品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院普外科品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院改善主題：減少導(dǎo)管意外滑脫活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動時間：2015年2月至2015年5月改善主題：減少導(dǎo)管意外滑脫我們成立啦！我們成立啦！我們的圈徽我們的圈徽圈的組成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成員人數(shù)：6人平均年齡：36歲圈長：徐婷副圈長：聶萍指導(dǎo)員：歐定武圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳所屬單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動主要指針：團(tuán)結(jié)科室同仁，提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理圈的組成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成員人數(shù)：6圈名意義1、七心諧音齊心，代表科室工作是由所有護(hù)理人員共同完成2、七心代表責(zé)任心、愛心、恒心、信心、耐心、善心、誠心圈名意義圈徽意義圈徽中的醫(yī)護(hù)人物和患者共同拖著一顆心，代表護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。中間的心型圖案切合圈名“七心圈”圈徽中“QXQ”為圈名七心圈的拼音首字母圈徽意義圈徽中的醫(yī)護(hù)人物和患者共同拖著一顆心，代表護(hù)患關(guān)系和主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、減少手術(shù)切口感染減少導(dǎo)管意外滑脫282624281061★3、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術(shù)期執(zhí)行能力1618810524評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后解決3偶爾告知教可行下次解決5常常提醒可行盡快解決多部門配合一個部門配合自行解決1、備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參加選題過程2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1降低意外脫管率

——選題理由1.2.3.4.導(dǎo)管的意外脫管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一各類導(dǎo)管對患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心意外脫管使平均住院日延長，增加病人的住院費用降低意外脫管率

——選題理由導(dǎo)管的意計劃擬定表

月份

周次步驟

2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…—全體計劃擬訂…—…—徐婷現(xiàn)況把握…—…—…—…—…—…—聶萍徐婷目標(biāo)設(shè)定…—…—…—…—…—劉海燕解析…—…—…—…—…—鮮小陽對策制訂…—…—…—…—…—全體對策實施與指導(dǎo)…—…—…—…—…—…—全體效果確認(rèn)…—…—全體制定標(biāo)準(zhǔn)…—…—全體檢討改進(jìn)…—…—全體注：虛線表計劃線實線表實施線計劃擬定表月份2015年2月2015年3月2現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀的把握流查柏導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無脫管史導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄評估拔管準(zhǔn)備拔管導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評估病人意識、年齡、導(dǎo)管類型、型號常規(guī)護(hù)患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別

調(diào)查對象學(xué)歷情況

患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別調(diào)查對象學(xué)現(xiàn)狀把握—查檢表

2015年普外科意外脫管率查檢表

日期原因項目02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0導(dǎo)尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂，扭曲等。2015年2--3月各項導(dǎo)管累計人數(shù)：122，意外拔管人數(shù)：9人，總意外拔管率為7.4%現(xiàn)狀把握—查檢表

2015年普外科意外脫管率查檢表12/15/2022

現(xiàn)狀把握---數(shù)據(jù)收集非計劃拔管的原因數(shù)量百分比患者評估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%約束不到位220%家屬理解接受能力低110%12/12/2022現(xiàn)狀把握---數(shù)據(jù)收集非計劃拔管的原因關(guān)于兩例意外脫管時間調(diào)查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識情況護(hù)士何時發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視關(guān)于兩例意外脫管時間調(diào)查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識夜間多發(fā)意外脫管原因1、夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。2、夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。3、也有一部分的患者對安置管道不舒適，有強烈反感，進(jìn)而引起患者自行拔管。夜間多發(fā)意外脫管原因1、夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低12/15/2022改善前柏拉圖

12/12/2022改善前柏拉圖

目標(biāo)設(shè)定

雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者評估不全、注意事項告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。目標(biāo)值：由原來的9例下降到3.24例。下降幅度：64%設(shè)定理由1、改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數(shù)共9例。2、依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了80%為本期活動改善重點。3、擬定圈能力為80%4.改善幅度：累計百分比80%×圈員能力80%=64%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）9-9×64%=3.24目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：由原來的9例下降到3.24例。

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓引流瓶質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁不舒適感低年資護(hù)理人員教多人員流動大陪護(hù)人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運病人及各種護(hù)理操作時固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮為置深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓引對策擬定—降低胃腸減壓管非計劃拔管率

原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18×徐婷（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；28√聶萍（3）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.16×李佳B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；10×聶萍C.約束不當(dāng)（1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；30√劉海燕（2）學(xué)習(xí)約束工具使用方法11×鮮小陽D.宣教不夠指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合28√周東對策擬定—降低胃腸減壓管非計劃拔管率

原因?qū)Σ叻桨缚偡植蓚渥ⅲ喝w圈員就每一項評價項目，依據(jù)可行性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方法：優(yōu)5分，良3分，差1分。圈員共6人參加測評，選出最高分三項為實施對策。備注：全體圈員就每一項評價項目，依據(jù)可行性、圈能力等項目進(jìn)行

對策實施

對策一P

改善前：患者不理解管道的重要性對策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：徐婷實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。

