頸側區淋巴結清掃的概念頸側區淋巴結清掃的概念1GeorgeWashingtonCrile

(1864~1934)頸淋巴結清掃術由George

Crile

在1906年首創。50年代，經Martin醫師等的實踐，手術標準化；60年代，頸清掃術開始進行改良；80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。GeorgeWashingtonCrile2頸部淋巴結清掃術過去命名混亂根治性頸清掃術：

頸廓清術

全頸清掃

經典性頸清掃術

頸部“整塊切除”

擴大根治性頸清掃術改良性頸清掃術：功能性頸清掃術保守性頸清掃術改良根治性頸清掃術功能保全性頸清掃術保留性頸清掃術頸部淋巴結清掃術過去命名混亂根治性頸清掃術：改良性頸清掃術：3根治性頸清掃術改良根治性頸清掃術擇區性頸清掃術擴大根治性頸清掃術頸淋巴結清掃術美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)根治性頸清掃術改良根治性頸清掃術擇區性頸清掃術擴大根治性頸清4根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)經典的頸淋巴結切除手術

清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區：切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經保留迷走神經、頸總動脈根治性頸清掃術（Radical5改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區：保留一個以上非淋巴結構（三保留）

胸鎖乳突肌

頸內靜脈

副神經目前發展：四保留、五保留等(保留頸叢、頸外靜脈、耳大神經、頸上神經等)改良根治性頸清掃術（Modifi6擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)肩胛舌骨肌上頸清掃術（Ⅰ-Ⅲ區）頸側區清掃術（Ⅱ-Ⅳ區）（適用口腔部腫瘤）頸后側清掃術（Ⅱ-Ⅴ區）頸前區清掃術（Ⅵ區）擇區性性頸清掃術（Selecti7除根治性頸清掃范圍，還清掃①向頸內靜脈后方過度：損傷(1864~1934)①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：副神經解剖--立體解剖的概念三、頸內深淋巴結區域下緣的處理副神經解剖--立體解剖的概念頸內靜脈除根治性頸清掃范圍，還清掃60年代，頸清掃術開始進行改良；保留性頸清掃術①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：副神經或枕后三角淋巴結下界：鎖骨上緣分為A（頦下）和B（下頜下）兩區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷胸導管主干容易辨認、保護頸部筋膜是清掃平面的底面頸部淋巴結引流的三個方向胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩擴大根治性頸清掃術（Extendedradicalneckdissection)除根治性頸清掃范圍，還清掃頸部其他相鄰臟器迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯甲狀腺外科應用很少除根治性頸清掃范圍，還清掃擴大根8頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：

淺層：封套筋膜

中層：臟器筋膜層

深層：椎前筋膜頸淺筋膜：皮下結締組織及頸闊肌頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：頸淺筋膜：皮下結締9頸部淋巴結清掃概念及解剖頸淺淋巴結：頸淋巴結：

位于頸深筋膜淺層與深層之間頸深部淋巴結有300多枚

位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周圍頸部淋巴結清掃概念及解剖頸淺淋巴結：頸淋巴結：位于頸外靜脈上10頸部淋巴結引流的三個方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結沿甲狀腺上動靜脈向上外方到達頸內靜脈。另一部分：沿頸內靜脈下行。途中或上行后沿副神經流向頸外三角一部分：沿頸內靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結頸部淋巴結引流的三個方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結另11頸部淋巴結引流的三個方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動脈或中靜脈到達頸內靜脈后，向頭尾方向引流

頸部淋巴結引流的三個方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動脈或中靜脈12頸部淋巴結引流的三個方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈流向氣管前、氣管旁到達上縱隔

頸部淋巴結引流的三個方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈13頸部淋巴結分組--過去枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結咽后淋巴結頸內靜脈淋巴結喉氣管食管淋巴結副神經或枕后三角淋巴結頸部淋巴結分組--過去枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結頜下淋巴結14美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2002）

解剖標志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2015頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區Ⅰ區（LevelⅠ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區

