橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐1（優選）橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐（優選）橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐2橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件3

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。但對于伴有明顯塌陷者，則顯得力不從心，即使勉強切開撬撥復位，甚至予以內固定，術后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時間延長或復位難以維持，最終導致腕關節僵硬、畸形、創傷性關節炎，功能受限。

我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠端塌陷粉碎骨折患者26例，在應用超關節外固定架的基礎上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復橈骨長度，關節面平整，掌傾角、尺偏角，均獲良好療效。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠端塌陷粉碎骨折中的作用。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，4資料與方法資料與方法5一般資料本組26例，男11例，女15例；年齡23~72歲；左側9例，右側17例；閉合骨折24例，開放骨折2例。` 按病名分類：Colles骨折23例，Smith骨折3例。按AO分類：C2型12例，C3型14例。尺偏角-12~19°，平均7.6°。掌傾角及縱軸短縮情況：

23例Colles骨折掌傾角-64°~-28°，平均-43.6°；與對側相比較，橈骨縱軸掌側短縮3~6mm，平均4.1mm,背側短縮6~13mm，平均7.2mm。3例Smith骨折掌傾角18~42°，平均26.3°；掌側短縮4~11mm，平均6.1mm，背側短縮3~8mm，平均4.8mm。術前4例伴有正中神經損傷。受傷至手術時間3-84h，平均43.2h。一般資料6手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。先自背側經橈骨和第二掌骨各擰入2枚Schanz釘。行腕部橈背側縱切口長約8cm，在橈側腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側腕長短伸肌腱向橈側、拇長伸肌腱向尺側牽開，充分顯露橈骨背側關節面及骨折斷端，包括斷端近側的3~5cm橈骨。安裝外固定架主體連接桿，縱向牽引拉開關節間隙，將腕關節固定于尺偏輕度屈腕位，探查橈骨遠端塌陷及粉碎情況。對于背側塌陷嚴重的Colles骨折，自骨折斷端背側插入骨刀，撬撥復位，恢復橈骨縱軸長度，關節面的平整，掌傾角及尺偏角，此時，骨折斷端出現掌側窄、背側寬的較大范圍的三角形骨缺損，依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨，重建橈骨遠端的解剖形態。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢7而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規則型，依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊；對于植骨塊穩定者，不行內固定，直接縫合切口；對于穩定性欠佳者，予以一枚直徑1.5mm的克氏針簡單固定。術后3周松開萬向球鎖釘，鼓勵患者積極活動腕關節，5~6周拆除外固定。而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規8結

果結

果926例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均8.1個月。X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；與對側比較橈骨縱軸無短縮；掌傾角6~15°，平均9.4°；尺偏角18~25°，平均21.1°。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。本組無針道感染，無神經血管損傷，4例術前正中神經損傷患者術后感覺明顯改善，3個月隨訪時支配區痛覺均恢復正常。X線片未見創傷性關節炎改變。26例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均810評估等級主觀評估客觀評估疼痛活動功能握力掌屈或背伸減少優無不受限無損失同對側<15(度）良偶爾劇烈活動受限接近正常接近正常15--30(度）平經常工作時輕度受限減弱減弱30--50(度）差持續工作能力減弱，正常活動受限明顯減弱明顯減弱>50(度）Dienst功能評定標準評估等級主觀評估客觀評估疼痛活動功能握力掌屈或背伸減少優無不11手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐骨折愈合拆除外固定架本組無針道感染，無神經血管損傷，4例術前正中神經損傷患者術后感覺明顯改善，3個月隨訪時支配區痛覺均恢復正常。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。26例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均8.術后九天X線照片Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。本組26例，男11例，女15例；橈骨遠端塌陷粉碎性骨折討論橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至關重要。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。尺偏角-12~19°，平均7.4%，其中相差最多達5mm。Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。術后一周X線照片3例Smith骨折掌傾角18~42°，平均26.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢12

