連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。連續性腎臟替代療法連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。連續性腎臟替代療法CRRT上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院ScU皋源危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統的間歜性血液透析(IH技術,因其治療過程中易導致血流動力學不穩定,非連續性清除溶質和水分并且需配置水處理系統。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學常不穩定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療在高中生物教學中，通過實驗教學，可以向學生呈現直觀的感性知識，可以教授學生實際的實驗操作方法，可以培養學生的觀察能力、可以激發學生的創造力等等。然而，這一切目標的實現都要基于一個前提，那就是實驗教學在理念、方法和模式等各方面的科學有效。然而，當前的生物實驗教學現狀卻相當不樂觀，無論是實驗理念、實驗方式還是實驗過程都存在著各種各樣的問題。作為教師，我們要正確分析當前實驗教學現狀，并針對存在的問題提出一些應對策略，以不斷完善實驗教學活動，更好的發揮實驗教學的功能。一、生物實驗教學現狀分析（一）對生物實驗的認識不足實驗活動是生物學科的重要內容，是學習生物理論知識，開展生物科學研究工作的重要手段，是培養學生實驗操作能力、觀察能力、分析能力、歸納概括能力等一系列能力的重要途徑。然而，對于生物實驗的諸多作用，很多師生卻存在認識上的不足。在應試思維的影響下，實驗在貢獻高分上的不明顯導致廣大師生普遍忽略生物實驗活動，在實際的教學活動中難以將實驗擺在重要的位置。進入高中階段以后，高考的壓力更加劇了輕視實驗課的情形，面對一些識記性的不一定需要通過實驗而獲得的知識，很多教師果斷地放棄了親自動手實驗的方式，而讓學生采取背實驗原理、實驗步驟的方式來應付考試。這種功利性的實驗教學雖然可能讓學生獲得較滿意的分數，但卻難以切實有效的提高學生的實驗綜合能力，這樣的實驗教學是值得我們深刻反思的。（二）學生缺乏備課的意識在很多教師看來，備課是教師的工作而與學生無關，從而忽視了學生的準備工作，這樣一方面會導致學生在實驗活動中與教師的互動能力較差，參與性較低，另一方面，由于缺乏充分的實驗準備，導致學生在實驗過程中一遇到問題就無法進行下去，這時候，教師還要重新花時間來幫助學生解決這些問題，既拖慢了整個實驗教學的進度，又影響實驗活動的連貫性。（三）學生實驗缺乏科學的理論指導在實驗教學中，重理論輕操作是一個較為普遍的問題，但與之相對的還有一個問題，那就是學生在進行實驗操作的時候缺乏科學的理論指導。在新課改的推動下，越來越多的教師開始重視實驗課，并努力創造更多的機會給學生進行實驗操作，然而，實際出來的實驗效果卻不甚理想，總結下來，一個很重要的原因就是學生在實施實驗操作的時候缺乏科學理論的指導。與實驗活動相比，理論知識的學習往往十分枯燥乏味，這樣就導致學生在學習過程中常常忽略理論知識的學習。教師在進行演示示范實驗的時候，很多學生的注意力往往被實驗室的環境、各種新奇的實驗器材、實驗材料所吸引，而不愿意認真聽取教師分析實驗原理、操作方式、實驗過程中的注意事項、實驗結束后的數據處理分析方法等理論性的東西。在缺乏理論指導的前提下，很多學生在做實驗的時候往往憑借感覺胡亂操作，導致實驗結果不科學、實驗數據不準確等問題的出現，大大降低了實驗活動的質量。（四）實驗過程重驗證輕探究驗證和探究是現階段高中生物實驗的兩大類別，與探究性實驗相比，驗證性實驗顯然更受重視，高中大多數生物實驗都屬于驗證性實驗。過分強調驗證性實驗導致的直接后果就是學生思維僵化、探究能力低下、創新能力不足等問題的普遍存在，這顯然與實驗課的目標是相背離的。（五）實驗活動過于封閉在高中階段，很多實驗活動在內容、過程、方法上往往都過于封閉，在內容上，很多的時候往往只局限于教材上的實驗而不敢有絲毫的突破，在方法上也是固守傳統手段，按部就班地進行操作，絲毫體現不了創新意識。在這種封閉的實驗環境中，學生所習得的僅僅是一些簡單的實驗操作手法，而無法真正領會實驗活動的精髓，難以通過實驗活動真正的獲得實驗能力的提升。二、優化生物實驗教學的對策分析（一）加強實驗地位認識的教育意識對行為具有直接的導向作用，要想提高生物實驗活動的質量，引導學生重視實驗課，首先就要從觀念上入手，對學生加強實驗地位認識的教育。