C對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.40%降至2.655%

對策實施

對策一P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員AP

改善前：約束不當(dāng)對策內(nèi)容：1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：周東實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策二P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員A對策處置：對策三P

改善前：

宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合；D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉海燕實施時間：2015年3--4月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策三P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員A對策處置：管道護(hù)理知識培訓(xùn)

——胃管護(hù)理管道護(hù)理知識培訓(xùn)

-選自葉向紅《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(2009)》-選自葉向紅《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(2009)》普外科品管圈課件1普外科品管圈課件1效果確認(rèn)1、有形成果意外拔管率項目改善前改善中改善后查檢日期2月3--4月5月百分比7.4%4.1%2.66%效果確認(rèn)1、有形成果項目改善前改善中改善后查檢日期2月3--改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（柱形圖）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（柱形圖）達(dá)標(biāo)率%=（改善前—改善后/目標(biāo)值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%

=113.9%進(jìn)步率=（改善后—改善前）/改善前×100%

=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%普外科品管圈課件12.無形成果項目改善前改善后總分平均總分平均解決問題能力1803045075責(zé)任心2404043086溝通協(xié)調(diào)2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494積極性1322254691品管手法1202052888和諧度3906558898備注：由圈員6人評分，每項每人最高100分，最低1分，總分為600分2.無形成果項目改善前改善后總分平均總分平均解決問題能力18無形成果（雷達(dá)圖）無形成果（雷達(dá)圖）標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定普外科品管圈課件1普外科品管圈課件1普外科品管圈課件1普外科品管圈課件1

檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動計劃制定基本是按照計劃設(shè)定制定各項工作時間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊搿V泛些目標(biāo)制定目標(biāo)值的具體設(shè)定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)進(jìn)一步提高，相信自己的改善能力解析靈活運用熟練運用各種品管方法對策制定每個人從各個角度擬定對策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果將對策的實施嚴(yán)格化，確保各種改善落實實施與指導(dǎo)把握要點，明確重點實施到位，進(jìn)一步明確重點效果確認(rèn)實施期間定期抽樣檢查，以數(shù)據(jù)顯示實際改善效果檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴(yán)格管理，確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡單易行，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化接受新理念有一過程，全員培訓(xùn)圈運作情況責(zé)任明確，氣氛活躍應(yīng)提高效率，發(fā)展多樣的會議形式檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定集思廣益下主心得感想

通過參加品管圈活動，我們學(xué)習(xí)到各種品管手法，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高了自我管理水平。能夠自主自發(fā)的開展頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式。此項活動，不僅僅獲得有形成果——有效減少意外脫管率，更為重要的是獲得很多無形成果，比如增加了大家的責(zé)任心、積極性、解決問題的能力和團(tuán)隊凝聚力。通過這些成效，從而也進(jìn)一步提升了患者、醫(yī)護(hù)人員的滿意度。心得感想通過參加品管圈活動，我們學(xué)習(xí)到各種品管手下期活動主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提供病患正確安全用藥環(huán)境221222248022、降低標(biāo)本管理缺陷率20181285833、如何減少輸液滲漏242826281061★4、提高健康宣教成功率1618108524評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后解決3偶爾告知教可行下次解決5常常提醒可行盡快解決多部門配合一個部門配合自行解決1、備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參加選題過程2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題下期活動主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順下期活動主題：

如何減少輸液滲漏選題理由對患者：減少輸液外滲并發(fā)癥，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對醫(yī)院：減少因輸液不良反應(yīng)引起的投訴及醫(yī)療糾紛；對科室：融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度。下期活動主題：謝謝！謝謝！品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院普外科品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院改善主題：減少導(dǎo)管意外滑脫活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動時間：2015年2月至2015年5月改善主題：減少導(dǎo)管意外滑脫我們成立啦！我們成立啦！我們的圈徽我們的圈徽圈的組成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成員人數(shù)：6人平均年齡：36歲圈長：徐婷副圈長：聶萍指導(dǎo)員：歐定武圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳所屬單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動主要指針：團(tuán)結(jié)科室同仁，提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理圈的組成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成員人數(shù)：6圈名意義1、七心諧音齊心，代表科室工作是由所有護(hù)理人員共同完成2、七心代表責(zé)任心、愛心、恒心、信心、耐心、善心、誠心圈名意義圈徽意義圈徽中的醫(yī)護(hù)人物和患者共同拖著一顆心，代表護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。中間的心型圖案切合圈名“七心圈”圈徽中“QXQ”為圈名七心圈的拼音首字母圈徽意義圈徽中的醫(yī)護(hù)人物和患者共同拖著一顆心，代表護(hù)患關(guān)系和主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、減少手術(shù)切口感染減少導(dǎo)管意外滑脫282624281061★3、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術(shù)期執(zhí)行能力1618810524評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后解決3偶爾告知教可行下次解決5常常提醒可行盡快解決多部門配合一個部門配合自行解決1、備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參加選題過程2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1降低意外脫管率