與甲狀腺癌淋巴轉移關系不大

甲狀腺癌根治術時常忽略頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區Ⅰ區（LevelⅠ）分為A（頦下16要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區后界頸橫動脈----重要解剖標志迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯三、頸內深淋巴結區域下緣的處理改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)胸導管主干容易辨認、保護頸后側清掃術（Ⅱ-Ⅴ區）②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷50年代，經Martin醫師等的實踐，手術標準化；頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷副神經解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結清掃概念及解剖頸橫動脈----重要解剖標志80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中頸部淋巴結分區介紹—Ⅱ區Ⅱ區（LevelⅡ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區

上界：二腹肌下界：舌骨水平

以副神經為界分為ⅡA區、ⅡB區要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度17頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區Ⅲ區（LevelⅢ）

頸內靜脈淋巴結中區

上界：舌骨水平

下界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）

頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區Ⅲ區（LevelⅢ）頸內靜脈淋18Ⅴ區（LevelⅤ）美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區兩個方向界限不清：外側、頭側副神經解剖--立體解剖的概念下界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）功能保全性頸清掃術①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：流向氣管前、氣管旁到達上縱隔第11對腦神經，編號XI除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側區淋巴結清掃步驟分為A（頦下）和B（下頜下）兩區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周圍副神經解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結引流的三個方向保留一個以上非淋巴結構（三保留）頸部淋巴結分區介紹—Ⅳ區Ⅳ區（LevelⅣ）

Ⅲ區向下的延續

上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）

下界：鎖骨上緣

Ⅴ區（LevelⅤ）頸部淋巴結分區介紹—Ⅳ區Ⅳ區（Le19頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區Ⅴ區（LevelⅤ）

前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區后界后界：為斜方肌前緣

以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區Ⅴ區（LevelⅤ）前界：20副神經解剖--立體解剖的概念第11對腦神經，編號XI①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：

②胸鎖乳突肌內側緣途徑尋找副神經兩條入路前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中副神經解剖--立體解剖的概念第11對腦神經，編號XI①胸鎖21頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經的前支構成胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方淺支神經深支:膈神經（最重要的分支）頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經的前支構成胸鎖乳突肌上部的22

頸側區淋巴結清掃范圍前面：胸鎖乳突肌后面：斜方肌、前斜角肌內側：頸內靜脈外側：胸鎖乳突肌外側緣尾側：鎖骨下靜脈兩個方向界限不清：外側、頭側兩個極端要避免：清掃不徹底、超出清掃范圍頸側區淋巴結清掃范圍前面：胸鎖乳突肌兩個方向界限不清：外側23

頸側區淋巴結清掃步驟①：剝離全長頸內靜脈②：尾側處理靜脈角③：離斷下緣組織，向頭側剝離④：顯露副神經⑤：于頭側切斷游離好的組織頸側區淋巴結清掃步驟①：剝離全長頸內靜脈24一、剝離全長頸內靜脈頸內靜脈前緣的剝離范圍：下至靜脈角上至環狀軟骨上緣偏頭側水平要點：①頸內靜脈后側有細小的靜脈分支，結扎切斷②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷一、剝離全長頸內靜脈頸內靜脈前緣的剝離范圍：要點：25一、剝離全長頸內靜脈避免兩個過度①向頸內靜脈后方過度：損傷

