膀胱腫瘤護理查房泌尿外科2016.4膀胱腫瘤護理查房泌尿外科（四）護理診斷（五）護理措施（六）健康教育（一）疾病相關知識（二）病史介紹（三）護理評估查房主要內容（四）護理診斷（五）護理措施（六）健康教育（一）疾病相關知識概述膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內則占首位。男性發病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。

相關知識概述相關知識長期接觸芳香族類物質的工種容易發生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。寄生蟲病。

病因長期接觸芳香族類物質的工種容易發生膀胱癌。病因包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。組織類型移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結轉移：較常見血行轉移：多在晚期，主要轉移至肺、肝、腎及皮膚等處轉移途徑局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結轉移：較常見血行膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis—

12345血尿排尿困難多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。體征膀胱刺激癥狀臨床表現無痛性全程肉眼血尿尿潴留12345血尿排尿困難多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定實驗室檢查：尿常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影等膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義輔助檢查尿脫落細胞學檢查：可作血尿病人的初步篩選實驗室檢查：尿常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：膀胱鏡檢查2、放射治療1．手術治療

(1)經尿道膀胱腫瘤切除術

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術3、化學治療（全身及膀胱灌注）治療原則2、放射治療1．手術治療3、化學治療因絕大多數的膀胱腫瘤會復發，對保留膀胱的病人，術后應當經導尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術后復發的可能性。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術；較大、多發、反復復發的以及T2，T3、4期腫瘤應行膀胱全切除術。放射和化學治療輔助。腫瘤多發或侵犯三角區，宜行膀胱全切除術。膀胱全切除術后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術。根據腫瘤的病理并結合病人的全身情況選擇適當的手術方法。因絕大多數的膀胱腫瘤會復發，對保留膀胱的病人，術后應當經導尿讓我們一起去看一下病人的情況吧…讓我們一起去看一下患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業入院時間許來義76歲男201611690漢族退休職工2016.4.189:20主訴：發現無痛性肉眼血尿3月余。病史介紹患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業入院時間許來義76歲男現病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當地診所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內不規則稍低回聲區；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院。患者病程中飲食、睡眠正常，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，大便正常。現病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現無痛性肉眼血尿，淡個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術。吸煙50年，平均10支／日，未戒煙。偶飲酒。個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術”。40年前因胃潰體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。專科檢查：雙腎區無叩壓痛，雙輸尿管行徑區無叩痛，膀胱空虛無異常。體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓輔助檢查尿常規：尿潛血3+白細胞3+實驗室檢查4.19B超示：1.膀胱內不規則稍低回聲區；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）輔尿常規：尿潛血3+白細胞3+實驗室檢查B超示：1.膀胱初步診斷添加主題點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內容膀胱腫瘤初步添加主題膀胱腫瘤處理術前：入院后予泌尿外科二級護理，普食，測血壓Bid、留尿培養、抗炎治療并完善相關檢查。處理術前：手術方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術手術予4.208：15在處理術后：

予一級護理，禁食水，監測血壓qh×6次平穩后改Bid，保留導尿、膀胱沖洗、雙J管內引流，抗炎、護胃、支持治療，術后24h內予吡柔比星膀胱灌注一次。處理術后：術后患者情況術后患者神志清楚，生命體征平穩，保留導尿接膀胱持續沖洗引流通暢，引流液色淡紅，尿道口清潔，術后嘔吐一次胃內容物，約10ml，ADL評分：20分，Morse評分25分，疼痛評分0分。術后患者情況術后患者神志清楚，生命體征平穩，保留導尿接護理評估健康史：職業、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術的接受程度術前術后手術方式、生命體征、引流管、并發癥等護理評估健康史：職業、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術術前護理問題及措施術后護理問題及措施護理問題及措施術前護理問題及措施術后護理問題及措施護理問題及措施術前護理問題—焦慮與患病血尿時間長，害怕手術、擔心疾病預后有關①主動與患者交談，觀察了解患者的思想動態，及時采取相應的疏導和心理幫助，做好保密工作。②講解疾病的相關知識及手術治療的必要性，介紹手術醫師的臨床經驗及技術水平，解除患者的思想顧慮。③介紹相同病例術后恢復良好的患者情況，并鼓勵家屬多關心支持病人，增加患者的信心。④介紹手術的大致過程及配合方法。⑤保持病房安靜、整潔，為病人創造一

