流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎診斷鑒別診斷與治療貴陽醫學院附屬醫院神經科徐堅流行性乙型腦炎、流行性1流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB流行性乙型腦炎2基本概念定義:乙腦是由乙型腦炎病毒引起,經蚊蟲叮咬傳播,以腦實質炎癥為主的急性中樞神經系統傳染病。■臨床特征:髙熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激癥。重癥病人可出現中樞性呼吸衰竭,病死率較高可有后遺癥基本概念3臨床表現潛伏期:4-12天,一般10-14天。初期:病程1-3天極期:病程4-10天(腦炎期)。恢復期:多在病程2周左右。極期過后,逐漸恢復。重病人可有恢復期癥狀。后遺癥期:恢復期癥狀超過6個月仍不恢復臨床表現4臨床表現初期:急性起病,高熱,頭痛,嘔吐,倦怠及嗜睡頭痛是最早出現和最常見的癥狀。持續3~4天。極期:此期除全身毒血癥狀加重外,突出表現為腦損害癥狀高熱:所有病人都有發熱,體溫與病情成正比,常在12天內達高峰,39~40℃以上,輕者3~5天,重者可達3~4周以上。意識障礙:輕者嗜睡,重者昏迷。意識障礙程度越深,時間越長,病情越重。經過順利者,7~10天可恢復。臨床表現5臨床表現極期抽搐:出現于疾病早期,是乙腦嚴重癥狀之一,多見于小兒重癥病人(50~70%),與高熱同存呼吸衰竭:是乙腦最嚴重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭,有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導致外周性呼吸衰竭。其它:循環衰竭(多見于老年病人),應激性潰瘍(多見于重癥病人)。臨床表現6臨床表現恢復期體溫在2~5天漸至正常一精神神經癥狀逐日好轉,一般于2周左右恢復,部分病人在1~3個月才可恢復。個別重病人可有神志障礙,多汗,吞咽困難,四肢癱瘓等癥狀,且持續時間很長。后遺癥期恢復期癥狀在6個月內仍未恢復,稱為后遺癥。發生率約5~20%以失語、癱瘓及精神失常最為多見。臨床表現7并發癥及后遺癥并發癥:發生率9-10%,主要有肺部感染、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應激性潰瘍等。后遺癥:發生率7-20%,主要有神經系統,精神系統,植物神經系統等。病死率3-10%,重癥病例>15%。并發癥及后遺癥8臨床類型體溫神志抽搐及病理征腦膜刺激征病程輕型38-39℃輕度嗜睡無不明顯5-7中型39-40℃嗜睡淺昏偶抽病理征較明顯迷重型40℃昏迷煩躁復續抽病理中樞性呼衰2周征極重型>40℃深昏迷反復持續抽中樞性呼衰3臨床類型9實驗室檢查血象:白細胞增多(10~20)×109/L,中性粒細胞占80%以上腦脊液:壓力增高,外觀清亮,白細胞增高,多在(50500)×10/①L,早期以多核細胞增髙為主,后期以單核細胞增高為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。血清學檢查一個月內未接種乙腦疫苗者,血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者。或急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性,恢復期陽性。病原學檢查早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。或檢測出乙腦病毒的特異性核酸實驗室檢查10流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件11流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件12流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件13流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件14流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件15流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件16流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件17流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件18流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件19流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件20流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件21流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件22流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件23流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件24流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件25流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件26流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件27流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件28流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件29流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件30流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件31流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件32流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件33流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件34流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件35流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件36流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件37流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件38流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件39流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件40流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件41流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件42流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件43流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件44流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件45流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件46流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件47流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎診斷鑒別診斷與治療貴陽醫學院附屬醫院神經科徐堅流行性乙型腦炎、流行性48流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB流行性乙型腦炎49基本概念定義:乙腦是由乙型腦炎病毒引起,經蚊蟲叮咬傳播,以腦實質炎癥為主的急性中樞神經系統傳染病。■臨床特征:髙熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激癥。重癥病人可出現中樞性呼吸衰竭,病死率較高可有后遺癥基本概念50臨床表現潛伏期:4-12天,一般10-14天。初期:病程1-3天極期:病程4-10天(腦炎期)。恢復期:多在病程2周左右。極期過后,逐漸恢復。重病人可有恢復期癥狀。后遺癥期:恢復期癥狀超過6個月仍不恢復臨床表現51臨床表現初期:急性起病,高熱,頭痛,嘔吐,倦怠及嗜睡頭痛是最早出現和最常見的癥狀。持續3~4天。極期:此期除全身毒血癥狀加重外,突出表現為腦損害癥狀高熱:所有病人都有發熱,體溫與病情成正比,常在12天內達高峰,39~40℃以上,輕者3~5天,重者可達3~4周以上。意識障礙:輕者嗜睡,重者昏迷。意識障礙程度越深,時間越長,病情越重。經過順利者,7~10天可恢復。臨床表現52臨床表現極期抽搐:出現于疾病早期,是乙腦嚴重癥狀之一,多見于小兒重癥病人(50~70%),與高熱同存呼吸衰竭:是乙腦最嚴重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭,有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導致外周性呼吸衰竭。其它:循環衰竭(多見于老年病人),應激性潰瘍(多見于重癥病人)。臨床表現53臨床表現恢復期體溫在2~5天漸至正常一精神神經癥狀逐日好轉,一般于2周左右恢復,部分病人在1~3個月才可恢復。個別重病人可有神志障礙,多汗,吞咽困難,四肢癱瘓等癥狀,且持續時間很長。后遺癥期恢復期癥狀在6個月內仍未恢復,稱為后遺癥。發生率約5~20%以失語、癱瘓及精神失常最為多見。臨床表現54并發癥及后遺癥并發癥:發生率9-10%,主要有肺部感染、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應激性潰瘍等。后遺癥:發生率7-20%,主要有神經系統,精神系統,植物神經系統等。病死率3-10%,重癥病例>15%。并發癥及后遺癥55臨床類型體溫神志抽搐及病理征腦膜刺激征病程輕型38-39℃輕度嗜睡無不明顯5-7中型39-40℃嗜睡淺昏偶抽病理征較明顯迷重型40℃昏迷煩躁復續抽病理中樞性呼衰2周征極重型>40℃深昏迷反復持續抽中樞性呼衰3臨床類型56實驗室檢查血象:白細胞增多(10~20)×109/L,中性粒細胞占80%以上腦脊液:壓力增高,外觀清亮,白細胞增高,多在(50500)×10/①L,早期以多核細胞增髙為主,后期以單核細胞增高為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。血清學檢查一個月內未接種乙腦疫苗者,血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者。或急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性,恢復期陽性。病原學檢查早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。或檢測出乙腦病毒的特異性核酸實驗室檢查57流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件58流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件59流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件60流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件61流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件62流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件63流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件64流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件65流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件66流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件67流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件68流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件69流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件70流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件71流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件72流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件73流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件74流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件75流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件76流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件77流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件78流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件79流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件80流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件81流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件82流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件83流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療徐堅課件84流腦和乙腦的診斷鑒別