教師可以通過生物科學發展史的引入，以眾多生物科學家通過生物實驗而獲得偉大成就為實例，讓學生認識到實驗活動的重要作用，也可以通過日常的教學活動的各個環節恰當的引入實驗，如進行概念教學的時候引入實驗使得抽象的概念直觀地呈現，在總結規律的時候，以實驗為手段進行現象的觀察、分析、歸納，最終得出科學的規律等，總之，要從各個方面加強對學生意識和理念的影響和教育，使得學生在思想根源上認可實驗的重要性，這樣才能為接下來的實驗活動的高效開展做好心理上的鋪墊。（二）精心做好實驗準備活動與理論教學相比，實驗教學在內容和環節上往往更加復雜多變，只有做好充分的準備工作才能保證實驗活動的順利開展。例如，在開展探究實驗課“酸雨的危害”之前，教師除了自己認真的做好充分的實驗前準備工作以外，同時也要求學生在實驗前認真預習，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的過程等理論性的知識。由于在實驗前做了充分的準備，學生獲得了科學的理論，既保證了接下來實驗活動能夠有科學的理論加以指導，同時，在實施實驗活動的過程中，學生也顯得更加從容，因而最終的實驗效果也十分理想。（三）追求實驗的創新性創新能力是各種能力的一種集中體現，可以說，各種能力的培養都是為創新活動而服務的，只有實現了創新，才能真正推動事物的發展。實驗活動在培養創新能力方面具有很多的優勢，但我們只有敢于打破傳統實驗的束縛，追求實驗的創新性，才能激發實驗活動在創新能力培養上的優勢。因此，教師在開展實驗活動的過程中，要時時刻刻把創新理念融入其中，不斷追求實驗活動的創新。例如，在講到“觀察細胞質的流動”的實驗時，按照原本的實驗計劃，要用黑藻作為實驗材料，然而，由于本地沒有新鮮的黑藻作為材料，于是，筆者就鼓勵學生嘗試著尋找一些能夠代替黑藻的實驗材料。接下來，學生開始了各種各樣的嘗試，最終學生終于發現了一種既容易獲得又效果良好的實驗材料――菠菜葉子的表皮細胞。這個發現令很多學生都興奮不已，不僅很好的解決了實驗材料的問題，同時，在嘗試各種實驗材料的創新體驗中，學生的創新能力也有了顯著的提升。（四）強化實驗活動的探究性探究是實驗活動的精髓所在，是提高學生實驗綜合素質的重要體現，當前過于偏重驗證而忽視探究的實驗現象顯然影響了生物實驗活動在培養探究能力方面的作用。因此，在實驗教學中，除了驗證性實驗，探究性實驗也是一個需要關注的實驗類型。在實施探究性實驗的過程中，由于實驗探究的過程是一個相對開放、靈活的過程，這樣難免會給學生提出更高的知識和能力要求，為了保證探究實驗的質量，教師的悉心指導是必不可少的。例如，在探究“環境因素對光合作用強度的影響”的實驗時，由于該課題學生不太熟悉，為了讓學生順利的展開探究，筆者就給學生提供了一些參考案例，并列舉了大量的生活中的相關實例對學生進行提示，在教師的引導下，學生順利的進入了實驗探究中，并最終弄明白了哪些環境因素對光合作用產生什么影響。為了進一步鞏固探究成果，筆者還引導學生把探究的結論運用于實際的生產生活中，讓學生理解并思考在農業中用于提高農作物光合作用的一些措施。總之，我們每一個生物教師都要正視生物實驗教學中的諸多問題，并敢于對這些問題發起挑戰，不斷優化實驗教學，最終促進生物學科素質教育目標的實現。高職旅游教育就是要面向現代化旅游培養出一批素質高、技能強硬的旅游經營和管理人才。學校要強化辦學理念，在教學實踐中要注重對學生職業能力的培養，實現學生知識、能力和素質的全面協調發展，構建完善的高職旅游教育實踐性教學體系，從而實現實踐教學資源的優化，向企業輸送更多的高素質旅游專業人才。一、我國高職旅游教育實踐教學體系中存在的問題社會經濟的發展推動了旅游業的快速發展，旅游專業人才與社會現實的脫節增加了高職旅游專業進行實踐教學的緊迫性，在高職旅游專業的實踐性教學體系的建立中還是存在一定的問題，主要體現在以下幾個方面。1.單一的實踐教學模式不能適應學生實踐的需求面對旅游專業的獨特性，大部分的高職院校都對教學實踐進行了安排，實踐教學的內容基本上分為認知實習、校外實習以及校內實訓三個方面。旅游專業涉及不同的工作崗位（酒店、旅行社等旅游企業的工作崗位），所以在實踐教學方式的選擇上，就必須注意根據不同的崗位進行有差別的實踐教學。2.實踐教學的比例不能適應行業的發展需求對于高職旅游專業而言，其實踐操作性更強，教學中應該更加注重培養學生的實踐操作和動手能力。不管是偏向于旅行社專業還是酒店專業的課程，實踐課的比例都應該超過理論課。3.沒有對實踐教學過程進行統一的規范一部分的高職院校在進行教學實踐時，大多組織學生參加校外實踐，在組織過程中缺乏系統，在實踐之前不對學生進行有效的動員，在實踐的過程中不關注學生的工作和心理動態，在實踐完成后不能有效的組織學生進行實踐效果的總結，導致實踐教學沒有達到預期的效果。二、高職旅游教育實踐體系中的重點工作高職旅游教育在實踐教學的過程中要注重培養應用型的高素質人才，建立一個適合本校發展的旅游教育實踐體系，應該著重做好以下幾個方面的工作。1.