舒適的環境。護理問題相關因素護理措施術前護理問題與患病血尿時間長，害怕手術、擔心疾病預后有關①主1236舒適的改變排尿型態改變潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙攣、雙J管移位、深靜脈血栓生活自理缺陷術后護理問題45有道管滑脫的危險有跌倒、墜床的危險1236舒適的改變排尿型態改變潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙相關因素護理問題護理措施術后護理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與麻醉后藥物反應有關1）鼓勵患者說出不舒適感，必要時對癥處理2)嘔吐時頭偏一側，以防誤吸并及時擦凈并予漱口3）如污染被單、衣服應及時更換4）嘔吐嚴重時遵醫囑使用止吐藥物相關因素護理問題護理措施術后護理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與相關因素護理問題護理措施術后護理問題②與管道限制有關生活自理缺陷1）定時巡視，及時發現患者的需求2）協助生活護理相關因素護理問題護理措施術后護理問題②與管道限制有關生活自理相關因素護理問題護理措施術后護理問題③與留置尿管有關排尿型態改變1）做好導尿管的護理，妥善固定并保持尿液引流的通暢2）觀察尿液的顏色、性質及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3）肛門排氣后指導患者多飲水（>2500ml/日）4）每日會陰護理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.5）向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管后注意觀察有無排尿困難、尿失禁.相關因素護理問題護理措施術后護理問題③排尿型態改變1）做好導相關因素護理問題護理措施術后護理問題④與高齡及跌倒危險分值有關有跌倒墜床的危險1）指導改變體位、起床時動作宜緩慢2）保持室內光線明亮、地面干燥3）上護欄、懸掛標識以警示4）加強陪護及宣教相關因素護理問題護理措施術后護理問題④有跌倒墜床的危險1）指相關因素護理問題護理措施術后護理問題⑤與氣囊破裂或患者意識淡薄有關有尿管滑脫的危險1）選擇優質的導尿管。2）用導管固定貼雙重固定并做好標識。3）作好宣教，告知患者及家屬留置尿管的目的、意義、注意事項。4）翻身、下床時，注意妥善固定尿管，勿過度牽拉，嚴防脫落。5）加強巡視并做好記錄6）如尿管滑脫應及時匯報、注意觀察病情并予對癥處理、心理護理等相關因素護理問題護理措施術后護理問題⑤有尿管滑脫的危險1）選相關因素護理問題護理措施術后護理問題⑥與高齡創面滲血留置管道有關潛在并發癥∣出血、感染、雙J管移位、膀胱痙攣深靜脈血栓1）及時巡視病房，密切觀察生命體征、引流液顏色的變化2）嚴格無菌操作，尿道口護理每日2次并保持低位引流，多飲水，保持個人清潔衛生等3）遵醫囑使用抗炎藥或止血藥物，必要時復查血尿常規4）用加溫沖洗液沖洗膀胱，如出現痙攣指導深呼吸、使用解痙藥、心理護理等5）6h后抬高床頭，指導深呼吸、有效咳嗽6）加強營養,增強機體的抵抗力7）臥床期間指導進行下肢活動，勤翻身，避免下肢輸液等。8）做好雙J管知識的宣教：注意休息、避免劇烈活動、多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作。相關因素護理問題護理措施術后護理問題⑥潛在并發癥1）及時巡視健康指導1．指導患者進食清淡、易消化的食物，注意飲食規律，不暴飲暴食。2．戒煙酒，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮痛藥非那西丁和環磷酰胺等藥物。3．堅持膀胱灌注：每周一次，共8次，然后每月一次，持續1-2年。4．告知病人膀胱癌易復發，術后3年內應定期復查（定期行膀胱鏡檢查）。5.雙J管知識宣教：出院后囑患者注意多休息，避免重體力勞動，如出現血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。癥狀加重，及時返院就診。術后1個月左右來院拔管。健康指導1．指導患者進食清淡、易消化的食物，注意飲食規看收謝謝看收謝謝膀胱腫瘤護理查房泌尿外科2016.4膀胱腫瘤護理查房泌尿外科（四）護理診斷（五）護理措施（六）健康教育（一）疾病相關知識（二）病史介紹（三）護理評估查房主要內容（四）護理診斷（五）護理措施（六）健康教育（一）疾病相關知識概述膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內則占首位。男性發病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。

相關知識概述相關知識長期接觸芳香族類物質的工種容易發生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。寄生蟲病。

病因長期接觸芳香族類物質的工種容易發生膀胱癌。病因包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。組織類型移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結轉移：較常見血行轉移：多在晚期，主要轉移至肺、肝、腎及皮膚等處轉移途徑局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結轉移：較常見血行膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis—

12345血尿排尿困難多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。體征膀胱刺激癥狀臨床表現無痛性全程肉眼血尿尿潴留12345血尿排尿困難多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定實驗室檢查：尿常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影等膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義輔助檢查尿脫落細胞學檢查：可作血尿病人的初步篩選實驗室檢查：尿常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：膀胱鏡檢查2、放射治療1．手術治療

