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神經系統疾病研究范圍：神經系統疾病及骨骼肌疾病診斷的特點：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點+結合神經解剖知識定性診斷：病史+輔助檢查等1神經系統疾病研究范圍：神經系統疾病及骨骼肌疾病2檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位右邊上——下；左——右。檢查內容

一般檢查，意識及精神狀態、腦膜刺激征、腦神經、運動系統、腱反射、感覺系統、自主神經系統2檢查順序病房：臥位-坐位-立位檢查內容一般檢查，3二、一般檢查生命體征精神狀態、意識水平頭頸部四肢和脊柱（視、觸、叩、聽）3二、一般檢查生命體征4二、意識及精神狀態1、觀察有無認知、情感、意志、行為等方面異常:

如情感淡漠、沉默、欣快、興奮躁動、話多、情緒不穩、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。

4二、意識及精神狀態1、觀察有無52、檢查有無智能衰退:通過記憶力（及時、近期、中期、遠期記憶）定向力（時間及空間定向）理解力計算力判斷力及普通常識等檢查進行綜合分以判斷是否有智能障礙。52、檢查有無智能衰退:6二、意識水平及精神狀態一、意識水平下降的意識障礙嗜睡昏睡

昏迷(淺、中、深)二、伴有意識內容改變的意識障礙模糊狀態譫妄狀態三、特殊類型的意識障礙（稱醒狀昏迷或睜眼昏迷）去皮層綜合癥植物狀態6二、意識水平及精神狀態一、意識水平下降的意識障礙7昏迷（coma）的程度

無意識自發動作

躲避反應

各種生理反射（角膜、對光、咳嗽、吞咽、腱反射）

病理反射

生命體征（呼吸，脈搏，血壓）

淺昏迷

有

疼痛刺激時出現

存在

可有

平穩

中度昏迷

明顯減少

強烈痛刺激時出現

減弱

可有

平穩或略有改變深昏迷

消失

外界任何刺激均無反應

消失

可有或消失

有改變

7昏迷（coma）的程度淺昏迷有疼痛刺激時出現存在三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）>5mm稱散(擴)大，<2.脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經元病、小兒麻痹癥。雙側動眼神經麻痹：見于深昏迷(臨終期)。患側瞳孔縮小：瞳孔開大肌霍那綜合征（Horner)三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）脊髓內感覺、運動傳導束的排列運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1完成指令6、痛定位、痛躲避、周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。錐體束以外所有的運動神經核和運動神經傳導束，稱錐體外系統定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷大于8分輕型預后較好；定性診斷：病史+輔助檢查等8Glasgow昏迷量表睜眼（4-1）自動4、呼喚、疼痛、不睜眼1言語（5-1）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1運動（6-1）完成指令6、痛定位、痛躲避、痛屈曲、痛過伸、無反應1

大于8分輕型預后較好；5-7分中型；5分以下重型三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）8Glasgow昏迷量表睜眼（4-19昏迷患者的檢查昏迷程度眼部體征瞳孔、眼位、角膜反射生理反射運動功能肢體癱瘓（墜落、外旋、痛刺激、肌張力）呼吸形式重視生命體征

9昏迷患者的檢查昏迷程度10二、一般檢查–

腦膜刺激征

是一種防御反射,為腦脊膜和神經根受到刺激性損害時,相應肌群發生的反射性痙攣所致。

主要見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高和腦膜轉移瘤等。頸抗（屈頸試驗）布魯津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征10二、一般檢查–腦膜刺激征

是一種防御反射,為腦脊不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征（C6-7）大于8分輕型預后較好；定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙(喉返神經聲帶運動)痛屈曲、痛過伸、無反應1運動系統：上運動神經元（錐體系統）完成指令6、痛定位、痛躲避、腦干：weber綜合征三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維淺反射，刺激皮膚、粘膜指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征面部表情肌癱瘓Foville綜合征大于8分輕型預后較好；檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。Hornersign的臨床表現：運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體11言語障礙（一）構音障礙定義：和發音相關的中樞神經、周圍神經或肌肉病變導致的一類言語障礙的總稱

不同部位損害導致的構音障礙：上運動神經元損害、基底節病變、小腦病變、下運動神經元損害、肌肉病變不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱11言語障礙（12言語障礙（二）失語定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙失語癥的分類及定位檢查方法：聽、說、讀、寫12言語障礙（二）失語13三、腦神經（Ⅰ）嗅神經檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。鼻腔---顱底---額葉底部---中樞（顳葉溝回海馬回杏仁核）13三、腦神經（Ⅰ）嗅神經14三、腦神經（Ⅱ）視神經檢查內容：視力，視野，眼底

光感突、急、緩慢？單眼、雙眼？14三、腦神經（Ⅱ）視神經光感突、急、緩慢？15三、腦神經（Ⅱ）視神經損害：視力下降（甚至完全失明）、視野缺損、眼底改變

高血壓糖尿病15三、腦神經（Ⅱ）視神經高血壓糖尿病16視野缺損與定位視覺傳導徑路及各部位損害表現：具有定位意義。16視野缺損與定位視覺傳導徑路及各部位損害表現：具有定位意義17三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經共同管理眼球運動，同時檢查檢查內容：①眼裂、眼瞼②瞳孔③眼球位置④眼球活動情況、⑤對光反射、調節反射