制定專業的實踐教學計劃和人才培養計劃職業教育的核心是培養學生的就業能力。高校旅游教育要根據旅游工作的實際需要，及時調整專業人才的培養目標。在實踐教學過程中，要貼近生活、注重實際，在進行學生專業素養培養的同時抓好學生的思想道德素質教育，增強學生的綜合素質，真正培養社會需要的全面的高素質人才。（1）重點加強學生的思想道德教育，培養學生的高尚人格，讓學生在實際工作中有較強的自控能力。通過開展豐富的校園活動，鼓勵學生積極參與課外活動，幫助他們樹立正確的人生觀和價值觀。（2）在高職旅游教育實踐中，學校要在加強實踐性教學的同時加強適應性教學，要以實踐內容以及實踐方法為主線，制定一個基本實踐、實際經歷和綜合訓練相結合的教學實踐計劃，重點強化基礎知識和專業知識之間的裝換，實現專業的實踐教學計劃的制定。（3）加快校企結合的實踐計劃的進行，把課堂搬到企業，讓學生在學習過程中直接進入合作的企業進行實習，綜合利用各種資源對學生進行專業技能的培養。這樣既可以讓學生把學習到的知識運用到實際的工作環境中去，培養適合企業發展的人才，又可以完善教學實踐體系。2.加強實踐指導老師的師資建設，確立實踐教學的專業實施方案旅游專業的大部分教師缺乏實踐經歷，實踐老師師資力量薄弱。（1）學校應該加強老師的實踐經驗，讓老師有更多的機會進行實地考察和培訓，鼓勵老師在業余時間去相關單位掛職，探索生產和教育相結合的新模式；鼓勵老師積極參加專業技能大賽，在成為“雙師型”教師的同時成為一個專家型的名師。（2）不定時邀請旅游行業專家進行學術報告，了解最新的專業資訊，開闊老師的視野；根據實踐課程的教學需要，利用學校的優勢吸引專家教授來學校工作，讓他們為學生講授最前沿的專業知識，并結合自身的專業經驗對學生進行技能培養和專業教育。（3）加強教師日常教學中對學生的實踐教學意識。在日常的生活中對學生進行有意識的實踐活動。鼓勵學生根據自身條件進行假期旅游，讓學生在親身體驗旅游者的經歷后，評價自己經歷的各種旅游服務工作，增加學生在校期間的實踐經驗。3.建立實踐教學考核制度，以實習報告和綜合測試的形式形成實踐教學的考核（1）在學生的實踐過程中要進行實踐考核。學生在參加校外實習的過程中，要分派專業的教師在實訓實習階段全程陪同，負責學生在實習期間的指導工作，對學生的工作隨時進行評價和引導，注重學生實習期間實習報告的完整性。（2）在學生完成一個階段的實習后，要注意對學生進行一個綜合的測試，考查學生在實踐過程中對知識的掌握和能力的提升，根據經驗進行理論教學和實踐教學的改進，讓學生進行多崗位的交替實習。4.對學生的實踐效果進行總結，根據實際情況修訂專業的實踐教學計劃（1）在學生的實踐教學告一段落后，尋求適當的時機組織學生進行實踐教學討論和總結，把討論的主動權交給學生，老師在這個過程中進行適時地引導和指正，進行實踐的學生是交流的主體。（2）在學生討論完成后，教師要總結討論的結果，以便于進一步完善和修訂實踐教學計劃，使教學計劃在社會發展的過程中適應實踐教學的需要。高職旅游教育是我國旅游管理人才的主要來源方式，是旅游業發展的重要推動力量。面對21世紀知識經濟的發展和挑戰，高職院校只有不斷對旅游教育的實踐體系進行探索和改革，才能建立一套適應市場經濟發展的教育實踐體系，才能為我國的經濟建設和旅游業的發展提供應用型的高素質人才。連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。連續性腎臟替1連續性腎臟替代療法CRRT上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院ScU皋源連續性腎臟替代療法2危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統的間歜性血液透析(IH技術,因其治療過程中易導致血流動力學不穩定,非連續性清除溶質和水分并且需配置水處理系統。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學常不穩定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點3IHD與CRRT的區別丶陽HD需要水處理系統,無cRT是緩慢連續排除水分,法在床邊治療,而ARF多發生在Icu,手術室或其溶質更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態不便搬動能較好的維護血液動力學IHD為間斷治療,病人血穩定,容量波動小,更好維容量和溶質濃度波動很大持液體平衡對血流動力學影響很大不溶質清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復有利于營養改善|HD使用的透析器膜相容能清除細胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區別4連續性動靜脈血液濾過1977年,Kramer等首先提出應用連續性動靜脈血液濾過(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動靜脈壓力差作為體外循環的驅動力,利用超濾作用清除體內過多水份,以對流的方式清除中、小分子溶質。