術后一周X線照片支撐植骨超關節外固定

術后一周X線照片13骨折愈合拆除外固定架

術后二個月x線照片骨折愈合拆除外固定架14

術前X線照片

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片15支撐植骨超關節外固定

術后二天X線照片

支撐植骨超關節外固定16

術后二個月x線照片骨折愈合拆除外固定架

術后二個月x線照片17橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片橈骨遠端塌陷粉碎性骨折18

術后三周X線照片支撐植骨超關節外固定

術后三周X線照片19骨折愈合拆除外固定架

術后三個月x線照片骨折愈合拆除外固定架20

術前X線照片

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片21支撐植骨超關節外固定

術后九天X線照片

支撐植骨超關節外固定22橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐本組26例，全部在采用超關節外固定架的基礎上，切開撬撥復位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強了固定的穩定性，而且可更早的進行功能鍛煉，全組無一例出現再移位，功能評估優良率達100%。術后二個半月x線照片與此同時，通過支撐植骨，使橈骨遠端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。掌傾角及縱軸短縮情況：Dienst功能評定標準X線片未見創傷性關節炎改變。骨折愈合拆除外固定架閉合骨折24例，開放骨折2例。橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。超關節固定架與植骨巧妙結合，將復位固定難的問題得到解決，外固定架的縱向牽引，使關節囊緊張，牽動骨折塊對合復位，再通過腕背側關節囊的切口伸入器械予以復位，終達關節面平整。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。討論可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：

術后二個半月x線照片骨折愈合拆除外固定架

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐術后二個半月x線23討論討論24橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至關重要。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。然而，對于橈骨遠端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關節面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。近年來，“T”型鋼板內固定及超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了很大的進展，但是，對于伴有明顯塌陷的粉碎骨折，復位及再造橈骨遠端正常解剖關系成為十分棘手的問題，即使勉強撬撥復位，斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩定并妨礙骨折愈合。橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至25我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。本組26例，全部在采用超關節外固定架的基礎上，切開撬撥復位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強了固定的穩定性，而且可更早的進行功能鍛煉，全組無一例出現再移位，功能評估優良率達100%。可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植26

縱軸短縮是橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的共存現象，也將成為首要解決的問題。Aro等研究提示，即使不伴有關節面對和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應采用外固定架治療，肯定了外固定架在治療不穩定性橈骨遠端骨折中的效果。但縱軸長度的恢復還將依賴于手術撬撥復位，由于塌陷的緣故，復位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決?？v軸短縮是橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的共存現象，也將27影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：橈低型：橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.4%，最多低5mm；等高型：橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.2%；橈高型：橈骨遠端關節面尺側緣高于尺骨遠端關節面橈側緣，占27.4%，其中相差最多達5mm。依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。

影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：28正常橈骨遠端關節面平整，掌傾角10~15°，尺偏角20~25°，橈骨莖突較尺骨莖突長12mm。這些結構均與腕關節的功能密切相關，在骨折復位時應盡可能予以恢復。Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。正常橈骨遠端關節面平整，掌傾角10~15°，尺偏29橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。而單純的切開復位內固定，由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少，且骨折塊較為疏松，加之復位后的骨缺損，使固定十分艱難。超關節固定架與植骨巧妙結合，將復位固定難的問題得到解決，外固定架的縱向牽引，使關節囊緊張，牽動骨折塊對合復位，再通過腕背側關節囊的切口伸入器械予以復位，終達關節面平整。與此同時，通過支撐植骨，使橈骨遠端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。對26例患者的術中觀察及術后X線片測量，關節面平整，錯格移位無超過2mm者，掌傾角達6~15°，尺偏角18~25°，為功能恢復奠定了良好的基礎。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon30依據橈骨遠端解剖結構變化對腕關節功能的影響，結合本組治療效果觀察，復位應以恢復橈骨縱軸長度、關節面的平整、尺偏角及掌傾角為序。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。對于下尺橈關節連接三角纖維軟骨和關節間韌帶的橈骨碎片應予以復位，對復位后穩定性差的骨折塊予以直徑1.5mm的克氏針固定。術后預防針道感染，在應用抗生素的基礎上，及時清除針孔周緣干痂，保持局部清潔，本組無針道感染發生。及時調整外固定架，3周松開萬向球鎖釘，積極主動的早期腕關節活動，對功能恢復至關重要。