17三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經18霍那綜合征（Horner)Hornersign的臨床表現：患側瞳孔縮小：瞳孔開大肌眼球內限眼裂變小

瞼板肌麻痹眼眶肌麻痹患側面部無汗汗腺18霍那綜合征（Horner)Hornersign的臨床19三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改變：正常3.0~4.0mm。

>5mm稱散(擴)大，<2.0mm稱縮小交感興奮性↑：焦慮、恐懼、疼痛、甲亢、近視。A.雙側擴大雙側動眼神經麻痹：見于深昏迷(臨終期)。B.雙側縮小：見于麻醉、遠視、老年、有機磷、巴比妥中毒、橋腦出血(縮小如同針大小)C.雙側瞳孔不等大，相差>0.5mm

先分清是大的有問題還是小的有問題。大的有問題，常見于一側動眼神經麻痹、腦疝形成。小的有問題，見于Horner征。

19三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改變：正常3.0~420三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經損害：②復視③瞳孔改變眼肌麻痹→復視20三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經21三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害：①眼肌麻痹：核上性（側方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）、核間性、核性（腦干病變→眼球運動神經核）、周圍性（動眼神經麻痹、滑車神經麻痹、外展神經麻痹）21三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害：①眼肌麻痹：核上性（側方凝昏迷(淺、中、深)癱瘓的分布整個肢體為主，（單癱、肌群為主檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。跖反射（S1-2）遠近對比檢查方法：聽、說、讀、寫錐體束征＋雙側瞳孔不等大，相差>0.指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征痛屈曲、痛過伸、無反應1損害：轉頸、聳肩無力定向力（時間及空間定向）每個脊神經后根支配一定的皮膚區域檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌上腹壁反射(胸7～胸8)一、意識水平下降的意識障礙橫貫性損害周圍性面癱＋＋＋＋＋完成指令6、痛定位、痛躲避、體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓不同部位損害導致的構音障礙：瞳孔、眼位、角膜反射22三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）②運動（咀嚼肌、鼓膜張肌）③反射（角膜反射、下頜反射）損害：

昏迷(淺、中、深)22三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：23三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：①感覺②運動③反射損害：②咀嚼無力，張口偏斜（第3支）

眼支→腦橋（感覺主核）→面神經核→面神經→眼輪匝肌

23三、腦神經（Ⅴ）三叉神經眼支→腦橋（感覺主核）24三、腦神經（Ⅶ）面神經檢查內容：①感覺：舌前2/3味覺（孤束核）,腺體（上泌延核）②運動：面部表情肌的運動損害：味覺障礙、唾液腺分泌障礙、面部表情肌癱瘓

不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱24三、腦神經（Ⅶ）面神經檢查內容：25

中央前回下部皮質腦干束面神經核周圍神經25中央前回下部面神經核26面神經各段損害的癥狀

面神經核膝狀神經節鐙骨肌支以上鼓索支以上莖乳孔以下錐體束征＋其他顱神經征＋周圍性面癱＋＋＋＋＋舌前2/3味覺障礙＋＋＋唾液分泌障礙＋＋＋聽覺過敏＋＋淚液分泌障礙＋＋hunt綜合征＋26面神經各段損害的癥狀面神經核27三、腦神經（Ⅷ）前庭蝸神經檢查內容：①聽力②平衡Rinne陽性；感音（氣>骨），陰性；傳導（骨>氣）Weber感音（健側），傳導（患側）損害：聽力障礙（內耳、蝸神經病變→感音性耳聾，外耳、中耳病變→傳導性耳聾）、耳鳴；眩暈、眼震（水平眼震、垂直眼震）、平衡障礙（步態不穩、站立行走時偏患側、指鼻試驗不準）27三、腦神經（Ⅷ）前庭蝸神經28三、腦神經（Ⅸ、Ⅹ）舌咽神經感覺：皮膚覺、味覺、粘膜覺運動：軟腭、咽喉肌肉；腮腺（副交感）迷走神經感覺：皮膚覺、內臟感覺運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體檢查內容：發音、構音障礙、聲嘶、舌咽困難、飲水返嗆、雙腭提升、懸雍垂有否偏歪、咽反射、舌后1/3味覺、脈搏呼吸、心跳情況反射咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射28三、腦神經（Ⅸ、Ⅹ）舌咽神經29真性球麻痹與假性球麻痹鑒別

鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經元損害下運動神經元上運動神經元病變部位疑核、舌下神經核雙側皮質或皮質延髓束舌咽、迷走、舌下神經，多為一側損害病史多為首次發病2次或多次發病強苦強笑－＋舌肌纖顫或萎縮－－，舌肌攣縮欠靈吸允、掌頜反射－＋下頜反射無變化亢進錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常可由彌漫性異常29真性球麻痹與假性球麻痹鑒別

鑒別點30三、腦神經（Ⅺ）副神經檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌

(喉返神經聲帶運動)