(1)經尿道膀胱腫瘤切除術

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術3、化學治療（全身及膀胱灌注）治療原則2、放射治療1．手術治療3、化學治療因絕大多數的膀胱腫瘤會復發，對保留膀胱的病人，術后應當經導尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術后復發的可能性。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術；較大、多發、反復復發的以及T2，T3、4期腫瘤應行膀胱全切除術。放射和化學治療輔助。腫瘤多發或侵犯三角區，宜行膀胱全切除術。膀胱全切除術后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術。根據腫瘤的病理并結合病人的全身情況選擇適當的手術方法。因絕大多數的膀胱腫瘤會復發，對保留膀胱的病人，術后應當經導尿讓我們一起去看一下病人的情況吧…讓我們一起去看一下患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業入院時間許來義76歲男201611690漢族退休職工2016.4.189:20主訴：發現無痛性肉眼血尿3月余。病史介紹患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業入院時間許來義76歲男現病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當地診所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內不規則稍低回聲區；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院。患者病程中飲食、睡眠正常，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，大便正常。現病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現無痛性肉眼血尿，淡個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術。吸煙50年，平均10支／日，未戒煙。偶飲酒。個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術”。40年前因胃潰體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。專科檢查：雙腎區無叩壓痛，雙輸尿管行徑區無叩痛，膀胱空虛無異常。體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓輔助檢查尿常規：尿潛血3+白細胞3+實驗室檢查4.19B超示：1.膀胱內不規則稍低回聲區；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）輔尿常規：尿潛血3+白細胞3+實驗室檢查B超示：1.膀胱初步診斷添加主題點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內容膀胱腫瘤初步添加主題膀胱腫瘤處理術前：入院后予泌尿外科二級護理，普食，測血壓Bid、留尿培養、抗炎治療并完善相關檢查。處理術前：手術方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術手術予4.208：15在處理術后：

予一級護理，禁食水，監測血壓qh×6次平穩后改Bid，保留導尿、膀胱沖洗、雙J管內引流，抗炎、護胃、支持治療，術后24h內予吡柔比星膀胱灌注一次。處理術后：術后患者情況術后患者神志清楚，生命體征平穩，保留導尿接膀胱持續沖洗引流通暢，引流液色淡紅，尿道口清潔，術后嘔吐一次胃內容物，約10ml，ADL評分：20分，Morse評分25分，疼痛評分0分。術后患者情況術后患者神志清楚，生命體征平穩，保留導尿接護理評估健康史：職業、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術的接受程度術前術后手術方式、生命體征、引流管、并發癥等護理評估健康史：職業、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術術前護理問題及措施術后護理問題及措施護理問題及措施術前護理問題及措施術后護理問題及措施護理問題及措施術前護理問題—焦慮與患病血尿時間長，害怕手術、擔心疾病預后有關①主動與患者交談，觀察了解患者的思想動態，及時采取相應的疏導和心理幫助，做好保密工作。②講解疾病的相關知識及手術治療的必要性，介紹手術醫師的臨床經驗及技術水平，解除患者的思想顧慮。③介紹相同病例術后恢復良好的患者情況，并鼓勵家屬多關心支持病人，增加患者的信心。④介紹手術的大致過程及配合方法。⑤保持病房安靜、整潔，為病人創造一

舒適的環境。護理問題相關因素護理措施術前護理問題與患病血尿時間長，害怕手術、擔心疾病預后有關①主1236舒適的改變排尿型態改變潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙攣、雙J管移位、深靜脈血栓生活自理缺陷術后護理問題45有道管滑脫的危險有跌倒、墜床的危險1236舒適的改變排尿型態改變潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙相關因素護理問題護理措施術后護理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與麻醉后藥物反應有關1）鼓勵患者說出不舒適感，必要時對癥處理2)嘔吐時頭偏一側，以防誤吸并及時擦凈并予漱口3）如污染被單、衣服應及時更換4）嘔吐嚴重時遵醫囑使用止吐藥物相關因素護理問題護理措施術后護理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與相關因素護理問題護理措施術后護理問題②與管道限制有關生活自理缺陷1）定時巡視，及時發現患者的需求2）協助生活護理相關因素護理問題護理措施術后護理問題②與管道限制有關生活自理相關因素護理問題護理措施術后護理問題③與留置尿管有關排尿型態改變1）做好導尿管的護理，妥善固定并保持尿液引流的通暢2）觀察尿液的顏色、性質及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3）肛門排氣后指導患者多飲水（>2500ml/日）4）每日會陰護理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.5）向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管后注意觀察有無排尿困難、尿失禁.相關因素護理問題護理措施術后護理問題③排尿型態改變1）做好導相關因素護理問題護理措施術后護理問題④與高齡及跌倒危險分值有關有跌倒墜床的危險1）指導改變體位、起床時動作宜緩慢2）保持室內光線明亮、地面干燥3）上護欄、懸掛標識以警示4）加強陪護及