依據橈骨遠端解剖結構變化對腕關節功能的影響，結合31謝謝謝謝32橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件33橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件34橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件35橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件36近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠端塌陷粉碎骨折中的作用。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。Dienst功能評定標準術后二天X線照片4%，其中相差最多達5mm。按AO分類：C2型12例，C3型14例。近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。本組26例，男11例，女15例；側相比較，橈骨縱軸掌側短縮3~6mm，平均4.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。支撐植骨超關節外固定近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了37橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐術前X線照片術后二天X線照片術前4例伴有正中神經損傷。而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規則型，依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊；橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。按AO分類：C2型12例，C3型14例。6~13mm，平均7.然而，對于橈骨遠端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關節面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。骨折愈合拆除外固定架近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。尺偏角18~25°，平均21.可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的?？梢姌锕沁h端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。6~13mm，平均7.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。尺偏角-12~19°，平均7.尺偏角18~25°，平均21.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。掌傾角6~15°，平均9.橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.術后三周X線照片對于下尺橈關節連接三角纖維軟骨和關節間韌帶的橈骨碎片應予以復位，對復位后穩定性差的骨折塊予以直徑1.術前X線照片近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。尺偏角18~25°，平均21.X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。4%，其中相差最多達5mm。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。尺偏角-12~19°，平均7.我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。討論顯示出支撐植骨在治療橈骨遠端塌陷粉碎骨折中的作用。本組26例，全部在采用超關節外固定架的基礎上，切開撬撥復位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強了固定的穩定性，而且可更早的進行功能鍛煉，全組無一例出現再移位，功能評估優良率達100%。術前X線照片橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折橈骨遠端塌陷粉碎性骨折支撐植骨超關節外固定依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折尺偏角18~25°，平均21.依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.但縱軸長度的恢復還將依賴于手術撬撥復位，由于塌陷的緣故，復位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決。尺偏角18~25°，平均21.本組26例，男11例，女15例；術后二個半月x線照片影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至關重要。X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。對于穩定性欠佳者，予以一枚直徑1.支撐植骨超關節外固定橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.討論掌傾角6~15°，平均9.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折Dienst功能評定標準我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。Aro等研究提示，即使不伴有關節面對和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應采用外固定架治療，肯定了外固定架在治療不穩定性橈骨遠端骨折中的效果。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。X線片未見創傷性關節炎改變。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關38橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐39（優選）橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐（優選）橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐40橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件41

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。但對于伴有明顯塌陷者，則顯得力不從心，即使勉強切開撬撥復位，甚至予以內固定，術后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時間延長或復位難以維持，最終導致腕關節僵硬、畸形、創傷性關節炎，功能受限。

我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠端塌陷粉碎骨折患者26例，在應用超關節外固定架的基礎上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復橈骨長度，關節面平整，掌傾角、尺偏角，均獲良好療效。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠端塌陷粉碎骨折中的作用。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，42資料與方法資料與方法43一般資料本組26例，男11例，女15例；年齡23~72歲；左側9例，右側17例；閉合骨折24例，開放骨折2例。` 按病名分類：Colles骨折23例，Smith骨折3例。按AO分類：C2型12例，C3型14例。尺偏角-12~19°，平均7.6°。掌傾角及縱軸短縮情況：

23例Colles骨折掌傾角-64°~-28°，平均-43.6°；與對側相比較，橈骨縱軸掌側短縮3~6mm，平均4.1mm,背側短縮6~13mm，平均7.2mm。3例Smith骨折掌傾角18~42°，平均26.3°；掌側短縮4~11mm，平均6.1mm，背側短縮3~8mm，平均4.8mm。術前4例伴有正中神經損傷。受傷至手術時間3-84h，平均43.2h。一般資料44手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。先自背側經橈骨和第二掌骨各擰入2枚Schanz釘。行腕部橈背側縱切口長約8cm，在橈側腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側腕長短伸肌腱向橈側、拇長伸肌腱向尺側牽開，充分顯露橈骨背側關節面及骨折斷端，包括斷端近側的3~5cm橈骨。安裝外固定架主體連接桿，縱向牽引拉開關節間隙，將腕關節固定于尺偏輕度屈腕位，探查橈骨遠端塌陷及粉碎情況。對于背側塌陷嚴重的Colles骨折，自骨折斷端背側插入骨刀，撬撥復位，恢復橈骨縱軸長度，關節面的平整，掌傾角及尺偏角，此時，骨折斷端出現掌側窄、背側寬的較大范圍的三角形骨缺損，依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨，重建橈骨遠端的解剖形態。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢45而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規則型，依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊；對于植骨塊穩定者，不行內固定，直接縫合切口；對于穩定性欠佳者，予以一枚直徑1.5mm的克氏針簡單固定。術后3周松開萬向球鎖釘，鼓勵患者積極活動腕關節，5~6周拆除外固定。而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規46結