肌力、轉頸、聳肩運動

損害：轉頸、聳肩無力副神經損害多見于肌萎縮側索硬化30三、腦神經（Ⅺ）副神經31三、腦神經（Ⅻ）舌下神經檢查內容：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動損害：舌肌萎縮無力，伸舌偏斜

核上癱

核下癱31三、腦神經（Ⅻ）舌下神經32四、運動系統運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動運動系統：上運動神經元（錐體系統）下運動神經元錐體外系統小腦系統

32四、運動系統運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動33檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大肌力

肌力分級：0—5級6級肌力記錄法輕癱試驗肌張力：肌肉緊張度

增高：折刀樣、鉛管樣、齒輪樣降低：共濟運動：指鼻、誤指、輪替、跟膝脛、反跳不自主運動姿勢步態33檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。神經，多為一側損害大部分纖維交叉下行終止于對側前角細胞Hornersign的臨床表現：失神經電位無有先分清是大的有問題還是小的有問題。一側腹壁反射喪失則提示記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）眩暈、眼震（水平眼震、垂直眼震）、平衡障礙（步態不穩、站立行走時偏患側、指鼻試驗不準）一側腹壁反射喪失則提示瞳孔、眼位、角膜反射廣義包括：紋狀體系統及前庭小腦系統Glasgow昏迷量表正常5、不當、錯亂、不辨、不語1②運動（咀嚼肌、鼓膜張肌）胸骨角乳頭劍突肋緣腹股溝雙側瞳孔不等大，相差>0.腦干：weber綜合征皮躍色澤、溫度、汗液分泌深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張反射34皮質錐體束解剖通路：起自大腦額葉中央前回運動區→輻射冠→內囊后肢-中腦-橋腦→錐體交叉-→對側脊髓側索下行-→脊髓前角大部分纖維交叉下行終止于對側前角細胞少數纖維不交叉終止于同側前角細胞肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動34皮質錐體束解剖通路：35上運動神經元的定位診斷

皮質

內囊（internalcapsule）

腦干：weber綜合征

Millard-GublerFoville綜合征

脊髓：半切性損害、橫貫性損害35上運動神經元的定位診斷36脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經元病、小兒麻痹癥。前根：節段型，與前角類似，腫瘤、椎間盤突出。

神經叢：一個肢體多數周圍神經癱瘓伴感覺障礙。臂叢神經炎。周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。下運動神經元損害的定位

各方面的運動沖動---脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突---前根、周圍神經傳至運動終板---肌肉收縮

C1-4;C5-T2;T3-T12;L1-S2;S3-S5,CO36脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動37上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓的分布整個肢體為主，（單癱、肌群為主偏癱、截癱）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失，病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有神經傳導正常異常失神經電位無有37上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷38

錐體外系

錐體束以外所有的運動神經核和運動神經傳導束，稱錐體外系統廣義包括：紋狀體系統及前庭小腦系統紋狀體系統包括：紋狀體、紅核、黑質、丘腦底核—基底節功能：調節肌張力，協調肌肉運動肌張力變化；不自主運動38錐體外系錐體束以外所有的運動神39小腦損傷的臨床表現急性較慢性明顯1.共濟失調2.肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動3.其他癥狀:姿勢和步態異常

中線損害---軀干及兩下肢共濟失調、醉漢步態、無眼震半球損害---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能39小腦損傷的臨床表現急性較慢性明顯40檢查內容不自主運動：

震顫(靜止性、意向性)、肌束顫動、抽動、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣等。共濟運動：指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征步態：幾種特殊步態（痙攣性截癱步態、痙攣性偏癱步態、共濟失調性步態、慌張步態、搖擺步態）40檢查內容不自主運動：大于8分輕型預后較好；交感興奮性↑：焦慮、恐懼、疼痛、甲亢、近視。運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體震顫(靜止性、意向性)、肌束顫動、抽動、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣等。唾液腺分泌障礙、雙側瞳孔不等大，相差>0.損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。神經系統疾病神經元損害下運動神經元上運動神經元三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）運動系統：上運動神經元（錐體系統）檢查內容：①感覺②運動③反射三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）認知、情感、意志、行為等方面異常:神經元損害下運動神經元上運動神經元少數纖維不交叉終止于同側前角細胞膝反射（L2-4）反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維踝反射（S1-2）定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙41五、感覺系統強調對比左右對比上下對比遠近對比大于8分輕型預后較好；41五、感覺系統強調對比42檢查內容淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺（皮膚、粘膜）深感覺：運動覺、位置覺、振動覺

（肌肉、肌腱、骨膜、關節）復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、實體覺、圖形覺42檢查內容淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺（皮膚、粘膜）43

感覺傳導徑路痛溫覺：后根神經節---脊髓后角（前聯合交叉，上升1-2節段）---對側脊髓丘腦側束---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回精細觸覺：后根神經節---脊髓后索---薄束核、楔束核---丘系交叉（內側丘系）---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回深感覺：后根神經節---脊髓后索---薄束核、楔束核---丘系交叉（內側丘系）---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回43感覺傳導徑路痛溫覺：后根神經節---脊髓后角（前44脊髓內感覺、運動傳導束的排列44脊髓內感覺、運動傳導束的排列45感覺的節段性支配每個脊神經后根支配一定的皮膚區域胸骨角乳頭劍突肋緣腹股溝45感覺的節段性支配每個脊神經后根支配一定的皮膚區域46六、反射系統淺反射，刺激皮膚、粘膜腹壁反射：左、右、上、中、下