這種技術有自限性,持續性,穩定性和簡便性等特點」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術的缺點,尤其適合在危重病人中的應用1982年美國FDA批準CAH在|CU中應用連續性動靜脈血液濾過5需動脈置管,并發癥多。依靠血壓作為驅動力,其效率有限需動脈置管,并發癥多。6連續性靜脈-靜脈血液濾過1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續性靜脈-靜脈血液濾過(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅動血液循環。它克服了CAVH的一些缺點隨著靜脈留置單針雙腔導管和新一代血泵的出現,為治療帶來了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標準的治療模式連續性靜脈-靜脈血液濾過7不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!8緩慢連續性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續性超濾(SCUF,SCUF主要機制是超濾脫水,不補充置換液,對溶質清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術、創傷或大手術復蘇后伴有細胞外液容量負荷過重者。緩慢連續性超濾9連續性動靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應用纖維素膜中空纖維透析器進行連續性動靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質轉運機制主要依賴于彌散清除小分子物質。1987年,Ulda提出連續性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質,與其他方法相比每小時平衡液量減少。連續性動靜脈血液透析10連續性動脈-靜脈血液透析濾過丶1985年Ronco首次將連續性動脈-靜脈血液透析濾過Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎上加做透析,為彌補CAVH對氮質清除不足的缺點。丶CAVHDE溶質轉運機制是對流加彌散。不僅增加了小分子物質的清除率,還能有效清除中大分子物質,溶質清除率增加40%并進一步發展為連續性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVHDF。連續性動脈-靜脈血液透析濾過11連續性腎臟替代療法課件12連續性腎臟替代療法課件13連續性腎臟替代療法課件14連續性腎臟替代療法課件15連續性腎臟替代療法課件16連續性腎臟替代療法課件17連續性腎臟替代療法課件18連續性腎臟替代療法課件19連續性腎臟替代療法課件20連續性腎臟替代療法課件21連續性腎臟替代療法課件22連續性腎臟替代療法課件23連續性腎臟替代療法課件24連續性腎臟替代療法課件25連續性腎臟替代療法課件26連續性腎臟替代療法課件27連續性腎臟替代療法課件28連續性腎臟替代療法課件29連續性腎臟替代療法課件30連續性腎臟替代療法課件31連續性腎臟替代療法課件32連續性腎臟替代療法課件33連續性腎臟替代療法課件34連續性腎臟替代療法課件35連續性腎臟替代療法課件36連續性腎臟替代療法課件37連續性腎臟替代療法課件38連續性腎臟替代療法課件39連續性腎臟替代療法課件40連續性腎臟替代療法課件41連續性腎臟替代療法課件42連續性腎臟替代療法課件43連續性腎臟替代療法課件44連續性腎臟替代療法課件45連續性腎臟替代療法課件46連續性腎臟替代療法課件47連續性腎臟替代療法課件48連續性腎臟替代療法課件49連續性腎臟替代療法課件50連續性腎臟替代療法課件51連續性腎臟替代療法課件52連續性腎臟替代療法課件53連續性腎臟替代療法課件54連續性腎臟替代療法課件55連續性腎臟替代療法課件56連續性腎臟替代療法課件57連續性腎臟替代療法課件58連續性腎臟替代療法課件59連續性腎臟替代療法課件60連續性腎臟替代療法課件61連續性腎臟替代療法課件62連續性腎臟替代療法課件63連續性腎臟替代療法課件64連續性腎臟替代療法課件65連續性腎臟替代療法課件66連續性腎臟替代療法課件67連續性腎