科技大學第一附屬醫院消化內科教授金建軍何南葉技大粵第一附屬醫院3何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat1糖皮質激素的功勞1935年分離出天然糖皮質激素-可的松1944年合成糖皮質激素用于臨床1948年Philliphench(美國風濕病學家)將可的松(當時叫做化合物E)第一次用于治療一名29歲有4年病史的活動性類風濕關節炎的女性患者獲得非常好的療效1949年Hench首次發表了糖皮質激素治療的病案報道并于1950年與其他研究者一起共同獲得了生理學和醫學諾貝爾獎1950年后,通過對天然皮質激素的化學修飾,產生了各種不同的合成糖皮質激素用于臨床何南葉技大粵第一附屬醫院4何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮質激素的功勞目前為下列疾病或狀況的主要藥物1內分泌系統發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥,腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救;重癥亞急性甲狀腺炎等2風濕性疾病和自身免疫病:紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征、多發性肌病皮肌炎、系統性硬化癥和系統性血管炎等3.呼吸系統疾病:支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、等4.血液系統疾病:自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜5.腎臟系統疾病:主要包括原發性腎病綜合征、多種腎小球腎炎等6.嚴重感染或炎性反應:中毒型細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎7消化系統:急性重型肝炎,藥物性肝炎,自免肝,潰結,過敏性冑腸炎何南葉技大粵第一附屬醫院5何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat2糖皮質激素的令人擔憂之處1.醫源性庫欣綜合征,類固醇性糖尿病,股骨頭無菌性壞死等2誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染等。3誘發或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化道大出血或穿孔等4.誘發或加劇高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化等。5誘發或加劇高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥等。6誘發或加劇肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。7誘發或加劇激素性青光眼、激素性白內障等8精神癥狀如焦慮、興奮,嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作等9兒童長期應用影響生長發育等。何南葉技大粵第一附屬醫院6何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat370年后的反思事實上,隨著臨床研究不斷深入。大量研究資料證實,激素的不良反應大多數來自于不合理的應用,如超劑量、超療程、超范圍用藥;無指征用藥因畏懼不良反應而用藥劑量、療程不足。一些臨床醫生把激素類藥物當成靈丹妙藥,盲目濫用;更有甚者,一些江湖郎中打著祖傳秘方的幌子,將激素碾成粉末摻入自制的中藥中,患者毫不知情,出現嚴重不良反應時悔之晚矣何南葉技大粵第一附屬醫院7何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat二國家對糖皮質激素使用的態度衛生部制訂了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》,并于2011年2月16日發布,要求全國醫療機構遵照執行。何南葉技大粵第一附屬醫院8《指導原則》)何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“8637964860maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(一)糖皮質激素治療性應用的基本原則↑嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。臨床醫生在選擇應用激素之前應明確使用目的;避免濫用,如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。2合理制訂糖皮質激素治療方案。糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂,治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。《指導原則》)9何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(二)管理要求《指導原則》)1嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用,如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素2沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。3長程糖皮質激素治療方案,需由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需三級醫院內分泌專業主治醫師以上專業技術職務仼職資格的醫師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。4緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用糖皮質激素,但僅限于3天內用量,并嚴格記錄救治過程。何南葉技大粵第一附屬醫院10何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat·三糖皮質激素的基本知識何南葉技大粵第一附屬醫院11糖皮質激素的基本作用機制課件12糖皮質激素的基本作用機制課件13糖皮質激素的基本作用機制課件14糖皮質激素的基本作用機制課件15糖皮質激素的基本作用機制課件16糖皮質激素的基本作用機制課件17糖皮質激素的基本作用機制課件18糖皮質激素的基本作用機制課件19糖皮質激素的基本作用機制課件20糖皮質激素的基本作用機制課件21糖皮質激素的基本作用機制課件22糖皮質激素的基本作用機制課件23糖皮質激素的基本作用機制課件24糖皮質激素的基本作用機制課件25糖皮質激素的基本作用機制課件26糖皮質激素的基本作用機制課件27糖皮質激素的基本作用機制課件28糖皮質激素的基本作用機制課件29糖皮質激素的基本作用機制課件30糖皮質激素的基本作用機制課件31糖皮質激素的基本作用機制課件32糖皮質激素的基本作用機制課件33糖皮質激素的基本作用機制課件34糖皮質激素的基本作用機制課件35糖皮質激素的基本作用機制課件36糖皮質激素的基本作用機制課件37糖皮質激素的基本作用機制課件38糖皮質激素的基本作用機制課