交感神經、迷走神經②向背側清掃過深，到達頸筋膜椎前葉后方，損傷膈神經一、剝離全長頸內靜脈避免兩個過度①向頸內靜脈后方過度：損傷②26下界：鎖骨上緣頸橫動脈深部有前斜角肌及膈神經保留一個以上非淋巴結構（三保留）保留一個以上非淋巴結構（三保留）流向氣管前、氣管旁到達上縱隔Ⅳ區（LevelⅣ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區副神經解剖--立體解剖的概念上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣擴大根治性頸清掃術（Extendedradicalneckdissection)Ⅰ區（LevelⅠ）胸導管主干容易辨認、保護頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區流向氣管前、氣管旁到達上縱隔③：離斷下緣組織，向頭側剝離前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中交感神經、迷走神經分為A（頦下）和B（下頜下）兩區二、靜脈角的處理內側緣的剝離向尾側繼續直至靜脈角周圍左側應避免損傷胸導管胸導管主干容易辨認、保護主干發出的淋巴管分支應確切結扎下界：鎖骨上緣二、靜脈角的處理內側緣的剝離向尾側繼續直至靜脈27三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動脈----重要解剖標志夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離頸橫動脈深部有前斜角肌及膈神經三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動28保留一個以上非淋巴結構（三保留）下界：鎖骨上緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)第11對腦神經，編號XI頸側區淋巴結清掃的概念副神經解剖--立體解剖的概念②胸鎖乳突肌內側緣途徑根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)Ⅳ區（LevelⅣ）Ⅴ區（LevelⅤ）上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)后界：為斜方肌前緣Ⅰ區（LevelⅠ）副神經除根治性頸清掃范圍，還清掃中層：臟器筋膜層頸側區淋巴結清掃的概念頸部淋巴結清掃概念及解剖Ⅲ區向下的延續頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區深層：椎前筋膜分為A（頦下）和B（下頜下）兩區頸橫動脈----重要解剖標志副神經解剖--立體解剖的概念頸側區淋巴結清掃的概念后界：為斜方肌前緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)頸部筋膜是清掃平面的底面除根治性頸清掃范圍，還清掃保留一個以上非淋巴結構（三保留）一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣胸導管主干容易辨認、保護胸導管主干容易辨認、保護流向氣管前、氣管旁到達上縱隔位于頸深筋膜淺層與深層之間三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸叢由第1～4頸神經的前支構成80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區甲狀腺癌根治術時常忽略四、頸內深淋巴結區域外側緣的剝離清掃范圍并無明顯邊界一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣一個中心：副神經的保護要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣保留一個以上非淋巴結構（三保留）深層：椎前筋膜四、頸內深淋巴29副神經解剖--立體解剖的概念后面：斜方肌、前斜角肌第11對腦神經，編號XI80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。保留一個以上非淋巴結構（三保留）夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離頸部“整塊切除”分為A（頦下）和B（下頜下）兩區第11對腦神經，編號XI擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)頸部淋巴結引流的三個方向切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經上至環狀軟骨上緣偏頭側水平一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣頸部淋巴結引流的三個方向迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）Ⅴ區（LevelⅤ）保留一個以上非淋巴結構（三保留）頸部淋巴結引流的三個方向頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。胸導管主干容易辨認、保護頸內靜脈分為A（頦下）和B（下頜下）兩區頸側區淋巴結清掃的概念兩個方向界限不清：外側、頭側流向氣管前、氣管旁到達上縱隔②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷①頸內靜脈后側有細小的靜脈分支，結扎切斷頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區外側：胸鎖乳突肌外側緣美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2002）頸叢由第1～4頸神經的前支構成迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣②胸鎖乳突肌內側緣途徑夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離胸鎖乳突肌頸后側清掃術（Ⅱ-Ⅴ區）①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離①頸內靜脈后側有細小的靜脈分支，結扎切斷擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣位于頸深筋膜淺層與深層之間胸導管主干容易辨認、保護胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩肩胛舌骨肌上頸清掃術（Ⅰ-Ⅲ區）頸側區淋巴結清掃范圍胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩保留迷走神經、頸總動脈頸部淋巴結分區介紹—Ⅱ區外側：胸鎖乳突肌外側緣經典性頸清掃術改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區頸橫動脈----重要解剖標志上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周圍頸側區淋巴結清掃范圍四、頸內深淋巴結區域外側緣的剝離頸側區清掃術（Ⅱ-Ⅳ區）經典的頸淋巴結切除手術美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)①頸內靜脈后側有細小的靜脈分支，結扎切斷頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區除根治性頸清掃范圍，還清掃保留性頸清掃術頸叢由第1～4頸神經的前支構成80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經除根治性頸清掃范圍，還清掃②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷解剖標志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷胸導管主干容易辨認、保護頸部淋巴結清掃術過去命名混亂改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)甲狀腺癌根治術時常忽略胸導管主干容易辨認、保護四、頸內深淋巴結區域外側緣的剝離一部分：沿頸內靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2002）除根治性頸清掃范圍，還清掃除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側區淋巴結清掃步驟Ⅲ區向下的延續頸部淋巴結分區介紹—Ⅱ區分為A（頦下）和B（下頜下）兩區頸橫動脈----重要解剖標志一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。頸側區淋巴結清掃的概念保留迷走神經、頸總動脈60年代，頸清掃術開始進行改良；切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經60年代，頸清掃術開始進行改良；80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。保留一個以上非淋巴結構（三保留）除根治性頸清掃范圍，還清掃謝謝觀看！副神經解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區頸后側30頸側區淋巴結清掃的概念頸側區淋巴結清掃的概念31GeorgeWashingtonCrile