臟替代療法課件68連續性腎臟替代療法課件69連續性腎臟替代療法課件70連續性腎臟替代療法課件71連續性腎臟替代療法課件72連續性腎臟替代療法課件73連續性腎臟替代療法課件74連續性腎臟替代療法課件75連續性腎臟替代療法課件76連續性腎臟替代療法課件77連續性腎臟替代療法課件78連續性腎臟替代療法課件79連續性腎臟替代療法課件80連續性腎臟替代療法課件81連續性腎臟替代療法課件82連續性腎臟替代療法課件83連續性腎臟替代療法課件84連續性腎臟替代療法課件85連續性腎臟替代療法課件86連續性腎臟替代療法課件87連續性腎臟替代療法課件88連續性腎臟替代療法課件89連續性腎臟替代療法課件90連續性腎臟替代療法課件91連續性腎臟替代療法課件92連續性腎臟替代療法課件93連續性腎臟替代療法課件94連續性腎臟替代療法課件95連續性腎臟替代療法課件96連續性腎臟替代療法課件97連續性腎臟替代療法課件98連續性腎臟替代療法課件99連續性腎臟替代療法課件100連續性腎臟替代療法課件101連續性腎臟替代療法課件102連續性腎臟替代療法課件103連續性腎臟替代療法課件104連續性腎臟替代療法課件105連續性腎臟替代療法課件106連續性腎臟替代療法課件107連續性腎臟替代療法課件108連續性腎臟替代療法課件109連續性腎臟替代療法課件110連續性腎臟替代療法課件111連續性腎臟替代療法課件112連續性腎臟替代療法課件113連續性腎臟替代療法課件114END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓115連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。連續性腎臟替代療法連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。連續性腎臟替代療法CRRT上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院ScU皋源危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統的間歜性血液透析(IH技術,因其治療過程中易導致血流動力學不穩定,非連續性清除溶質和水分并且需配置水處理系統。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學常不穩定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療在高中生物教學中，通過實驗教學，可以向學生呈現直觀的感性知識，可以教授學生實際的實驗操作方法，可以培養學生的觀察能力、可以激發學生的創造力等等。然而，這一切目標的實現都要基于一個前提，那就是實驗教學在理念、方法和模式等各方面的科學有效。然而，當前的生物實驗教學現狀卻相當不樂觀，無論是實驗理念、實驗方式還是實驗過程都存在著各種各樣的問題。作為教師，我們要正確分析當前實驗教學現狀，并針對存在的問題提出一些應對策略，以不斷完善實驗教學活動，更好的發揮實驗教學的功能。一、生物實驗教學現狀分析（一）對生物實驗的認識不足實驗活動是生物學科的重要內容，是學習生物理論知識，開展生物科學研究工作的重要手段，是培養學生實驗操作能力、觀察能力、分析能力、歸納概括能力等一系列能力的重要途徑。然而，對于生物實驗的諸多作用，很多師生卻存在認識上的不足。在應試思維的影響下，實驗在貢獻高分上的不明顯導致廣大師生普遍忽略生物實驗活動，在實際的教學活動中難以將實驗擺在重要的位置。進入高中階段以后，高考的壓力更加劇了輕視實驗課的情形，面對一些識記性的不一定需要通過實驗而獲得的知識，很多教師果斷地放棄了親自動手實驗的方式，而讓學生采取背實驗原理、實驗步驟的方式來應付考試。這種功利性的實驗教學雖然可能讓學生獲得較滿意的分數，但卻難以切實有效的提高學生的實驗綜合能力，這樣的實驗教學是值得我們深刻反思的。（二）學生缺乏備課的意識在很多教師看來，備課是教師的工作而與學生無關，從而忽視了學生的準備工作，這樣一方面會導致學生在實驗活動中與教師的互動能力較差，參與性較低，另一方面，由于缺乏充分的實驗準備，導致學生在實驗過程中一遇到問題就無法進行下去，這時候，教師還要重新花時間來幫助學生解決這些問題，既拖慢了整個實驗教學的進度，又影響實驗活動的連貫性。（三）學生實驗缺乏科學的理論指導在實驗教學中，重理論輕操作是一個較為普遍的問題，但與之相對的還有一個問題，那就是學生在進行實驗操作的時候缺乏科學的理論指導。在新課改的推動下，越來越多的教師開始重視實驗課，并努力創造更多的機會給學生進行實驗操作，然而，實際出來的實驗效果卻不甚理想，總結下來，一個很重要的原因就是學生在實施實驗操作的時候缺乏科學理論的指導。