件39糖皮質激素的基本作用機制課件40糖皮質激素的基本作用機制課件41糖皮質激素的基本作用機制課件42糖皮質激素的基本作用機制課件43糖皮質激素的基本作用機制課件4431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里45糖皮質激素的基本作用機制糖皮質激素的基本作用機制46何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮質激素的基本作用機制何南葉技大粵第一附屬醫院47何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat如何用好糖皮質激素這把雙刃劍河南科技大學第一附屬醫院消化內科教授金建軍何南葉技大粵第一附屬醫院48何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat1糖皮質激素的功勞1935年分離出天然糖皮質激素-可的松1944年合成糖皮質激素用于臨床1948年Philliphench(美國風濕病學家)將可的松(當時叫做化合物E)第一次用于治療一名29歲有4年病史的活動性類風濕關節炎的女性患者獲得非常好的療效1949年Hench首次發表了糖皮質激素治療的病案報道并于1950年與其他研究者一起共同獲得了生理學和醫學諾貝爾獎1950年后,通過對天然皮質激素的化學修飾,產生了各種不同的合成糖皮質激素用于臨床何南葉技大粵第一附屬醫院49何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮質激素的功勞目前為下列疾病或狀況的主要藥物1內分泌系統發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥,腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救;重癥亞急性甲狀腺炎等2風濕性疾病和自身免疫病:紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征、多發性肌病皮肌炎、系統性硬化癥和系統性血管炎等3.呼吸系統疾病:支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、等4.血液系統疾病:自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜5.腎臟系統疾病:主要包括原發性腎病綜合征、多種腎小球腎炎等6.嚴重感染或炎性反應:中毒型細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎7消化系統:急性重型肝炎,藥物性肝炎,自免肝,潰結,過敏性冑腸炎何南葉技大粵第一附屬醫院50何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat2糖皮質激素的令人擔憂之處1.醫源性庫欣綜合征,類固醇性糖尿病,股骨頭無菌性壞死等2誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染等。3誘發或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化道大出血或穿孔等4.誘發或加劇高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化等。5誘發或加劇高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥等。6誘發或加劇肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。7誘發或加劇激素性青光眼、激素性白內障等8精神癥狀如焦慮、興奮,嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作等9兒童長期應用影響生長發育等。何南葉技大粵第一附屬醫院51何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat370年后的反思事實上,隨著臨床研究不斷深入。大量研究資料證實,激素的不良反應大多數來自于不合理的應用,如超劑量、超療程、超范圍用藥;無指征用藥因畏懼不良反應而用藥劑量、療程不足。一些臨床醫生把激素類藥物當成靈丹妙藥,盲目濫用;更有甚者,一些江湖郎中打著祖傳秘方的幌子,將激素碾成粉末摻入自制的中藥中,患者毫不知情,出現嚴重不良反應時悔之晚矣何南葉技大粵第一附屬醫院52何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat二國家對糖皮質激素使用的態度衛生部制訂了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》,并于2011年2月16日發布,要求全國醫療機構遵照執行。何南葉技大粵第一附屬醫院53《指導原則》)何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“8637964860maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(一)糖皮質激素治療性應用的基本原則↑嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。臨床醫生在選擇應用激素之前應明確使用目的;避免濫用,如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。2合理制訂糖皮質激素治療方案。糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂,治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。《指導原則》)54何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(二)管理要求《指導原則》)1嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用,如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素2沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。3長程糖皮質激素治療方案,需由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需三級醫院內分泌專業主治醫師以上專業技術職務仼職資格的醫師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。4緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用糖皮質激素,但僅限于3天內用量,并嚴格記錄救治過程。何南葉技大粵第一附屬醫院55何南葉技大粵第一附屬醫院地址:陽市滿西區最華溶24號編471003電話“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat·三糖皮質激素的基本知識何南葉技大粵第一附屬醫院56糖皮質激素的基本作用機制課件57糖皮質激素的基本作用機制課件58糖皮質激素的基本作用機制課件59糖皮質激素的基本作用機制課件60糖皮質激素的基本作用機制課件61糖皮質激素的