上腹壁反射(胸7～胸8)

中腹壁反射(胸9～胸10)

下腹壁反射(胸11～胸12)

一側腹壁反射喪失則提示該神經節段有病理性改變46六、反射系統淺反射，刺激皮膚、粘膜47六、反射系統淺反射

提睪反射（L1-2）

肛門反射（S4-5反射喪失提示馬尾神經損害或兩側錐體束損害）

跖反射（S1-2）

記錄：正常+，消失-

47六、反射系統淺反射48檢查內容深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張反射肱二頭肌腱反射（C5-6）肱三頭肌腱反射（C6-7）橈骨膜反射（C5-8）膝反射（L2-4）踝反射（S1-2）陣攣：髕陣攣、踝陣攣

反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維48檢查內容深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張49檢查內容深反射陣攣記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）

深反射的定位價值：不對稱體征更有意義，左右對比很重要深反射減弱或消失是下運動神經元癱瘓的標志深反射增強是上運動神經元損害的重要體征49檢查內容深反射陣攣深反射減弱或消失深反射增強是50檢查內容病理反射上肢：Hoffmannsign

下肢：Babinskisign

Gordon’ssign

chadocksign

記錄：陽性（+）、陰性（-）陽性提示上運動神經元（錐體系統）受損50檢查內容病理反射陽性提示上運動神經51七、植物神經系統皮躍色澤、溫度、汗液分泌毛發指甲括約肌功能

眼心反射臥立實驗皮膚劃紋試驗立毛反射

51七、植物神經系統皮躍色澤、溫度、汗液分泌52

謝謝！52謝謝！認知、情感、意志、行為等方面異常:左右對比大的有問題，常見于一側動眼神經麻痹、腦疝形成。損害：②咀嚼無力，張口偏斜（第3支）（角膜、對光、咳嗽、吞咽、腱反射）(喉返神經聲帶運動)精細觸覺：后根神經節---脊髓后索---薄束核、楔束核---丘系交叉（內側丘系）---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓霍那綜合征（Horner)脊髓內感覺、運動傳導束的排列克匿格(Kerning)征雙側瞳孔不等大，相差>0.定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙淺反射，刺激皮膚、粘膜腦干：weber綜合征淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺（皮膚、粘膜）少數纖維不交叉終止于同側前角細胞腦干：weber綜合征肌力、轉頸、聳肩運動①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）2、檢查有無智能衰退:橫貫性損害53二、意識及精神狀態1、觀察有無認知、情感、意志、行為等方面異常:

如情感淡漠、沉默、欣快、興奮躁動、話多、情緒不穩、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。

認知、情感、意志、行為等方面異常:53二、意識及精神狀態1、54Glasgow昏迷量表睜眼（4-1）自動4、呼喚、疼痛、不睜眼1言語（5-1）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1運動（6-1）完成指令6、痛定位、痛躲避、痛屈曲、痛過伸、無反應1

大于8分輕型預后較好；5-7分中型；5分以下重型54Glasgow昏迷量表睜眼（4-1）55昏迷患者的檢查昏迷程度眼部體征瞳孔、眼位、角膜反射生理反射運動功能肢體癱瘓（墜落、外旋、痛刺激、肌張力）呼吸形式重視生命體征

55昏迷患者的檢查昏迷程度56言語障礙（一）構音障礙定義：和發音相關的中樞神經、周圍神經或肌肉病變導致的一類言語障礙的總稱

不同部位損害導致的構音障礙：上運動神經元損害、基底節病變、小腦病變、下運動神經元損害、肌肉病變56言語障礙（一）構音障礙57三、腦神經（Ⅺ）副神經檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌

(喉返神經聲帶運動)

肌力、轉頸、聳肩運動

損害：轉頸、聳肩無力副神經損害多見于肌萎縮側索硬化57三、腦神經（Ⅺ）副神經58檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大肌力

肌力分級：0—5級6級肌力記錄法輕癱試驗肌張力：肌肉緊張度

增高：折刀樣、鉛管樣、齒輪樣降低：共濟運動：指鼻、誤指、輪替、跟膝脛、反跳不自主運動姿勢步態58檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大59脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經元病、小兒麻痹癥。前根：節段型，與前角類似，腫瘤、椎間盤突出。

神經叢：一個肢體多數周圍神經癱瘓伴感覺障礙。臂叢神經炎。周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。下運動神經元損害的定位

各方面的運動沖動---脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突---前根、周圍神經傳至運動終板---肌肉收縮