與實驗活動相比，理論知識的學習往往十分枯燥乏味，這樣就導致學生在學習過程中常常忽略理論知識的學習。教師在進行演示示范實驗的時候，很多學生的注意力往往被實驗室的環境、各種新奇的實驗器材、實驗材料所吸引，而不愿意認真聽取教師分析實驗原理、操作方式、實驗過程中的注意事項、實驗結束后的數據處理分析方法等理論性的東西。在缺乏理論指導的前提下，很多學生在做實驗的時候往往憑借感覺胡亂操作，導致實驗結果不科學、實驗數據不準確等問題的出現，大大降低了實驗活動的質量。（四）實驗過程重驗證輕探究驗證和探究是現階段高中生物實驗的兩大類別，與探究性實驗相比，驗證性實驗顯然更受重視，高中大多數生物實驗都屬于驗證性實驗。過分強調驗證性實驗導致的直接后果就是學生思維僵化、探究能力低下、創新能力不足等問題的普遍存在，這顯然與實驗課的目標是相背離的。（五）實驗活動過于封閉在高中階段，很多實驗活動在內容、過程、方法上往往都過于封閉，在內容上，很多的時候往往只局限于教材上的實驗而不敢有絲毫的突破，在方法上也是固守傳統手段，按部就班地進行操作，絲毫體現不了創新意識。在這種封閉的實驗環境中，學生所習得的僅僅是一些簡單的實驗操作手法，而無法真正領會實驗活動的精髓，難以通過實驗活動真正的獲得實驗能力的提升。二、優化生物實驗教學的對策分析（一）加強實驗地位認識的教育意識對行為具有直接的導向作用，要想提高生物實驗活動的質量，引導學生重視實驗課，首先就要從觀念上入手，對學生加強實驗地位認識的教育。教師可以通過生物科學發展史的引入，以眾多生物科學家通過生物實驗而獲得偉大成就為實例，讓學生認識到實驗活動的重要作用，也可以通過日常的教學活動的各個環節恰當的引入實驗，如進行概念教學的時候引入實驗使得抽象的概念直觀地呈現，在總結規律的時候，以實驗為手段進行現象的觀察、分析、歸納，最終得出科學的規律等，總之，要從各個方面加強對學生意識和理念的影響和教育，使得學生在思想根源上認可實驗的重要性，這樣才能為接下來的實驗活動的高效開展做好心理上的鋪墊。（二）精心做好實驗準備活動與理論教學相比，實驗教學在內容和環節上往往更加復雜多變，只有做好充分的準備工作才能保證實驗活動的順利開展。例如，在開展探究實驗課“酸雨的危害”之前，教師除了自己認真的做好充分的實驗前準備工作以外，同時也要求學生在實驗前認真預習，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的過程等理論性的知識。由于在實驗前做了充分的準備，學生獲得了科學的理論，既保證了接下來實驗活動能夠有科學的理論加以指導，同時，在實施實驗活動的過程中，學生也顯得更加從容，因而最終的實驗效果也十分理想。（三）追求實驗的創新性創新能力是各種能力的一種集中體現，可以說，各種能力的培養都是為創新活動而服務的，只有實現了創新，才能真正推動事物的發展。實驗活動在培養創新能力方面具有很多的優勢，但我們只有敢于打破傳統實驗的束縛，追求實驗的創新性，才能激發實驗活動在創新能力培養上的優勢。因此，教師在開展實驗活動的過程中，要時時刻刻把創新理念融入其中，不斷追求實驗活動的創新。例如，在講到“觀察細胞質的流動”的實驗時，按照原本的實驗計劃，要用黑藻作為實驗材料，然而，由于本地沒有新鮮的黑藻作為材料，于是，筆者就鼓勵學生嘗試著尋找一些能夠代替黑藻的實驗材料。接下來，學生開始了各種各樣的嘗試，最終學生終于發現了一種既容易獲得又效果良好的實驗材料――菠菜葉子的表皮細胞。這個發現令很多學生都興奮不已，不僅很好的解決了實驗材料的問題，同時，在嘗試各種實驗材料的創新體驗中，學生的創新能力也有了顯著的提升。（四）強化實驗活動的探究性探究是實驗活動的精髓所在，是提高學生實驗綜合素質的重要體現，當前過于偏重驗證而忽視探究的實驗現象顯然影響了生物實驗活動在培養探究能力方面的作用。因此，在實驗教學中，除了驗證性實驗，探究性實驗也是一個需要關注的實驗類型。在實施探究性實驗的過程中，由于實驗探究的過程是一個相對開放、靈活的過程，這樣難免會給學生提出更高的知識和能力要求，為了保證探究實驗的質量，教師的悉心指導是必不可少的。例如，在探究“環境因素對光合作用強度的影響”的實驗時，由于該課題學生不太熟悉，為了讓學生順利的展開探究，筆者就給學生提供了一些參考案例，并列舉了大量的生活中的相關實例對學生進行提示，在教師的引導下，學生順利的進入了實驗探究中，并最終弄明白了哪些環境因素對光合作用產生什么影響。為了進一步鞏固探究成果，筆者還引導學生把探究的結論運用于實際的生產生活中，讓學生理解并思考在農業中用于提高農作物光合作用的一些措施。總之，我們每一個生物教師都要正視生物實驗教學中的諸多問題，并敢于對這些問題發起挑戰，不斷優化實驗教學，最終促進生物學科素質教育目標的實現。高職旅游教育就是要面向現代化旅游培養出一批素質高、技能強硬的旅游經營和管理人才。