——選題理由1.2.3.4.導(dǎo)管的意外脫管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一各類導(dǎo)管對患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心意外脫管使平均住院日延長，增加病人的住院費用降低意外脫管率

——選題理由導(dǎo)管的意計劃擬定表

月份

周次步驟

2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…—全體計劃擬訂…—…—徐婷現(xiàn)況把握…—…—…—…—…—…—聶萍徐婷目標(biāo)設(shè)定…—…—…—…—…—劉海燕解析…—…—…—…—…—鮮小陽對策制訂…—…—…—…—…—全體對策實施與指導(dǎo)…—…—…—…—…—…—全體效果確認(rèn)…—…—全體制定標(biāo)準(zhǔn)…—…—全體檢討改進(jìn)…—…—全體注：虛線表計劃線實線表實施線計劃擬定表月份2015年2月2015年3月2現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀的把握流查柏導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無脫管史導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄評估拔管準(zhǔn)備拔管導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評估病人意識、年齡、導(dǎo)管類型、型號常規(guī)護(hù)患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別

調(diào)查對象學(xué)歷情況

患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別調(diào)查對象學(xué)現(xiàn)狀把握—查檢表

2015年普外科意外脫管率查檢表

日期原因項目02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0導(dǎo)尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂，扭曲等。2015年2--3月各項導(dǎo)管累計人數(shù)：122，意外拔管人數(shù)：9人，總意外拔管率為7.4%現(xiàn)狀把握—查檢表

2015年普外科意外脫管率查檢表12/15/2022

現(xiàn)狀把握---數(shù)據(jù)收集非計劃拔管的原因數(shù)量百分比患者評估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%約束不到位220%家屬理解接受能力低110%12/12/2022現(xiàn)狀把握---數(shù)據(jù)收集非計劃拔管的原因關(guān)于兩例意外脫管時間調(diào)查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識情況護(hù)士何時發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視關(guān)于兩例意外脫管時間調(diào)查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識夜間多發(fā)意外脫管原因1、夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。2、夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。3、也有一部分的患者對安置管道不舒適，有強烈反感，進(jìn)而引起患者自行拔管。夜間多發(fā)意外脫管原因1、夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低12/15/2022改善前柏拉圖

12/12/2022改善前柏拉圖

目標(biāo)設(shè)定

雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者評估不全、注意事項告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。目標(biāo)值：由原來的9例下降到3.24例。下降幅度：64%設(shè)定理由1、改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數(shù)共9例。2、依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了80%為本期活動改善重點。3、擬定圈能力為80%4.改善幅度：累計百分比80%×圈員能力80%=64%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）9-9×64%=3.24目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：由原來的9例下降到3.24例。

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓引流瓶質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁不舒適感低年資護(hù)理人員教多人員流動大陪護(hù)人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運病人及各種護(hù)理操作時固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮為置深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓引對策擬定—降低胃腸減壓管非計劃拔管率

原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18×徐婷（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；28√聶萍（3）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.16×李佳B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；10×聶萍C.約束不當(dāng)（1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；30√劉海燕（2）學(xué)習(xí)約束工具使用方法11×鮮小陽D.宣教不夠指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合28√周東對策擬定—降低胃腸減壓管非計劃拔管率

原因?qū)Σ叻桨缚偡植蓚渥ⅲ喝w圈員就每一項評價項目，依據(jù)可行性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方法：優(yōu)5分，良3分，差1分。圈員共6人參加測評，選出最高分三項為實施對策。備注：全體圈員就每一項評價項目，依據(jù)可行性、圈能力等項目進(jìn)行

對策實施

對策一P

改善前：患者不理解管道的重要性對策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：徐婷實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。

C對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.40%降至2.655%

對策實施

對策一P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員AP

改善前：約束不當(dāng)對策內(nèi)容：1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：周東實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策二P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員A對策處置：對策三P

改善前：

宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合；D

對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉海燕實施時間：2015年3--4月實施地點：普外科病房A

對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策三P改善前：D對策實施：全體護(hù)理人員A對策處置：管道護(hù)理知識培訓(xùn)

——胃管護(hù)理管道護(hù)理知識培訓(xùn)

-選自葉向紅《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(2009)》-選自葉向紅《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(2009)》普外科品管圈課件1普外科品管圈課件1效果確認(rèn)1、有形成果意外拔管率項目改善前改善中改善后查檢日期2月3--4月5月百分比7.4%4.1%2.66%效果確認(rèn)1、有形成果項目改善前改善中改善后查檢日期2月3--改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（柱形圖）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（柱形圖）達(dá)標(biāo)率%=（改善前—改善后/目標(biāo)值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%

=113.9%進(jìn)步率=（改善后—改善前）/改善前×100%

=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%普外科品管圈課件12.無形成果項目改善前改善后總分平均總分平均解決問題能力1803045075責(zé)任心2404043086溝通協(xié)調(diào)2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494積極性1322254691品管手法1202052888和諧度3906558898備注：由圈員6人評分，每項每人最高100分，最低1分，總分為600分2.無形