果結

果4726例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均8.1個月。X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；與對側比較橈骨縱軸無短縮；掌傾角6~15°，平均9.4°；尺偏角18~25°，平均21.1°。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。本組無針道感染，無神經血管損傷，4例術前正中神經損傷患者術后感覺明顯改善，3個月隨訪時支配區痛覺均恢復正常。X線片未見創傷性關節炎改變。26例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均848評估等級主觀評估客觀評估疼痛活動功能握力掌屈或背伸減少優無不受限無損失同對側<15(度）良偶爾劇烈活動受限接近正常接近正常15--30(度）平經常工作時輕度受限減弱減弱30--50(度）差持續工作能力減弱，正?；顒邮芟廾黠@減弱明顯減弱>50(度）Dienst功能評定標準評估等級主觀評估客觀評估疼痛活動功能握力掌屈或背伸減少優無不49手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐骨折愈合拆除外固定架本組無針道感染，無神經血管損傷，4例術前正中神經損傷患者術后感覺明顯改善，3個月隨訪時支配區痛覺均恢復正常。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。26例患者均獲得隨訪，隨訪時間3~23個月，平均8.術后九天X線照片Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。本組26例，男11例，女15例；橈骨遠端塌陷粉碎性骨折討論橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至關重要。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。尺偏角-12~19°，平均7.4%，其中相差最多達5mm。Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。術后一周X線照片3例Smith骨折掌傾角18~42°，平均26.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢50

術后一周X線照片支撐植骨超關節外固定

術后一周X線照片51骨折愈合拆除外固定架

術后二個月x線照片骨折愈合拆除外固定架52

術前X線照片

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片53支撐植骨超關節外固定

術后二天X線照片

支撐植骨超關節外固定54

術后二個月x線照片骨折愈合拆除外固定架

術后二個月x線照片55橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片橈骨遠端塌陷粉碎性骨折56

術后三周X線照片支撐植骨超關節外固定

術后三周X線照片57骨折愈合拆除外固定架

術后三個月x線照片骨折愈合拆除外固定架58

術前X線照片

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折

術前X線照片59支撐植骨超關節外固定

術后九天X線照片

支撐植骨超關節外固定60橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐本組26例，全部在采用超關節外固定架的基礎上，切開撬撥復位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強了固定的穩定性，而且可更早的進行功能鍛煉，全組無一例出現再移位，功能評估優良率達100%。術后二個半月x線照片與此同時，通過支撐植骨，使橈骨遠端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。掌傾角及縱軸短縮情況：Dienst功能評定標準X線片未見創傷性關節炎改變。骨折愈合拆除外固定架閉合骨折24例，開放骨折2例。橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。超關節固定架與植骨巧妙結合，將復位固定難的問題得到解決，外固定架的縱向牽引，使關節囊緊張，牽動骨折塊對合復位，再通過腕背側關節囊的切口伸入器械予以復位，終達關節面平整。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。依據Dienst標準進行功能評價：優19例，良7例，優良率達100%。討論可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：

術后二個半月x線照片骨折愈合拆除外固定架

橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐術后二個半月x線61討論討論62橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至關重要。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結構遭受嚴重破壞，重建橈骨遠端的形態是治療中的關鍵。然而，對于橈骨遠端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關節面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。近年來，“T”型鋼板內固定及超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了很大的進展，但是，對于伴有明顯塌陷的粉碎骨折，復位及再造橈骨遠端正常解剖關系成為十分棘手的問題，即使勉強撬撥復位，斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩定并妨礙骨折愈合。橈骨遠端正常解剖關系的維持，對腕關節功能的恢復至63我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。本組26例，全部在采用超關節外固定架的基礎上，切開撬撥復位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強了固定的穩定性，而且可更早的進行功能鍛煉，全組無一例出現再移位，功能評估優良率達100%。可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植64

