義齒修復前外科義齒修復前外科1第一節義齒修復前外科手術一牙槽突修整術牙槽骨修整術，是對影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，骨性倒凹等進行的手術修整。產生的原因主要與牙齒缺失后牙槽骨的不均勻吸收有關，尤其在殘留牙齒拔除后容易出現牙槽骨骨尖，銳利骨嵴等問題。手術時機最好在拔牙后2—3個月。第一節義齒修復前外科手術2（一）適應證1.影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，在義齒使用過程中壓迫黏膜引起疼痛。2.影響義齒就位的骨性倒凹。3.無牙頜，上頜牙槽骨前突且豐滿者，因前突影響排牙及美觀，可對唇側牙槽突做適當的手術修整。（二）麻醉采用常規牙槽外科局部麻醉方法（一）適應證3（三）手術步驟1.切口可采用梯形切口，角形或弧形切口，切口線應在修整區外2mm。2.翻瓣3.去骨4.縫合（四）術后處理1.常規抗感染治療2.1周拆線（五）主要并發癥去骨過多，形成新的骨尖或骨嵴。（三）手術步驟4二前庭溝加深術（一）適應癥1.由于長期缺牙，牙槽骨嚴重萎縮，導致前庭溝變淺，甚至消失，嚴重影響義齒的固位和功能，并且不宜進行牙種植者，多見于下頜。2.外傷或炎癥導致前庭溝粘膜瘢痕攣縮，前庭溝變淺或消失，嚴重影響義齒的固位和功能。（二）麻醉局部浸潤麻醉或結合傳導阻滯麻醉。二前庭溝加深術5（三）常用手術方法及手術步驟

1.唇頰粘膜轉位法以牙槽突側為黏膜瓣的蒂部，在牙槽突相對的唇頰黏膜處做弧形切口，切口設計與頜弓弧度相平行，距前庭溝底的距離即為前庭溝的預計加深深度。切開黏膜，于黏膜下銳性分離，向牙槽突側翻黏膜瓣，至骨膜表面，再沿頜骨骨膜表面，于骨膜上向下分離至加深的深度，黏膜翻瓣時不宜過厚。將翻起的粘膜瓣轉位，包繞骨面，黏膜瓣邊緣盡量向下縫合固定于傷口最低處的骨膜上，遺留唇頰側創面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。（三）常用手術方法及手術步驟62.牙槽黏膜轉位法與“唇頰粘膜轉位法”類似，僅黏膜瓣設計方向相反。沿牙槽嵴頂走形切開黏膜，兩端作縱形切口，形成梯形瓣，于骨膜上翻瓣，至前庭溝底后繼續向下分離到所需深度，黏膜邊緣縫合固定于最低處的骨膜上。遺留創面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。2.牙槽黏膜轉位法7（四）術后處理1.常規抗感染治療2.口腔沖洗3.2周后拆除口內外固定縫線，并立即佩戴義齒，防止前庭溝再次變淺。（四）術后處理8三牙槽嵴加高術（一）適應癥1.牙槽嵴嚴重萎縮、低平，或下頜骨缺損重建后無牙槽嵴者，影響義齒固位。2.牙槽嵴嚴重萎縮，影響牙種植體植入長度。（二）麻醉常規牙槽外科局部浸潤麻醉三牙槽嵴加高術9（三）牙槽突嵴上植骨術1材料自體骨、羥基磷灰石。2術式閉合隧道式嵴上植骨術，是在下頜牙槽嵴正中作縱形切口，于骨膜下向兩側充分剝離需加高區嵴頂黏骨膜形成隧道，將自體骨或羥基磷灰石植入隧道內借以加高牙槽突。（三）牙槽突嵴上植骨術10（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術