學校要強化辦學理念，在教學實踐中要注重對學生職業能力的培養，實現學生知識、能力和素質的全面協調發展，構建完善的高職旅游教育實踐性教學體系，從而實現實踐教學資源的優化，向企業輸送更多的高素質旅游專業人才。一、我國高職旅游教育實踐教學體系中存在的問題社會經濟的發展推動了旅游業的快速發展，旅游專業人才與社會現實的脫節增加了高職旅游專業進行實踐教學的緊迫性，在高職旅游專業的實踐性教學體系的建立中還是存在一定的問題，主要體現在以下幾個方面。1.單一的實踐教學模式不能適應學生實踐的需求面對旅游專業的獨特性，大部分的高職院校都對教學實踐進行了安排，實踐教學的內容基本上分為認知實習、校外實習以及校內實訓三個方面。旅游專業涉及不同的工作崗位（酒店、旅行社等旅游企業的工作崗位），所以在實踐教學方式的選擇上，就必須注意根據不同的崗位進行有差別的實踐教學。2.實踐教學的比例不能適應行業的發展需求對于高職旅游專業而言，其實踐操作性更強，教學中應該更加注重培養學生的實踐操作和動手能力。不管是偏向于旅行社專業還是酒店專業的課程，實踐課的比例都應該超過理論課。3.沒有對實踐教學過程進行統一的規范一部分的高職院校在進行教學實踐時，大多組織學生參加校外實踐，在組織過程中缺乏系統，在實踐之前不對學生進行有效的動員，在實踐的過程中不關注學生的工作和心理動態，在實踐完成后不能有效的組織學生進行實踐效果的總結，導致實踐教學沒有達到預期的效果。二、高職旅游教育實踐體系中的重點工作高職旅游教育在實踐教學的過程中要注重培養應用型的高素質人才，建立一個適合本校發展的旅游教育實踐體系，應該著重做好以下幾個方面的工作。1.制定專業的實踐教學計劃和人才培養計劃職業教育的核心是培養學生的就業能力。高校旅游教育要根據旅游工作的實際需要，及時調整專業人才的培養目標。在實踐教學過程中，要貼近生活、注重實際，在進行學生專業素養培養的同時抓好學生的思想道德素質教育，增強學生的綜合素質，真正培養社會需要的全面的高素質人才。（1）重點加強學生的思想道德教育，培養學生的高尚人格，讓學生在實際工作中有較強的自控能力。通過開展豐富的校園活動，鼓勵學生積極參與課外活動，幫助他們樹立正確的人生觀和價值觀。（2）在高職旅游教育實踐中，學校要在加強實踐性教學的同時加強適應性教學，要以實踐內容以及實踐方法為主線，制定一個基本實踐、實際經歷和綜合訓練相結合的教學實踐計劃，重點強化基礎知識和專業知識之間的裝換，實現專業的實踐教學計劃的制定。（3）加快校企結合的實踐計劃的進行，把課堂搬到企業，讓學生在學習過程中直接進入合作的企業進行實習，綜合利用各種資源對學生進行專業技能的培養。這樣既可以讓學生把學習到的知識運用到實際的工作環境中去，培養適合企業發展的人才，又可以完善教學實踐體系。2.加強實踐指導老師的師資建設，確立實踐教學的專業實施方案旅游專業的大部分教師缺乏實踐經歷，實踐老師師資力量薄弱。（1）學校應該加強老師的實踐經驗，讓老師有更多的機會進行實地考察和培訓，鼓勵老師在業余時間去相關單位掛職，探索生產和教育相結合的新模式；鼓勵老師積極參加專業技能大賽，在成為“雙師型”教師的同時成為一個專家型的名師。（2）不定時邀請旅游行業專家進行學術報告，了解最新的專業資訊，開闊老師的視野；根據實踐課程的教學需要，利用學校的優勢吸引專家教授來學校工作，讓他們為學生講授最前沿的專業知識，并結合自身的專業經驗對學生進行技能培養和專業教育。（3）加強教師日常教學中對學生的實踐教學意識。在日常的生活中對學生進行有意識的實踐活動。鼓勵學生根據自身條件進行假期旅游，讓學生在親身體驗旅游者的經歷后，評價自己經歷的各種旅游服務工作，增加學生在校期間的實踐經驗。3.建立實踐教學考核制度，以實習報告和綜合測試的形式形成實踐教學的考核（1）在學生的實踐過程中要進行實踐考核。學生在參加校外實習的過程中，要分派專業的教師在實訓實習階段全程陪同，負責學生在實習期間的指導工作，對學生的工作隨時進行評價和引導，注重學生實習期間實習報告的完整性。（2）在學生完成一個階段的實習后，要注意對學生進行一個綜合的測試，考查學生在實踐過程中對知識的掌握和能力的提升，根據經驗進行理論教學和實踐教學的改進，讓學生進行多崗位的交替實習。4.對學生的實踐效果進行總結，根據實際情況修訂專業的實踐教學計劃（1）在學生的實踐教學告一段落后，尋求適當的時機組織學生進行實踐教學討論和總結，把討論的主動權交給學生，老師在這個過程中進行適時地引導和指正，進行實踐的學生是交流的主體。（2）在學生討論完成后，教師要總結討論的結果，以便于進一步完善和修訂實踐教學計劃，使教學計劃在社會發展的過程中適應實踐教學的需要。高職旅游教育是我國旅游管理人才的主要來源方式，是旅游業發展的重要推動力量。面對21世紀知識經濟的發展和挑戰，高職院校只有不斷對旅游教育的實踐體系進行探索和改革，才能建立一套適應市場經濟發展的教育實踐體系，才能為我國的經濟建設和旅游業的發展提供應用型的高素質人才。