縱軸短縮是橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的共存現象，也將成為首要解決的問題。Aro等研究提示，即使不伴有關節面對和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應采用外固定架治療，肯定了外固定架在治療不穩定性橈骨遠端骨折中的效果。但縱軸長度的恢復還將依賴于手術撬撥復位，由于塌陷的緣故，復位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決?？v軸短縮是橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的共存現象，也將65影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：橈低型：橈骨遠端關節面尺側緣低于尺骨遠端關節面橈側緣，占28.4%，最多低5mm；等高型：橈骨遠端與尺骨遠端的關節面相鄰緣相等，占44.2%；橈高型：橈骨遠端關節面尺側緣高于尺骨遠端關節面橈側緣，占27.4%，其中相差最多達5mm。依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。

影像學對橈腕關節的測量將其分為三型：66正常橈骨遠端關節面平整，掌傾角10~15°，尺偏角20~25°，橈骨莖突較尺骨莖突長12mm。這些結構均與腕關節的功能密切相關，在骨折復位時應盡可能予以恢復。Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。正常橈骨遠端關節面平整，掌傾角10~15°，尺偏67橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。而單純的切開復位內固定，由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少，且骨折塊較為疏松，加之復位后的骨缺損，使固定十分艱難。超關節固定架與植骨巧妙結合，將復位固定難的問題得到解決，外固定架的縱向牽引，使關節囊緊張，牽動骨折塊對合復位，再通過腕背側關節囊的切口伸入器械予以復位，終達關節面平整。與此同時，通過支撐植骨，使橈骨遠端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。對26例患者的術中觀察及術后X線片測量，關節面平整，錯格移位無超過2mm者，掌傾角達6~15°，尺偏角18~25°，為功能恢復奠定了良好的基礎。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon68依據橈骨遠端解剖結構變化對腕關節功能的影響，結合本組治療效果觀察，復位應以恢復橈骨縱軸長度、關節面的平整、尺偏角及掌傾角為序。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。對于下尺橈關節連接三角纖維軟骨和關節間韌帶的橈骨碎片應予以復位，對復位后穩定性差的骨折塊予以直徑1.5mm的克氏針固定。術后預防針道感染，在應用抗生素的基礎上，及時清除針孔周緣干痂，保持局部清潔，本組無針道感染發生。及時調整外固定架，3周松開萬向球鎖釘，積極主動的早期腕關節活動，對功能恢復至關重要。

依據橈骨遠端解剖結構變化對腕關節功能的影響，結合69謝謝謝謝70橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件71橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件72橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件73橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓課程課件74近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠端塌陷粉碎骨折中的作用。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。Dienst功能評定標準術后二天X線照片4%，其中相差最多達5mm。按AO分類：C2型12例，C3型14例。近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。X線片顯示骨折全部愈合，關節面平整；Baratz等認為，關節面移位超過2mm，局部應力將增加27~51%，同時應力中心部位將轉移到尺骨，產生腕關節的位置及運動變化，并導致創傷性關節炎，影響腕關節的功能。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。本組26例，男11例，女15例；側相比較，橈骨縱軸掌側短縮3~6mm，平均4.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐依據上述理論，對所有橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者，我們采取拍攝對側腕關節X線片作對照的辦法，使復位有參照，復位后的腕關節解剖形態更趨于正常，更有利于功能的恢復。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。支撐植骨超關節外固定近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了75橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的支撐術前X線照片術后二天X線照片術前4例伴有正中神經損傷。而對Smith骨折撬撥復位后所呈現的骨缺損呈不規則型，依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊；橈骨遠端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩定性極差，復位及固定難度大。按AO分類：C2型12例，C3型14例。6~13mm，平均7.然而，對于橈骨遠端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關節面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。骨折愈合拆除外固定架近年來，超關節外固定架的應用在治療橈骨遠端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會是，只有在撬撥復位的同時，行鑲嵌支撐植骨，才能有效的維持骨折穩定，恢復橈骨遠端的形態，促進骨折愈合，提高治療效果。尺偏角18~25°，平均21.可見橈骨遠端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的?？梢姌锕沁h端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺旁手術桌上。橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉碎、骨缺損，單純依靠手法復位或外固定架牽引復位，恢復關節面的正常結構幾乎是不可能的。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節間隙的那部分應切除，以免影響關節活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節的穩定。6~13mm，平均7.橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，類似脛骨下端的Pilon骨折，橈腕關節面的壓縮、粉