C1-4;C5-T2;T3-T12;L1-S2;S3-S5,CO59脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動真性球麻痹與假性球麻痹鑒別復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、實體覺、圖形覺一側腹壁反射喪失則提示損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。上運動神經元損害、基底節病變、小腦病變、下運動神經元損害、肌肉病變功能：調節肌張力，協調肌肉運動三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。不同部位損害導致的構音障礙：檢查內容：①感覺②運動③反射淺反射，刺激皮膚、粘膜運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體半球損害---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能深反射的定位價值：不對稱體征更有意義，左右對比很重要病變部位疑核、舌下神經核雙側皮質或皮質延髓束定性診斷：病史+輔助檢查等下頜反射無變化亢進肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱眼球內限眼裂變小動眼神經、滑車神經、外展神經神經元損害下運動神經元上運動神經元周圍性面癱＋＋＋＋＋脊髓內感覺、運動傳導束的排列肛門反射（S4-5反射喪失提示馬尾神經損害或兩側錐體束損害）昏迷（coma）的程度>5mm稱散(擴)大，<2.錐體束征多無多有病理反射有無克匿格(Kerning)征>5mm稱散(擴)大，<2.上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷周圍性面癱＋＋＋＋＋淺反射，刺激皮膚、粘膜一側腹壁反射喪失則提示一側腹壁反射喪失則提示排尿障礙無多有前根：節段型，與前角類似，腫瘤、椎間盤突出。指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征檢查內容：①聽力②平衡檢查內容：①感覺②運動③反射腦電圖無異常可由彌漫性異常起自大腦額葉中央前回運動區→輻射冠→內囊后肢-中腦-橋腦→錐體交叉-→對側脊髓側索下行-→脊髓前角半球損害---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能發音、構音障礙、聲嘶、舌咽困難、飲水返嗆、雙腭提升、懸雍垂有否偏歪、咽反射、舌后1/3味覺、脈搏呼吸、心跳情況上下對比深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張反射肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動瞳孔大小改變：正常3.面神經核膝狀神經節鐙骨肌支以上鼓索支以上莖乳孔以下淺反射，刺激皮膚、粘膜一側腹壁反射喪失則提示副神經損害多見于①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）皮躍色澤、溫度、汗液分泌上運動神經元損害、基底節病變、小腦病變、下運動神經元損害、肌肉病變肌束顫動無可有吸允、掌頜反射－＋模糊狀態共濟運動：指鼻、誤指、輪替、跟膝脛、反跳周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。肌營養：萎縮、假性肥大跖反射（S1-2）60檢查內容深反射陣攣記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）

深反射的定位價值：不對稱體征更有意義，左右對比很重要深反射減弱或消失是下運動神經元癱瘓的標志深反射增強是上運動神經元損害的重要體征真性球麻痹與假性球麻痹鑒別神經元損害61

神經系統疾病研究范圍：神經系統疾病及骨骼肌疾病診斷的特點：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點+結合神經解剖知識定性診斷：病史+輔助檢查等1神經系統疾病研究范圍：神經系統疾病及骨骼肌疾病62檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位右邊上——下；左——右。檢查內容

一般檢查，意識及精神狀態、腦膜刺激征、腦神經、運動系統、腱反射、感覺系統、自主神經系統2檢查順序病房：臥位-坐位-立位檢查內容一般檢查，63二、一般檢查生命體征精神狀態、意識水平頭頸部四肢和脊柱（視、觸、叩、聽）3二、一般檢查生命體征64二、意識及精神狀態1、觀察有無認知、情感、意志、行為等方面異常:

如情感淡漠、沉默、欣快、興奮躁動、話多、情緒不穩、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。

4二、意識及精神狀態1、觀察有無652、檢查有無智能衰退:通過記憶力（及時、近期、中期、遠期記憶）定向力（時間及空間定向）理解力計算力判斷力及普通常識等檢查進行綜合分以判斷是否有智能障礙。52、檢查有無智能衰退:66二、意識水平及精神狀態一、意識水平下降的意識障礙嗜睡昏睡

昏迷(淺、中、深)二、伴有意識內容改變的意識障礙模糊狀態譫妄狀態三、特殊類型的意識障礙（稱醒狀昏迷或睜眼昏迷）去皮層綜合癥植物狀態6二、意識水平及精神狀態一、意識水平下降的意識障礙67昏迷（coma）的程度

無意識自發動作

躲避反應

各種生理反射（角膜、對光、咳嗽、吞咽、腱反射）

病理反射

生命體征（呼吸，脈搏，血壓）

淺昏迷

有

疼痛刺激時出現

存在

可有

平穩

中度昏迷

明顯減少

強烈痛刺激時出現

減弱

可有

平穩或略有改變深昏迷

消失

外界任何刺激均無反應

消失

可有或消失

有改變

7昏迷（coma）的程度淺昏迷有疼痛刺激時出現存在三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）>5mm稱散(擴)大，<2.脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經元病、小兒麻痹癥。雙側動眼神經麻痹：見于深昏迷(臨終期)。患側瞳孔縮小：瞳孔開大肌霍那綜合征（Horner)三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）脊髓內感覺、運動傳導束的排列運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1完成指令6、痛定位、痛躲避、周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。錐體束以外所有的運動神經核和運動神經傳導束，稱錐體外系統定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷大于8分輕型預后較好；定性診斷：病史+輔助檢查等68Glasgow昏迷量表睜眼（4-1）自動4、呼喚、疼痛、不睜眼1言語（5-1）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1運動（6-1）完成指令6、痛定位、痛躲避、痛屈曲、痛過伸、無反應1