連續性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂復何如。連續性腎臟替116連續性腎臟替代療法CRRT上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院ScU皋源連續性腎臟替代療法117危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統的間歜性血液透析(IH技術,因其治療過程中易導致血流動力學不穩定,非連續性清除溶質和水分并且需配置水處理系統。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學常不穩定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點118IHD與CRRT的區別丶陽HD需要水處理系統,無cRT是緩慢連續排除水分,法在床邊治療,而ARF多發生在Icu,手術室或其溶質更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態不便搬動能較好的維護血液動力學IHD為間斷治療,病人血穩定,容量波動小,更好維容量和溶質濃度波動很大持液體平衡對血流動力學影響很大不溶質清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復有利于營養改善|HD使用的透析器膜相容能清除細胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區別119連續性動靜脈血液濾過1977年,Kramer等首先提出應用連續性動靜脈血液濾過(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動靜脈壓力差作為體外循環的驅動力,利用超濾作用清除體內過多水份,以對流的方式清除中、小分子溶質。這種技術有自限性,持續性,穩定性和簡便性等特點」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術的缺點,尤其適合在危重病人中的應用1982年美國FDA批準CAH在|CU中應用連續性動靜脈血液濾過120需動脈置管,并發癥多。依靠血壓作為驅動力,其效率有限需動脈置管,并發癥多。121連續性靜脈-靜脈血液濾過1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續性靜脈-靜脈血液濾過(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅動血液循環。它克服了CAVH的一些缺點隨著靜脈留置單針雙腔導管和新一代血泵的出現,為治療帶來了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標準的治療模式連續性靜脈-靜脈血液濾過122不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!123緩慢連續性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續性超濾(SCUF,SCUF主要機制是超濾脫水,不補充置換液,對溶質清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術、創傷或大手術復蘇后伴有細胞外液容量負荷過重者。緩慢連續性超濾124連續性動靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應用纖維素膜中空纖維透析器進行連續性動靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質轉運機制主要依賴于彌散清除小分子物質。1987年,Ulda提出連續性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質,與其他方法相比每小時平衡液量減少。連續性動靜脈血液透析125連續性動脈-靜脈血液透析濾過丶1985年Ronco首次將連續性動脈-靜脈血液透析濾過Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎上加做透析,為彌補CAVH對氮質清除不足的缺點。丶CAVHDE溶質轉運機制是對流加彌散。不僅增加了小分子物質的清除率,還能有效清除中大分子物質,溶質清除率增加40%并進一步發展為連續性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVHDF。連續性動脈-靜脈血液透析濾過126連續性腎臟替代療法課件127連續性腎臟替代療法課