1手術方法根據牙槽嵴擬加高的高度，在前庭溝唇頰粘膜處做平行于牙弓的粘膜切口，粘膜下翻瓣，至前庭溝后，切開骨膜，向牙槽嵴頂剝離，顯露下頜骨唇頰側骨板，勿剝離嵴頂及舌側黏骨膜，牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端輔助垂直骨切開，用剝離器通過截骨線仔細剝離下方基骨舌側黏骨膜，抬高上端骨塊，注意保持其與舌側黏骨膜的附著。根據加高高度取髂骨塊植于骨間隙內，采用內固定微型鈦板固定，將翻起的黏骨膜瓣盡量下移，縫合于唇頰部肌層，同時加深了前庭溝，遺留創面用碘仿紗布保護。2術后處理常規術后抗感染治療、口腔護理，10-12天拆線。（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術11（五）牙槽突牽張成骨加高術1.手術步驟牙槽嵴加高區嵴頂略偏唇頰側切口，兩側輔助斜形切口，唇頰側骨膜下翻瓣，顯露頜骨，與牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端垂直骨切開，注意兩端垂直截骨線應完全平行，且與骨牽開器的牽引方向一致，在完全離斷截骨塊前選擇適合的垂直骨牽開器于初始狀態固定在水平截骨線上、下方，旋開牽開器，無阻擋，復位后嚴密縫合、關閉粘膜傷口，骨牽開器黏膜出口處碘仿紗布保護。術中嚴禁剝離舌側黏骨膜，防止造成截骨塊游離。（五）牙槽突牽張成骨加高術122.術后處理常規抗感染治療，口腔護理，7天拆線，拆線后即開始牽引，1mm/d，分3-4次進行，達到預定高度后停止牽引，保持2-3個月，取出骨牽開器。2.術后處理13四系帶修整術（一）舌系帶修整術（二）唇系帶修整術（三）頰系帶修整術五骨隆凸修整術1.下頜骨舌側骨隆凸修整術2.腭隆凸修整術四系帶修整術14第二節口腔上頜竇瘺修補術一帶蒂腭瓣修補術二頰部滑行瓣修補術第二節口腔上頜竇瘺修補術15義齒修復前外科義齒修復前外科16第一節義齒修復前外科手術一牙槽突修整術牙槽骨修整術，是對影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，骨性倒凹等進行的手術修整。產生的原因主要與牙齒缺失后牙槽骨的不均勻吸收有關，尤其在殘留牙齒拔除后容易出現牙槽骨骨尖，銳利骨嵴等問題。手術時機最好在拔牙后2—3個月。第一節義齒修復前外科手術17（一）適應證1.影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，在義齒使用過程中壓迫黏膜引起疼痛。2.影響義齒就位的骨性倒凹。3.無牙頜，上頜牙槽骨前突且豐滿者，因前突影響排牙及美觀，可對唇側牙槽突做適當的手術修整。（二）麻醉采用常規牙槽外科局部麻醉方法（一）適應證18（三）手術步驟1.切口可采用梯形切口，角形或弧形切口，切口線應在修整區外2mm。2.翻瓣3.去骨4.縫合（四）術后處理1.常規抗感染治療2.1周拆線（五）主要并發癥去骨過多，形成新的骨尖或骨嵴。（三）手術步驟19二前庭溝加深術（一）適應癥1.由于長期缺牙，牙槽骨嚴重萎縮，導致前庭溝變淺，甚至消失，嚴重影響義齒的固位和功能，并且不宜進行牙種植者，多見于下頜。2.外傷或炎癥導致前庭溝粘膜瘢痕攣縮，前庭溝變淺或消失，嚴重影響義齒的固位和功能。（二）麻醉局部浸潤麻醉或結合傳導阻滯麻醉。二前庭溝加深術20（三）常用手術方法及手術步驟

1.唇頰粘膜轉位法以牙槽突側為黏膜瓣的蒂部，在牙槽突相對的唇頰黏膜處做弧形切口，切口設計與頜弓弧度相平行，距前庭溝底的距離即為前庭溝的預計加深深度。切開黏膜，于黏膜下銳性分離，向牙槽突側翻黏膜瓣，至骨膜表面，再沿頜骨骨膜表面，于骨膜上向下分離至加深的深度，黏膜翻瓣時不宜過厚。將翻起的粘膜瓣轉位，包繞骨面，黏膜瓣邊緣盡量向下縫合固定于傷口最低處的骨膜上，遺留唇頰側創面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。（三）常用手術方法及手術步驟212.牙槽黏膜轉位法與“唇頰粘膜轉位法”類似，僅黏膜瓣設計方向相反。沿牙槽嵴頂走形切開黏膜，兩端作縱形切口，形成梯形瓣，于骨膜上翻瓣，至前庭溝底后繼續向下分離到所需深度，黏膜邊緣縫合固定于最低處的骨膜上。遺留創面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。2.牙槽黏膜轉位法22（四）術后處理1.常規抗感染治療2.口腔沖洗3.2周后拆除口內外固定縫線，并立即佩戴義齒，防止前庭溝再次變淺。（四）術后處理23三牙槽嵴加高術（一）適應癥1.牙槽嵴嚴重萎縮、低平，或下頜骨缺損重建后無牙槽嵴者，影響義齒固位。2.牙槽嵴嚴重萎縮，影響牙種植體植入長度。（二）麻醉常規牙槽外科局部浸潤麻醉三牙槽嵴加高術24（三）牙槽突嵴上植骨術1材料自體骨、羥基磷灰石。2術式閉合隧道式嵴上植骨術，是在下頜牙槽嵴正中作縱形切口，于骨膜下向兩側充分剝離需加高區嵴頂黏骨膜形成隧道，將自體骨或羥基磷灰石植入隧道內借以加高牙槽突。（三）牙槽突嵴上植骨術25（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術

1手術方法根據牙槽嵴擬加高的高度，在前庭溝唇頰粘膜處做平行于牙弓的粘膜切口，粘膜下翻瓣，至前庭溝后，切開骨膜，向牙槽嵴頂剝離，顯露下頜骨唇頰側骨板，勿剝離嵴頂及舌側黏骨膜，牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端輔助垂直骨切開，用剝離器通過截骨線仔細剝離下方基骨舌側黏骨膜，抬高上端骨塊，注意保持其與舌側黏骨膜的附著。根據加高高度取髂骨塊植于骨間隙內，采用內固定微型鈦板固定，將翻起的黏骨膜瓣盡量下移，縫合于唇頰部肌層，同時加深了前庭溝，遺留創面用碘仿紗布保護。2術后處理常規術后抗感染治療、口腔護理，10-12天拆線。（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術26（五）牙槽突牽張成骨加高術1.手術步驟牙槽嵴加高區嵴頂略偏唇頰側切口，兩側輔助斜形切口，唇頰側骨膜下翻瓣，顯露頜骨，與牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端垂直骨切開，注意兩端垂直截骨線應完全平行，且與骨牽開器的牽引方向一致，在完全離斷截骨塊前選擇適合的垂直骨牽開器于初始狀態固定在水平截骨線上、下方，旋開牽開器，無阻擋，復位后嚴密縫合、關閉粘膜傷口，骨牽開器黏膜出口處碘仿紗布保護。術中嚴禁剝離舌側黏骨膜，防止造成截骨塊游離。（五）牙槽突牽張成骨加高術272.術后處理常規抗感染治療，口腔護理，7天拆線，拆線