大于8分輕型預后較好；5-7分中型；5分以下重型三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）8Glasgow昏迷量表睜眼（4-169昏迷患者的檢查昏迷程度眼部體征瞳孔、眼位、角膜反射生理反射運動功能肢體癱瘓（墜落、外旋、痛刺激、肌張力）呼吸形式重視生命體征

9昏迷患者的檢查昏迷程度70二、一般檢查–

腦膜刺激征

是一種防御反射,為腦脊膜和神經根受到刺激性損害時,相應肌群發生的反射性痙攣所致。

主要見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高和腦膜轉移瘤等。頸抗（屈頸試驗）布魯津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征10二、一般檢查–腦膜刺激征

是一種防御反射,為腦脊不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征（C6-7）大于8分輕型預后較好；定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙(喉返神經聲帶運動)痛屈曲、痛過伸、無反應1運動系統：上運動神經元（錐體系統）完成指令6、痛定位、痛躲避、腦干：weber綜合征三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維淺反射，刺激皮膚、粘膜指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征面部表情肌癱瘓Foville綜合征大于8分輕型預后較好；檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。Hornersign的臨床表現：運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體71言語障礙（一）構音障礙定義：和發音相關的中樞神經、周圍神經或肌肉病變導致的一類言語障礙的總稱

不同部位損害導致的構音障礙：上運動神經元損害、基底節病變、小腦病變、下運動神經元損害、肌肉病變不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱11言語障礙（72言語障礙（二）失語定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙失語癥的分類及定位檢查方法：聽、說、讀、寫12言語障礙（二）失語73三、腦神經（Ⅰ）嗅神經檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。鼻腔---顱底---額葉底部---中樞（顳葉溝回海馬回杏仁核）13三、腦神經（Ⅰ）嗅神經74三、腦神經（Ⅱ）視神經檢查內容：視力，視野，眼底

光感突、急、緩慢？單眼、雙眼？14三、腦神經（Ⅱ）視神經光感突、急、緩慢？75三、腦神經（Ⅱ）視神經損害：視力下降（甚至完全失明）、視野缺損、眼底改變

高血壓糖尿病15三、腦神經（Ⅱ）視神經高血壓糖尿病76視野缺損與定位視覺傳導徑路及各部位損害表現：具有定位意義。16視野缺損與定位視覺傳導徑路及各部位損害表現：具有定位意義77三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經共同管理眼球運動，同時檢查檢查內容：①眼裂、眼瞼②瞳孔③眼球位置④眼球活動情況、⑤對光反射、調節反射

17三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經78霍那綜合征（Horner)Hornersign的臨床表現：患側瞳孔縮小：瞳孔開大肌眼球內限眼裂變小

瞼板肌麻痹眼眶肌麻痹患側面部無汗汗腺18霍那綜合征（Horner)Hornersign的臨床79三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改變：正常3.0~4.0mm。

>5mm稱散(擴)大，<2.0mm稱縮小交感興奮性↑：焦慮、恐懼、疼痛、甲亢、近視。A.雙側擴大雙側動眼神經麻痹：見于深昏迷(臨終期)。B.雙側縮小：見于麻醉、遠視、老年、有機磷、巴比妥中毒、橋腦出血(縮小如同針大小)C.雙側瞳孔不等大，相差>0.5mm

先分清是大的有問題還是小的有問題。大的有問題，常見于一側動眼神經麻痹、腦疝形成。小的有問題，見于Horner征。

19三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改變：正常3.0~480三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經損害：②復視③瞳孔改變眼肌麻痹→復視20三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經、滑車神經、外展神經81三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害：①眼肌麻痹：核上性（側方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）、核間性、核性（腦干病變→眼球運動神經核）、周圍性（動眼神經麻痹、滑車神經麻痹、外展神經麻痹）21三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害：①眼肌麻痹：核上性（側方凝昏迷(淺、中、深)癱瘓的分布整個肢體為主，（單癱、肌群為主檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。跖反射（S1-2）遠近對比檢查方法：聽、說、讀、寫錐體束征＋雙側瞳孔不等大，相差>0.指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征痛屈曲、痛過伸、無反應1損害：轉頸、聳肩無力定向力（時間及空間定向）每個脊神經后根支配一定的皮膚區域檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌上腹壁反射(胸7～胸8)一、意識水平下降的意識障礙橫貫性損害周圍性面癱＋＋＋＋＋完成指令6、痛定位、痛躲避、體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓不同部位損害導致的構音障礙：瞳孔、眼位、角膜反射82三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）②運動（咀嚼肌、鼓膜張肌）③反射（角膜反射、下頜反射）損害：

昏迷(淺、中、深)22三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：83三、腦神經（Ⅴ）三叉神經檢查內容：①感覺②運動③反射損害：②咀嚼無力，張口偏斜（第3支）

眼支→腦橋（感覺主核）→面神經核→面神經→眼輪匝肌

23三、腦神經（Ⅴ）三叉神經眼支→腦橋（感覺主核）84三、腦神經（Ⅶ）面神經檢查內容：①感覺：舌前2/3味覺（孤束核）,腺體（上泌延核）②運動：面部表情肌的運動損害：味覺障礙、唾液腺分泌障礙、面部表情肌癱瘓