(1864~1934)頸淋巴結清掃術由George

Crile

在1906年首創。50年代，經Martin醫師等的實踐，手術標準化；60年代，頸清掃術開始進行改良；80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。GeorgeWashingtonCrile32頸部淋巴結清掃術過去命名混亂根治性頸清掃術：

頸廓清術

全頸清掃

經典性頸清掃術

頸部“整塊切除”

擴大根治性頸清掃術改良性頸清掃術：功能性頸清掃術保守性頸清掃術改良根治性頸清掃術功能保全性頸清掃術保留性頸清掃術頸部淋巴結清掃術過去命名混亂根治性頸清掃術：改良性頸清掃術：33根治性頸清掃術改良根治性頸清掃術擇區性頸清掃術擴大根治性頸清掃術頸淋巴結清掃術美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)根治性頸清掃術改良根治性頸清掃術擇區性頸清掃術擴大根治性頸清34根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)經典的頸淋巴結切除手術

清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區：切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經保留迷走神經、頸總動脈根治性頸清掃術（Radical35改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區：保留一個以上非淋巴結構（三保留）

胸鎖乳突肌

頸內靜脈

副神經目前發展：四保留、五保留等(保留頸叢、頸外靜脈、耳大神經、頸上神經等)改良根治性頸清掃術（Modifi36擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)肩胛舌骨肌上頸清掃術（Ⅰ-Ⅲ區）頸側區清掃術（Ⅱ-Ⅳ區）（適用口腔部腫瘤）頸后側清掃術（Ⅱ-Ⅴ區）頸前區清掃術（Ⅵ區）擇區性性頸清掃術（Selecti37除根治性頸清掃范圍，還清掃①向頸內靜脈后方過度：損傷(1864~1934)①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：副神經解剖--立體解剖的概念三、頸內深淋巴結區域下緣的處理副神經解剖--立體解剖的概念頸內靜脈除根治性頸清掃范圍，還清掃60年代，頸清掃術開始進行改良；保留性頸清掃術①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：副神經或枕后三角淋巴結下界：鎖骨上緣分為A（頦下）和B（下頜下）兩區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷胸導管主干容易辨認、保護頸部筋膜是清掃平面的底面頸部淋巴結引流的三個方向胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩擴大根治性頸清掃術（Extendedradicalneckdissection)除根治性頸清掃范圍，還清掃頸部其他相鄰臟器迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯甲狀腺外科應用很少除根治性頸清掃范圍，還清掃擴大根38頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：

淺層：封套筋膜

中層：臟器筋膜層

深層：椎前筋膜頸淺筋膜：皮下結締組織及頸闊肌頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：頸淺筋膜：皮下結締39頸部淋巴結清掃概念及解剖頸淺淋巴結：頸淋巴結：

位于頸深筋膜淺層與深層之間頸深部淋巴結有300多枚

位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周圍頸部淋巴結清掃概念及解剖頸淺淋巴結：頸淋巴結：位于頸外靜脈上40頸部淋巴結引流的三個方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結沿甲狀腺上動靜脈向上外方到達頸內靜脈。另一部分：沿頸內靜脈下行。途中或上行后沿副神經流向頸外三角一部分：沿頸內靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結頸部淋巴結引流的三個方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結另41頸部淋巴結引流的三個方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動脈或中靜脈到達頸內靜脈后，向頭尾方向引流

頸部淋巴結引流的三個方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動脈或中靜脈42頸部淋巴結引流的三個方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈流向氣管前、氣管旁到達上縱隔

頸部淋巴結引流的三個方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈43頸部淋巴結分組--過去枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結咽后淋巴結頸內靜脈淋巴結喉氣管食管淋巴結副神經或枕后三角淋巴結頸部淋巴結分組--過去枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結頜下淋巴結44美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2002）

解剖標志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。美國耳鼻咽喉頭頸外科協會建議臨床分區（1991）及亞區（2045頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區Ⅰ區（LevelⅠ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區

與甲狀腺癌淋巴轉移關系不大

甲狀腺癌根治術時常忽略頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區Ⅰ區（LevelⅠ）分為A（頦下46要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區后界頸橫動脈----重要解剖標志迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯三、頸內深淋巴結區域下緣的處理改良根治性頸清掃術（Modifiedradicalneckdissection)胸導管主干容易辨認、保護頸后側清掃術（Ⅱ-Ⅴ區）②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷50年代，經Martin醫師等的實踐，手術標準化；頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷副神經解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結清掃概念及解剖頸橫動脈----重要解剖標志80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中頸部淋巴結分區介紹—Ⅱ區Ⅱ區（LevelⅡ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區

上界：二腹肌下界：舌骨水平

以副神經為界分為ⅡA區、ⅡB區要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度47頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區Ⅲ區（LevelⅢ）

頸內靜脈淋巴結中區

上界：舌骨水平

下界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）

頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區Ⅲ區（LevelⅢ）頸內靜脈淋48Ⅴ區（LevelⅤ）美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。美國耳鼻喉頭頸外科協會(1991)頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區兩個方向界限不清：外側、頭側副神經解剖--立體解剖的概念下界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）功能保全性頸清掃術①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：流向氣管前、氣管旁到達上縱隔第11對腦神經，編號XI除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側區淋巴結清掃步驟分為A（頦下）和B（下頜下）兩區②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周圍副神經解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結引流的三個方向保留一個以上非淋巴結構（三保留）頸部淋巴結分區介紹—Ⅳ區Ⅳ區（LevelⅣ）

Ⅲ區向下的延續

上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）

下界：鎖骨上緣

Ⅴ區（LevelⅤ）頸部淋巴結分區介紹—Ⅳ區Ⅳ區（Le49頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區Ⅴ區（LevelⅤ）

前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區后界后界：為斜方肌前緣

以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區Ⅴ區（LevelⅤ）前界：50副神經解剖--立體解剖的概念第11對腦神經，編號XI①胸鎖乳突肌外側緣途徑（不常用）：

②胸鎖乳突肌內側緣途徑尋找副神經兩條入路前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中副神經解剖--立體解剖的概念第11對腦神經，編號XI①胸鎖51頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經的前支構成胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方淺支神經深支:膈神經（最重要的分支）頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經的前支構成胸鎖乳突肌上部的52

頸側區淋巴結清掃范圍前面：胸鎖乳突肌后面：斜方肌、前斜角肌內側：頸內靜脈外側：胸鎖乳突肌外側緣尾側：鎖骨下靜脈兩個方向界限不清：外側、頭側兩個極端要避免：清掃不徹底、超出清掃范圍頸側區淋巴結清掃范圍前面：胸鎖乳突肌兩個方向界限不清：外側53

頸側區淋巴結清掃步驟①：剝離全長頸內靜脈②：尾側處理靜脈角③：離斷下緣組織，向頭側剝離④：顯露副神經⑤：于頭側切斷游離好的組織頸側區淋巴結清掃步驟①：剝離全長頸內靜脈54一、剝離全長頸內靜脈頸內靜脈前緣的剝離范圍：下至靜脈角上至環狀軟骨上緣偏頭側水平要點：①頸內靜脈后側有細小的靜脈分支，結扎切斷②頸內靜脈側方偶有粗大的頸內外靜脈交通支，結扎、切斷一、剝離全長頸內靜脈頸內靜脈前緣的剝離范圍：要點：55一、剝離全長頸內靜脈避免兩個過度①向頸內靜脈后方過度：損傷