不同部位面神經損害表現：中樞性面癱周圍性面癱24三、腦神經（Ⅶ）面神經檢查內容：85

中央前回下部皮質腦干束面神經核周圍神經25中央前回下部面神經核86面神經各段損害的癥狀

面神經核膝狀神經節鐙骨肌支以上鼓索支以上莖乳孔以下錐體束征＋其他顱神經征＋周圍性面癱＋＋＋＋＋舌前2/3味覺障礙＋＋＋唾液分泌障礙＋＋＋聽覺過敏＋＋淚液分泌障礙＋＋hunt綜合征＋26面神經各段損害的癥狀面神經核87三、腦神經（Ⅷ）前庭蝸神經檢查內容：①聽力②平衡Rinne陽性；感音（氣>骨），陰性；傳導（骨>氣）Weber感音（健側），傳導（患側）損害：聽力障礙（內耳、蝸神經病變→感音性耳聾，外耳、中耳病變→傳導性耳聾）、耳鳴；眩暈、眼震（水平眼震、垂直眼震）、平衡障礙（步態不穩、站立行走時偏患側、指鼻試驗不準）27三、腦神經（Ⅷ）前庭蝸神經88三、腦神經（Ⅸ、Ⅹ）舌咽神經感覺：皮膚覺、味覺、粘膜覺運動：軟腭、咽喉肌肉；腮腺（副交感）迷走神經感覺：皮膚覺、內臟感覺運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體檢查內容：發音、構音障礙、聲嘶、舌咽困難、飲水返嗆、雙腭提升、懸雍垂有否偏歪、咽反射、舌后1/3味覺、脈搏呼吸、心跳情況反射咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射28三、腦神經（Ⅸ、Ⅹ）舌咽神經89真性球麻痹與假性球麻痹鑒別

鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經元損害下運動神經元上運動神經元病變部位疑核、舌下神經核雙側皮質或皮質延髓束舌咽、迷走、舌下神經，多為一側損害病史多為首次發病2次或多次發病強苦強笑－＋舌肌纖顫或萎縮－－，舌肌攣縮欠靈吸允、掌頜反射－＋下頜反射無變化亢進錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常可由彌漫性異常29真性球麻痹與假性球麻痹鑒別

鑒別點90三、腦神經（Ⅺ）副神經檢查內容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌

(喉返神經聲帶運動)

肌力、轉頸、聳肩運動

損害：轉頸、聳肩無力副神經損害多見于肌萎縮側索硬化30三、腦神經（Ⅺ）副神經91三、腦神經（Ⅻ）舌下神經檢查內容：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動損害：舌肌萎縮無力，伸舌偏斜

核上癱

核下癱31三、腦神經（Ⅻ）舌下神經92四、運動系統運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動運動系統：上運動神經元（錐體系統）下運動神經元錐體外系統小腦系統

32四、運動系統運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動93檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大肌力

肌力分級：0—5級6級肌力記錄法輕癱試驗肌張力：肌肉緊張度

增高：折刀樣、鉛管樣、齒輪樣降低：共濟運動：指鼻、誤指、輪替、跟膝脛、反跳不自主運動姿勢步態33檢查內容肌營養：萎縮、假性肥大肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動檢查方法：用揮發性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側分別檢查。神經，多為一側損害大部分纖維交叉下行終止于對側前角細胞Hornersign的臨床表現：失神經電位無有先分清是大的有問題還是小的有問題。一側腹壁反射喪失則提示記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）眩暈、眼震（水平眼震、垂直眼震）、平衡障礙（步態不穩、站立行走時偏患側、指鼻試驗不準）一側腹壁反射喪失則提示瞳孔、眼位、角膜反射廣義包括：紋狀體系統及前庭小腦系統Glasgow昏迷量表正常5、不當、錯亂、不辨、不語1②運動（咀嚼肌、鼓膜張肌）胸骨角乳頭劍突肋緣腹股溝雙側瞳孔不等大，相差>0.腦干：weber綜合征皮躍色澤、溫度、汗液分泌深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張反射94皮質錐體束解剖通路：起自大腦額葉中央前回運動區→輻射冠→內囊后肢-中腦-橋腦→錐體交叉-→對側脊髓側索下行-→脊髓前角大部分纖維交叉下行終止于對側前角細胞少數纖維不交叉終止于同側前角細胞肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動34皮質錐體束解剖通路：95上運動神經元的定位診斷

皮質

內囊（internalcapsule）

腦干：weber綜合征

Millard-GublerFoville綜合征

脊髓：半切性損害、橫貫性損害35上運動神經元的定位診斷96脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經元病、小兒麻痹癥。前根：節段型，與前角類似，腫瘤、椎間盤突出。

神經叢：一個肢體多數周圍神經癱瘓伴感覺障礙。臂叢神經炎。周圍神經：該神經支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。下運動神經元損害的定位

各方面的運動沖動---脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突---前根、周圍神經傳至運動終板---肌肉收縮

C1-4;C5-T2;T3-T12;L1-S2;S3-S5,CO36脊髓前角C：節段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動97上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓的分布整個肢體為主，（單癱、肌群為主偏癱、截癱）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失，病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有神經傳導正常異常失神經電位無有37上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷98

錐體外系

錐體束以外所有的運動神經核和運動神經傳導束，稱錐體外系統廣義包括：紋狀體系統及前庭小腦系統紋狀體系統包括：紋狀體、紅核、黑質、丘腦底核—基底節功能：調節肌張力，協調肌肉運動肌張力變化；不自主運動38錐體外系錐體束以外所有的運動神99小腦損傷的臨床表現急性較慢性明顯1.共濟失調2.肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動3.其他癥狀:姿勢和步態異常

中線損害---軀干及兩下肢共濟失調、醉漢步態、無眼震半球損害---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能39小腦損傷的臨床表現急性較慢性明顯100檢查內容不自主運動：

震顫(靜止性、意向性)、肌束顫動、抽動、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣等。共濟運動：指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征步態：幾種特殊步態（痙攣性截癱步態、痙攣性偏癱步態、共濟失調性步態、慌張步態、搖擺步態）40檢查內容不自主運動：大于8分輕型預后較好；交感興奮性↑：焦慮、恐懼、疼痛、甲亢、近視。運動：咽喉肌、內臟運動、內臟腺體震顫(靜止性、意向性)、肌束顫動、抽動、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣等。唾液腺分泌障礙、雙側瞳孔不等大，相差>0.損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。神經系統疾病神經元損害下運動神經元上運動神經元三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）運動系統：上運動神經元（錐體系統）檢查內容：①感覺②運動③反射三、腦神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）認知、情感、意志、行為等方面異常:神經元損害下運動神經元上運動神經元少數纖維不交叉終止于同側前角細胞膝反射（L2-4）反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維踝反射（S1-2）定義：意識清楚、精神正常，發音構音器官正常的情況下，由于優勢側大腦半球語言中樞病變導致語言的聽說讀寫功能障礙101五、感覺系統強調對比左右對比上下對比遠近對比大于8分輕型預后較好；41五、感覺系統強調對比102檢查內容淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺（皮膚、粘膜）深感覺：運動覺、位置覺、振動覺

（肌肉、肌腱、骨膜、關節）復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、實體覺、圖形覺42檢查內容淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺（皮膚、粘膜）103

感覺傳導徑路痛溫覺：后根神經節---脊髓后角（前聯合交叉，上升1-2節段）---對側脊髓丘腦側束---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回精細觸覺：后根神經節---脊髓后索---薄束核、楔束核---丘系交叉（內側丘系）---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回深感覺：后根神經節---脊髓后索---薄束核、楔束核---丘系交叉（內側丘系）---丘腦腹后外側核---頂葉中央后回43感覺傳導徑路痛溫覺：后根神經節---脊髓后角（前104脊髓內感覺、運動傳導束的排列44脊髓內感覺、運動傳導束的排列105感覺的節段性支配每個脊神經后根支配一定的皮膚區域胸骨角乳頭劍突肋緣腹股溝45感覺的節段性支配每個脊神經后根支配一定的皮膚區域106六、反射系統淺反射，刺激皮膚、粘膜腹壁反射：左、右、上、中、下

上腹壁反射(胸7～胸8)

中腹壁反射(胸9～胸10)

下腹壁反射(胸11～胸12)

一側腹壁反射喪失則提示該神經節段有病理性改變46六、反射系統淺反射，刺激皮膚、粘膜107六、反射系統淺反射

提睪反射（L1-2）

肛門反射（S4-5反射喪失提示馬尾神經損害或兩側錐體束損害）

跖反射（S1-2）

記錄：正常+，消失-

47六、反射系統淺反射108檢查內容深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張反射肱二頭肌腱反射（C5-6）肱三頭肌腱反射（C6-7）橈骨膜反射（C5-8）膝反射（L2-4）踝反射（S1-2）陣攣：髕陣攣、踝陣攣

反射弧：傳入中間傳出周圍神經纖維48檢查內容深反射:刺激肌腱、骨膜肌肉收縮肌肉牽張109檢查內容深反射陣攣記錄：消失（-）、減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進（++++）

深反射的定位價值：不對稱體征更有意義，左右對比很重要深反射減弱或消失是下運動神經元癱瘓的標志深反射增強是上運動神經元損害的重要體征49檢查內容深反射陣攣深反射減弱或消失深反射增強是110檢查內容病理反射上肢：Hoffmannsign

下肢：Babinskisign

Gordon’ssign

chadocksign

記錄：陽性（+）、陰性（-）陽性提示上運動神經元（錐體系統）受損50檢查內容病理反射陽性提示上運動神經111七、植物神經系統皮躍色澤、溫度、汗液分泌毛發指甲括約肌功能

眼心反射臥立實驗皮膚劃紋試驗立毛反射

51七、植物神經系統皮躍色澤、溫度、汗液分泌112

謝謝！52謝謝！認知、情感、意志、行為等方面異常:左右對比大的有問題，常見于一側動眼神經麻痹、腦疝形成。損害：②咀嚼無力，張口偏斜（第3支）（角膜、對光、咳嗽、吞咽、腱反射）(喉返神經聲帶運動)精細觸覺：后根神經節---脊髓后