交感神經、迷走神經②向背側清掃過深，到達頸筋膜椎前葉后方，損傷膈神經一、剝離全長頸內靜脈避免兩個過度①向頸內靜脈后方過度：損傷②56下界：鎖骨上緣頸橫動脈深部有前斜角肌及膈神經保留一個以上非淋巴結構（三保留）保留一個以上非淋巴結構（三保留）流向氣管前、氣管旁到達上縱隔Ⅳ區（LevelⅣ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區副神經解剖--立體解剖的概念上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣擴大根治性頸清掃術（Extendedradicalneckdissection)Ⅰ區（LevelⅠ）胸導管主干容易辨認、保護頸部淋巴結分區介紹—Ⅴ區流向氣管前、氣管旁到達上縱隔③：離斷下緣組織，向頭側剝離前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經的脂肪組織中交感神經、迷走神經分為A（頦下）和B（下頜下）兩區二、靜脈角的處理內側緣的剝離向尾側繼續直至靜脈角周圍左側應避免損傷胸導管胸導管主干容易辨認、保護主干發出的淋巴管分支應確切結扎下界：鎖骨上緣二、靜脈角的處理內側緣的剝離向尾側繼續直至靜脈57三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動脈----重要解剖標志夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離頸橫動脈深部有前斜角肌及膈神經三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動58保留一個以上非淋巴結構（三保留）下界：鎖骨上緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)第11對腦神經，編號XI頸側區淋巴結清掃的概念副神經解剖--立體解剖的概念②胸鎖乳突肌內側緣途徑根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)Ⅳ區（LevelⅣ）Ⅴ區（LevelⅤ）上界：肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面（環狀軟骨下緣水平）擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)后界：為斜方肌前緣Ⅰ區（LevelⅠ）副神經除根治性頸清掃范圍，還清掃中層：臟器筋膜層頸側區淋巴結清掃的概念頸部淋巴結清掃概念及解剖Ⅲ區向下的延續頸部淋巴結分區介紹—Ⅲ區深層：椎前筋膜分為A（頦下）和B（下頜下）兩區頸橫動脈----重要解剖標志副神經解剖--立體解剖的概念頸側區淋巴結清掃的概念后界：為斜方肌前緣擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)頸部筋膜是清掃平面的底面除根治性頸清掃范圍，還清掃保留一個以上非淋巴結構（三保留）一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣胸導管主干容易辨認、保護胸導管主干容易辨認、保護流向氣管前、氣管旁到達上縱隔位于頸深筋膜淺層與深層之間三、頸內深淋巴結區域下緣的處理頸叢由第1～4頸神經的前支構成80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。根治性頸清掃術（Radicalneckdissection)頸部淋巴結分區介紹—Ⅰ區甲狀腺癌根治術時常忽略四、頸內深淋巴結區域外側緣的剝離清掃范圍并無明顯邊界一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣一個中心：副神經的保護要點：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環狀軟骨高度將脂肪組織向內側牽引，鈍性剝離外側緣保留一個以上非淋巴結構（三保留）深層：椎前筋膜四、頸內深淋巴59副神經解剖--立體解剖的概念后面：斜方肌、前斜角肌第11對腦神經，編號XI80～90年代，提出了分區性或局限性頸清掃術。保留一個以上非淋巴結構（三保留）夾住淋巴組織，在頸橫動脈淺面剝離頸部“整塊切除”分為A（頦下）和B（下頜下）兩區第11對腦神經，編號XI擇區性性頸清掃術（Selectiveneckdissection)頸部淋巴結引流的三個方向切除胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經上至環狀軟骨上緣偏頭側水平一個邊界：胸鎖乳突肌外側緣頸部淋巴結引流的三個方向迷走神經、頸總動脈、上縱隔受侵犯以環狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區分界）分為上方的A區（頸后三角區）和下方的B區（鎖骨上區）Ⅴ區（LevelⅤ）保留一個